Evaluación Ecocardiográfica de la Función
Ventricular
Parte II: Función Diastólica
Evaluación ecocardiográfica de la
Función ventricular
Definición de Función Diastólica
Función diastólica normal es la que permite un adecuado llenado ventricular, en reposo y en ejercicio, sin un incremento anormal de las presiones diastólicas
Disfunción diastólica es la condición en la cual, para mantener un gasto cardíaco normal, la presión de llenado se encuentra aumentada
Disfunción Diastólica
En la disfunción diastólica existe una
alteración de la relajación ventricular
izquierda por lo que el V.I. es incapaz de
recibir un volumen adecuado de sangre.
De esta manera el menor volumen de fin de
diástole genera un volumen sistólico menor,
pero con una fracción de eyección
conservada.
Evaluación ecocardiográfica de la Función Ventricular
VI
AI
Evaluación ecocardiográfica de la
Función Ventricular
Algunos factores que intervienen en las distintas fases de la diástole
PRI: Relajación ventricular
Volumen y presión auricular
Llenado rápido: Relajación ventricular
Distensibilidad
Succión ventricular
Volumen y presión auricular
Diastasis: Distensibilidad: a) Elasticidad
b) Grosor parietal
Llenado auricular: Distensibilidad
Contractilidad auricular
Presión intraventricular
Contención periacárdica
Morfología y función.
Flujo transmitral.
Flujo de las venas pulmonares.
Doppler tisular.
Doppler color en modo M.
Morfología y Función.
Dimensión de la AI/AD
Dimensión del VI/VD
Geometría del VI/VD
Función del VI/VD
Dimensión y colapsabilidad de la VCI
METODO AREA LONGITUD
VOLUMEN AI
FUNCION DIASTOLICA
Morfología y función.
Flujo transmitral.
Flujo de las venas pulmonares.
Doppler tisular.
Doppler color en modo M.
NORMAL ALT RELAJACION PSEUDONORMAL RESTRICTIVO
FLUJO
MITRAL
VENA
PULMONAR
DTI
PULSADO
MODO M
PROGRESION DE LA DISFUNCIÓN DIASTÓLICA
Mayor Relación E:A
Menor TD onda ECorazón más
enfermo
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Función ventricular
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Función Ventricular
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Función Ventricular
TRI
Evaluación ecocardiográfica de la
Función Ventricular
Algunos factores que intervienen en las distintas fases de la diástole
PRI: Relajación ventricular
Volumen y presión auricular
Llenado rápido: Relajación ventricular
Distensibilidad
Succión ventricular
Volumen y presión auricular
Diastasis: Distensibilidad: a) Elasticidad
b) Grosor parietal
Llenado auricular: Distensibilidad
Contractilidad auricular
Presión intraventricular
Contención periacárdica
NORMAL
RELAJACION
ANORMAL
NORMAL
PESEUDO NORMAL
NORMAL
RESTRICTIVO
VI
AI
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Función Ventricular
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Función ventricular
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Función Ventricular
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Función Ventricular
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Función Ventricular
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Función Ventricular
PSEUDO NORMALIZACION
ALT. RELAJACION
PRESION AI
PSEUDO NORMALIZACION
ALT. RELAJACION
PRESION AI VALSALVA
RESPUESTA
NORMAL
RESPUESTA
PSEUDONORMAL
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Función Ventricular
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Función Ventricular
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Evaluación ecocardiográfica de la
Función Ventricular
Evaluación ecocardiográfica de la
Función VentricularFlujos de venas pulmonares
Normal: S > D ; Av (reversa) < de 30 mm Hg ; Av = Am
VTI S
FSVP = ---------------------- X 100
VTI S + VTI D
FSVP normal: > 60%
Patrones anormales:Patrón de rigidez : S>>>D
Patrón restrictivo: S < D ; Av > 35 mm Hg. ; Av > Am
FSVP < 40% = PFD > 15 mm Hg.
Duración de Av > Am (+ de 30 ms) = PFD > 15 mm Hg.
Am/Av < 0,9 = PFD > 20 mm hg.
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Función ventricular
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Función Ventricular
¿Estimación de presión de
fin de diástole del VI?
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Función Ventricular
DOPPLER TISULAR -DIÁSTOLE
E’ : REFLEJA LA VELOCIDAD DE
RELAJACIÓN
PRESIÓN DE LLENADO DEL VI
RELACIÓN E/Ea
•NORMAL ≤ 8
• ANORMAL ≥ 15
DTI ANILLO M
DOKAINISH ET AL. CIRCULATION 2004
E/Ea MEJOR PREDICTOR DE LA WEDGE QUE EL BNP
E/Ea EDAD, SEXO Y HVI
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Función Ventricular
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Función Ventricular
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Función Ventricular
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Función Ventricular
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Función Ventricular
VOLUMEN
AI
METODO AREA LONGITUD
VOLUMEN AI
DISFUNCIÓN
DIASTÓLICAPSAP
NORMAL O DD1 27 MMHG
DD2 38 MMHG
DD3-DD4 64 MMHG
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Función Ventricular
VCI – Cálculo de presiones en A.D.
Valores normales:
VCI: < 20 mm / Colapso inspiratorio: > 50%
Estimación de presión de AD:Colapso > 50% = 5 mm Hg
Colapso < 50% = 10 mm Hg
Ausencia de Colapso = 15 mm Hg
Expansión Inspiratoria = 20 mm Hg
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Función Ventricular
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Función Ventricular
Grados de disfunción diastólica
Patrón normal
Relajación normal
Presiones diastólicas normales
Contribución auricular < 30%
ECO 2D: cavidades normales
Doppler:
Relación E/A > 1
Tiempo de desacel.: <220 mseg
TRIV: < 100 mseg.
Flujo Venas pulmonares: S > D
Veloc. Propagacion: > 55 cm/seg
Onda E Tisular: > 8 cm
Grado 1 (Relaj. prolongada)
Síntomas ausentes o leves
Relajación prolongada
Presiones diastolicas normales
Contribución auricular > 30%
ECO 2D: Fey. Normal, leve dilatacion de
A.I.
Doppler:
Relación E/A < 1
Tiempo de desacel: >220 mseg.
TRIV: >100 mseg
Flujo V enas Pulmonares: S>>D
Veloc. Propagación: < 45 cm/seg
Onda E Tisular < 8 cm
Grados de disfunción diastólica
Grado 2 (Pseudonormal)
Disnea Grado I - II
Relajación prolongada
Rigidez de cámara aumentada
Presiones diastólicas moderadamente aumentadas
ECO 2D: Fey disminuida, AI Dilatada
VI Dilatado
Doppler:
Relación E/A: >1 (1a 2)
Tiempo de desac.: < 200 mseg
TRIV: < 100 mseg
Flujo venas pulmonares: S<D
Onda A pulm: > 35cm/seg, > 30 msg que la A Mitral
Veloc Propagación: < 55 cm/seg
Onda e Tisular < 8cm
Valsalva desenmascara el patron de relaj prolongada
Grado 3 (Restrictivo)
Disnea grado III – IV
Relajación prolongada
Severa rigidez de camara
Presiones diastólicas severamente aumentadas
ECO 2D: F.Ey Severamente disminuida, AI dilatada.
Doppler
Relación E/A > 2
Tiempo de desacel: < 150 mseg.
TRIV: < 60 mseg
Flujo venas pulmonares: S<<D
Onda A pulm. > 30 mseg que A mitral
Veloc. Propagación: < 45 cm/seg
Onda E tisular: < 8 cm
Valsalva reduce E/A por debajo de 2
Buena respuesta al tratamiento
Grados de disfunción diastólica
Grado 4 (Restrictivo irreversible)
• Similar al grado 3, pero sin respuesta a valsalva o
NTG y sin cambios luego de un tratamiento
correctamente instituído
• Define a una población de mayor severidad
• 50% fallecido antes del año
Evaluación ecocardiográfica de la
Función Ventricular
Factores contribuyentes a la Diástole• Relajación ventricular
• Distensibilidad ventricular
• Contractilidad ventricular
• Presión y volumen de llenado (precarga)
• Presión arterial (poscarga)
• Distensibilidad pericárdica
• Dependencia interventricular
• Presión intratoráccica
• Activación neurohumoral
• Frecuencia cardíaca
• Intervalo de conducción eléctrica A-V
• Conducción eléctrica intraventricular
DEPENDENCIA INTERVENTRICULAR
Evaluación ecocardiográfica de la Función Ventricular
Reflexiones Finales1) Ningún estudio ecocardiográfico es completo si no
incluye una valoración de la Función Ventricular
2) Un análisis completo de Función Ventricular debe incluir, necesariamente, la evaluación de la Función Diastólica.
3) Para evaluar la Función Diastólica, junto con el análisis del flujo Mitral, siempre que sea posible, hay que hacer las curvas pulmonares y/o el doppler de pared.
4) El análisis de Función Diastólica debe hacerse en el contexto del análisis global del caso. Y antes que valorarse la F.D. debe analizarse el estado estructural y funcional del corazón
DISFUNCIÓN DIASTÓLICA EN
PACIENTES CON FA
-No hay onda A en el flujo transmitral.
-El flujo sistólico en la vena pulmonar está siempre
disminuido.
-Velocidad pico y tpo de desaceleración de la onda E
varía con la longitud del ciclo cardiaco.
-Una relación E/Ea >11 tiene una S 75% y una E 93%
para detectar una presión de fin de diástole del VI > 15
mmHg. (medir flujo transmitral en intervalo RR más largo)
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