8/19/2019 Guía Para La Ubicación de Participantes Co_ n Trastornos de Sustancias Psicoactivas
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GUIA PARA LA UBICACION
DE PARTICIPANTES CON
TRASTORNOS DE
SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS SEGUNNIVELES DE CUIDADO
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Guía para la ubicación de participantes con Trastornos de SustanciasPsicoactivas según Niveles de Cuidado
Últimas Recomendaciones:
● Utilizar siempre en casos referidos por Tribunales, para poder fundamentar criterios de
ubicación utilizados.
● Tener en cuenta siempre los tratamientos previos del/la solicitante.
Documento aprobado por ASSMCA en mao de !""#.
$asado en la %u&a publicada por la American Societ on Addiction Medicine 'ASAM(
))).asam.or%
*ncorporando principios de la +r%anización Mundial de la Salud '+MS( ))).)o.int/es
Comisión *nteramericana para el Control del Abuso de Dro%as 'C*CAD( de la +r%anización de
-stados Americanos '+-A( ))).cicad.oas.or% de ol&tica blica de la +ficina de Control deDro%as, de uerto 0ico.
Obetivo del !ocumento:
● Servir como erramienta en la clasificación ubicación de los/as participantes en
diferentes niveles de cuidado, se%n su situación actual su istorial previo.
Niveles de Cuidado según "e#$%&' enmendada' Cap( )*' art($(%+:
● '1( 2ospitales
psi3ui4tricos
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http://www.asam.org/http://www.who.int/eshttp://www.cicad.oas.org/http://www.asam.org/http://www.who.int/eshttp://www.cicad.oas.org/
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● '!( Salas o unidades de ospitalizaciones psi3ui4tricas en ospitales %enerales o salas o
unidades de psi3uiatr&a, de las adicciones o medicina adictiva, en ospitales %enerales.
● '5( -mer%encias
● '6( Servicios transicionales residenciales
● '7( arciales
● '8( Ambulatorios intensivos
● '#( Ambulatorios
● '9( Tratamiento de mantenimiento, con o sin medicamentos.
Niveles de Cuidado descritos en el !ocumento:● :ivel * ; Ambulatorio
● :ivel **icación a%uda /o s&ndrome de abstinencia.
● Dimensión !; Condiciones o complicaciones biom?dicas
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● Dimensión 5; Complicaciones o condiciones emocionales /o conductuales.
● Dimensión 6; Aceptación o resistencia al tratamiento
● Dimensión 7; otencial de reca&das por uso contino de sustancias u otros problemas.
● Dimensión 8; Ambiente de recuperación o ambiente de vida.
!imensiones de *aloración en cada Nivel de cuidado
-l pró>imo nivel, el :ivel *Dimensión 1 Potencial de intoxicación
aguda y/o síndrome de
abstinencia
Dimensión !Condiciones o
complicaciones biomédicas
Dimensión 5Complicaciones o
condiciones emocionales y/o
conductuales
@ Desinto>icación ambulatoria @ :in%una mu estable oactualmente no interfiere conel tratamiento.
@ :in%una o mu estable actualmente no interfiere conel tratamiento.
@ Tratamiento demantenimiento para prevenirreca&das 'metadona, buprenorfina /o psicof4rmacos(.@ 0ies%o m&nimo de retirada.
Dimensión 6 Dimensión 7 Dimensión 8
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Aceptación o resistencia al
tratamiento
Potencial de recaída spor uso
continuo u otros problemas
Ambiente de recuperación o
ambiente de vida
@ Dispuesto/a a cooperar,entiende 3ue su trastornoactual de sustancias o alcool
interfiere en susresponsabilidades metas personales.
@ NO entiende la necesidad decambiar su patrón abitual deuso de sustancias /o alcool
para prevenir daos.
@ Sistema de apoo socialconsistente, 3ue posibilita elcambio por e>ibir actitudes
adecuadas,@ + sistema de apoo socialdeficiente, por uso de al%nmiembro 3ue incrementa posibilidad de ries%os,
@ :ecesita ad3uirir estrate%iasde motivación para in%resar altratamiento.
@ NO entiende la necesidad decambiar su patrón abitual deuso de sustancias /o alcool para prevenir daos.
@ + las personas si%nificativasdel/la solicitante e>presanvalores diri%idos al uso desustancias,@ + las personas si%nificativas permiten fomentan el uso
inapropiado de sustancias.@ :ecesita ser supervisado por3ue su patrón actual deconsumo resulta daino.
@ -l apoo familiar re3uiere deintervenciones profesionales para aumentar la posibilidadde ?>ito en el tratamiento,sobre todo en cuanto afronteras o l&mites destrezasde comunicación.
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-l pró>imo nivel, el :ivel **
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falla en las estrate%ias demotivación en otros niveles.
funcionamiento a empeoradoa pesar de los aBustes ecos allan de Tratamiento.
@ Desenvolvimiento pobre oinconsistente en niveles menos
intensivos.
@ -n caso de e>istir s&ntomas psi3ui4tricos, ?stos implican
un ries%o moderado dereca&das.
@ -l/la paciente carece de losrecursos erramientas
necesarios para mantener unnivel de funcionamientoadecuado, sin los servicios deun pro%rama intensivo.
@ 0e3uiere intervencionesintensivas para maneBar sudisposición al cambio.
@ -l/la participante carece decontactos sociales, mantienerelaciones inadecuadas para surecuperación o tiene pocosami%os 3ue NO consumensustancias.
-l pró>imo nivel, el :ivel **
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● Dimensiones ! 5 'biom?dicas, emocionales/conductuales(
● Un '1( criterio de las Dimensiones 6, 7 ó 8 'aceptación/resistencia, reca&das, ambiente
de vida/recuperación(
● articipantes 3ue aan estado en niveles m4s intensivos de cuidado re3uieran unnivel ambulatorio 3ue corresponda al menos a una dimensión de este nivel.
● articipantes 3ue aan estado en niveles menos intensivos ?stos no an sido
suficientes para las necesidades del/la participante.
●:ivel **icación ambulatoria
con monitoria e>tendida.
@ :in%una, o si las presenta,
no afectan el tratamiento.
@ uede in%resar a este nivel
aun3ue no presente
condiciones emocionales. Si
las presenta, el in%reso
depender4 del funcionamiento estabilidad.
@ 2istorial de
descompensación leve o
moderada de s&ntomas
psi3ui4tricos al retirarse de las
sustancias, 3ue re3uiere
supervisión.
@ NO mantiene
comportamiento estable por un per&odo maor de 69 oras.
@ eli%rosidad m&nima a su
persona o a otros.
@ Con ries%o inminente de
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recaer peli%rosas
consecuencias si no recibe
cuidados estructurados.
Dimensión 6 Aceptación o resistencia al
tratamiento
Dimensión 7 Potencial de recaídas por uso
continuo u otros problemas
Dimensión 8 Ambiente de recuperación o
ambiente de vida
@ 0e3uiere terapia estructurada
ambiente 3ue promueva el
cambio falla en motivación en
otros niveles.
@ ->acerbación de s&ntomas a
pesar de los aBustes ecos al
T*.
@ Si aparecen s&ntomas
psi3ui4tricos, ?stos implican
ries%o moderado de reca&da en
sustancias o en salud mental.E
@ a e>posición cont&nua a su
ambiente abitual, afecta su
recuperación. articipante
carece de recursos para
mantener nivel adecuado de
funcionamiento sin un
pro%rama intensivo.
@ 0enuencia a aceptar
tratamiento ambivalencia
acia el cambio,
@ Alta probabilidad de
continuar el uso de sustancias
o de recaer, por lo 3ue necesita
supervisión intensiva.
@ Carece de apoo social o
mantiene relaciones sociales
inadecuadas.
@ +posición maneBable de
parte de familiares.
@ + el desempeo en el
tratamiento es pobre o
inconsistente, mostrando
pobre eBecución en niveles
menos intensivos.
@ 2a fracasado en niveles de
tratamiento menos intensivos.
@ -l/la participante se
mantiene separado
intermitentemente de su
medioambiente para audarse
en el tratamiento, pero puede
continuar viviendo en su casa.
-n el pró>imo nivel de cuidado, el :ivel ***; 0esidencial, el/la participante;
● Debe cumplir con las especificaciones en cada una de las dimensiones de valoración,
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● uede ' se recomienda( incluirse la información provista por familiares o alle%ados.
● :ivel ***; 0esidencial
Dimensión 1 Potencial de intoxicación
aguda y/o síndrome de
abstinencia
Dimensión !Condiciones o
complicaciones biomédicas
Dimensión 5Complicaciones o
condiciones emocionales y/o
conductuales
@ NO presenta s&ntomas deabstinencia o sus s&ntomas
pueden ser maneBados con
se%uridad.
@ Si e>isten complicaciones
m?dicas , est4n estables.
@ NO re3uiere atenciónm?dica o monitor&a de
enfermer&a dentro de las
pró>imas !6 oras.
@ -n caso de presentar las
condiciones de esta dimensión,
se tendr4 en cuenta el nivel de
funcionamiento, la estabilidad
del cuadro cl&nico laseveridad de los s&ntomas,
para ubicar en un pro%rama
3ue atienda trastornos
mentales concurrentes.
@ Tiene capacidad para
autoadministrarse cual3uier
medicamento prescrito.
@ a severidad de los
trastornos no es tan alta como
para interferir con el
tratamiento.E
@ -l estado mental del/la
participante es estable o est4
en v&as s&ntomas relacionados
con el uso de sustancias otro
trastorno mental estable e>isteries%o inminente de reca&das o
el consumo resulta
incontrolable, con peli%rosas
consecuencias fuera de
ambiente estructurado.
@ Aun3ue el/la participante
re3uiere intervenciones
m?dicas, ?stas pueden ser
brindadas dentro de la
pro%ramación o mediante
acuerdos con el proveedor
e>terno.
@ NO e>iste peli%ro inminente para s& mismo u otros, pero
a potencial de peli%rosidad.
@ -l nivel de disfunciónimposibilita ubicar en
ambiente con menos estructura
e intensidad.
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Dimensión 6 Aceptación o resistencia al
tratamiento
Dimensión 7 Potencial de recaídas por uso
continuo u otros problemas
Dimensión 8 Ambiente de recuperación o
ambiente de vida
@ imitada conciencia de
enfermedadE de la necesidad
de tratamiento continuo,debido a la intensidad
severidad de los trastornos por
dependencia otros trastornos
mentales.
@ A pesar de sus esfuerzos no
controla el consumo de
sustancias u otroscomportamientos con ries%o
potencial para s& mismo u
otros.
@ 2a continuado viviendo en
un ambiente de alto ries%o
para abusos o maltratos'f&sico, se>ual, emocional(.
@ Dificultad marcada para
entender la vinculación entre
e>periencias ne%ativas
consumo de sustancias asi%na
responsabilidad a otros.
@ +posición activa o pasiva al
tratamiento , por lo cual el
consumo es peli%roso se
considera 3ue el T>.
0esidencial puede aumentar la
disposición al cambio.
@ Tiene pocas destrezas para
interrumpir el proceso de
reca&da o para utilizar recursos
de apoo en casos de ries%o. A
pesar de aber participado enniveles menos intensivos
'ambulatorio, ospitalización
parcial(, el/la participante
contina con el consumo en
deterioro de su
funcionamiento f&sico
mental.
@ + el consumo de sustancias
/o alcool es tan crónico, 3ue
no puede alcanzar o mantener
la recuperación en un nivel de
tratamiento menos intensivo.
@ Tiene limitaciones o no
reconoce los disparadoresE, noest4 dispuesto al T>. Continuo,
por lo 3ue se considera
necesario supervisión
estructura.
@ Su red de apoo inclue
consumidores abituales desustancias, con valores
diri%idos al consumo ,
dificultando la recuperación en
un pro%rama menos intensivo.
-n el pró>imo nivel de cuidado, :ivel *=; 2ospital, el/la participante;
● Cumple con las especificaciones de dos '!( de las seis dimensiones de valoración,
● Al menos una de ellas debe ser las Dimensiones 1, ! ó 5 'into>icación/retirada,
biom?dicas, emocionales/conductuales(
● uede ' se recomienda( incluirse la información provista por familiares o alle%ados.
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● :ivel *=; 2ospital
Dimensión 1 Potencial de intoxicación
aguda y/o síndrome de
abstinencia
Dimensión !Condiciones o
complicaciones biomédicas
Dimensión 5Complicaciones o
condiciones emocionales y/o
conductuales
@ Desinto>icación ospitalaria
con monitoria continua.
@ a interacción entre los
trastornos biom?dicos el uso
de sustancias coloca al/la
participante en situación de
peli%ro inminente o dao
severo.
@ resencia de trastorno
psicoló%ico o psi3ui4trico NOes re3uisito para ubicar en este
nivel, pero si e>iste, debe
ubicarse en pro%rama 3ue
atienda trastornos
concurrentes.
@ Alto ries%o de presentar
reca&da severa, por lo cual se
e>i%e el maneBo en este nivel.
@ resencia de trastorno
psicoló%ico o psi3ui4trico NO es re3uisito para ubicar en este
nivel, pero si e>iste, debe
ubicarse en pro%rama 3ue
atienda trastornos
concurrentes.
Dimensión 6 Aceptación o resistencia al
tratamiento
Dimensión 7 Potencial de recaídas por uso
continuo u otros problemas
Dimensión 8 Ambiente de recuperación o
ambiente de vida
@ -l/la participante no acepta
su dependencia a sustancias
/o sus problemas de salud
mental con las consecuencias
ne%ativas 3ue a
e>perimentado re3uiere
reforzamiento motivacional
intensivo en nivel de
tratamiento ospitalario para
ase%urar la continuidad del
tratamiento el cumplimiento
de la medicación indicada.
@ -st4 presentando una crisis
a%uda por trastornos mentales
o de dependencia a sustancias,
3ue representa peli%ro
inminente para s& mismo o
para otros.
@ -l medio ambiente resulta de
alto ries%o para abuso o
maltrato f&sico, se>ual o
emocional.
@ + consumo de sustancias
crónico 3ue no puede alcanzaro mantener la recuperación en
pro%rama menos intensivo.
@ os familiares o personas
si%nificativas no lo apoan o
se oponen al tratamiento.
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@ Frupo de apoo constitu&do
por consumidores abituales
de sustancias o con alta
disponibilidad.
@ -l curso del tratamiento es pobre e inconsistente las
reca&das se an incrementado
asta acer imposible su
maneBo en un nivel menos
intensivo.
@ :otable aislamiento social,criminalidad, incapacidad para
alcanzar metas de
recuperación para maneBar
situaciones por cortos per&odos
fuera de ambiente
estructurado.
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