11
FLUIDOTERAPIAFLUIDOTERAPIA
22
Cuándo comenzarCuándo comenzarQué t ipo/s de solucionesQué t ipo/s de soluciones
Cuánto FluidoCuánto FluidoA qué velocidadA qué velocidad
Qué VíaQué VíaCómo evalúo el exitoCómo evalúo el exito
33
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN 50 al 60 % del P corporal de animales 50 al 60 % del P corporal de animales
adultos corresponde a Hadultos corresponde a H2200
70 % del P corporal de animales lactantes 70 % del P corporal de animales lactantes corresponde a Hcorresponde a H2200
50 % del P corporal de animales obesos 50 % del P corporal de animales obesos corresponde a Hcorresponde a H2200
44
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
PLASMAPLASMA 4% P T C4% P T C
KK++
Cl Cl --
NaNa++
ProteínasProteínasplasmáticasplasmáticas
INTERSTICIINTERSTICIOO
16 % P T C16 % P T C
Cl Cl - -
NaNa++
CÉLULACÉLULA40 % P T C40 % P T C
KK++
MgMg++
POPO442-2-
ProteínasProteínas --
55
Ingreso de HIngreso de H 220 al cuerpo0 al cuerpo
Oral Oral bebidabebida alimentosalimentos
Metabólica Metabólica 13 ml / 100 calorías 13 ml / 100 calorías 5 ml / kg/ día5 ml / kg/ día
66
Egreso de HEgreso de H 220 del cuerpo0 del cuerpo
Urinaria Urinaria 2 a 20 ml /kg2 a 20 ml /kg
Fecal Fecal 10 a 200 ml /día ( 55 % al 80%)10 a 200 ml /día ( 55 % al 80%)
Perdida insensible Perdida insensible 15 a 30 ml /kg15 a 30 ml /kg
respiración respiración
piel piel
77
Egreso patológico de HEgreso patológico de H 220 del 0 del cuerpocuerpo
Urinaria: Urinaria: DiabetesDiabetes NefropatíasNefropatías
Gastrointestinales:Gastrointestinales: Vómito Vómito DiarreaDiarrea Secuestro por torsiónSecuestro por torsión VólvuloVólvulo Otras: Otras: Quemaduras Quemaduras HemorragiaHemorragia
88
VómitoVómito
HH+ + ClCl--
Para compensar el HPara compensar el H++ K K++ por Na por Na++
Alcalosis MetabólicaAlcalosis Metabólica
HCO3HCO3--
99
DiarreaDiarrea
HH+ + ClCl- - KK+ + NaNa+ + HCO3HCO3 --
por descenso relativo de Hpor descenso relativo de H ++
(en intersticio H(en intersticio H+ + ClCl-- ) )
Acidosis MetabólicaAcidosis Metabólica
1010
El V de HEl V de H 22 0 del intersticio esta 0 del intersticio esta regulado por ADHregulado por ADH
V intersticial ADH eliminación de HV intersticial ADH eliminación de H220 0
Tb se libera Aldosterona (sist renina-angiotensina) y Tb se libera Aldosterona (sist renina-angiotensina) y ↑ Sec. de Na↑ Sec. de Na
V intersticial ADH retención de HV intersticial ADH retención de H2200
Se estimulan los núcleos supraópticos y paraventriculares que determinan un aumento de Se estimulan los núcleos supraópticos y paraventriculares que determinan un aumento de
secreción de ADH (> reabsorción de Na)secreción de ADH (> reabsorción de Na)
Tb se liberan Tb se liberan catecolaminascatecolaminas → → Vasoconstricción con ↓ de filtrado renalVasoconstricción con ↓ de filtrado renal
1111
DeshidrataciónDeshidratación
HH220 Na0 Na ++
(Orina Concentrada)(Orina Concentrada)
MUERTEMUERTE
1212
Intoxicación hídricaIntoxicación hídrica
HH220 Na0 Na ++
(Orina diluida)(Orina diluida)
MUERTEMUERTE
1313
Distribución líquidos y electrolitos en Distribución líquidos y electrolitos en el cuerpoel cuerpo
PLASMAPLASMA 4% P T C4% P T C
KK++
Cl Cl --
NaNa++
ProteínasProteínasplasmáticasplasmáticas
INTERSTICIINTERSTICIOO
16 % P T C16 % P T C
Cl Cl - -
NaNa++
CÉLULACÉLULA40 % P T C40 % P T C
KK++
MgMg++
POPO442-2-
ProteínasProteínas --
1414
La La [Na[Na++]] determina la excreción o retención determina la excreción o retención del mismo por acción de la ALD del mismo por acción de la ALD
NaNa+ + disminuye líquido intersticialdisminuye líquido intersticial (hemoconcentración)(hemoconcentración)
NaNa+ + aumenta líquido intersticialaumenta líquido intersticial (edema)(edema)
1515
Fluidoterapia: ObjetivosFluidoterapia: Objetivos
RehidrataciónRehidratación
Mantenimiento de la hidrataciónMantenimiento de la hidratación
Restitución ( electrol itos, Restitución ( electrol itos, plasma, etc)plasma, etc)
Restablecer equil ibrio acido-Restablecer equil ibrio acido-basebase
1616
Vías de administración de líquidosVías de administración de líquidos
OralOral
SCSC
IPIP
EVEV
1717
OralOral Grandes volúmenes: 80 ml/ kg en Pe, Ga, CerGrandes volúmenes: 80 ml/ kg en Pe, Ga, Cer 10 a 12 ml/ kg en Eq10 a 12 ml/ kg en Eq 24 ml/ kg en Bo24 ml/ kg en Bo Entrada constante de líquidosEntrada constante de líquidos Absorción fisiológicaAbsorción fisiológica No hay que esterilizar la soluciónNo hay que esterilizar la solución Ruta seguraRuta segura
1818
SCSC
Se puede combinar con otras víasSe puede combinar con otras vías
10 a 12 ml por punto de aplicación10 a 12 ml por punto de aplicación
1919
IPIP
Únicamente en diálisis, no es muy Únicamente en diálisis, no es muy segurasegura
2020
EVEV
Animal moribundoAnimal moribundo
Absorción lentaAbsorción lenta
ShockShock
2121
Soluciones parenteralesSoluciones parenterales
CristaloidesCristaloidesColoidesColoidesReemplazantes sanguíneosReemplazantes sanguíneosSoluciones para nutrición Soluciones para nutrición
parenteralparenteral
2222
Soluciones Soluciones parenteralesComposiciónparenteralesComposición
2323
Soluciones CristaloidesSoluciones Cristaloides
De reposición o reemplazoDe reposición o reemplazo
MantenimientoMantenimiento
OtrasOtras
2424
Soluciones ReposiciónSoluciones Reposición
Salina 0,9 o FisiológicaSalina 0,9 o Fisiológica
RingerRinger
Ringer lactato (Hartman)Ringer lactato (Hartman)
2525
Soluciones MantenimientoSoluciones Mantenimiento
Salina 0,45/ Dextrosa 2.5%Salina 0,45/ Dextrosa 2.5%
Ringer lactato/ Dextrosa Ringer lactato/ Dextrosa 2.5%2.5%
2626
Otras SolucionesOtras Soluciones
Dextrosa 5%Dextrosa 5%Dextrosa 50%Dextrosa 50%Sol. Salina 7.5%Sol. Salina 7.5%Bicarbonato de SodioBicarbonato de SodioCloruro de PotasioCloruro de PotasioDarrow (Darrow (↑K)↑K)
2727
SalinaSalina 0,9 0,9
Na 154 mmol/ lNa 154 mmol/ l
IsotónicaIsotónica Para expansión del volumen Para expansión del volumen
plasmático, hipercalemiaplasmático, hipercalemia
2828
Cloruro de Na al 7%Cloruro de Na al 7%
Hipertónica (líquido insterticial y Hipertónica (líquido insterticial y celular se desplazan) celular se desplazan)
Hipovolemia aguada. Hipovolemia aguada. Contraindicada en deshidratación Contraindicada en deshidratación con hipernatremia e con hipernatremia e hipercloremiahipercloremia
2929
Dextrosa 5%Dextrosa 5%
Glucosa 5g/l Glucosa 5g/l
No tiene electroli tos y se No tiene electroli tos y se metaboliza rápido en agua. metaboliza rápido en agua.
No usar como terapia de No usar como terapia de rehidratación o shock rehidratación o shock hipovolémico x di luir los hipovolémico x di luir los electrol itos.electrol itos.
Sí usar en deshidratación x Sí usar en deshidratación x pérdida de sólo aguapérdida de sólo agua
3030
Ringer lactatoRinger lactato K 5,4 mmol/l 4 mEq/lK 5,4 mmol/l 4 mEq/l NaNa 130mmo/l 130mmo/l
3mEq/l3mEq/l Ca 2,7mmol/ l 3mEq/lCa 2,7mmol/ l 3mEq/l Cl 111mmol/l Cl 111mmol/l
109mEq/l109mEq/l Lactato 28 mmol/l mEq/lLactato 28 mmol/l mEq/l
Isotónica: símil al plasma. Lactato Isotónica: símil al plasma. Lactato se transforma en bicarbonato en el se transforma en bicarbonato en el hígado (para acidosis)hígado (para acidosis)
3131
Soluciones Coloides:Soluciones Coloides:Recuperacion rápida del V Recuperacion rápida del V
IntravascularIntravascularPlasma (Natural)Plasma (Natural)Dextrano 40 – 70 (sintetico)Dextrano 40 – 70 (sintetico)Hidroxieti lalmidon (sint)Hidroxieti lalmidon (sint)Oxipoligelatina (sint)Oxipoligelatina (sint)
3232
Reemplazantes Reemplazantes sanguíneossanguíneos
3333
Soluciones Soluciones para nutrición para nutrición parenteralparenteral
3434
Reposición de líquido fisiológicoReposición de líquido fisiológico
130 ml/ kg/ día Lactantes130 ml/ kg/ día Lactantes
65 ml/ kg/ día Adultos65 ml/ kg/ día Adultos
3535
Perdida f isiológicaPerdida f isiológica Urinaria Urinaria 2 a 20 ml /kg2 a 20 ml /kg
Fecal Fecal 10 a 200 ml /día ( 55 % al 80%)10 a 200 ml /día ( 55 % al 80%)
Perdida insensible Perdida insensible 15 a 30 ml /kg15 a 30 ml /kg
respiración respiración
piel piel
3636
Liquido para corregir Liquido para corregir deshidratacióndeshidratación
% deshidratación x peso del animal% deshidratación x peso del animal100100
3737
% deshidratación% deshidratación 5%: disminución elasticidad 5%: disminución elasticidad
cutáneacutánea
7 a 8 %: boca seca, piel inelástica, 7 a 8 %: boca seca, piel inelástica, enrojecimiento de membranaenrojecimiento de membrana
10 a 12 %: signos exacerbados10 a 12 %: signos exacerbados
15 a 18 %: Shock y muerte15 a 18 %: Shock y muerte
3838
Perdida patológicaPerdida patológica
Vómito constante: 4% del pesoVómito constante: 4% del peso
Diarrea constante: 4 % del pesoDiarrea constante: 4 % del peso
Ejercicio excesivo: se aumenta el Ejercicio excesivo: se aumenta el valor de pérdida insensiblevalor de pérdida insensible
3939
¿Cuanto administrar?¿Cuanto administrar?
Pérdida patológicaPérdida patológica++
Pérdida f isiológicaPérdida f isiológica++
Líquido para corregir deshidrataciónLíquido para corregir deshidratación
4040
Formula totalFormula total % de Deshidratacion x Peso Kg x 10% de Deshidratacion x Peso Kg x 10
MASMAS
40, 50 o 60 ml/kg x dia (Talla G, M y P)40, 50 o 60 ml/kg x dia (Talla G, M y P)
MASMAS
Pérdidas extraordinariasPérdidas extraordinarias
4141
FluidoterapiaFluidoterapia
PatologíaPatología Desbalance electrolít icoDesbalance electrolít ico EdadEdad Cantidad de l iquidoCantidad de l iquido Vía Vía Tiempo de reposiciónTiempo de reposición
Corrección de KCorrección de K++
K+ séricoK+ sérico
Menos 2Menos 22,1 – 2,52,1 – 2,52,6 – 3,02,6 – 3,03,1- 3,53,1- 3,5
mEq de K/l solucionmEq de K/l solucion
8080606040403030
Velocidad maxima 0,5 mEq/ kg/ hVelocidad maxima 0,5 mEq/ kg/ h
Manejo de HCOManejo de HCO33--
Dosis=Dosis= (HCO (HCO33- - normalnormal _ _ HCOHCO33
- - medido) X 0.3 X Pmedido) X 0.3 X P
Desconociendo reserva alcalinaDesconociendo reserva alcalina1 a 2mEq/ kg tanto en caninos como en felinos1 a 2mEq/ kg tanto en caninos como en felinos
Shock hipovolémicoShock hipovolémico V celular 25%: Sangre enteraV celular 25%: Sangre entera
Sólidos totales 4 g/ dl : Plasma o DextranosSólidos totales 4 g/ dl : Plasma o Dextranos
Oliguria: Oliguria: Solución hipertónica salina 7%, Solución hipertónica salina 7%, Soluciones libres de KSoluciones libres de K
DiarreaDiarrea
Solución electrolítica isotónicaSolución electrolítica isotónica Se puede o no suplementar con ClK Se puede o no suplementar con ClK
(después de la diuresis)(después de la diuresis) Si hay hipoproteinemia: Plasma y Si hay hipoproteinemia: Plasma y
dextranosdextranos
VómitoVómito
Solución salina 0,9%Solución salina 0,9% Se suplementa con KCl ( después de la Se suplementa con KCl ( después de la
diuresis)diuresis)
Insuficiencia RenalInsuficiencia Renal
Soluciones salinas 0,9 %Soluciones salinas 0,9 % Dextrosa 5 %Dextrosa 5 % Dextrosa 2,5 % + ClNa 0,45 %Dextrosa 2,5 % + ClNa 0,45 % Después de iniciada la diuresis se puede Después de iniciada la diuresis se puede
suplementar con ClKsuplementar con ClK
Cetoacidosis diabéticaCetoacidosis diabética
Solución salina 0,9 %Solución salina 0,9 % Insulina Insulina
Pancreatitis - PeritonitisPancreatitis - Peritonitis
Reducción de 4 g/ dl: Dextranos o PlasmaReducción de 4 g/ dl: Dextranos o Plasma Solución electrolítica balanceadaSolución electrolítica balanceada Se suplementa con ClKSe suplementa con ClK
BibliografiaBibliografia
Adams; Couto; Ettinger; Botana; Sumano;Malgor.Adams; Couto; Ettinger; Botana; Sumano;Malgor.PP y clases años anteriores.PP y clases años anteriores.
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