Trastornos por sustancias Psicoactivas
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GENERALIDADES.
• Terminología.
Dependencia conductual.Búsqueda de sustancia
Dependencia Física.Efectos fisiológicos de
múltiples consumos de sustancias.
DEPENDENCIA.
• Intoxicación: Experiencia no dependiente pero reversible con una sustancia que produce una alteración.
• Codependencia: Afectación de otros miembros de la familia por la adicción de otro.
• Negación: Los familiares coparticipan y afirman que el consumo es por conflictos evidentes fuera del problema.
• Abuso: se refiere a la auto-indulgencia en el consumo y dependencia de una droga u otro químico que lleva a efectos que generan un deterioro en la salud física y mental de la persona que lo realiza, o el bienestar de otros
• Adicción: consumo repetido y aumentado.• Abstinencia: Síndrome especifico que aparece
tras suspender el consumo de una sustancia.(signos y síntomas fisiológicos, cambios psicológicos).
• Tolerancia cruzada: capacidad de una sustancia para ser sustituida por otra.
• Neuroadaptacion: cambios neuroquímicos o neurofisiológicos resultantes de la administración repetida de una sustancia.
EPIDEMIOLOGIA.• 22.5% (10% población): presentan un trastorno por
SPA. UAS.• 15 millones eran dependientes de alcohol o
abusaban de el.• 0.3 millones son dependientes o abusan de heroína.• 4.5 millones abusan de la marihuana.• 1.6 millones abusan de la cocaína.• Primer consumo aproximadamente a los 14 años.• Mayor en hombres que mujeres.
ANFETAMINAS.• Preparaciones: Dexanfetamina y
dexanfetamina-anfetamina.• Nieve, crystal, crystalmeth o speed.• Aumentan el mantenimiento y producen
euforia.• Similar a: metilfenidato, efedrina,
seudoefedrina, fenilpropanolamina.
Precipitan:• HTA.
• Psicosis toxica.• Infarto intestinal
• Muerte.
Vías:• Inhalada.• Inyectada• Fumada.
Efectos:• Varias horas.• Potentes.
EPIDEMIOLOGIA.• 7.1% > 12 años han consumido.• Tasa de ingreso terapéutico: 30:100.000• Uso en todos los grupos sociales.• Son prescritas para situaciones especiales.• Dependencia y abuso: 1.5%• Produce dependencia fácilmente, que se
supera con dosis mayor.
CUADRO CLINICO.• Euforia, vista borrosa y energía no habitual a
sudoración, vómitos y ataques de ansiedad. Los consumidores pueden pasar varios días consecutivos sin dormir, con el consecuente cansancio psíquico que lleva a veces a crisis de Paranoia y ansiedad.
Criterios para el diagnóstico de F15.00 Intoxicación por anfetamina (292.89) A. Consumo reciente de anfetamina o sustancias afines (p. ej., metilfenidato).B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente significativos (p. ej., euforia o embotamiento afectivo; cambios de la sociabilidad; hipervigilancia; sensibilidad interpersonal; ansiedad, tensión o cólera; comportamiento estereotipada; deterioro de la capacidad de juicio o de la actividad social o laboral) que aparecen durante o poco tiempo después del consumo de anfetamina o sustancias afines.C. Dos (o más) de los siguientes signos y síntomas, que aparecen durante o poco tiempo después del consumo de anfetaminas o sustancias afines:1. taquicardia o bradicardia 2. dilatación pupilar 3. tensión arterial aumentada o disminuida 4. sudoración o escalofríos 5. náuseas o vómitos6. pérdida de peso demostrable 7. agitación o retraso psicomotores 8. debilidad muscular, depresión respiratoria, dolor en el pecho o arritmias cardíacas 9. confusión, crisis comiciales, discinesias, distonías o comaD. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.
Criterios para el diagnóstico deF15.3 Abstinencia de anfetamina (292.0) A. Interrupción (o disminución) del consumo de anfetamina (o sustancias afines) después de su consumo prolongado y en grandes cantidades.B. Estado de ánimo disfórico y dos (o más) de los siguientes cambios fisiológicos, que aparecen horas o días después del Criterio A:1. fatiga 2. sueños vividos, desagradables3. insomnio o hipersomnia4. aumento del apetito5. retraso o agitación psicomotoresC. Los síntomas del Criterio B causan un malestar clínicamente significativo o un deterioro laboral o social, o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.D. Los síntomas no son debidos a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.
TRASTORNO RELACIONADOS.• Durante la intoxicación y abstinencia.• Rasgos maniacos o mixtos. (intoxicación)• Rasgos depresivos. (abstinencia).
Trastorno de ansiedad.
Disfunción sexual.
Trastorno del sueño.
Trastorno no especificado.
Psicosis. Trastornos del animo.
EPIDEMIOLOGIA.• 94% de la población ha consumido alcohol
alguna vez en su vida.• Etapa inicial y final de la adolescencia.• Prevalencia: 15.18 años…………………… 25 años.• Mayor en hombres.• Judíos.• Irlandeses.
TRASTORNOS RELACIONADOS.
Trastorno antisocial de la personalidad.
Trastorno del estado de animo.
Trastorno de ansiedad. Suicidio.
TRASTORNOS PRODUCIDOS.Trastornos amnésicos.
Psicosis.
Trastornos Del estado de animo.
Trastornos de ansiedad.
Disfunción sexual.
Trastornos del sueño.
Trastornos sin especificar.
EPIDEMIOLOGIA.• Adulto en USA consume 200mg/día.• 20-30% > 500mg/día.• Varia con la edad.• Te, cacao, gaseosas. (intoxicaciones en bebes).
CUADRO CLINICO.• 50-100mgr.• Potenciación del estado de alerta, ligera
sensación de bienestar, potenciación del rendimiento verbal y motor.
• Diuresis, estimulación del musculo cardiaco, aumento del peristaltismo intestinal, pirosis y aumento leve de la tensión arterial.
INHALANTES.• Son hidrocarburos volátiles como el tolueno,
metil butil cetona, tricloroetileno, diclorometano, gasolina, butano.
EPIDEMIOLOGIA.• Fácil acceso, legales, económicos.• 6% población USA.• 10 a 25 años.• Adolescentes de 12 a 17 años.• > raza blanca.• Varones.
CUADRO CLINICO.
• Dosis pequeñas: deshinibitorios y producir euforia y sedación.
• Dosis altas: psicosis, temor, alucinaciones (sensitivas, visuales, auditivas).
• Disartria, bradilalia, ataxia.• Consumo a largo plazo: Irritabilidad, labilidad
emocional, deterioro de la memoria.
TRASTORNOS RELACIONADOS.
Delirium. Demencia. Trastornos psicóticos.
Trastorno del estado de
animo.
Trastorno de ansiedad.
Trastorno no especificado.
• Planta india del cañanamo, cannabis sativa.• Forma mas potente: extremos florecientes de
las plantas.• Marihuana, hierba, chocolate y maría.• Uso medico: nauseas en quimioterapia,
glaucoma, dolor crónico de la EM, SIDA, epilepsia.
• Edad promedio de consumo 17 años• La tasa de abuso o dependencia del cannabis
es del 5% • El consumo es mayor en hombres que en
mujeres.
CUADRO CLINICO• Dilatación de los vasos sanguíneos
conjuntivales.• Taquicardia leve.• Hipotensión ortostática.• Aumento del apetito• Sequedad en la boca.• Riesgo de enfermedades respiratoria crónicas
y CA de pulmón.
• Consumo prolongado: Atrofia cerebral, susceptibilidad a convulsiones, lesiones cromosómica, defectos congénitos, alteración de la reactividad inmunitaria, alteraciones de las concentraciones de testosterona.
• Deterioro cognitivo: memoria, atención, organización, integración de información compleja.
• Síndrome amotivacional.
INTOXICACIÓN POR CANNABIS
• Aumento de sensibilidad a estímulos externos.• Despersonalización y Desrealización.• Deterioro de habilidades motoras.
TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL CANNABIS.
• Delirium por intoxicación con cannabis.• Trastorno psicótico inducido por el cannabis.• Trastorno de ansiedad inducido por el
cannabis.• Trastorno relacionado con el cannabis no
especificado
TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA COCAÍNA.
• Alcaloide derivado del arbusto Erythroxylon coca. Mastican.
• Usado en 1880 como anestésico local.
• Hasta 1902 fue ingrediente activo de la Coca- Cola.
• 1914– Efectos adictivos y adversos– narcótico.
• Rebajado con azúcar o procaína.• Consumo inhalación nasal del polvo triturado.
(esnifar), Inyectado, subcutánea o intravenosa, fumada.
DEPENDENCIA A LA COCAINA
• Conjunto de síntomas fisiológicos, conductuales y cognitivos que indican que el individuo sigue consumiendo a pesar de los significativos problemas relacionados con su consumo.
EPIDEMIOLOGIA
• Mayor tasa de consumo entre 18-25 años.• Mayor el consumo en hombres.• Negros e Hispanos mayor que los asiáticos y
blancos.
COMORBILIDAD
Trastornos de ansiedad
Trastorno antisocial de la personalidad
TDAH
Trastornos del estado de
animo
Trastornos relacionados con el alcohol
CUADRO CLINICOAlerta
Euforia
BienestarAnorexia
Disminución del sueño.
Efectos conductuales: inicio inmediato. (30-60 min)
Metabolitos presentes en sangre y orina hasta 10 días.
DEPENDENCIA Y ABUSO DE LA COCAINA• Sospechar en pacientes que presentan cambios
inexplicables de la personalidad • Irritabilidad, disminución de la capacidad de concentración,
conducta compulsiva, insomnio, perdida de peso.• Incapacidad general y creciente para realizar tareas
esperadas asociadas a la vida laboral y familiar.• Congestión nasal, inflamación intensa, tumefacción,
hemorragia, ulceración de la mucosa nasal, perforación del septo nasal.
• Complicaciones cerebrovasculares, epilépticas y cardiacas… Muerte.
• Delirium por intoxicación por cocaína.• Trastorno psicótico inducido por cocaína• Trastorno del estado de ánimo inducido por
cocaína.• Trastorno de ansiedad inducido por cocaína.• Disfunción sexual inducida por cocaína.• Trastorno del sueño inducido por cocaína.
EPIDEMIOLOGIA• Consumidores activos de heroína en EEUU– 600.000 y
800.000.• Edad media de consumo 24.4 años• Consumo mayor en hombres.• No se limita a clases socioeconómicas bajas.
COMORBILIDAD
• Trastorno depresivo mayor• Trastornos por consumo de alcohol • Trastorno antisocial de la personalidad• Trastornos de ansiedad
CUADRO CLINICO• Consumen vía oral, intranasal, intravenosa o
subcutánea.
Sensación de calor
Pesadez de las extremidades
Sequedad en la boca Prurito facial
Rubefacción Depresión respiratoria Miosis Estreñimiento
Variación en la TA, FC y T°
EFECTOS ADVERSOSTransmisión
de Hepatitis y
VIH
Rx alergicas
Shock anafilacticoComa
Muerte
TRIADA CLINICA SOBREDOSIS:ComaPupilas puntiformesDepresión respiratoria
DEPENDENCIA DE LOS OPIACEOS
• Conjunto de síntomas fisiológicos, conductuales y cognitivos que indican el consumo repetido y continuado de opiaceos, a pesar de los significativos problemas relacionados con dicho consumo.
ABUSO DE OPIACEOSTérmino empleado para designar un patrón de consumo desadaptativo de un opiáceo que provoca una alteración o distrés clínicamente significativo y que se produce en un periodo de 12 meses. Los síntomas nunca cumplen criterios de dependencia a opiáceos.
• Delirium por intoxicación por opiáceos.• Trastorno psicótico inducido por opiáceos.• Trastornos del estado de animo inducido por
opiáceos.• Trastorno del sueño inducido por opiáceos.• Disfunción sexual.