Aportaciones del Modelo de
Atención Centrado en la Persona.
Estrategias para el cambio.
Noviembre, 2014
Miguel Leturia Arrazola
“Caminando”
Hacia
Nuevos Modelos
Nº plazas Centros Gerontológicos 850 Nº plazas Centros de Día 200 Nº plazas Hospital 103 Nº Tratamientos de Rehabilitación 192.439 Nº Trabajadores 1.000
FUNDACIÓN
MATIA
7 Centros Gerontológicos
7 Centros de Día 7 Centros de
Rehabilitación Ambulatoria
Unidad de Memoria
Matia Orienta
1 Centro Residencial
especializado en Discapacitados Físicos Graves
Centro de Recursos Sociales
Hospital Geriátrico
MATIA INSTITUTO
Planificación y Modelos
Formación- Docencia
I+D+i
Envejecimiento Activo
Consultoría
Asistentes Personales. Domicilio.
COMARCAS GIPUZKOA
Población CAPV: 2.155.546 (7º-4,8%)
Población Gipuzkoa: 701.404
Superficie: 7234 km2. (14-1,4%)
Municipios: 251 (88 Gipuzkoa)
Densidad: 297,7 hab/Km2.
Estrategias para el cambio
• Diagnostico. Antecedentes y Punto de partida.
• ¿Por qué el cambio a MACP?. Caracterización del Modelo
• Intervención en dimensiones Social, Ambiental y Organizativa
- Personas
- Profesionales
- Evaluación de los servicios (principios y criterios)
- Orientación de los servicios. “Cambio cultural”
• Transversalidad de las políticas publicas: Coordinación sociosanitaria
• Marco Legislativo. Regulación servicios y prestaciones
• Sistema de provisión, relación publico-privado. Operadores
• Liderazgos, compromisos, constancia/visión futuro.
EVOLUCIÓN
Del modelo “caritativo benéfico” al “servicio público” y al “mercado libre”.
Del modelo asilar, al clínico asistencial, al hostelero, al Centro gerontológico abierto y prestador de servicios a la comunidad. Domicilio como entorno de cuidados. Alojamientos alternativos
Lugar dónde le gustaría vivir en el caso de necesitar ayuda
(personas de 60 y más años), 2010
28,7
19,0
13,3
23,0
11,8
0 5 10 15 20 25 30
Cuidado profesional + Apoyo familiar
Cuidado Familiar
Cuidado Profesional (público o privado)
Casa de algún/a hijo/a
Residencia
En s
u p
rop
io h
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rTr
asla
dar
se
61,0%
34,8%
El 84% en
domicilio
Valoración de los servicios de apoyo que se prestan a las personas mayores y sus cuidadores/as, CAPV 2010
7,1
6,2
23,8
18,1
25,4
31
23,6
28,1
20,1
16,6
Los familiares cuidadores reciben un buen apoyo de los servicios sociales
Hay suficientes servicios sociales de apoyo para que las personas mayores puedan vivir de forma
independiente en su propio hogar
Muy de acuerdo Algo de acuerdo Algo en desacuerdo Muy en desacuerdo NS/NC
FORMAS DE CONVIVENCIA
Fuente: Encuesta Tercera edad en el País Vasco, 1993
Encuesta condiciones de vida de las personas mayores en Euskadi, 2010
Aumento de los hogares unipersonales , en pareja y multi. en
su casa
Descenso de los multigeneracionales en casa del hijo/a y otro
tipo
Personas de 65 y más años
“Cien Propuestas Para Avanzar en el Bienestar y el Buen
Trato a las Personas que Envejecen” Bases para un Plan de Acción, 2011
Cuando las
personas envejecen
Facilitando su
autonomía y compromiso social
Cuando las
personas mayores necesitan ayuda
Responder a sus
necesidades y
preferencias
Garantizar
el buen trato
Garantizar
el buen trato a las
personas mayores y
eliminar los malos tratos
Ciudades y territorios
AMIGABLES
Una sociedad
para todas y todos
Euskadi amigable
Transporte
Vivienda
Participación social
Respeto e inclusión social
Participación. cívica y empleo
Comunicación información
Servicios sociales y de
salud
Espacios al aire libre y edificios
Nuevos paradigmas en el sector
indicación Elección
Concepto de hogar Adaptación del servicio a la
persona
Modelo de atención integral
e integrado
Coordinación socio-
sanitaria
Servicios y apoyos flexibles e individualizados
Oferta de servicios
polivalentes
Integrados en la comunidad
Entornos facilitadores y adaptados
Necesidad de modelos de gestión
Contextos de aprendizaje
Proyectos de vida
• Diagnostico. Antecedentes y Punto de partida.
• ¿Por qué el cambio a MACP?. Caracterización del Modelo.
• Intervención en dimensiones Social, Ambiental y Organizativa
- Personas
- Profesionales
- Evaluación de los servicios (principios y criterios)
- Orientación de los servicios. “Cambio cultural”
• Transversalidad de las políticas publicas: Coordinación sociosanitaria
• Marco Legislativo. Regulación servicios y prestaciones
• Sistema de provisión, relación publico-privado. Operadores
• Liderazgos, compromisos, constancia/visión futuro.
Estrategias para el cambio
Nuevos modelos ¿Por qué?
¿Que tenemos?
¿A que da respuesta el Modelo de Servicios MACP?
Derechos
Preferencias
Tendencias
Principios de la Política Social y Marco legislativo Nuevos perfiles de las Personas Mayores EVOLUCION Y CAMBIO: Demografía, Sociedad, familia …
Fragmentación Servicios y Competencias Orientación a los Servicios Escasa Coordinación sociosanitaria Falta de continuidad de cuidados
• Psicología Humanista y la terapia centrada en el cliente.
• Principios rectores en la intervención social.
• El concepto de Calidad de Vida.
• La atención sociosanitaria y la gestión de casos.
• La discapacidad y el enfoque de la Planificación Centrada en la Persona(PCP).
• Enfoques orientados hacia la persona desde los recursos gerontológicos (Housing, vivir en casa, “como en casa”)
Antecedentes MACP
MODELO DE CALIDAD DE VIDA
MODELO DE
ATENCIÓN -
INTERVENCIÓN
INTIMIDAD
PRIVACIDAD DIGNIDAD
AUTONOMIA
AUTODETERMINA
CION
ELECCIÓN
PREFERENCIAS
SATISFACCIÓN
CONOCIMIENTO Y
DEFENSA
DERECHOS
DERECHOS DE
TODAS LAS
PERSONAS
ENFOQUE DE LA
PERSONA Y LA
CALIDAD DE
ATENCIÓN
MARCO DE REFERENCIA.
MODELO
Autodeterminación Seguridad
Derechos Competencias
Apoyo
Ayudas Técnicas
Entrenamiento
en Habilidades
SERVICIOS
PERSONALES
EN
ENTORNOS
ADAPTADOS
El Modelo de Atención Centrado en la Persona supone un cambio, respecto al
modelo médico-asistencial, en la forma de entender y desarrollar la atención a
las personas en situación de dependencia. Se trata de dar respuesta a las
preferencias de las personas cuando manifiestan sus deseos de envejecer en
el domicilio o si esto no es posible, en lugares lo más parecido posibles a los
entornos domésticos.
Algunos autores han propuesto que supone un “cambio cultural” , que va a
orientar y dirigir el futuro de la atención a personas en situación de
dependencia tanto los que viven en sus domicilios, como los que lo hacen en
instituciones.
El Modelo de Atención Centrado en la Persona
Concepto
La atención integral centrada en la persona es la que se dirige a la consecución de mejoras en todos los ámbitos de la calidad de vida y el bienestar de la persona, partiendo del respeto pleno a su dignidad y derechos, de sus intereses y preferencias y contando con su participación efectiva.
Autonomía
La capacidad de las personas para comprender la situación a la que se enfrenta, los valores que están en juego y los cursos de acción posibles con las consecuencias previsibles de cada uno, para a continuación tomar, expresar, y defender una decisión que sea coherente con su propia escala de valores.( Diego Gracia).
PERSONAS
Derechos
PERSONAS
PERSONAS
Continuidad
APOYOS Y CUIDADOS
PERSONAS
Flexibilidad
Gestión Casos
SERVICIOS
MODELO DE ATENCIÓN CENTRADO EN LA PERSONA
• Diagnostico. Antecedentes y Punto de partida.
• ¿Por qué el cambio a MACP?. Caracterización del Modelo
• Intervención en dimensiones: Social, Ambiental y Organizativa
- Personas
- Profesionales
- Orientación de los servicios. “Cambio cultural”
- Evaluación de los servicios (principios y criterios)
• Transversalidad de las políticas publicas: Coordinación sociosanitaria
• Marco Legislativo. Regulación servicios y prestaciones
• Sistema de provisión, relación publico-privado. Operadores
Estrategias para el cambio
Entorno Social
Las personas
Entorno Físico
Los ambientes
Organización
Vida Cotidiana
Bienestar
Independencia
CENTROS Y SERVICIOS
INTERVENCION-DIMENSIONES CLAVE
- Apoyar la participación de la Persona con autonomía limitada - Conocer la biografía de la Persona y lo que nos permite - Identificar capacidades en Personas con comunicación limitada - Conocer preferencias, consensuar modo de vida.
PERSONAS
Derechos
PERSONAS
PROFESIONAL/ CUIDADOR
DESEQUILIBRIO
PERSONA CON NECESIDAD DE APOYOS
SABE NO SABE
PUEDE ESPERA
DECIDE SOPORTA/SUFRE
LOS PROFESIONALES: Necesidad de orientar la formación en relación con el nuevo modelo
PROFESIONAL/ CUIDADOR
EQUILIBRIO
PERSONA CON NECESIDAD DE APOYOS
SABE SABE
ESCUCHA DEMANDA
APOYA/ ACOMPAÑA
DECIDE
PERSONAS
Continuidad
APOYOS Y CUIDADOS
La GESTION de los Servicios Sistemas de Calidad
La ATENCION en los Servicios
Modelo de Atención
¿Cómo se implantan los Sistemas? ¿Cómo se relacionan? ¿Qué interdependencia se da?
¿Los Sistemas de Calidad son garantía de Calidad en la Atención? ¿Qué suponen de mejora en la prestación?
¿Cómo impactan en los distintos grupos de interés? ¿Afectan a las Buenas Prácticas profesionales?
¿Influyen en la calidad percibida por las Personas?
La Realidad: ¿Orientación a la Persona? ¿Orientación al Servicio?
CALIDAD ORGANIZACIONAL CALIDAD DE VIDA
AUTONOMIA DERECHOS
MACP
ORGANIZACIONES Y SERVICIOS
• Diagnostico. Antecedentes y Punto de partida.
• ¿Por qué el cambio a MACP?. Caracterización del Modelo
• Intervención en dimensiones Social, Ambiental y Organizativa
- Personas
- Profesionales
- Evaluación de los servicios (principios y criterios)
- Orientación de los servicios. “Cambio cultural”
• Transversalidad de las políticas publicas: Coordinación sociosanitaria
• Marco Legislativo. Regulación servicios y prestaciones
• Sistema de provisión, relación publico-privado. Operadores
• Liderazgos, compromisos, constancia/visión futuro.
Estrategias para el cambio
1.613.570 solicitudes(3,42%) 896.449 Personas con derecho El 73% mayor 65 años (520.915) Septiembre 2014
GRADO DEPENDENCIA:
7,12% grado I 28,59% grado II 23,47% grado III
Dependencia
sociosanitario
•Espacio sociosanitario: modelo de coordinación entre todas las instituciones competentes en la materia, basado en la armonización de las respectivas políticas. •Elementos definitorios: –Situaciones de necesidad complejas que requieren de intervenciones sociales y sanitarias, bien de forma simultanea, bien de forma secuencial, pero en todo caso articuladas de forma complementaria. –Objetivo: garantizar la continuidad de cuidados, evitando desajustes materiales (solapamientos y vacíos) y desajustes temporales (desfases, tiempos de espera). –Estrategias e instrumentos de colaboración que se articulan en torno al principio de la interdisciplinariedad. –Enfoque de atención integral centrado en la persona, orientado a garantizar el máximo nivel de bienestar, calidad de vida y autonomía, facilitando siempre que sea posible, su permanencia en su entorno social habitual. •Multiplicidad de instrumentos de valoración para articular el acceso de las personas a los recursos y servicios de los diferentes sistemas de atención del espacio sociosanitario
• Diagnostico. Antecedentes y Punto de partida.
• ¿Por qué el cambio a MACP?. Caracterización del Modelo
• Intervención en dimensiones Social, Ambiental y Organizativa
- Personas
- Profesionales
- Evaluación de los servicios (principios y criterios)
- Orientación de los servicios. “Cambio cultural”
• Transversalidad de las políticas publicas: Coordinación sociosanitaria
• Marco Legislativo. Regulación servicios y prestaciones
• Sistema de provisión, relación publico-privado. Operadores
• Liderazgos, compromisos, constancia/visión futuro, beneficios
Estrategias para el cambio
¿El marco legislativo actual permite la implantación del modelo de AICP?
¿Qué normas legales básicas deben tenerse en cuenta en la implantación?
¿Cuáles son las principales dificultades con las que nos encontramos?
¿Qué medidas legales deberían tomarse para facilitar su implantación?
Toni Vilá. IGOP-UAB. Convenio Gobierno Vasco- Matia
Derechos Situación Propuestas
Capacidad y toma de decisiones
Papel de los tutores y la familia en la toma de decisiones
- De la representación/substitución al apoyo en la toma de decisiones . respeto a los derechos, voluntad y preferencias
Libertad y seguridad
La normativa de los servicios prioriza la seguridad
Respetar la asunción de riesgos si la persona es autónoma y tiene capacidad y está dispuesta a asumirlos (limites) Normativa que equilibre ambos derechos
Honor e intimidad
Pueden darse situaciones de intromisiones ilegítimas - Utilización cámaras de seguridad
Concretar en reglamentos la aplicación de la legislación (proporcionalidad, medios menos intrusivos)
Derechos Situación Propuestas
Protección de datos
- La AICP requiere mucha información (h. de vida) - Necesidad de información, tratamiento y cesión en condiciones legales
- Dar información sobre existencia fichero, tratamiento y cesión de datos a terceros - Exigencia de consentimiento, salvo excepciones - Datos especialmente protegidos - Secreto profesional
Participación en la vida política y pública
- Déficits de ciudadanía de las personas en situación de dependencia
- Medidas para evitar el aislamiento, la soledad y la discriminación -Potenciar la participación plena y efectiva en entidades públicas y organizaciones privadas,
Valoraciones
- Multiplicidad de valoraciones con criterios y baremos diversos
- No se valoran las capacidades, además de las limitaciones funcionales - Tener en cuenta otros instrumentos: historia de vida, análisis observacional, diagnóstico entorno comunitario,…
Derechos Situación Propuestas
Planes y programas - Diversidad de programas de intervención (PIA, plan actividades, etc.)
- Escasa participación de los usuarios en la decisión
Racionalizarlos y simplificarlos Apoderar a la persona para que tomen sus decisiones y disponer los medios necesarios para su efectividad
Catálogos/carteras
Centrados en los servicios - Compartimentados y rígidos - Establecidos por sectores (sanidad, servicios sociales, accesibilidad, etc.)
Centrados en la persona - Flexibles - Transversales (propios de servicios sociales y de otros sectores)
Transversalidad Espacio sociosanitario
Dificultades de articulación - Régimen competencial y financiación
- Principios (AICP,…), Objetivos - Titulares - Modelo: integrado, coordinado - Catálogo/cartera de servicios: gestión conjunta, separada - Delimitación competencias-responsabilidades entre niveles Adm - Historias y documentación compartida - Acciones de formación e investigación conjunta
Derechos Situación Propuestas
Reglamento de régimen interior
Regulan la vida cotidiana del servicio Contendidos difieren del modelo de AICP Elaborados con escasa participación
- Debe ajustarse a los principios y derechos del modelo de AICP - Elaborado por el titular con amplia participación de los usuarios y, en su caso, los familiares y consulta a los profesionales, con revisiones periódicas Cambio denominación: Carta o Pacto de convivencia
Organización y Gestión Condiciones materiales
Colisión de los cambios en las actividades y el diseño del hábitat con la normativa: -Equipamientos ,Espacios Mobiliario, Decoración
Equilibrio entre libertad y seguridad. Revisión de las normas de seguridad - Regulación específica de un nuevo
tipo (hogares de convivencia).
• Diagnostico. Antecedentes y Punto de partida.
• ¿Por qué el cambio a MACP?. Caracterización del Modelo
• Intervención en dimensiones Social, Ambiental y Organizativa
- Personas
- Profesionales
- Evaluación de los servicios (principios y criterios)
- Orientación de los servicios. “Cambio cultural”
• Transversalidad de las políticas publicas: Coordinación sociosanitaria
• Marco Legislativo. Regulación servicios y prestaciones
• Sistema de provisión, relación publico-privado. Operadores
• Liderazgos, compromisos, constancia/visión futuro
• Destacar beneficios, reducir riesgos
Estrategias para el cambio
LA ATENCIÓN CENTRADA EN LA PERSONA
1. La persona , desde el concepto de DIGNIDAD, y la búsqueda de su calidad de vida es el centro de la intervención.
2. Cada personas es única. La atención es siempre PERSONALIZADA.
3. La persona es agente activo y protagonista de su proceso de
atención, con independencia de su competencia.
CONTROL VIDA PROPIA.
4. La mirada se centra en las CAPACIDADES (vs déficits) de las
personas
5. Los ESCENARIOS COTIDIANOS DE VIDA son elementos clave para permitir la continuidad de los proyectos de vida.
6. La AUTODETERMINACIÓN se entiende como un derecho y,
por tanto, no se abandona ante la falta de capacidades o
competencia de las personas (apoyos y/o ejercicio indirecto).
7. La persona es interdependiente. El GRUPO SOCIAL REFERENCIAL
tiene un gran papel en la autodeterminación de las personas no
competentes.
8. El ROL DE LOS PROFESIONALES pasa a ser el de facilitador,
motivador y proveedor de apoyos.
LA ATENCIÓN CENTRADA EN LA PERSONA
Innovación Social
Nuevas respuestas =
Nuevas necesidades
Aspectos normativos afectados
por el desarrollo
de los nuevos
modelos.
Modelo económico asociado al
MACP. Estudios de
coste eficacia.
Transversalidad Políticas publicas:
Reto Envejecimiento
Cualificación profesional
Proyectos Docentes
Derechos
Campaña Maltrato
Definición de perfiles
profesionales.
Nuevos roles =
Nuevas Competencias
Estrategias: Líneas de trabajo
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