HOSPITAL GENERAL DE VALDEPEÑAS
SERVICIO DE ANESTESIA Y REANIMACION
PROTOCOLO INICIAL
1. PACIENTE EN REA A CARGO DE ANESTESIA Y REANIMACION
2. ATB/ANTIFUNGICOS/ ANTIVIRALES PAUTAS INDICADAS POR MEDICINA INTERNA Y
ENDOCRINOLOGIA. PROTOCOLOS DE PACIENTES CON HTA, DM, CARDIOPATIAS LLEVAR MANEJO
Y CONTROL POR SUS RESPECTIVOS SERVICIOS.
3. SE SUGIERE RETIRAR IECAS, ARA II Y SUSTITUIR POR ALGUN CALCIO ANTAGONISTA.
EVALUANDO CONDICION INDIVIDUAL DE CADA PACIENTE.
4. HP. 1500 A 2000 ML DE SF ALTERNA CON GLUCOSALINO AL 5% A PASAR EN 24 HORAS.
(INDIVIDUALIZAR PACIENTES)
5.- SI LO AMERITA TOMAR VIA CENTRAL PARA NUTRICION PARENTERAL, SONDA VESICAL PARA
MANEJO HIDRICO, TOMA DE ARTERIA PARA GASOMETRIA Y PAO2/FIO2 CONTROL.
6.- SI TOLERA VIA ORAL Y NO TIENE CRITERIOS DE IOT: ENSURE HIGH PROTEIN, EVITAR
CONSUMO DE LACTEOS Y GLUTEN. DIETA COMPLETA A BASE DE PROTEINAS 15%, HIDRATOS DE
CARBONO 50% Y LIPIDOS 35 %.
7.- MANTENER PACIENTE BAJO MONITOREO CONSTANTE DE PARAMETROS HEMODINAMICOS.
8 .- PACIENTES EN FASE II Y III POSICION EN PRONO CADA 4 – 6 HORAS.
9.- EN CASO DE PACIENTES INTUBADOS UTILIZAR COLCHON ANTIESCARAS PARA EVITAR AREAS
DE ISQUEMIA, UTILIZAR MEDIDAS DE SOPORTE EN AREAS DE APOYO, EN CASO DE MO TENERLO.
10.- REALIZAR GASOMETRIA ARTERIAL EN HORARIO DE MAÑANA Y TARDE, MEDIR PAO2/FIO2
(INDIVIDUALIZANDO CADA PACIENTE)
11.- SOLICITAR ANALITICAS DIARIAS A PRIMERA HORAS DE LA MAÑANA, SOLICITAR DE ENTRADA
MARCADORES INFLAMATORIOS (DIMERO-D, FERRITINA, FIBRINOGENO) INCLUIR NIVELES DE
VITAMINA D INICIAL.
12.- MANTENER CON O2 SEGÚN REQUERIMIENTO DEL PACIENTE, POR GAFAS NASALES,
VETIMAX, CPAP SEGÚN PAO2/FIO2 Y SIGNOS CLINICOS DEL PACIENTE.
CALCULO DE PAO2/FIO2
EJEMPLO PAO2 60 MMHG/ FIO2 0,21%= 285
CALCULAR PRIMERO EL DECIMAL DE LA FIO2 ANTES DE CALCULAR LA RELACION.
RANGO
LESION PULMONAR (ALI) MENOR A 300%
SDRA SI ES MENOR A 200%
NORMAL MAYOR A 300%.
13.- MANEJO, CONTROL, ADMINISTRACION DE MEDICACION Y ASEO POR PARTE DE
ENFERMERIA.
14.- MANEJO Y SOPORTE VENTILATORIO EN FASE PULMONAR III HIPERINFLAMATORIA,
PARAMETROS AJUSTADOS A CADA CONDICION Y MANEJO INDIVIDUALIZADO.
15.- TRATAR EN LA MEDIDA DE LO POSIBLE ATENUAR LAS LUCES DE LA REA A PARTIR DE LAS
22.00 HORAS PARA FAVORECER AL DESCANSO Y SUEÑO DEL PACIENTE QUE INFLUYE EN LA
PRONTA RECUPERACION INMUNOLOGICA YA QUE REGULANDO EL RITMO CIRCADIADO
FAVORECE.
16. INTERACTUAR CON PACIENTES DESPIERTOS DANDO PALABRAS DE ANIMO Y APOYO EN ESTE
DIFICIL PROCESO QUE ATRAVIESAN SIN SUS FAMILIARES AL LADO.
PROTOCOLO DE MEDICACION
FASE PULMONAR II Y II
FASE I Y II DE MANTENIMIENTO PROTOCOLO
1.-VITAMINA C 15 GRS + 20 MCG DE ZINC DILUIDOS EN 200 CC DE SF A PASAR EN 1 HORA, NO
EXPONER A LA LUZ. CUBRIR PARA NO GENERAR OXIDACION DEL MISMO.
MANTENIMIENTO: VITAMINA C 5 GRS + 5 MCG DE ZINC DILUIDOS EN 100 CC DE SF A PASAR EN
30 MIN CADA 8 HORAS
2.-VITAMINA D 20.000 UI DE INICIO VIA ORAL
MANTENIMIENTO: 6000 UI VIA ORAL ORDEN DIA .
3.-MAGNESIO SULFATO 1 GR INICIAL ENDOVENOSO, EVALUAR POR GASOMETRIA ARTERIAL
REQUERIMIENTOS SEGÚN PESO.
MATENIMIENTO: 600 MG EV ORDEN DIA.
4.-N ACETIL CISTEINA: 600 MG DOSIS INICIAL
MANTENIMIENTO: 600 MG CADA 12 HORAS VIA ORAL O VIA SONDA NASOGRASTRICA.
5.-DEXAMETASONA PULSO: 20 MG DOSIS INICIAL
MANTENIMIENTO: 8 MG POR 3 DIAS
4 MG POR 3 DIAS
2 MG POR 3 DIAS
(EVALUAR SI REALMENTE EL PACIENTE ES CANDIDATO DE ESTE PROTOCOLO Y SE AJUSTA A SU
REQUERIMIENTO DE BASE INMUNOLOGICO)
6.-TOCILIZUMAB 600 MG DILUIDOS EN 250 CC DE SF A PASAR EN 1 HORA. DOSIS UNICA
ATB/ANTIVIRALES/ANTIFUNGICOS Y OTROS TRAMIENTOS DE BASE EJEM: HTA, DM,
CARDIOPATIAS A CARGO DE MEDICINA INTERNA Y ENDOCRINOLOGIA.
7.-HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR SEGÚN REQUERIMIENTOS, PESO DEL PACIENTE Y
CONDICION CALCULAR .
8.-NUTRICION PARENTERAL
HP. 1500 A 2000 ML DE SF ALTERNA CON GLUCOSALINO AL 5% A PASAR EN 24 HORAS.
(INDIVIDUALIZAR PACIENTES)
(OPCION 1) INTRALIPID 300 MG/ EN 250 CC + VITALIPID 1 AMP DE 10 ML PASAR A RAZON DE
15 ML HORA POR INFUSION. POR VIA CENTRAL O PERIFERICA . CONTROL DE TRIGLICERIDOS A
LAS 5 O 6 HORAS EN ANALITICAS. NO EXPONER A LA LUZ
(OPCION 2) LIPOFUNDIN MTC/LCT 20% PASAR EV PERFERICA O CENTRAL A RAZON DE 30 ML
HORA CADA 12 HORAS POR 72 HORAS.
(OPCION 3) AMINOVEN 10% 1000 CC . PASAR A RAZON DE 1 ML POR KG DE PESO EN 24 HORAS.
POR VIA CENTRAL.
9.-NUTRICION VIA ORAL: SI TOLERA VIA ORAL Y NO TIENE CRITERIOS DE IOT: ENSURE HIGH
PROTEIN, EVITAR CONSUMO DE LACTEOS Y GLUTEN. DIETA COMPLETA A BASE DE PROTEINAS
15%, HIDRATOS DE CARBONO 50% Y LIPIDOS 35 %.
10.-MELATONINA 5 MG VIA ORAL 20:00 HORAS.
11.- PACIENTES EN FASE II Y III POSICION EN PRONO CADA 4 – 6 HORAS. HACER USO DE
COLCHON ANTIESCARAS EN PACIENTES BAJO VENTILACION MECANICA.
Top Related