UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIZACION
PROYECTO DE INVESTIGACION:
“FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
PRETERMINO – LEJOS DEL TERMINO (23 a
31SEMANAS) Y RELACION DEL TIEMPO DE
LATENCIA CON EL RESULTADO PERINATAL,
HOSPITAL VICTOR LAZARTE – EsSalud, TRUJILLO,
2010 - 2012”
AUTOR:
GENARO PAREDES GARCIA
Especialidad de Ginecología y Obstetricia
AÑO 2013
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
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DEDICATORIA
Primero quiero agradecer a Dios que siempre ilumina mi
camino, tanto en los triunfos y las adversidades ha estado a
mi lado.
Un agradecimiento especial a mi madre y mi padre que con
la gloria de Dios me trajeron al mundo, formándome y
ayudándome siempre en mi vida.
A mi esposa la idónea que Dios puso en mi camino, para
amarla y que con su amor y su fortaleza cada día me hacer
un mejor hombre.
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1. TITULO:
“FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS PRETERMINO – LEJOS DEL TERMINO (23 a 31SEMANAS) Y
RELACION DEL TIEMPO DE LATENCIA CON EL RESULTADO PERINATAL,
HOSPITAL VICTOR LAZARTE – EsSalud, TRUJILLO, 2010 - 2012”
2. RESUMEN:
Introducción:
La Ruptura prematura de membranas pretermino - lejos del término (RPMP-
lejos del término) se define como la ruptura de membranas ovulares entre las 23
a 31 semanas de gestación.
Objetivo General:
Determinar la asociación entre los factores de riesgo en estudio: infección
intraamniótica, vaginosis bacteriana, infecciones cérvico – vaginal,
procedimientos invasivos, bajo índice de masa corporal pregestacional, anemia
ferropénica, tabaquismo, antecedente de RPMP previo y parto pretérmino
anterior; con la Ruptura Prematura de Membranas Pretérmino – Lejos del
término, en las gestantes atendidas en el Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray,
EsSalud – Trujillo, durante enero 2010 – diciembre 2012.
Método:
El presente trabajo de investigación es un estudio casos y controles,
retrospectivo, de corte transversal, comparativo y observacional.
Resultados:
De 79 casos (gestantes con RPM) y 158 controles (gestantes sin RPM), se
encontró que el factor de riesgo parto pretermino anterior estadísticamente fue
significativo (p <0.043, OR=3.16), mientras que la infección intraamniotica
(p<0.01 OR=3.57) y la infección cervico – vaginal (p<0.021 OR =4.02) fue
altamente significativo; y el factor de riesgo con estadística muy altamente
significativa fue la anemia gestacional (p<0.005 OR=3.65). Autor: Genaro Paredes Garcia
Asesor: Dr. Ricardo Shimajuko Bautista.
Coautor: Dr. Isaac Rios Canales.
Palabras clables: RPM, pretermino - lejos del término, infección intraamniotica.
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3. ABSTRACT:
Introduction:
The preterm premature rupture of membranes - remote from term (SMR-away of
the term) is defined as rupture of membranes between 23-31 weeks gestation.
General Objective:
To determine the association between the risk factors under study: intra-
amniotic infection, bacterial vaginosis, cervical infections - vaginal, invasive
procedures, low pre-pregnancy body mass index, iron deficiency anemia,
smoking, history of prior preterm PROM previous with Premature Rupture of
Membranes - Far from the term, in pregnant women at the IV Victor Lazarte
Echegaray Hospital, Essalud - Trujillo, during January 2010 - December 2012.
Method:
The present investigation is a case-control study, retrospective, cross-sectional,
comparative and observational.
Results:
In 79 cases (pregnant with RPM) and 158 controls (pregnant without RPM)
found that the factor of previous preterm birth risk was statistically significant (p
<0.043, OR = 3.16), whereas intra-amniotic infection (p <0.01 OR = 3.57) and
cervical infection - vaginal (p <0.021 OR = 4.02) was highly significant, and the
risk factor was highly significant statistical gestational anemia (p <0.005 OR =
3.65).
Author: Genaro Paredes Garcia
Advisor: Dr. Ricardo Shimajuko Bautista.
Co-author: Dr. Isaac Rios Canales.
Words clable: RPM, preterm - away from the term, Intraamniotic infection.
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4. INTRODUCCION:
ANTECENDENTES Y FUNDAMENTACION CIENTIFICA, TECNICA O
HUMANISTICA:
La Ruptura Prematura de Membranas (RPM) es la ruptura espontánea del
corioamnios antes del inicio del trabajo de parto; si ésta ocurre antes de las 37
semanas se denomina Ruptura Prematura de Membranas Pretérmino (RPMP)
(1, 2, 3).
Diferentes autores han planteado una clasificación racional, lógica y
clínicamente relevante: RPMP previable (menos de 23 semanas), RPMP – lejos
del término (desde las 23 hasta las 31 semanas de gestación) y RPMP – cerca
al término (desde las 32 hasta las 36 semanas de gestación) (4,5). El pronóstico
y el manejo de la RPMP estará en función de la edad gestacional y del periodo
de latencia: un neonato que nace inmediatamente después que ocurre RPMP
previable tendrá mayor probabilidad de morir; sin embargo, un manejo
conservador, sobre todo en países desarrollados, puede dar lugar a la
ampliación del periodo de latencia y la terminación del embarazo cuando el
neonato sea potencialmente viable. El parto inmediato después de la RPMP –
lejos del término está asociado con un alto riesgo de morbilidad y mortalidad
perinatal que decrece con el avance de la edad gestacional. La RPMP – cerca
del término, permite el nacimiento de un neonato no infectado, la misma que se
asocia con una alta probabilidad de supervivencia infantil y un bajo riesgo de
morbilidad grave (6)
La RPMP y particularmente la RPMP – lejos del término, es una complicación
obstétrica de grave consecuencia en la salud materna – fetal. La RPM ocurre en
alrededor del 10% de todos los embarazos, la RPMP tiene una incidencia de
3%, la RPMP – lejos del término de hasta el 2% y la RPMP precede hasta el 30
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– 40% de partos pretérminos, aumentando su incidencia en los diez últimos
años (3, 4, 7-9). Si se ha reportado que el 50 – 70% de todas las muertes
perinatales en la mayoría de las comunidades es resultado de la prematuridad
(6, 10), podría considerarse a la RPMP como un problema de salud pública y un
evento de gran impacto, aún por resolver.
La rotura de membranas puede resultar de una infección cérvicovaginal o
intrauterina. La infección bacteriana, directa o indirectamente (vía mediadores
de la respuesta inflamatoria), puede inducir la liberación de proteasas,
colagenasas y elastasas, que rompen las membranas ovulares . Los gérmenes
pueden alcanzar el Liquido Amniótico estando las membranas ovulares rotas o
íntegras, pero el oligohidramnios favorece la colonización del LA al deprimirse
su actividad bacteriostática. La vía de infección puede ser ascendente (a través
del canal cervical), hematógena (transplacentaria), canalicular (tubaria) y por
medio de procedimientos invasivos (amniocentesis [AMCT], cordocentesis,
transfusiones intrauterinas). (11)
Se define infección intraamniotica o invasión microbiana de la cavidad amniótica
como la presencia de gérmenes en el líquido amniótico normalmente estéril. El
procedimiento más importante para su diagnostico es el estudio de liquido
amniótico (estándar de oro), pero actualmente el estudio de citokinas: IL1,IL6,
IL8 y TNFalfa (12-18), la proteína C-reactiva PCR (19-22), fibronectina (23,24) y
receptores transmembranas TLR. (25)
Los diferentes mecanismos fisiopatológicos para la RPM que se postulan,
individuales o asociados, conducen en última instancia a la pérdida de la
resistencia de las membranas ovulares que no son capaces de soportar la
presión intrauterina normal o aumentada. Diversos autores coinciden en
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señalar a la infección intraamniótica como el principal mecanismo y factor de
riesgo asociado con RPMP(3,26,27). Además, Ghidni (28) encontró una fuerte
asociación causal con antecedente de RPMP en embarazos anteriores (Riesgo
Relativo: 6.3), presencia de sangrado genital durante el tercer trimestre (RR:
7.4) y durante el segundo trimestre (RR: 4.4), parto pretérmino anterior (RR:
2.8), tabaquismo (RR: 2.1). Mercer (9) en su estudió concluyó que la
combinación de cérvix corto ≤ 25 mm, parto prematuro anterior causado por
RPMP y fibronectina fetal positivo estaban asociados con parto prematuro
causado por RPM en la gestación actual. Otros investigadores reportaron
vaginosis bacteriana, infección cérvico–vaginal, bajo nivel socioeconómico, bajo
índice de masa corporal, distensión uterina (polihidramnios y gestación
gemelar), malformaciones uterinas, procedimientos invasivos (amniocentesis,
biopsia de vellosidades coriales y transfusiones intrauterinas y cerclaje cervical)
y deficiencias nutricionales (cobre, ácido ascórbico, vitamina C, hierro) (3,29-
33), pero no todos estarían presentes en la RPMP – lejos del término.
Un factor importante en la patogénesis de la RPMP – lejos del término es la
infección intraamniótica. Se sostiene, que aunque el parto pretérmino es en sí
la causa más importante de la evolución fetal adversa o de un mal futuro
neonatal, la infección intraamniótica es el problema de fondo y ha emergido
como una causa mayor de parto pretérmino y de RPMP (3,26,27),
especialmente en edades gestacionales tempranas, donde existe una
asociación directa con infección (3, 6, 26,27, 34-36).
Los microorganismos pueden ganar acceso a la cavidad amniótica y al feto a
través de distintos mecanismos de colonización: por medio de la migración de la
cavidad abdominal a la trompa de Falopio, por diseminación hematógena a
través de la placenta o desde el cérvix por vía ascendente desde la vagina, o
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contaminación accidental durante la realización de procedimientos invasivos
como amniocentesis o toma de sangre fetal (3, 26, 27).
En los procesos infecciosos relacionados con la infección intraamniótica (como
vaginosis bacteriana e infecciones cérvico – vaginales por candida, tricomonas
o bacterias como Ureoplasma urealyticum, Micoplasma hominis y Streptococcus
ß hemolítico) se producen proteasas, elastasas y colagenasas que disminuyen
la resistencia de la membrana, provoca una disminución del pH e inactiva las
inmunoglobulinas del moco cervical y activa la liberación de citoquinas que a su
vez activan las proteasas y la síntesis de prostaglandinas, lo que produce un
aumento de la tensión de las membranas y necrosis, así como estimulan las
contracciones uterinas que ocurren en el inicio del trabajo de parto (37). Se han
hecho estudios para precisar la incidencia de la RPMP inducida por la infección,
reportándose su participación de hasta en un 33.8% de los casos de RPMP,
aún en ausencia de signos clínicos de infección, con aislamiento de bacterias
en el líquido amniótico (26, 27, 38, 39). Debido a que los hallazgos
histopatológicos y de cultivo indican que antes de que la corioamnionitis se
exprese clínicamente existe un proceso previo de infección, el diagnóstico de
infección intraamniótica es difícil y se requieren nuevos marcadores para la
detección temprana de ésta (25, 40-43), por que existe un incremento de 2 a 4
veces de morbilidad y mortalidad una vez la fiebre es evidenciada. (44)
Actualmente, se sugiere como buen marcador la determinación y valoración de
la concentración de IL-6 en suero materno; niveles >8 ng/ml tuvieron una
sensibilidad del 81% y una especificidad del 99%, VPP del 96% y VPN del 95%,
para identificar infección intrauterina en pacientes con RPM (12, 14-18, 33),
pero esta técnica no se dispone en nuestro medio; sin embargo, del resto de las
técnicas, la Proteína C Reactiva (PCR) que es un producto de la reacción
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hepática de fase aguda a la infección en respuesta a la síntesis de IL-6 durante
el curso de infección o daño tisular, se utiliza como un detector temprano de
infección intraamniótica y la que de acuerdo con la bibliografía analizada, es la
que mayor asociación tendría con una infección intraamniótica o corioamnionitis
subclínica, con una sensibilidad entre 85– 91% y un valor predictivo positivo
entre 43–94% determinando distintos puntos de anormalidad en la
cuantificación de PCR comparado con la presencia histopatológica de
corioamnionitis ( 19, 20-22, 33, 45).
Aunque la infección es un factor importante en la patogénesis de la RPMP –
lejos del término, existen otras causas, que se reportan están relacionados con
la infección intraamniótica como los procedimientos invasivos, donde el riesgo
de infección aguda tras una amniocentesis diagnóstica es aproximadamente del
1%, después de transfusiones intrauterinas es del 5%, como complicación del
cerclaje en el 1-2%, aunque si existe dilatación cervical avanzada y prolapso de
membranas el riesgo asciende al 25% (26, 27, 33); el bajo índice de masa
corporal pregestacional; anemia ferropénica y tabaquismo materno. Esta
última, afectaría el estado nutricional global por disminuir el acido ascórbico y
alterar la inmunidad materna produciendo una menor respuesta del sistema
inmunitario materno a las infecciones virales y bacterianas, reduciendo la
capacidad del sistema inmune para activar los inhibidores de las proteasas lo
que hace a las membranas fetales más susceptibles a la infección (3, 29-32).
También se reporta que las gestantes con antecedente de RPMP previo y parto
pretérmino anterior tienen un riesgo relativo de 6.3 y 2.8, respectivamente (28).
Mientras que los procesos no infecciosos se relacionan mayormente con RPMP
– cerca del término, como distensión uterina (polihidramnios y gestación
gemelar).
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El resultado perinatal dependerá del periodo de latencia y de la edad
gestacional, generalmente cuanto más precoz sea la ruptura de las membranas,
peor será el pronostico. A partir de las 72 h algunas complicaciones propias del
periodo neonatal como hipoxia, distress respiratorio, trastornos neurológicos e
hiperbilirubinemia se presentan con mayor frecuencia. (46)
Saavedra et al, hallo a la Neumonía neonatal y los trastornos de adaptación
como las primeras causas de morbilidad en el neonato, las que guardaron
estrecha relación con el periodo de latencia y el peso del RN, además concluyo
que la alta incidencia de morbimortalidad perinatal está asociada con la ruptura
prematura de membranas en el embarazo pretermino, principalmente de índole
infecciosa, siendo este más probable mientras mayor sea el periodo de
latencia.(47)
Gómez et al, encontró en gestantes entre 28 y 31 sem, que el promedio del
periodo de latencia fue de 146 horas con una desviación estándar de 174;
presentándose 34% de corioamnionitis, 17.1% sepsis neonatal, 8.6% neumonía
y hemorragia intraventricular, además de 2.9% de mortalidad perinatal.(48)
Las intervenciones sanitarias que se planteen para prevenir los daños en la
salud materna – perinatal, deben tomar en cuenta los factores que influyen en la
aparición de la enfermedad. En el caso de la RPMP se han identificado varios
factores de riesgo relacionados con las características de la madre y el
embarazo, siendo el que más asociación en los estudios se le ha relacionado a
la infección intraamniotica, pero en la RPMP – lejos del término, muchas de
estas relaciones causales están pendientes de confirmar por estudios analíticos
o ensayos clínicos aleatorizados.
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En el Servicio de Obstetricia del Hospital Víctor Lazarte – EsSalud, Trujillo se
hospitaliza a todas las gestantes con RPM, independiente de la edad
gestacional, un promedio de 10 gestantes complicadas con RPMP,
incrementándose esta casuística en el I semestre del presente año (49). Para el
diagnóstico etiológico, además de la anamnesis, examen clínico y ecografía se
incluye varios análisis de laboratorio para descartar o confirmar procesos
infecciosos asociados y para detectar otros factores de riesgo materno y
perinatales, como Proteína C Reactiva, hemograma, hematocrito, examen de
orina completa y Gram s/c, urocultivo y antibiograma, entre otros; sin que hasta
la actualidad se hayan sistematizado esta información para la detección de los
factores de riesgo asociados a RPMP y especialmente la RPMP – lejos del
término. Teniendo en cuenta que existen pocos estudios que identifiquen los
factores de riesgo para la ocurrencia de la ruptura de membranas pretérmino
entre las 23 y 31 semanas de gestación, se plantea el presente trabajo de
investigación analítico con el objetivo de establecer la asociación entre los
factores de riesgo: infección intramniótica, vaginosis bacteriana, infecciones
cérvico – vaginal, procedimientos invasivos, bajo índice de masa corporal
pregestacional, anemia ferropénica, tabaquismo, antecedente de RPMP previo
y parto pretérmino anterior, con la Ruptura Prematura de Membranas
Pretérmino – lejos del término, asi como la relación del tiempo de latencia con el
resultado perinatal.
JUSTIFICACION
Ningún problema de salud afecta al ser humano con mayor gravedad que el
nacimiento prematuro. Mientras más temprano es su presentación en el
embarazo, más funesto es su efecto y si el periodo de latencia es mayor de 48
horas, las consecuencias son más serias.
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A pesar de los esfuerzos de los investigadores, aún no se conoce la causa
exacta de la RPM, pero se han postulado diversos factores de riesgo, siendo
una de ellas la infección intraamniótica y otros factores asociados al proceso
infeccioso. Con el presente estudio se espera establecer la relación causal entre
estos factores y la RPMP – lejos del término y del periodo de latencia y su
resultado perinatal.
El aumento en la frecuencia de presentación de la RPMP – lejos del término,
que desencadena situaciones con un gran impacto en la morbilidad y mortalidad
materno – perinatal ha motivado la realización de este estudio que documente
en nuestro medio el comportamiento de la RPMP – lejos del término y los
factores de riesgo asociados a esta entidad, así como el resultado perinatal, en
el Servicio de Obstetricia del Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray, EsSalud –
Trujillo.
PROBLEMA:
¿Existe asociación entre los factores de riesgo: infección intraamniótica,
vaginosis bacteriana, infecciones cérvico – vaginal, procedimientos invasivos,
bajo índice de masa corporal pregestacional, anemia ferropénica, tabaquismo,
antecedente de RPMP previo y parto pretérmino anterior; con la Ruptura
Prematura de Membranas Pretérmino – Lejos del término, en las gestantes
atendidas en el Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray, EsSalud – Trujillo,
durante el periodo de enero 2010 – diciembre 2012?
HIPOTESIS:
Sí existe asociación entre los factores de riesgo: infección intraamniótica,
vaginosis bacteriana, infecciones cérvico – vaginal, procedimientos invasivos,
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bajo índice de masa corporal pregestacional, anemia ferropénica, tabaquismo,
antecedente de RPMP previo y parto pretérmino anterior; con la Ruptura
Prematura de Membranas Pretérmino – Lejos del término, en las gestantes
atendidas en el Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray, EsSalud – Trujillo,
durante el periodo de enero 2010 – diciembre 2012
OBJETIVO:
GENERAL:
Determinar la asociación entre los factores de riesgo en estudio: infección
intraamniótica, vaginosis bacteriana, infecciones cérvico – vaginal,
procedimientos invasivos, bajo índice de masa corporal pregestacional, anemia
ferropénica, tabaquismo, antecedente de RPMP previo y parto pretérmino
anterior; con la Ruptura Prematura de Membranas Pretérmino – Lejos del
término, en las gestantes atendidas en el Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray,
EsSalud – Trujillo, durante enero 2010 – diciembre 2012.
ESPECIFICO:
a) Determinar la asociación bivariada de cada uno de los factores de riesgo en
estudio: infección intraamniótica, vaginosis bacteriana, infecciones cérvico –
vaginal, procedimientos invasivos, bajo índice de masa corporal
pregestacional, anemia ferropénica, tabaquismo, antecedente de RPMP
previo y parto pretérmino anterior; con la Ruptura Prematura de Membranas
Pretérmino – Lejos del término, en las gestantes atendidas en el Hospital IV
Víctor Lazarte Echegaray, EsSalud – Trujillo, en el periodo planteado.
b) Determinar la asociación multivariada de cada uno de los factores de riesgo
en estudio: infección intraamniótica, vaginosis bacteriana, infecciones
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cérvico – vaginal, procedimientos invasivos, bajo índice de masa corporal
pregestacional, anemia ferropénica, tabaquismo, antecedente de RPMP
previo y parto pretérmino anterior; con la Ruptura Prematura de Membranas
Pretérmino – Lejos del término, en las gestantes atendidas en el Hospital IV
Víctor Lazarte Echegaray, EsSalud – Trujillo, en el periodo planteado.
c) Determinar el grado de asociación de los factores de estudio: infección
intraamniótica, vaginosis bacteriana, infecciones cérvico – vaginal,
procedimientos invasivos, bajo índice de masa corporal pregestacional,
anemia ferropénica, tabaquismo, antecedente de RPMP previo y parto
pretérmino anterior; con la Ruptura Prematura de Membranas Pretérmino –
Lejos del término, en las gestantes atendidas en el Hospital IV Víctor
Lazarte Echegaray, EsSalud – Trujillo, en el periodo planteado.
d) Determinar el grado de asociación del periodo de latencia y el resultado
perinatal en gestantes con Ruptura Prematura de Membranas Pretérmino –
Lejos del término, atendidas en el Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray,
EsSalud – Trujillo, en el periodo planteado
e) Identificar las complicaciones neonatales de la Ruptura Prematura de
Membranas Pretérmino – Lejos del término, en las gestantes atendidas en
el Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray, EsSalud – Trujillo, en el periodo
planteado.
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5.- MATERIAL Y METODO:
La presente investigación se ajusta a un tipo de estudio retrospectivo, de
corte transversal; casos y controles, comparativo y observacional; se
desarrollo en el Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray, EsSalud – Trujillo.
La población estudiada se obtuvo de las historias clínicas de mujeres
embarazadas, entre los 18 y 49 años de edad, con una gestación entre las
23 y 31 semanas y las historias clínicas de sus neonatos que fueron
hospitalizadas en el servicio de Gineco – Obstetricia en el Hospital Víctor
Lazarte Echegaray, entre el 1º de enero del 2010 al 31 de diciembre del
2012, de un total de 274 historia se ingresaron al presente estudio 237: 79
casos y 158 controles que cumplieron los siguientes criterios:
a) CRITERIOS DE INCLUSION:
o CASO:
Se incluyo como caso a toda historia clínica de gestante asegurada,
entre 18 a 49 años, de 23 a 31 semanas de embarazo, con ruptura
de membranas fetales de <12 horas de evolución y las historias de
sus neonatos, captadas por muestreo simple aleatorio y no-pareado;
que fueron hospitalizadas en el servicio de Gineco – Obstetricia del
Hospital Víctor Lazarte Echegaray, EsSalud – Trujillo, entre el 1º de
enero 2010 al 31 de diciembre del 2012.
o CONTROL:
Se incluyo como control a toda historia clínica de gestante
asegurada, entre 18 a 49 años, de 23 a 31 semanas de embarazo,
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sin ruptura de membranas ovulares y las historias clínicas de sus
neonatos, captadas por muestreo simple aleatorio y no-pareado; que
fueron hospitalizadas en el servicio de Gineco – Obstetricia del
Hospital Víctor Lazarte Echegaray, EsSalud – Trujillo, entre el 1º de
enero 2010 al 31 de diciembre del 2012.
CRITERIOS DE EXCLUSION:
o CASOS Y CONTROLES:
- Historia clínica de gestante con evidencia clínica o laboratorial de
infección del tracto respiratorio, intestinal o vías urinarias.
- Historia clínica de gestante que presentó sangrado genital
durante el segundo y/o tercer trimestre de la gestación.
- Historia clínica de gestantes que tuvieron el diagnóstico de
placenta oclusiva, placenta previa, polihidramnios, embarazo
gemelar, malformaciones uterinas, tumores uterinos o
incompetencia cervical.
- Historia clínica de gestante que ha presentado procedimiento
invasivo previo a la RPM ( amniocentesis, biopsia de vellosidades
coriales, cerclaje cervical o transfusiones intrauterinas).
- Historia clínica de gestante con diagnóstico de Lupus
Eritematoso Sistémico (LES).
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Se considero que la gestante tenia Ruptura Prematura de Membranas
Pretérmino – lejos del término, si no presentaba labor de parto y en el
examen vaginal con especuloscopía, se observara líquido amniótico que
se acumula en fondo de saco posterior o salida de líquido claro a través
del conducto cervical, haciéndola toser o pujar si no se apreciara la
salida espontánea del líquido.
Se considero que la gestante tenia infección intraamniótica si
presentaba elevación de la temperatura > 38ºC y dos de los siguientes
signos: hipersensibilidad uterina, flujo vaginal fétido, leucocitosis
materna (>15000 leucocitos/mm3) con desviación izquierda (> 4
abastonados), taquicardia materna o taquicardia fetal; y/o si presentaba
PCR positivo (> 0.6 mg/ dl) en ausencia de infección respiratoria,
intestinal o urinario. (3,19-22, 26, 27)
Se considero que la gestante tenia vaginosis bacteriana si se
encuentraba 3 de los siguientes 4 criterios: presentaba flujo vaginal
fluido y homogéneo, pH de secreción vaginal > 4.5, se identificaba 20%
o más de células clave en lámina de secreción vaginal (directo en salino,
por lo menos una célula clave por cada 5 células epiteliales a 40X) o
reacción de amina positiva (al agregar una gota de KOH al 10% a la
secreción vaginal se produce un olor a pescado) o si en la historia se
encontraba el diagnostico. (50)
Se considero que la gestante tenia infección cérvico–vaginal (candida,
tricomonas o bacterias Ureaplasma urealyticum, Micoplasma hominis y
Streptococcus ß hemolítico) si el agente etiológico fue observado en el
examen microscópico en fresco o cultivo, para lo cual se tomo la
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muestra de fondo de saco vaginal y se coloca en solución salina
isotónica para efectuar el análisis microscópico en fresco y medios de
cultivo correspondiente (50), o si el diagnostico se encontraba en la
historia.
Se considero que la gestante ha presentado procedimiento invasivo previo si
durante la gestación previa al estudio se le habia realizado amniocentesis,
biopsia de las vellosidades coriales, cerclaje cervical o transfusiones
intrauterinas. (33)
Se considero a la gestante tenia índice de masa corporal por debajo del
peso si el IMC era < 18.5 Kg. / m2 antes de quedar embarazada. (51) A
Se considero que una paciente tenia anemia gestacional si su
hemoglobina es ≤ 11 g / dl o hematocrito ≤ 33%.(50)
Se considero que la gestante presentaba tabaquismo si fumaba más de
4 cigarrillos diarios durante el embarazo. (52)
Se considero los diagnósticos según los resultados perinatales como
sepsis neonatal, síndrome de distres respiratorio, hemorragia
intraventricular, neumonía congénita, SALAM y muerte neonatal,
encontrados en las historias de los neonatos. (53,54,55,56)
La recolección de los datos se obtuvo de la fuente de información de las
historias clínicas de la embarazada y de sus neonatos, cuyos datos fueron
extraídos a una Ficha de Recolección de datos ad-hoc, estructurada para tal
fin (anexo 1),se tomaron 2 controles por cada caso, por muestreo simple
aleatorio (balotas).
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Se realizo un análisis bivariado efectuando la prueba estadística Chi
cuadrado con un p < 0,05, así como se calculo Odds Ratio (OR) con sus
respectivos intervalos de confianza (IC) al 95%.
Las variables que tuvieron una p < 0,05 en el análisis bivariado fueron
ingresados al modelo de regresión logística múltiple para controlar las
variables de confusión y estimar los OR ajustados. Este análisis multivariado
se realizo utilizando el Programa SPSS V.20, previa elaboración de la base
de datos correspondiente.(57)
6. RESULTADOS
De las 237 historias seleccionadas que cumplieron con los criterios de inclusión y
exclusión, 79 fueron casos y 158 controles; en donde se evidencio que 18 (22.8%)
de las pacientes gestantes con RPM pretermino - lejos del término, presentaban
Infección intraamniotica, mientras que las gestantes sin RPM, solo se evidenciaron
en 14 de ellas (8.9%); esto corresponde un OR: 3.0 (p <0.01) cuyos rangos son
1.4 <OR<6.5. (ver tabla 1).
En la tabla 2 se observo que 22 (27.8%) de las pacientes gestantes con RPM
pretermino - lejos del término, presentaban vaginosis bacteriana, mientras que en
las gestantes sin RPM, se encontró en 46 de ellas(29.1%); esto corresponde un
OR: 0.9 (p >0.05) cuyos rangos son 0.5 <OR<1.7.
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Tabla 1
Distribución de mujeres con gestación entre 23-31 semanas según Infección
intraamniótica y Ruptura prematura de membrana. Hospital IV Víctor
Lazarte Echegaray, EsSalud – Trujillo, enero 2010-diciembre 2012..
Ruptura prematura de membranas
Infección intraamniótica
Presencia Ausencia
Nº % Nº %
Si 18
22.8 14 8.9
No 61 77.2 144 91.1
Total 79 100.0 158 100.0
2 = 8.74 p <0.01 OR=3.0 1.4 <OR<6.5
En la tabla 3 se observo que el (11.4%) de las pacientes gestantes con y sin RPM
pretermino - lejos del término, presentaban infección cervico – vaginal (9 y 18
respectivamente), esto corresponde un OR: 1.0 (p >0.05) cuyos rangos son 0.4
<OR<2.3.
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Tabla 2
Distribución de mujeres con gestación entre 23-31 semanas según Vaginosis
bacteriana y Ruptura prematura de membrana. Hospital IV Víctor Lazarte
Echegaray, EsSalud – Trujillo, enero 2010 - diciembre 2012.
Ruptura prematura de membranas
vaginosis bacteriana
Presencia Ausencia
Nº % Nº %
Si 22 27.8 46 29.1
No 57 72.2 112 70.9
Total 79 100.0 158 100.0
2 = 0.04 p >0.05 OR=0.94 0.5 <OR<1.7
En la tabla 4 se observo que ninguno de los casos ni controles tenía procedimiento
invasivo previo.
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Tabla 3
Distribución de mujeres con gestación entre 23-31 semanas según Infección
cervico-vaginal y Ruptura prematura de membrana Hospital IV Víctor Lazarte
Echegaray, EsSalud – Trujillo, enero 2010 - diciembre 2012.
Ruptura prematura de membranas
Infección cervico-vaginal
Presencia Ausencia
Nº % Nº %
Si 9 11.4 18 11.4
No 70 88.6 140 88.6
Total 79 100.0 158 100.0
2 = 0.00 p >0.05 OR=1.0 0.4 <OR<2.3
En la tabla 5 se observo que 22 (27.8%) de las pacientes gestantes con RPM
pretermino - lejos del término, presentaban IMC pregestacional de bajo peso,
mientras que las gestantes sin RPM, se encontró en 31 de ellas (19.6%); esto
corresponde un OR: 1.6 (p >0.05) cuyos rangos son 0.8 <OR<3.0.
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Tabla 4
Distribución de mujeres con gestación entre 23-31 semanas según
Procedimiento invasivo previo y Ruptura prematura de membrana. Hospital
IV Víctor Lazarte Echegaray, EsSalud – Trujillo, enero - diciembre 2012.
Ruptura prematura de membranas
Procedimiento invasivo previo
Presencia Ausencia
Nº % Nº %
Si 0 0.0 0 0.0
No 79 100.0 158 100.0
Total 79 100.0 158 100.0
2 = 0.00 p >0.05
En la tabla 6 se observo que 48 (60.8%) de las pacientes gestantes con RPM
pretermino - lejos del término, presentaban anemia gestacional, mientras que las
gestantes sin RPM, se encontró en 67 de ellas (42.4%); esto corresponde un OR:
2.1 (p <0.01) cuyos rangos son 1.2 <OR<3.6.
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Tabla 5
Distribución de mujeres con gestación entre 23-31 semanas según IMC
pregestacional de bajo peso y Ruptura prematura de membrana. Hospital IV
Víctor Lazarte Echegaray, EsSalud – Trujillo, enero 2010 - diciembre 2012.
Ruptura prematura de membranas
IMC pregestacional de bajo peso
Presencia Ausencia
Nº % Nº %
Si 22 27.8 31 19.6
No 57 72.2 127 80.4
Total 79 100.0 158 100.0
2 = 2.05 p >0.05 OR=1.6 0.8 <OR<3.0
En la tabla 7 se observo que 2 (2.5%) de las pacientes gestantes con RPM
pretermino - lejos del término, presentaban tabaquismo materno, mientras que las
gestantes sin RPM, se encontró en 6 de ellas (3.8%); esto corresponde un OR: 0.7
(p >0.05) cuyos rangos son 0.1 <OR<3.3.
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Tabla 6
Distribución de mujeres con gestación entre 23-31 semanas según Anemia
gestacional y Ruptura prematura de membrana. Hospital IV Víctor Lazarte
Echegaray, EsSalud – Trujillo, enero 2010 - diciembre 2012.
Ruptura prematura de membranas
Anemia gestacional
Presencia Ausencia
Nº % Nº %
Si 48 60.8 67 42.4
No 31 39.2 91 57.6
Total 79 100.0 158 100.0
2 = 7.10 p <0.01 OR=2.1 1.2 <OR<3.6
En la tabla 8 se observo que 6 (7.6%) de las pacientes gestantes con RPM
pretermino - lejos del término, presentaron antecedente previo de RPM, mientras
que las gestantes sin RPM, se encontró en 1 de ellas (0.6%); esto corresponde un
OR: 12.9 (p <0.01) cuyos rangos son 1.5 <OR<109.1.
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Tabla 7
Distribución de mujeres con gestación entre 23-31 semanas según Tabaquismo
materno y ruptura prematura de membrana Hospital IV Víctor Lazarte
Echegaray, EsSalud – Trujillo enero 2010 - diciembre 2012.
Ruptura prematura de membranas
Tabaquismo materno
Presencia Ausencia
Nº % Nº %
Si 2 2.5 6 3.8
No 77 97.5 152 96.2
Total 79 100.0 158 100.0
2 = 0.26 p >0.05 OR=0.7 0.1 <OR<3.3
En la tabla 9 se observo que 8 (10.1%) de las pacientes gestantes con RPM
pretermino - lejos del término, presentaron parto pretermino anterior, mientras que
las gestantes sin RPM, se encontró en 15 de ellas (9.5%); esto corresponde un
OR: 1.1 (p >0.05) cuyos rangos son 0.4 <OR<2.7.
Cabe mencionar que hubieron gestantes que tuvieron 4 , 3 y 2 factores de riesgo al
mismo tiempo, como por ejemplo; 6 casos (7.6%) presentaron infección
intraamniotica, vaginosis bacteriana, anemia gestacional y antecedente de RPM
previo al mismo tiempo; 2 casos (2.5%) presentaron infección intraamniotica,
vaginosis bacteriana y anemia gestacional; 10 casos (12.7%) presentaron infección
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intraamniotica, anemia gestacional e IMC pregestacional por debajo del peso; 10
casos (12.7%) presentaron IMC pregestacional por debajo del peso y anemia
gestacional; 4 casos (5.1%) presentaron anemia gestacional y parto pretermino
anterior; 10 controles (6.3%) presentaron vaginosis bacteriana, IMC pregestacional
por debajo del peso y anemia gestacional; 18 controles (1.1%) presentaron IMC
pregestacional por debajo del peso y anemia gestacional; y 2 controles (1.3%)
presentaron vaginosis bacteriana y parto pretermino anterior.
Tabla 8
Distribución de mujeres con gestación entre 23-31 semanas según Antecedente
previo de RPM y ruptura prematura de membrana. Hospital IV Víctor Lazarte
Echegaray, EsSalud – Trujillo, enero 2010 - diciembre 2012.
Ruptura prematura de membranas
Antecedente previo de RPM
Presencia Ausencia
Nº % Nº %
Si 6 7.6 1 0.6
No 73 92.4 157 99.4
Total 79 100.0 158 100.0
2 = 8.91 p <0.01 OR=12.9 1.5 <OR<109.1
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Tabla 9
Distribución de mujeres con gestación entre 23-31 semanas según Parto
pretérmino anterior y Ruptura prematura de membrana. Hospital IV Víctor
Lazarte Echegaray, EsSalud – Trujillo, enero 2010 - diciembre 2012.
Ruptura prematura de membranas
Parto pretérmino anterior
Presencia Ausencia
Nº % Nº %
Si 8 10.1 15 9.5
No 71 89.9 143 90.5
Total 79 100.0 158 100.0
2 = 0.02 p >0.05 OR=1.1 0.4 <OR<2.7
En la tabla 10 se realizo el modelo de regresión logística binaria multivariada de los
factores de riesgo estudiados para predecir la ruptura prematura de membranas en
mujeres con gestación entre 23 – 31 semanas, en donde se evidencio que el factor
de riesgo parto pretermino anterior estadísticamente fue significativo, mientras que
la infección intraamniotica y la infección cervico – vaginal fue altamente significativo;
y el factor de riesgo con estadística muy altamente significativa fue la anemia
gestacional. En este análisis la vaginosis bacteriana, el IMC pregestacional de bajo
peso, el tabaquismo materno y el antecedente previo de RPM no fueron
estadísticamente significativos.
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Tabla 10
Modelo de Regresión logística binaria multivariada de factores asociados
para predecir Ruptura prematura de membrana en mujeres con gestación
entre 23-31 semanas. Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray, EsSalud – Trujillo,
enero 2010 - diciembre 2012.
Factor Coeficiente i
Significancia OR
X1 : Infección intraamniótica 1.272 0.010 sig. 3.57
X2 : Vaginosis bacteriana 0.622 0.161 ns 1.86
X3 : Infección cervico-vaginal 1.391 0.021 sig. 4.02
X4 : IMC pregestacional Bajo 0.169 0.673 ns 1.18
X5 : Anemia gestacional 1.294 0.005 sig. 3.65
X6 : Tabaquismo materno 0.986 0.289 ns 2.68
X7 : Antecedente previo de
RPM
1.592 0.239 ns 4.91
X8 : Parto pretérmino anterior 1.152 0.043 sig. 3.16
X0 : Constante -6.393 0.006 sig.
Eficacia del modelo : 71.7%
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Tabla 11
Distribución de mujeres con gestación entre 23-31 semanas y Ruptura prematura de
membrana según Resultado perinatal y Tiempo de latencia. Hospital IV Víctor
Lazarte Echegaray, EsSalud – Trujillo, enero 2010 - diciembre 2012.
Tiempo latencia
Resultados perinatales
<1 semana >1 semana Prueba
Nº % Nº % Sepsis neonatal :
Presencia 0 0.0 26 61.9 2 =34.1 p< 0.01
Ausencia 37 100.0 16 38.1 Síndrome distrés respiratorio:
Presencia 37 100.0 16 38.1 2 =34.1 p< 0.01
Ausencia 0 0.0 26 61.9 Hemorragia intraventricular:
Presencia 3 8.1 0 0 2 =3.54 p>0.05
Ausencia 34 91.9 42 100.0 Neumonía
congénita:
Presencia 8 21.6 16 38.1 2 =2.52 p>0.05
Ausencia 29 78.4 26 61.9 Salam:
Presencia 0 0.0 0 0.0 2 =0.00 p>0.05
Ausencia 37 100.0 42 100.0 Muerte neonatal:
Presencia 0 0.0 25 59.5 2 =32.2 p< 0.01
Ausencia 37 100.0 17 40.5
Total 37 100.0 42 100.0
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En la tabla 11 se observo que el 61.9% (26) de los RN nacidos de las pacientes
gestantes con RPM pretermino - lejos del término, con periodo de latencia > 1
semana, presento sepsis neonatal (p < 0.01), además el 100% (37) de los RN con
tiempo de latencia <1 semana presentaron síndrome distres respiratorio y solo el
38.1% (16) con tiempo de latencia >1 semana; cabe mencionar que el 59.5% (25)
de RN con tiempo de latencia >1 semana fallecieron. Tanto la hemorragia
intraventricular, neumonía congénita y SALAM no fueron estadísticamente
significativos.
También se encontró que algunos de los RN presentaron 3 y 2 resultados
perinatales al mismo tiempo y/o consecuentemente, como por ejemplo 25 de los RN
con periodo de latencia >1 semana presentaron sepsis neonatal y muerte neonatal
consecuentemente; 21 RN presentaron síndrome de distres respiratorio y neumonía
neonatal (5 con periodo de latencia <1 semana y 16 con periodo de latencia >1
semana); y 3 RN con periodo de latencia <1 semana presentaron síndrome de
distres respiratorio, hemorragia intraventricular y neumonía congénita.
7. ANALISIS Y DISCUSION:
En este estudio al realizar el análisis bivariado entre la RPM y la infección
intraamniotica (tabla 1) se encontró una alta significancia estadística (OR=
3.0), esto se correlaciona con lo encontrado por Rincon I y col (55) en
Madrid, 2012 donde el 38% (p<0.001) de las gestantes con RPM
presentaban infección intraamniotica; Kim MJ (26) en el 2009, también hallo
un porcentaje casi igual 33.8% con un RR: 6.8; además Hyo Suk Seong y
col (27) en el 2008 encontraron menor porcentaje 21.7 % con un RR: 3.4;
Tita A y col (58) en el 2010, en su estudio encontraron similar porcentaje
18.9% con un RR: 3.2; además Ovalle A. y col (59) encontraron que el
13.6% de las gestantes con RPM presentaban infección intraamniotica y el
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7.9% sin RPM, con OR =2.8; Furmana B, et al (60) evidencio que el 16.2%
de las gestantes con RPMPT presentaban infección intraamniotica y el 3.3%
sin RPMPT con un OR= 3.0(p <0.01); Melamed N. y col. en el 2011 en un
estudio de conducta expectante en la RPM hallo infección intraamniotica en
el 11.8%; esto se contrasta con lo encontrado por Edwards R. (61) en donde
solo el 6.4% de las gestantes con RPM presentaba infección intraamniotica;
así mismo Chavez G. y Vargas K. (62) en Colombia encontraron el 2%.
Tanto los protocolos de la SEGO (63) como el ACOG en las clínicas
norteamericana de Gineco-obstetricia (64) en este año 2013, mencionan
que se ha demostrado la presencia de lactobacilos y bacterias patógenas y
no patógenas en el liquido amniótico, sangre del cordón umbilical y en el
meconio de los RN incluso con membranas integras; en nuestro estudio 14
(8.9%) pacientes fueron diagnosticadas con infección intraamnionica sin
RPM presentando la clínica que se siguiere en los protocolos anteriores;
Morgan J. y col.(64) en un estudio en USA mencionan que el 4% de las
gestantes sin RPM presentaron infección intraamniotica. Se podría suponer
que las 14 pacientes hospitalizadas con infección intraamniotica sin RPM,
sino hubieran recibido una buena antibioterapia, quizás hubieran roto
membranas ovulares posteriormente; esto refuerza la teoría que no solo la
vía ascendente permite la infección intraamniotica.
En el análisis bivariado entre la RPM y la vaginosis bacteriana (tabla 2) en
nuestro estudio no se encuentra significancia estadística, pero se hallo casi
igual porcentaje en las gestantes con RPM (27.8%) como en los estudios de
Edwards R.(61) y Chavez G. y col. (62) 27.2% y 27% respectivamente.
En la tabla 3 se evidencia que no existe asociación entre la RPM y la
infección cervico – vaginal, esto difiere con los protocolos de la SEGO y las
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Clínicas de Norteamerica de Gineco-obstetricia del 2013 en donde lo
consideran también.(63, 64)
En la tabla 4 se observa que no hubo casos ni controles que tuvieron como
antecedente procedimiento invasivo previo, por lo que no se puede hacer un
análisis.
En la tabla 5 se evidencio que no existe asociación entre la RPM y el IMC
pregestacional de bajo peso, esto se contrasta con el estudio de Koch M. y
col . (40) donde se encontró un OR =2.7.
En nuestro estudio se encontró una gran asociación entre la RPM y la
anemia gestacional (OR= 2.1), esto se asemeja a los resultados de los
estudios realizado por Ganfong A y col. (46) y Saavedra D. y col (47) donde
el RR fue 4.2 y 3.5 respectivamente.
En la tabla 7 no se evidencia asociación entre la RPM y el tabaquismo
materno (OR= 0.7), esto difiere del estudio de Ghidni (28) donde se
encontró una asociación causal (RR 2.1)
En este estudio se encontró una gran asociación entre la RPM y el
antecedente de RPM (OR=12.9), esto se correlaciona con lo encontrado
por Ghidni (28) y Chavez G. y col (62) un Riesgo Relativo de 6.3 y 4.8
respectivamente; cabe mencionar que Edwards R. (61) en su estudio
menciona que el 4% de las gestantes con RPM tienen el antecedente de
RPM.
En la tabla 9 no se encontró asociación entre la RPM y el antecedente de
parto previo anterior (OR=1.1), esto difiere de los estudio de Ghidni (28),
Goldberg R.(36) y Chavez G.(62) donde se encontraron asociación causal
RR=2.8 ,2.4 y 2.0 respectivamente, cabe mencionar que Edwards R. (61) en
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su estudio también menciona que el 8% de las gestantes con RPM, tenían el
antecedente de parto pretermino.
En este estudio uno de los objetivos era realizar una regresión logística
binaria multivariada de los factores de riesgo en estudio, donde se evidencio
que el factor de riesgo parto pretermino anterior estadísticamente fue
significativo, mientras que la infección intraamniotica y la infección cervico –
vaginal fue altamente significativo; y el factor de riesgo con estadística muy
altamente significativa fue la anemia gestacional. En este análisis la
vaginosis bacteriana, el IMC pregestacional de bajo peso, el tabaquismo
materno y el antecedente previo de RPM no fueron estadísticamente
significativos. Esto difiere al comparar con los resultados del análisis
bivariado donde la infección cervico - vaginal no era significativo, el
antecedente previo de RPM era altamente significativo y el antecedente de
parto pretermino no era significativo.
Al analizar los resultados perinatales en los RN de gestantes con RPM se
evidencio que la sepsis neonatal se dio con mayor incidencia en los de
tiempo de latencia >1 semana, igualmente que en los estudios de Saavedra
D. y col (47), Gomez D (48), Castro E (65) y Ovalle A (59); el síndrome de
distres respiratorio se presento mayormente en los RN con tiempo de
latencia <1 semana, que se asemejan a los estudios anteriores
mencionados; la hemorragia intraventricular solo se dio en escasos RN de
periodo de latencia <1 semana , esto se asemeja a los estudios de
Saavedra D. y col (47) y Castro E (65) donde se encontró 1.1 y 0%
respectivamente, pero difiere con el estudio de Gomez D (48) y Ovalle A
(59); donde se encontró el 8.8 y 7.5% respectivamente; la neumonía
congénita y todas las muertes neonatales se presentaron en los RN con
periodo de latencia >1 semana , similar a los estudios antes mencionados y
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al igual que los estudios de Jamie A y col (66) y la de las Guias Americana
de Perinatologia (67); y todas las muertes neonatales se dieron en los RN
con periodo de latencia >1 semana. Todo esto se contrasta con el estudio
de Tracy y col.(68) donde se concluye que no existe evidencia científica que
el periodo de latencia influye en los neonatos de gestantes con RPM
pretermino
También cabe mencionar que el periodo de latencia más largo fue de 61
días, cuyo resultado fue RN vivo, de 2100g, el cual fue dado de alta al 12avo
día de hospitalización.
8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
- En nuestro estudio se evidencio que si existe una gran asociación entre la
RPM y la infección intraamniotica, reforzando la teoría que no solo la via
ascendente la genera. Se recomienda que en un estudio posterior se realice
los cultivos pertinentes para la tipificación de los patógenos más comunes
en nuestro medio.
- A pesar de que en nuestra población gestante es muy frecuente encontrar
anemia, si se encontró la más alta asociación entre la RPM y la anemia
gestacional, esto corrobora la fisiopatología conocida para el debilitamiento
de las membranas ovulares. Se recomienda enfatizar la prevención y
tratamiento en los controles prenatales.
- En este estudio se evidencio que no existe asociación entre la RPM y la
vaginosis bacteriana, el IMC pregestacional bajo y el tabaquismo materno.
- Se evidencio controversia entre si existe asociación entre la RPM y la
infección cervico - vaginal, ya que en el análisis bivariado no había
asociación, pero al hacer la regresión logística si la había; se recomienda
realizar estudios retrospectivo con mayor población para llegar a mejores
conclusiones.
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- Tanto la asociación de la RPM y el antecedente materno de RPM y parto
pretermino anterior no es concluyente, recomendándose mas estudios
posteriores.
- La conducta expectante ante la RPM en pacientes con gestación lejos del
término, que conlleva al aumento del periodo de latencia, aumenta la
incidencia de sepsis y muerte neonatal; se recomienda la evaluación
exhaustiva de la gestante para evaluar riesgo beneficio en el binomio madre
e hijo.
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ANEXO 1:
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
“FACTORES DE RIESGO PARA LA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
PRETERMINO – LEJOS DEL TERMINO” Y RELACION DEL TIEMPO DE
LATENCIA CON EL RESULTADO PERINATAL, HOSPITAL VICTOR LAZARTE –
EsSalud, TRUJILLO, 2010 - 2012”
CASO ( ) CONTROL ( )
a) DATOS GENERALES:
1) Nombre y Apellidos…….....………………………………………………………
2) Edad: ……………..
Código: …………………………………………. Fecha: ……………………
b) RESULTADOS DE LABORATORIO:
3) Pérdida de líquido amniótico evidente SI ( ) NO ( )
4) Proteína C Reactiva ............................................................................
5) Hemoglobina ............................................................................
6) Hematocrito ............................................................................
7) Hemograma ............................................................................
8) Examen de orina completa............................................................................
9) Gram S/C ............................................................................
10) Urocultivo y antibiograma ............................................................................
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c) ESTUDIO ECOGRAFICO OBSTÉTRICO:
11) Presenta polihidramnios, placenta oclusiva, placenta previa, embarazo
gemelar, malformaciones uterinas, tumores uterinos o incompetencia
cervical. SI ( ) NO ( )
d) ESTUDIO DE LA FLORA VAGINAL:
12) pH ............................................................................
13) Coloración gram ............................................................................
14) Estudio en fresco ............................................................................
15) Prueba de amina con KOH al 10%................................................................
16) Cultivo ............................................................................
e) FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:
17) Presenta Infección intraamniótica SI ( ) NO ( )
18) Presenta Vaginosis bacteriana SI ( ) NO ( )
19) Presenta Infección cérvico – vaginal SI ( ) NO ( )
20) Tuvo un procedimiento invasivo previo SI ( ) NO ( )
21) Presentó IMC pregestacional por debajo peso SI ( ) NO ( )
22) Presenta anemia gestacional SI ( ) NO ( )
23) Tabaquismo materno SI ( ) NO ( )
24) Presenta antecedente de RPMP previo SI ( ) NO ( )
25) Presenta antecedente parto pretérmino anterior SI ( ) NO ( )
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f) RESULTADOS PERINATALES:
26) Sepsis neonatal SI ( ) NO ( )
27) Sindrome de Distres Respiratorio SI ( ) NO ( )
28) Hemorragia intraventricular SI ( ) NO ( )
29) Neumonia congénita SI ( ) NO ( )
30) SALAM SI ( ) NO ( )
31) Muerte neonatal SI ( ) NO ( )
g) TIEMPO DE LATENCIA:
. ≤ de 1 semana.( ) . > de 1 semana. ( )
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