República Bolivariana de VenezuelaMPPP la Educación Superior
PNF Medicina Integral ComunitariaUNERG - MIC
InsuficienciaRenal
Crónica
Estado patológico renal de variada etiología en la que la función renal global aparece disminuida de manera estable o progresiva.
Disminución del Filtrado Glomerular< 60mL/min/1,73m² de superficie corporal en un periodo > de 3 meses.
Etiología
• Nefropatías malformativas.• Nefropatías por reflujo.• Nefropatías glomerulares.• Hipoplasia/displasia renal.• Nefropatías hereditarias• Nefropatías vasculares.• Enfermedad renal sistemica.
Fisiopatología
del volumen glomerular x
hipertrofia y cambios hemodinámicos
Vasodilatación de la arteriola aferente y
vasoconstricción de la arteriola eferente
del flujo sanguíneo
(hiperperfusión glomerular)
Glomérulos funcionales de gran tamaño y
Riñones Hipertrofiados
Hiperfiltración glomerular
urinaria.
de tamaño y del # de células tubulares
facilitando el transporte de iones y
solutos.
de la fracción de excreción de
sodio
de la reabsorción proximal de cloruro de sodio y aumento
del factor natriurético
Perdida de la capacidad de
concentración y dilución urinaria
Isostenuria u poliuria nocturna
Excreción de agua libre disminuye
Reabsorción proximal de bicarbonato disminuido
Excreción de amoniaco
disminuido
Insuficiencia Renal Crónica
Cuadro Clínico• Palidez• Piel seca• Edemas• Disnea• Anemia• Acidosis• HTA• Anorexia• Nauseas• Aliento urémico• Alteraciones hemorrágicas• Retardo de la pubertad• Osteodistrofia renal• Hiponatremia• Hipocalcemia• Hiperpotasemia
Factores de progresión del daño renal
• HTA• Proteinuria persistente >30mg/dia• Obstrucciones de vías urinarias• ITU• Hiperlipidemia• Exposición a medicamentos nefrotóxicos• Obesidad• Sedentarismo• Control metabólico deficiente (diabéticos)
Exámenes complementarios
• Hematología Completa• Urea – creatinina• Electrolitos séricos• Fosfatasa alcalina• Gases arteriales• Creatinina en Orina 24hrs• Ecosonograma renal
Tratamiento• Dieta– Proteínas 1 – 40g/dia (según edad)– Calorías 100-120cal/kg/dia, hasta 1000cal/dia
en el 1er año y 100 por cada año de edad.– Agua 20 – 400mL/m²/dia (en dependencia si
anuria o oliguria)– Sodio 1 – 2 mEq/kg/dia– Potasio: restringido (frutas, legumbre,
viandas, chocolates)– Resinas de intercambio catiónico: calcio por
potasio 1g/kg/dosis.
• Tratamiento de los trastornos del metabolismo fosfocálcico:– Carbonato de calcio
(50-100mg/kg/dia) con las comidas.– Rocaltrol (1,25
dihidroxicolecalciferol) en dosis de 0,005-0,04 mg/kg/dosis. (aumenta calcio y disminuye HPT.
– Corrección de deformidades esqueléticas.
• Para la anemia– Eritropoyetina recombinante humana
(25-50U/kg/dosis 3v sem)– Ac. Fólico 1mg/dia– Piridoxina 10mg/dia– Sales de hierro 6mg/kg/dia– Hormona de crecimiento 28U/m²/dosis
semanal (4U/m²/dia)– Corrección de acidosis metabólica
(bicarbonato de sodio 1-2mEq/kg/dia) – Vacuna antihepatitis B– Hemodiálisis – Diálisis peritoneal
• Trasplante renal precoz– Cuando el filtrado este en
20mL/min/1,73m².
• Apoyo Psicológico
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