INFECCIÓN UTERINA PUERPERAL
JOHAN MANUEL CERQUERA
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA
FACULTAD DE SALUD
MEDICINA
NEIVA
2010
Infección uterina y sus anexos presentada en las 6 semanas posteriores al parto.
Resultan de la invasión del aparato reproductor por flora normal del tracto genital inferior, o por patógenos que lo colonizan luego de un parto vaginal o cesárea.
Generalmente es ascendente: Deciduoendometritis Miometritis
DEFINICIÓN
Riesgo de infección es 5 a 10 veces mayor después del nacimiento por vía abdominal.
Frecuencia Parto vaginal 1-3% Cesárea 3-10%
Se presenta con > frecuencia en los 3-5 días posparto Desde las primeras 24h hasta las 6 sem
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
ANTEPARTO•DNT•Alt s. Inmune•Enf. Sistemicas•Cervico-vaginitis•Gonorrea•Tricomoniasis•Vag. Bacteriana•Micoplas, clamidia
•Anemias•Ausencia control PN•Bajo nivel socio$
FACTORES DE RIESGO
Trabajo de parto prolongado
Número de tactos vaginales
RPM
Monitoría interna
Parto instrumentado
Experiencia del cirujano
Cesárea no electiva
Prolongación del tiempo no quirúrgico
INTRAPARTO CESAREA
Polimicrobiana con mezcla de gérmenes aerobios y
anaerobios, que residen en el intestino, periné, vagina y
cuello uterino.
ETIOLOGÍA
Strepto. grupo A, B Staphylococcus aureus Staphy. epidermidis Enterococo
COCOS GRAM +
BACTERIAS AEROBIAS
BACTERIAS ANAEROBIAS
E. Coli 9% Gardnerella vaginalis Protreus s.p. Klebsiella s.p.
COCOS GRAM -
• Micoplasma• Chlamydia
OTROS
Peptoestreptococos
Peptococos
COCOS
Bacteroides fragilis Bacteroides bivius Clostriduim s.p.
BACTERIAS
ETIOLOGÍA
Los aerobios más frecuentemente implicados son E.Coli, Klebsiella, Proteus sp,
Pseudomonas
El Estreoptococo Beta hemolítico del grupo A suele ser de origen exógeno causando graves infecciones
ETIOLOGIA
VIAS DE PROPAGACÍÓN
CONTINUIDAD
Endometritis Salpingitis Salpingooforitis Pelviperitonitis Fascitis necrotizante
LINFÁTICA: Metritis Parametritis Peritonitis
HEMÁTÍCA:
Tromboflebitis Septicemia Shock séptico
El diagnóstico de infección puerperal es de exclusión
Ante la presencia de fiebre
puerperal hay que considerar otras causas de fiebre frecuentes
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Inf. de la herida Qx o episiotomía.
Respiratorias: Neumonías Atelectasia pulmonar Embolia pulmonar
Tracto urinario: Uretritis Cistitis Pielonefritis
Tromboflebitis en EI
Infusiones iv.
Cuerpos extraños: Gasas o compresas
en vagína o útero
• Procesos abdominales : *apendicitis
Crisis hipertiroidea
Fiebre de origen medicamentoso
•FEBRICULA:•Temperatura de 37.5 a 38ºC •FIEBRE PUERPERAL: •Es la elevación térmica de 38ºC o superior tomada en 2 ocasiones, se deben controles al menos 4 veces al día.
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
INTERROGATORIO: FR anteparto e intraparto Evolución del trabajo de parto y el parto
o cesárea Evolución del puerperio Exámenes de laboratorios.
EXAMEN FÍSICO: Signos vitales Mucosas Función cardiopulmonar Abdomen:
Distensión Heridas quirúrgicas Ruidos intestinales Dolor, Signos de rebote Evaluar la involución y tono
uterino
HISTORIA CLINICA
Examen Ginecológico Canal del parto Cérvix Loquios To y elasticidad de la vagina Fondos de saco Dilatación cervical Tamaño, tono y To del útero Masas
LABORATORIOS CH, Uroanalisis, Ecografía pélvica o abdominal, Rx de tórax.
CRITERIOS DE INFECCION
LOCALES:
Dolor abdominal y/o uterino
Útero no involucionado
Cuello abierto Loquios turbios,
purulentos o fétidos
SISTEMICOS:
FC > 90 lpm FR > 20 pm T° > 38 °C Leucocitos
>15.000/mm3
DIAGNOSTICO:
3 criterios 2
sistémicos y uno local
Depende del evento obstétrico que precede a la infección
Infección posparto vaginalInfección poscesárea
DIAGNOSTICO OBSTETRICO
SEPSIS •Presencia de un foco infeccioso y dos o mas criterios del SRIS
CHOQUE SEPTICO•Sepsis Severa que se acompaña de hipotensión refractaria a la correcta reposición de líquidos•Lleva a hipoperfusión sistémica.
SDMO•Presencia de disfunción de dos o mas órganos•Secundara a la hipoperfusión y a los mediadores de la sepsis.
Respiratoria, Cardiovascular, Renal, Hepática Y Cerebral
DIAGNOSTICO SISTEMICO
DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO
ENDOMETRITIS MIOMETRITIS SALPINGITIS ABSCESO TUBARICO CELULITIS PELVICA TROMBOFLEBITIS PELVICA SEPTICA PELVIPERITONITIS PERITONITIS
•ESTADO I: localizada en el útero I A: endometritis aguda I B: endomiometritis séptica aguda
•ESTADO II: localizada en los anexos II A: endosalpingitis aguda(anexitis) II B: absceso tubo ovárico II C: celulitis pélvica
CLASIFICACION ENDOMETRITIS
•ESTADO III: diseminada a peritoneo III A: pelviperitonotis III B: peritonitis generalizada
•ESTADO IV: infección generalizada IV A: septicemia IV B: choque séptico
CLASIFICACION ENDOMETRITIS
ENDOMETRITIS
Inflamación y/o irritación localizada en la decidua y el endometrio.
Es la infección puerperal más común.
Los síntomas surgen del 1º al 5º día del puerperio.
Más frecuentemente en mujeres a las que se practica cesárea
Signos y síntomas
Aparición a las 24-48 horas tras el alumbramiento.
Dolor y tumefacción del útero. Olor pútrido o loquios purulentos. Malestar, fatiga y taquicardia. Aumento de la temperatura
ENDOMETRITIS
MIOMETRITIS
MIOMETRITIS La infección ha penetrado y compromete desde la
decidua hasta el miometrio y en ocasiones la serosa.
Compromiso general más severo: Utero doloroso Subinvolucionado Sangrado abundante Loquios escasos, turbios y fétidos.
Responde inadecuadamente al tratamiento antibiótico, persistiendo los signos locales y sistémicos de infección
SALPINGITIS
SALPINGITIS
Inflamación de las trompas de presentación tardía.
Signos y síntomas
Dolor anexos, a la movilización del cérvix y en hipogastrio.
Loquios pueden ser normales.
Hay criterios sistémicos de infección
ABSCESO TUBARICO
ABSCESO TUBARICO
Infección en las trompas que a progresado hasta formar una colección purulenta en los anexos.
Involucra solo trompa Piosalpinx Trompa-ovarioAbsceso tubo-ovárico
Signos y síntomas Masa anexial dolorosa y poco móvilDiagnóstico: Ecografía o laparoscopia.
CELULITIS PELVICA
Inflamación del tejido conectivo que rodea el útero y el cérvix.
Parametritis: • Infección disemina a lig. cardinal y ancho
Diagnóstico: Palpación de paredes vaginales y focos de
saco indurados, dolorosos, calientes y se forman fóveas.
TROMBOFLEBITIS PELVICA SEPTICA
Inflamación de la pared de un vaso con un coágulo de sangre adherido a ella.
Leve: Vesicales, uterinas o vaginales Taquicardia y picos febriles persistentes
Severo: venas ováricas (lig. Infundíbulo-pélvicos)
Dolor abdominal, vómito Masa abdominal alargada a la palpación SDMO
PELVIPERITONITIS
PELVIPERITONITIS
La inflamación ha alcanzado el peritoneo de la pelvis
Consecuencia de: Miometritis Salpingitis con salida a la cavidad peritoneal Ruptura de un absceso pélvico Dehiscencia de una histerorrafia.
Signos y síntomas Dolor en hipogastrio, signos de irritación
peritoneal Diarrea y vómito Polaquiuria y disuria Sacos abombados y dolorosos al tacto.
Inf. Generalizada de la cavidad abdominal secundario a inf. del utero o sus anexos.
Signos y síntomas Signo de blumberg Puede cursar con sepsis, choque séptico o SDOM Vómito, diarrea +- distensión abdominal Ausencia de ruidos intestinales
PERITONITIS
Frecuencia poscesarea: 3-15% Causa: fracaso A/B Factores de Riesgo:
Obesidad Diabetes Tto con corticosteroides Inmunosupresión Anemia y hemostasia deficiente Múltiples tactos.
INFECCION DE LA HERIDA QUIRURGICA
TRATAMIENTO
SEPSIS •Cristaloides•Vigilancia hemodinámica•Mantener diuresis en 1.5 cc/kg/h•Inotrópicos (dopamina 3-5 mg/kg/min o adrenalina)
CHOQUE SEPTICO•= a la sepsis+Recuperar TA•Asistencia ventilatoria precoz si hay signos de SDRA
SDMO•Manejo de cada órgano
SISTEMICOREANIMACIÓN HEMODINÁMICA
INFECCIÓN POSPARTO VAGINAL
1ra elección :
Penicilina cristalina 5´ iv c/4hr + metronidazol 500 mg vo c/8hr
2da elección :
Clindamicina 600 mg c/6hr + gentamicina 240 mg iv c/24hr O
CLORAMFENICOL 1g IV c/6hr
Ampicilina sulbactam 1.5 g IV C/6hr
3ra elección:
Cefalosporina de 2da o 3ra generacion + clindamicina o metronidazol
Quinolona + metronidazol
ANTIBIÓTICO
INFECCIÓN POS CESÁREA
1ra elección
CLINDAMICINA 600 mg IV c/6hr + GENTAMICINA 240 mg IV c/24hr
2da elección
Ampicilina sulbactam 1.5 g IV c/6hr
CEFALOSPORINA DE 2DA GENARCION + METRONIDAZOLO 500 mg VO
c/8H
3ra elección
Cefalosporina de 3ra generacion + clindamicina o metronidazol
Quinolona iv + clindamicina o metronidazol
ANTIBIÓTICO
Depende del Dx topográfico y sistémico Endometritis: revisión uterina o legrado Miometritis: histerectomía Salpingitis y absceso tuboovárico: Salpinguectomía o salpingooforectomía Pelviperitonitis y peritonitis: lavado peritoneal Tromboflebitis pélvica séptica: A/B y heparinización
plena x 7- 10 días Shock séptico, SDOM >24h: laparotomía exploratoria
QUIRÚRGICO
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