Fluidoterapia 2013
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FLUIDOTERAPIAFLUIDOTERAPIA
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Cuándo comenzarCuándo comenzarQué t ipo/s de solucionesQué t ipo/s de soluciones
Cuánto FluidoCuánto FluidoA qué velocidadA qué velocidad
Qué VíaQué VíaCómo evalúo el exitoCómo evalúo el exito
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33
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN 50 al 60 % del P corporal de animales 50 al 60 % del P corporal de animales
adultos corresponde a Hadultos corresponde a H2200
70 % del P corporal de animales lactantes 70 % del P corporal de animales lactantes corresponde a Hcorresponde a H2200
50 % del P corporal de animales obesos 50 % del P corporal de animales obesos corresponde a Hcorresponde a H2200
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44
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
PLASMAPLASMA 4% P T C4% P T C
KK++
Cl Cl --
NaNa++
ProteínasProteínasplasmáticasplasmáticas
INTERSTICIINTERSTICIOO
16 % P T C16 % P T C
Cl Cl - -
NaNa++
CÉLULACÉLULA40 % P T C40 % P T C
KK++
MgMg++
POPO442-2-
ProteínasProteínas --
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55
Ingreso de HIngreso de H 220 al cuerpo0 al cuerpo
Oral Oral bebidabebida alimentosalimentos
Metabólica Metabólica 13 ml / 100 calorías 13 ml / 100 calorías 5 ml / kg/ día5 ml / kg/ día
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Egreso de HEgreso de H 220 del cuerpo0 del cuerpo
Urinaria Urinaria 2 a 20 ml /kg2 a 20 ml /kg
Fecal Fecal 10 a 200 ml /día ( 55 % al 80%)10 a 200 ml /día ( 55 % al 80%)
Perdida insensible Perdida insensible 15 a 30 ml /kg15 a 30 ml /kg
respiración respiración
piel piel
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77
Egreso patológico de HEgreso patológico de H 220 del 0 del cuerpocuerpo
Urinaria: Urinaria: DiabetesDiabetes NefropatíasNefropatías
Gastrointestinales:Gastrointestinales: Vómito Vómito DiarreaDiarrea Secuestro por torsiónSecuestro por torsión VólvuloVólvulo Otras: Otras: Quemaduras Quemaduras HemorragiaHemorragia
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88
VómitoVómito
HH+ + ClCl--
Para compensar el HPara compensar el H++ K K++ por Na por Na++
Alcalosis MetabólicaAlcalosis Metabólica
HCO3HCO3--
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DiarreaDiarrea
HH+ + ClCl- - KK+ + NaNa+ + HCO3HCO3 --
por descenso relativo de Hpor descenso relativo de H ++
(en intersticio H(en intersticio H+ + ClCl-- ) )
Acidosis MetabólicaAcidosis Metabólica
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1010
El V de HEl V de H 22 0 del intersticio esta 0 del intersticio esta regulado por ADHregulado por ADH
V intersticial ADH eliminación de HV intersticial ADH eliminación de H220 0
Tb se libera Aldosterona (sist renina-angiotensina) y Tb se libera Aldosterona (sist renina-angiotensina) y ↑ Sec. de Na↑ Sec. de Na
V intersticial ADH retención de HV intersticial ADH retención de H2200
Se estimulan los núcleos supraópticos y paraventriculares que determinan un aumento de Se estimulan los núcleos supraópticos y paraventriculares que determinan un aumento de
secreción de ADH (> reabsorción de Na)secreción de ADH (> reabsorción de Na)
Tb se liberan Tb se liberan catecolaminascatecolaminas → → Vasoconstricción con ↓ de filtrado renalVasoconstricción con ↓ de filtrado renal
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1111
DeshidrataciónDeshidratación
HH220 Na0 Na ++
(Orina Concentrada)(Orina Concentrada)
MUERTEMUERTE
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1212
Intoxicación hídricaIntoxicación hídrica
HH220 Na0 Na ++
(Orina diluida)(Orina diluida)
MUERTEMUERTE
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1313
Distribución líquidos y electrolitos en Distribución líquidos y electrolitos en el cuerpoel cuerpo
PLASMAPLASMA 4% P T C4% P T C
KK++
Cl Cl --
NaNa++
ProteínasProteínasplasmáticasplasmáticas
INTERSTICIINTERSTICIOO
16 % P T C16 % P T C
Cl Cl - -
NaNa++
CÉLULACÉLULA40 % P T C40 % P T C
KK++
MgMg++
POPO442-2-
ProteínasProteínas --
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1414
La La [Na[Na++]] determina la excreción o retención determina la excreción o retención del mismo por acción de la ALD del mismo por acción de la ALD
NaNa+ + disminuye líquido intersticialdisminuye líquido intersticial (hemoconcentración)(hemoconcentración)
NaNa+ + aumenta líquido intersticialaumenta líquido intersticial (edema)(edema)
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1515
Fluidoterapia: ObjetivosFluidoterapia: Objetivos
RehidrataciónRehidratación
Mantenimiento de la hidrataciónMantenimiento de la hidratación
Restitución ( electrol itos, Restitución ( electrol itos, plasma, etc)plasma, etc)
Restablecer equil ibrio acido-Restablecer equil ibrio acido-basebase
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1616
Vías de administración de líquidosVías de administración de líquidos
OralOral
SCSC
IPIP
EVEV
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1717
OralOral Grandes volúmenes: 80 ml/ kg en Pe, Ga, CerGrandes volúmenes: 80 ml/ kg en Pe, Ga, Cer 10 a 12 ml/ kg en Eq10 a 12 ml/ kg en Eq 24 ml/ kg en Bo24 ml/ kg en Bo Entrada constante de líquidosEntrada constante de líquidos Absorción fisiológicaAbsorción fisiológica No hay que esterilizar la soluciónNo hay que esterilizar la solución Ruta seguraRuta segura
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1818
SCSC
Se puede combinar con otras víasSe puede combinar con otras vías
10 a 12 ml por punto de aplicación10 a 12 ml por punto de aplicación
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1919
IPIP
Únicamente en diálisis, no es muy Únicamente en diálisis, no es muy segurasegura
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2020
EVEV
Animal moribundoAnimal moribundo
Absorción lentaAbsorción lenta
ShockShock
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2121
Soluciones parenteralesSoluciones parenterales
CristaloidesCristaloidesColoidesColoidesReemplazantes sanguíneosReemplazantes sanguíneosSoluciones para nutrición Soluciones para nutrición
parenteralparenteral
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2222
Soluciones Soluciones parenteralesComposiciónparenteralesComposición
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2323
Soluciones CristaloidesSoluciones Cristaloides
De reposición o reemplazoDe reposición o reemplazo
MantenimientoMantenimiento
OtrasOtras
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2424
Soluciones ReposiciónSoluciones Reposición
Salina 0,9 o FisiológicaSalina 0,9 o Fisiológica
RingerRinger
Ringer lactato (Hartman)Ringer lactato (Hartman)
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2525
Soluciones MantenimientoSoluciones Mantenimiento
Salina 0,45/ Dextrosa 2.5%Salina 0,45/ Dextrosa 2.5%
Ringer lactato/ Dextrosa Ringer lactato/ Dextrosa 2.5%2.5%
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2626
Otras SolucionesOtras Soluciones
Dextrosa 5%Dextrosa 5%Dextrosa 50%Dextrosa 50%Sol. Salina 7.5%Sol. Salina 7.5%Bicarbonato de SodioBicarbonato de SodioCloruro de PotasioCloruro de PotasioDarrow (Darrow (↑K)↑K)
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2727
SalinaSalina 0,9 0,9
Na 154 mmol/ lNa 154 mmol/ l
IsotónicaIsotónica Para expansión del volumen Para expansión del volumen
plasmático, hipercalemiaplasmático, hipercalemia
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2828
Cloruro de Na al 7%Cloruro de Na al 7%
Hipertónica (líquido insterticial y Hipertónica (líquido insterticial y celular se desplazan) celular se desplazan)
Hipovolemia aguada. Hipovolemia aguada. Contraindicada en deshidratación Contraindicada en deshidratación con hipernatremia e con hipernatremia e hipercloremiahipercloremia
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2929
Dextrosa 5%Dextrosa 5%
Glucosa 5g/l Glucosa 5g/l
No tiene electroli tos y se No tiene electroli tos y se metaboliza rápido en agua. metaboliza rápido en agua.
No usar como terapia de No usar como terapia de rehidratación o shock rehidratación o shock hipovolémico x di luir los hipovolémico x di luir los electrol itos.electrol itos.
Sí usar en deshidratación x Sí usar en deshidratación x pérdida de sólo aguapérdida de sólo agua
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3030
Ringer lactatoRinger lactato K 5,4 mmol/l 4 mEq/lK 5,4 mmol/l 4 mEq/l NaNa 130mmo/l 130mmo/l
3mEq/l3mEq/l Ca 2,7mmol/ l 3mEq/lCa 2,7mmol/ l 3mEq/l Cl 111mmol/l Cl 111mmol/l
109mEq/l109mEq/l Lactato 28 mmol/l mEq/lLactato 28 mmol/l mEq/l
Isotónica: símil al plasma. Lactato Isotónica: símil al plasma. Lactato se transforma en bicarbonato en el se transforma en bicarbonato en el hígado (para acidosis)hígado (para acidosis)
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3131
Soluciones Coloides:Soluciones Coloides:Recuperacion rápida del V Recuperacion rápida del V
IntravascularIntravascularPlasma (Natural)Plasma (Natural)Dextrano 40 – 70 (sintetico)Dextrano 40 – 70 (sintetico)Hidroxieti lalmidon (sint)Hidroxieti lalmidon (sint)Oxipoligelatina (sint)Oxipoligelatina (sint)
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3232
Reemplazantes Reemplazantes sanguíneossanguíneos
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3333
Soluciones Soluciones para nutrición para nutrición parenteralparenteral
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3434
Reposición de líquido fisiológicoReposición de líquido fisiológico
130 ml/ kg/ día Lactantes130 ml/ kg/ día Lactantes
65 ml/ kg/ día Adultos65 ml/ kg/ día Adultos
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3535
Perdida f isiológicaPerdida f isiológica Urinaria Urinaria 2 a 20 ml /kg2 a 20 ml /kg
Fecal Fecal 10 a 200 ml /día ( 55 % al 80%)10 a 200 ml /día ( 55 % al 80%)
Perdida insensible Perdida insensible 15 a 30 ml /kg15 a 30 ml /kg
respiración respiración
piel piel
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3636
Liquido para corregir Liquido para corregir deshidratacióndeshidratación
% deshidratación x peso del animal% deshidratación x peso del animal100100
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3737
% deshidratación% deshidratación 5%: disminución elasticidad 5%: disminución elasticidad
cutáneacutánea
7 a 8 %: boca seca, piel inelástica, 7 a 8 %: boca seca, piel inelástica, enrojecimiento de membranaenrojecimiento de membrana
10 a 12 %: signos exacerbados10 a 12 %: signos exacerbados
15 a 18 %: Shock y muerte15 a 18 %: Shock y muerte
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3838
Perdida patológicaPerdida patológica
Vómito constante: 4% del pesoVómito constante: 4% del peso
Diarrea constante: 4 % del pesoDiarrea constante: 4 % del peso
Ejercicio excesivo: se aumenta el Ejercicio excesivo: se aumenta el valor de pérdida insensiblevalor de pérdida insensible
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3939
¿Cuanto administrar?¿Cuanto administrar?
Pérdida patológicaPérdida patológica++
Pérdida f isiológicaPérdida f isiológica++
Líquido para corregir deshidrataciónLíquido para corregir deshidratación
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4040
Formula totalFormula total % de Deshidratacion x Peso Kg x 10% de Deshidratacion x Peso Kg x 10
MASMAS
40, 50 o 60 ml/kg x dia (Talla G, M y P)40, 50 o 60 ml/kg x dia (Talla G, M y P)
MASMAS
Pérdidas extraordinariasPérdidas extraordinarias
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4141
FluidoterapiaFluidoterapia
PatologíaPatología Desbalance electrolít icoDesbalance electrolít ico EdadEdad Cantidad de l iquidoCantidad de l iquido Vía Vía Tiempo de reposiciónTiempo de reposición
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Corrección de KCorrección de K++
K+ séricoK+ sérico
Menos 2Menos 22,1 – 2,52,1 – 2,52,6 – 3,02,6 – 3,03,1- 3,53,1- 3,5
mEq de K/l solucionmEq de K/l solucion
8080606040403030
Velocidad maxima 0,5 mEq/ kg/ hVelocidad maxima 0,5 mEq/ kg/ h
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Manejo de HCOManejo de HCO33--
Dosis=Dosis= (HCO (HCO33- - normalnormal _ _ HCOHCO33
- - medido) X 0.3 X Pmedido) X 0.3 X P
Desconociendo reserva alcalinaDesconociendo reserva alcalina1 a 2mEq/ kg tanto en caninos como en felinos1 a 2mEq/ kg tanto en caninos como en felinos
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Shock hipovolémicoShock hipovolémico V celular 25%: Sangre enteraV celular 25%: Sangre entera
Sólidos totales 4 g/ dl : Plasma o DextranosSólidos totales 4 g/ dl : Plasma o Dextranos
Oliguria: Oliguria: Solución hipertónica salina 7%, Solución hipertónica salina 7%, Soluciones libres de KSoluciones libres de K
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DiarreaDiarrea
Solución electrolítica isotónicaSolución electrolítica isotónica Se puede o no suplementar con ClK Se puede o no suplementar con ClK
(después de la diuresis)(después de la diuresis) Si hay hipoproteinemia: Plasma y Si hay hipoproteinemia: Plasma y
dextranosdextranos
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VómitoVómito
Solución salina 0,9%Solución salina 0,9% Se suplementa con KCl ( después de la Se suplementa con KCl ( después de la
diuresis)diuresis)
![Page 47: Fluidoterapia 2013](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052217/559d72491a28ab15778b4623/html5/thumbnails/47.jpg)
Insuficiencia RenalInsuficiencia Renal
Soluciones salinas 0,9 %Soluciones salinas 0,9 % Dextrosa 5 %Dextrosa 5 % Dextrosa 2,5 % + ClNa 0,45 %Dextrosa 2,5 % + ClNa 0,45 % Después de iniciada la diuresis se puede Después de iniciada la diuresis se puede
suplementar con ClKsuplementar con ClK
![Page 48: Fluidoterapia 2013](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052217/559d72491a28ab15778b4623/html5/thumbnails/48.jpg)
Cetoacidosis diabéticaCetoacidosis diabética
Solución salina 0,9 %Solución salina 0,9 % Insulina Insulina
![Page 49: Fluidoterapia 2013](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052217/559d72491a28ab15778b4623/html5/thumbnails/49.jpg)
Pancreatitis - PeritonitisPancreatitis - Peritonitis
Reducción de 4 g/ dl: Dextranos o PlasmaReducción de 4 g/ dl: Dextranos o Plasma Solución electrolítica balanceadaSolución electrolítica balanceada Se suplementa con ClKSe suplementa con ClK
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BibliografiaBibliografia
Adams; Couto; Ettinger; Botana; Sumano;Malgor.Adams; Couto; Ettinger; Botana; Sumano;Malgor.PP y clases años anteriores.PP y clases años anteriores.