HISTORIA CLÍNICA
Y
EXPLORACIÓN DEL NIÑO
CON
ENFERMEDAD FARINGOAMIGDALAR
E X P O S I T O R A : J E N N I F E R M E R O L Ó P E Z
M A T E R I A : O T O R R I N O L A R I N G O L O G Í A
C A T E D R Á T I C O : D R . G E R M A N V É L E Z
S Á E N Z .
Síntomas LOCALES de infección faringoamigdalar
DOLOR FARÍNGEO
• Deglución de saliva o alimento lo agrava.
• Corta edad irritabilidad y rechazo al alimento.
OTALGIA
• Nervio glosofaríngeo inerva la mayor parte de la faringe y la mucosa del oído medio.
• Faringoamigdalitis aguda y adenoiditis se complican con otitis media aguda.
• Dolor en el propio oído OTODINIA
DOLOR FARINGEO AL ABRIR LA BOCA
• Secundario a adenitis cervical aguda
• Leve irritación de vecindad de la musculatura masticadora.
TRISMOImposibilidad de abrir la boca con intenso dolor.
Asociado a flemones y abscesos periamigdalinos, afectando a la musculatura pterigoidea
SIALORREA
Emisión de saliva que el paciente no puede deglutir.
Asociado a odinofagia.
OdInofagia+sialorrea+trismo: Afectación del espacio periamigdalino.
RINORREASíntoma guía en los catarros nasosinusales.
Adenoiditis rinorrea anterior, mas común rinorrea posterior asociado a tos irritativa.
Síntomas LOCALES de infección faringoamigdalar
AL
IEN
TO
F
ÉT
IDO
Asociado a la putrefacción que
acompaña a procesos
inflamatorios faríngeos.
Inespecífico por su origen en cavidad oral, región sinusal
o vías Aero digestivas.
OB
ST
RU
CC
IÓN
NA
SA
L
Y
SIN
TO
MA
S D
E
OB
ST
RU
CC
ION
F
AR
ING
EA
Inflamación aguda de las vegetaciones
y amígdalas palatinas
determinan un incremento de su
volumen.
Aparición de síntomas
obstructivos.
Síntomas LOCALES de infección faringoamigdalar
CEFALEA
Común en faringoamigdalitis
estreptocócica.
DOLOR CERVICAL
Asociado adenitis inflamatoria aguda.
Es propio del infarto inflamatorio y certifica la afectación regional
de la inflamación
faringoamigdalar.
LAGRIMEO Y ENROJECIMIEN
TO OCULAR
Cuando se asocian a faringoamigdalitis febril sospecha de
presencia de ADENOVIRUS.
SÍNTOMAS REGIONALES Y SISTÉMICOS.
Obstrucción nasal, rinorrea, tos acompañando a faringoamigdalitis aguda ORIGEN VIRAL.
SINDROME CATARRAL DE VÍAS ALTAS
Dolor abdominal y vómitos: estreptococia faríngea.
Mononucleosisinfecciosa: dolor abdominal y visceromegalis(bazo)
SINDROME DIGESTIVO
Aparición súbita en estreptococia faringoamigdalar.
Aparición paulatina en procesos virales.
FIEBRE DECAIMIENTO DEL ESTADO GENERAL
Inespecífico,
su
presentación
no es
obligada.
SÍNTOMAS REGIONALES Y SISTÉMICOS.
Manifestaciones cutáneas
ESCARLATINA
Toxinas eritrogénicas del estreptococo. Cursa con faringitis, fiebre, escalofríos, vómitos, cefalea, exa
ntema cutáneo.
El exantema se caracteriza por un
eritema difuso, punteado, en el cuello y reg. Supe. Del
tórax de ahí a extremidades.
Eritema difuso elevaciones de 1 mm.
Días después descamación furfurácea en tronco y facies, y de tipo laminar en palmas y
plantas.
LENGUA DOS FASES:
1ero blanca con papilas rojas (fresa blanca)
2do Rojo Intenso (lengua de fresa roja)
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
NASAL
• Obstrucción del cavumnasofaríngeo por hiperplasia adenoidea, obstrucción nasofaríngea.
• Perdida de ventilación nasosinusal alteración de la homeostasis.
VOZ
HIPONASAL
• Obstrucción retronasal anormal sonido de fonemas que requieren resonancia nasal.
VOZ
HIPERNASAL
• Hiperplasia amigdalar masiva , protrusión hacia arriba cierre incompleto del paladar blando durante la pronunciación de fonemas no nasales.
• Hipernasalidad.
SINTOMAS
OBSTRUCTIVOS
DE
ORIGEN
ADENOAMIGDAL
AR
Hiperplasia amigdalar masiva causa disfagia.
Niño traga y mastica lentamente.
ALTERACIONES EN LA DEGLUCIÓN
Hiperplasia adenoamigdalar respiración ruidosa.
Estenosis faríngea fenómeno de VERNOVILLE INSPIRATORIO (temblor ruidoso de las paredes faríngeas)
RUIDO RESPIRATORIO
DIURNO
Hiperplasia adenoidea, ronquido durante el sueño en decúbito supino.
RONQUIDO
NOCTURNO
SINTOMAS
OBSTRUCTIVOS
DE
ORIGEN
ADENOAMIGDALAR
Interrupción del flujo aéreo por obstrucción faríngea, asociada a esfuerzos respiratorios infructuosos.
Sueño agitado, sudoración profusa o enuresis nocturna.
Fatiga, bajo rendimiento escolar e incluso agresividad.
APNEA
OBSTRUCTIVA
DEL
SUEÑO
ALTERACIONES
DEL
COMPORTAMIENTO
DURANTE EL
SUEÑO
TRASTORNOS
NEURO
PSIQUIÁTRICOS
DIURNOS
EXPLORACION FARINGOAMIGDALAR
INSTRUMENTAL
Depresor lingual y una buena fuente
de luz.
Se recomienda el uso de un sistema de ILUMINACION FRONTAL sujeto a
la cabeza del pediatra.
Ofrece una buena iluminación dirigida
en la misma dirección de la
mirada.
Permite la libertad de las dos manos, con
una deprime la lengua, con la otra sujeta la cabeza o recoge muestras bacteriológicas.
P
R
O
C
E
D
I
M
I
E
N
T
O
Paciente sentado, con su cabeza apoyada posteriormente así se evitan reacciones de huida. Altura de la boca del niño al nivel de los ojos del examinador.
Examinador no se inclina.
Cuando es imposible explorar se procede a :
Sentar al paciente sobre rodillas de ayudante y sujetar extremidades inferiores.
Un brazo del auxiliar abraza los dos brazos y el tórax del niño y el otro le sujeta la frente.
Orofaringe y amígdalas palatinas se observan mejor cuando se deprime la lengua del paciente al tiempo que la mantenemos dentro de la boca.
¿QUÉ DEBE INSPECCIONAR
SE DURANTE LA
FARINGOSCOPIA?
Color de la mucosa, su integridad
o ulceración.
Aspecto de exudados.
Orificios crípticos, analizando
su limpieza o presencia de
exudados.
Desproporción de amígdalas palatinas:
LINFOMA.
Reciente aparición mas disfagia.
Protrusión acompañada de dolor
intenso, sialorrea y trismo es indicativo
de flemón o absceso periamigdalino.
Evaluación de tamaño de amígdalas
palatinas según la escala:
GRADO 0: Amígdalas no visibles.
GRADO 1: Amígdalas palatinas visibles pero dentro de los pilares.
GRADO 2: Sobrepasan los
limites de los pilares, pero no
alcanzan la úvula.
GRADO 3: Amígdalas que sobrepasan los
limites de los pilares y alcanzan la úvula.
GRADO 4: amígdalas contactan
en la línea media.
Amígdalas grandes Amígdalas chicas
Rinorrea posterior como flujo de mucosidad que desde el cavum resbala por pared faríngea posterior y lateral y asoma por Orofaringe; sin rinitis o sinusitis: ADENOIDITIS INFECCIOSA.
RX mejor evaluación del tamaño de Adenoides.
Permite medir el tamaño de adenoides en relación con el tamaño del cavum.
Tamaño de amígdala faríngea en relación con tamaño de rinofaringe.
Exploración faríngea de forma transoral. Se observara mucosa de los labios, encías, vestíbulo oral y cavidad oral, lengua.
Forma del paladar óseo normal o abovedado.
Adenoides grandes Adenoides pequeñas Sin adenoides
EXPLORACIÓN
CERVICAL
Palpar: región submentoniana,, submaxil
ar, yugular, triángulo posterior del cuello y fosa
supraclavicular.
Región subdigástrica mas infecciones.
Adenopatías cervicales mas procesos inflamatorios proceso locorregional
Permite identificar adenopatías, evaluar su
tamaño, dureza. Movilidad y sensibilidad.
Inflamación faringoamigdalar es local cuando no hay adenopatías cervicales
satélites.
Se limita a:
• RINOSCOPIA
• ANTERIOR
• RINOHIGRO
• METRÍA
RINOSCOPIA
ANTERIOR• Caja de otoscopia-rinoscopia.
• Se coloca el extremo del rinoscopio en la narina, sin tocar la mucosa nasal, después se dilata.
• Permite descubrir secreciones, su aspecto, seroso, mucosos o purulento.
• Permite el DX de : Rinitis alérgica (mucosa pálida y violácea)
• Desviación del tabique nasal y la hipertrofia de cornetes.
RINOHIGROMETRÍA
• Espejo de Glatzel, superficie de acero pulido graduada en líneas simétricas.
• El paciente espira por la nariz sobre uno de los extremos del espejo dejando una marca de humedad.
EXPLORACIÓN NASAL
RINOSCOPIOOTOSCOPIO
RINOSCOPIA
ANTERIOR
EXPLORACIÓN DE LA RINOFARINGE Y LA HIPOFARINGE
Es mas compleja, requiere instrumental especializado y entrenamiento necesario.
Uso de espejillos laríngeos angulados se logra explorar la hipofaringe.
RINOFARINGOSCOPIA CON FIBROSCOPIO FLEXIBLE DE 4 MM
Se pasa a través de una fosa nasal anestesiada con spray tópico de lidocaína, hasta el cavum nasofaríngeo.
Se observa la hipofaringe y la laringe con detalle.
FIBROSCOPIA
Fibroscopio Storz Imagen de la laringe
EXPLORACIÓN DE LA
ESTRUCTURA
CRANEOFACI
AL Y ORAL.
«FACIES ADENOIDE
A»
Respiración bucal, cara alargada y
estrecha, barbilla pequeña y
triangular, retro posición de la
mandibular respecto al
maxilar superior.
Paladar ojival, disminuci
ón de la distancia
intermolar y protrusión de
incisivos.
PRUEBAS DIAGNÓSTIC
AS
DIAGNÓSTICO
MICRO
BIOLÓGICO
Aísla al microorganis
mo causal, terapéutica sobre
bases sólidas
Mano izquierda deprime la
lengua y con la otra sujeta el
hisopo y obtiene exudado
faringoamigdalar.
Hisopo evitar tocar labios y
boca.
Frotar sobre superficie criptica de las tonsilas y pared posterior de la orofaringe
-Dx rápido para
Streptococcuspyogenes.
-Cultivo bacteriológico.
-Cultivo para virus.
¿CÓMO SE EVALÚA EL TAMAÑO DE LAS VEGETACIONES
EN UNA RX?
La relación aritmética entre el tamaño de las vegetaciones y el
tamaño del cavum, se hace mas preciso sobre una RX lateral
de cavum.
El tamaño de las adenoides se mide siguiendo el método de
FUJIOKA.
Se considera que hay HIPERPLASIA
ADENOIDEA, clínicamente trascendente, si la relación es
igual o mayor que 0,8.
Rx perfil cavum adenoides grandes
Rx perfil cavum adenoides pequeñas
PRUEBAS
AUDIOLÓGICAS
Niño con Hiperplasia adenoidea o Adenoiditis
crónica
Puede padecer otitis media:
estudios otoscópicos y
pruebas audiológicas
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