EVALUACIÓN DEL VÉRTIGOEVALUACIÓN DEL VÉRTIGODR. MARCIAL HAYAKAWA NAKASHIMADA.
AUDIOLOGÍA Y OTONEUROLOGÍA.
EGRESADO DEL CENTRO MEDICO NACIONAL
“LA RAZA”
EVALUACIÓN DEL VÉRTIGOEVALUACIÓN DEL VÉRTIGO
Marie Jean Pierre Flourens. Marie Jean Pierre Flourens. (1794-1867)(1794-1867) Nervio acústico constituido Nervio acústico constituido
por porción coclear y por porción coclear y vestibular.vestibular.
Cerebelo controla la Cerebelo controla la coordinación de los coordinación de los movimientos corporales.movimientos corporales.
1828 lesión CSC del OI 1828 lesión CSC del OI palomas producía palomas producía movimientos peculiares de la movimientos peculiares de la cabeza y pérdida del cabeza y pérdida del equilibrio.equilibrio.
Sección transversa de un CSC Sección transversa de un CSC producía movimientos producía movimientos rotatorios en ángulos rectos rotatorios en ángulos rectos con el plano de segmentación.con el plano de segmentación.
Rogers, F. En: Vértigo y Mareo, Valoración y Tratamiento. Manual Moderno. 1985:1-13.
EVALUACIÓN DEL VÉRTIGOEVALUACIÓN DEL VÉRTIGO
Prosper Méniére. (1799-Prosper Méniére. (1799-1862).1862). Describió el vértigo Describió el vértigo
laberíntico.laberíntico. Demostró que solamente Demostró que solamente
podían ser causados por podían ser causados por afección del oído afección del oído interno.interno.
Rogers, F. En: Vértigo y Mareo, Valoración y Tratamiento. Manual Moderno. 1985:1-13.
EVALUACIÓN DEL VÉRTIGOEVALUACIÓN DEL VÉRTIGO
Jean Martín Charcot. Jean Martín Charcot. (1825-1893).(1825-1893). Asignó el término latino Asignó el término latino
“vértigo ab aure laesa” “vértigo ab aure laesa”
Rogers, F. En: Vértigo y Mareo, Valoración y Tratamiento. Manual Moderno. 1985:1-13.
EVALUACIÓN DEL VÉRTIGOEVALUACIÓN DEL VÉRTIGO
Friedrich Leopold Friedrich Leopold Goltz. (1834-1902).Goltz. (1834-1902). Demostró las relaciones Demostró las relaciones
de los vértigos y las de los vértigos y las alteraciones vestibulares.alteraciones vestibulares.
Vértigos son resultado de Vértigos son resultado de enfermedad o irritación enfermedad o irritación de los conductos de los conductos semicirculares.semicirculares.
Rogers, F. En: Vértigo y Mareo, Valoración y Tratamiento. Manual Moderno. 1985:1-13.
EVALUACIÓN DEL VÉRTIGOEVALUACIÓN DEL VÉRTIGO
Robert Bárány. (1876-1936).Robert Bárány. (1876-1936). Aclaró conocimientos sobre el Aclaró conocimientos sobre el
mecanismo vestibular.mecanismo vestibular. Síndrome de Bárány: hipoacusia, Síndrome de Bárány: hipoacusia,
vértigo y dolor en región vértigo y dolor en región occipital (1911).occipital (1911).
Pruebas diferenciales para Pruebas diferenciales para investigar las funciones investigar las funciones laberíntica y cerebelosa laberíntica y cerebelosa (nistagmo tras lavado del CAE (nistagmo tras lavado del CAE con agua fría o caliente). con agua fría o caliente).
Señalar un objeto con los ojos Señalar un objeto con los ojos cerrados después de haberlo cerrados después de haberlo tocado previamentetocado previamente
Rogers, F. En: Vértigo y Mareo, Valoración y Tratamiento. Manual Moderno. 1985:1-13.
EVALUACIÓN DEL VÉRTIGOEVALUACIÓN DEL VÉRTIGO
Walter Edward Dandy. Walter Edward Dandy. (1886-1946)(1886-1946) Sección del nervio Sección del nervio
vestibular para aliviar los vestibular para aliviar los vértigos laberínticos vértigos laberínticos resistentes al tratamiento.resistentes al tratamiento.
Concluyó: se sugiere la Concluyó: se sugiere la sección intracraneal del sección intracraneal del octavo nervio afectado octavo nervio afectado como medio para curar la como medio para curar la enfermedad de Méniére. enfermedad de Méniére.
Rogers, F. En: Vértigo y Mareo, Valoración y Tratamiento. Manual Moderno. 1985:1-13.
EVALUACIÓN DEL VÉRTIGOEVALUACIÓN DEL VÉRTIGO
Latín Latín verterevertere: dar vueltas.: dar vueltas.
Es la sensación alucinatoria Es la sensación alucinatoria de giro del sujeto respecto de giro del sujeto respecto del ambiente (subjetivo) o del ambiente (subjetivo) o de éste alrededor del sujeto de éste alrededor del sujeto (objetivo).(objetivo).
Expresión subjetiva de la Expresión subjetiva de la pérdida de la orientación pérdida de la orientación espacial. espacial.
Chawla N, Olshaker J. Med Clin N Am 2006; 90:291-304.
Labuguen R.. American Family Physician 2006;73:245-251. Swartz R, Longwell P. American Family Physician 2005; 71(6)
EVALUACIÓN DEL VÉRTIGOEVALUACIÓN DEL VÉRTIGO ANATOMIAANATOMIA
Sistema vestibular Sistema vestibular monitorea y posiciona la monitorea y posiciona la cabeza en el espacio cabeza en el espacio detectando la aceleración detectando la aceleración angular y lineal.angular y lineal.
3 CSC = aceleración 3 CSC = aceleración angular.angular.
Lourne S, et al. CMAJ.2003; 169 (7).
EVALUACIÓN DEL VÉRTIGOEVALUACIÓN DEL VÉRTIGO
FISIOLOGÍA FISIOLOGÍA Movimientos de cúpula Movimientos de cúpula
= respuesta = respuesta estimulatoria o estimulatoria o inhibitoria.inhibitoria.
Movimientos = Movimientos = estereocilia se dirige al estereocilia se dirige al cinocilio resultando en cinocilio resultando en una despolarización de una despolarización de las células ciliadas.las células ciliadas.
Lourne S, et al. CMAJ.2003; 169 (7).
Casselbrant M, Mandel E. Neurol Clin 2005;23:807-829.
EVALUACIÓN DEL VÉRTIGOEVALUACIÓN DEL VÉRTIGO ANAMNESISANAMNESIS
Historia clínica Historia clínica Revela el diagnóstico en tres de cada cuatro pacientes con Revela el diagnóstico en tres de cada cuatro pacientes con
vértigo. vértigo. Inicio, duración y frecuencia de los episodios de vértigo.Inicio, duración y frecuencia de los episodios de vértigo. Hipoacusia: inicio, evolución, progresión, fluctuación. Uni Hipoacusia: inicio, evolución, progresión, fluctuación. Uni
o bilateral.o bilateral. Acúfeno o plenitud aural. Acúfeno o plenitud aural. Otorrea u otalgia.Otorrea u otalgia. Historia farmacológica, trauma o exposición a drogas Historia farmacológica, trauma o exposición a drogas
directamente ototóxicas.directamente ototóxicas.Labuguen R. American Family Physician 2006;73:245-251
Casselbrant M, Mandel E. Neurol clin 2005;23:807-829.
Lourne S, et al. CMAJ.2003; 169 (7).
Chawla N, Olshaker J. Med Clin N Am 2006; 90:291-304.
EVALUACIÓN DEL VÉRTIGOEVALUACIÓN DEL VÉRTIGO
EXÁMENES DE LABORATORIOEXÁMENES DE LABORATORIO ElectrolitosElectrolitos GlucosaGlucosa Biometría hemática Biometría hemática Función tiroideaFunción tiroidea Perfil de lípidosPerfil de lípidos
Etiología menor al 1%Etiología menor al 1%
Labuguen R. American Family Physician 2006;73:245-251
EVALUACIÓN DEL VÉRTIGOEVALUACIÓN DEL VÉRTIGO
OTOSCOPIAOTOSCOPIA Impactación de cerumen u Impactación de cerumen u
objetos extraños en el objetos extraños en el conducto auditivo.conducto auditivo.
Membranas timpánicas: Membranas timpánicas: búsqueda de vesículas o búsqueda de vesículas o colesteatoma.colesteatoma.
Maniobra de Valsalva: Maniobra de Valsalva: puede causar vértigo en puede causar vértigo en pacientes con fístulas pacientes con fístulas perilinfáticas.perilinfáticas.
Chawla N, Olshaker J. Med Clin N Am 2006; 90:291-304.
EVALUACIÓN DEL VÉRTIGOEVALUACIÓN DEL VÉRTIGO
ESTUDIOS DE IMAGENESTUDIOS DE IMAGEN Vértigo + signos o síntomas neurológicosVértigo + signos o síntomas neurológicos Factores de riesgo para enfermedad cerebro Factores de riesgo para enfermedad cerebro
vascularvascular Hipoacusia unilateral progresiva.Hipoacusia unilateral progresiva.
Labuguen R. American Family Physician 2006;73:245-251
EVALUACIÓN DEL VÉRTIGOEVALUACIÓN DEL VÉRTIGO
MARCHAMARCHA Pacientes con vértigo Pacientes con vértigo
periférico presentan periférico presentan inestabilidad.inestabilidad.
Pacientes con vértigo Pacientes con vértigo central presentan central presentan inestabilidad mas severa.inestabilidad mas severa.
EVALUACIÓN DEL VÉRTIGOEVALUACIÓN DEL VÉRTIGO
PRUEBA DE PRUEBA DE ROMBERGROMBERG Consistente con Consistente con
problemas vestibularesproblemas vestibulares o propioceptivos.o propioceptivos.
EVALUACIÓN DEL VÉRTIGOEVALUACIÓN DEL VÉRTIGO
PRUEBA DE LA MARCHA BABINSKI-PRUEBA DE LA MARCHA BABINSKI-WEILLWEILL
Afección vestibular periférica unilateral en fase aguda.
EVALUACIÓN DEL VÉRTIGOEVALUACIÓN DEL VÉRTIGO
NISTAGMUSNISTAGMUS Desviación conjugada de los ojos de origen reflejo Desviación conjugada de los ojos de origen reflejo
y de carácter rítmico, involuntario y por lo general y de carácter rítmico, involuntario y por lo general rápido, que se compone de dos movimientos; uno rápido, que se compone de dos movimientos; uno lento (bradinistagmus) y otro rápido lento (bradinistagmus) y otro rápido (taquinistagmus). (taquinistagmus).
Signo objetivo.Signo objetivo. Elemento sobresaliente que hace patente la Elemento sobresaliente que hace patente la
patología del enfermo vertiginoso.patología del enfermo vertiginoso.
Wrisley D, Pvlou M. Neurol clin 2005;23:855-874.
EVALUACIÓN DEL VÉRTIGOEVALUACIÓN DEL VÉRTIGO
NISTAGMO NISTAGMO ESPONTANEOESPONTANEO Aquel que aparece sin Aquel que aparece sin
que haya sido aplicado que haya sido aplicado ningún estímulo ningún estímulo laberíntico, ni natural o laberíntico, ni natural o de otro tipo.de otro tipo.
Wrisley D, Pvlou M. Neurol clin 2005;23:855-874.
EVALUACIÓN DEL VÉRTIGOEVALUACIÓN DEL VÉRTIGO
Dirección.Dirección. Grado.Grado. Amplitud.Amplitud. Frecuencia.Frecuencia. RitmoRitmo
Wrisley D, Pvlou M. Neurol clin 2005;23:855-874.
EVALUACIÓN DEL VÉRTIGOEVALUACIÓN DEL VÉRTIGO
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN1.1. Primer grado: desviación de la mirada hacia el Primer grado: desviación de la mirada hacia el
lado del componente rápido.lado del componente rápido.2.2. Segundo grado: aparece tanto con la mirada Segundo grado: aparece tanto con la mirada
desviada al lado del componente rápido como en desviada al lado del componente rápido como en la posición de reposo.la posición de reposo.
3.3. Tercer grado: aparece en todas las posiciones de Tercer grado: aparece en todas las posiciones de los ojos, siempre siguiendo la ley de Alexander. los ojos, siempre siguiendo la ley de Alexander.
Wrisley D, Pvlou M. Neurol clin 2005;23:855-874.
EVALUACIÓN DEL VÉRTIGOEVALUACIÓN DEL VÉRTIGO
NISTAGMUS NISTAGMUS OPTOQUINÉTICOOPTOQUINÉTICO Estímulo esencialmente Estímulo esencialmente
artificial.artificial. Investigar la Investigar la
coordinación binocularcoordinación binocular Conexiones Conexiones
laberínticas/vías laberínticas/vías oculomotoras.oculomotoras.
EVALUACIÓN DEL VÉRTIGOEVALUACIÓN DEL VÉRTIGO
NISTAGMUS NISTAGMUS POSTURALPOSTURAL Es inducido o muy Es inducido o muy
influenciado por cambios influenciado por cambios en la posición de la en la posición de la cabeza, y constituye un cabeza, y constituye un síntoma que puede síntoma que puede aparecer en aparecer en padecimientos tanto del padecimientos tanto del laberinto periférico como laberinto periférico como de las vías vestibulares de las vías vestibulares centrales. centrales.
Se le estudia:Se le estudia: Latencia Latencia DirecciónDirección Duración Duración Aparición de vértigo Aparición de vértigo Aparición de náusea y/o Aparición de náusea y/o
vómito.vómito. Aparición de cefalea.Aparición de cefalea. Fatiga.Fatiga.
Swartz R, et al American Family Physician 2005; 71(6)
Lourne S, et al. CMAJ.2003; 169 (7).Chawla N, Olshaker J. Med Clin N Am 2006; 90:291-304. Labuguen R. American Family Physician 2006;73:245-251
EVALUACIÓN DEL VÉRTIGOEVALUACIÓN DEL VÉRTIGO
MANIOBRA POSICIONAL MANIOBRA POSICIONAL PARA PROVOCAR PARA PROVOCAR VÉRTIGO Y NISTAGMO.VÉRTIGO Y NISTAGMO. El nistagmo aparece en ciertas El nistagmo aparece en ciertas
posiciones de la cabeza, posiciones de la cabeza, inmediatamente después de un inmediatamente después de un período de latencia que se agota período de latencia que se agota en segundos o persiste, y que se en segundos o persiste, y que se puede o no, acompañar de puede o no, acompañar de vértigo y sintomatología vagal.vértigo y sintomatología vagal.
Swartz R, Longwell P. American Family Physician 2005; 71(6)
Lourne S, et al. CMAJ.2003; 169 (7).Chawla N, Olshaker J. Med Clin N Am 2006; 90:291-304. Labuguen R. American Family Physician 2006;73:245-251
EVALUACIÓN DEL VÉRTIGOEVALUACIÓN DEL VÉRTIGO
NISTAGMUS POSTURAL NISTAGMUS POSTURAL PERIFÉRICOPERIFÉRICO Una sola posición de prueba.Una sola posición de prueba. Latencia bien marcada.Latencia bien marcada. Breve y transitorio.Breve y transitorio. Horizontal con componente Horizontal con componente
rotatorio hacia el oído que rotatorio hacia el oído que queda abajo.queda abajo.
Vértigo.Vértigo. No vómito ni cefalea.No vómito ni cefalea. Repetición de la prueba no Repetición de la prueba no
aparece o con menor aparece o con menor intensidad.intensidad.
Swartz R, Longwell P. American Family Physician 2005; 71(6)
Lourne S, et al. CMAJ.2003; 169 (7).Chawla N, Olshaker J. Med Clin N Am 2006; 90:291-304. Labuguen R. American Family Physician 2006;73:245-251
EVALUACIÓN DEL VÉRTIGOEVALUACIÓN DEL VÉRTIGO
NISTAGMUS POSTURAL NISTAGMUS POSTURAL CENTRAL.CENTRAL. Sin latencia.Sin latencia. Larga duración.Larga duración. Todas las posiciones.Todas las posiciones. Dirección fija.Dirección fija. Poco o ningún vértigo.Poco o ningún vértigo. Repite con características Repite con características
iguales todas las veces.iguales todas las veces.
Swartz R, Longwell P. American Family Physician 2005; 71(6)
Lourne S, et al. CMAJ.2003; 169 (7).Chawla N, Olshaker J. Med Clin N Am 2006; 90:291-304. Labuguen R.. American Family Physician 2006;73:245-251
Hallazgos en maniobra de Hallazgos en maniobra de Dix-HallpikeDix-Hallpike
Vértigo periféricoVértigo periférico Vértigo centralVértigo central
Latencia de síntomas y Latencia de síntomas y nistagmusnistagmus
2 a 40 segundos2 a 40 segundos NoNo
Severidad del vértigoSeveridad del vértigo SeveroSevero MedioMedio
FatigabilidadFatigabilidad SíSí NoNo
Swartz R, Longwell P. American Family Physician 2005; 71(6)
Lourne S, et al. CMAJ.2003; 169 (7).Chawla N, Olshaker J. Med Clin N Am 2006; 90:291-304. Labuguen R. American Family Physician 2006;73:245-251
EVALUACIÓN DEL VÉRTIGOEVALUACIÓN DEL VÉRTIGO
PRUEBAS VESTIBULARES TÉRMICASPRUEBAS VESTIBULARES TÉRMICAS
Estimulación de cada laberinto por separado.
CSC: acelaraciones angulares.
No valor cuantitativo absoluto
Refleja asimetría en un determinado paciente.
EVALUACIÓN DEL VÉRTIGOEVALUACIÓN DEL VÉRTIGO
ELECTRONISTAGMOGRAFÍAELECTRONISTAGMOGRAFÍA Procedimiento habitual para graficar el nistagmo.Procedimiento habitual para graficar el nistagmo. Diferencia de potencial que existe entre la parte Diferencia de potencial que existe entre la parte
anterior y posterior del globo ocular.anterior y posterior del globo ocular. Cornea +/retina - = campo eléctrico. Cornea +/retina - = campo eléctrico.
EVALUACIÓN Y MANEJO DEL EVALUACIÓN Y MANEJO DEL VÉRTIGOVÉRTIGO
POSTUROGRAFÍA POSTUROGRAFÍA DINÁMICA DINÁMICA COMPUTARIZADACOMPUTARIZADA Valorar la función del Valorar la función del
equilibrioequilibrio Simulan condiciones de Simulan condiciones de
la vida diaria.la vida diaria. Centro de gravedad del Centro de gravedad del
cuerpo sobre la base de cuerpo sobre la base de soporte.soporte.
Factor desencadenanteFactor desencadenante Diagnóstico sugestivoDiagnóstico sugestivo
Cambios en posición de la cabezaCambios en posición de la cabeza Laberintitis aguda, vértigo postural Laberintitis aguda, vértigo postural paroxístico benigno, esclerosis paroxístico benigno, esclerosis múltiple, fístula perilinfatica. múltiple, fístula perilinfatica.
Episodios espontáneos Episodios espontáneos Neuronitis vestibular, enfermedad Neuronitis vestibular, enfermedad cerebrovascular, enfermedad de cerebrovascular, enfermedad de Méniére, migraña, esclerosis múltiple.Méniére, migraña, esclerosis múltiple.
Infección de vías respiratorias recienteInfección de vías respiratorias reciente Neuronitis vestibular.Neuronitis vestibular.
Stress Stress Causas psiquiátricas o psicológicas, Causas psiquiátricas o psicológicas, migraña.migraña.
Inmunosupresión Inmunosupresión Herpes zoster ótico Herpes zoster ótico
Cambios en la presión de oído, trauma Cambios en la presión de oído, trauma craneoencefálico. craneoencefálico.
Fístula perilinfatica. Fístula perilinfatica.
Labuguen R. American Family Physician 2006;73:245-251
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DESORDENDESORDEN DURACIÓN DEL DURACIÓN DEL EPISODIOEPISODIO
SINTOMAS AUDITIVOSSINTOMAS AUDITIVOS
Vértigo posicional Vértigo posicional paroxístico benignoparoxístico benigno
SegundosSegundos NoNo
Fístula perilinfáticaFístula perilinfática Segundos Segundos SíSí
Enfermedad de MéniéreEnfermedad de Méniére Horas Horas SíSí
LaberintitisLaberintitis Días Días Sí Sí
Neuronitis vestibular Neuronitis vestibular Días Días NoNo
Neurinoma del acústico Neurinoma del acústico Meses Meses SíSí
Ototoxicidad vestibularOtotoxicidad vestibular MesesMeses SíSí
Labuguen R. American Family Physician 2006;73:245-251
CONDICIONES INDIVIDUALES.CONDICIONES INDIVIDUALES.
VÉRTIGO POSTURAL VÉRTIGO POSTURAL PAROXÍSTICO PAROXÍSTICO BENIGNO.BENIGNO. 20%20% Historia vértigo Historia vértigo
posicional con nistagmus posicional con nistagmus típico el cual aparece en típico el cual aparece en las maniobras posturales.las maniobras posturales.
Calcio libre en el CSC o Calcio libre en el CSC o canalitiasiscanalitiasis
Cupulolitiasis.Cupulolitiasis.
Chawla N, Olshaker J. Med Clin N Am 2006; 90:291-304.
EVALUACIÓN DEL VÉRTIGOEVALUACIÓN DEL VÉRTIGO
Tratamiento físico usando manipulación secuencial Tratamiento físico usando manipulación secuencial de la posición de la cabeza es el tratamiento mas de la posición de la cabeza es el tratamiento mas efectivo.efectivo.
80% - 95% mejoría.80% - 95% mejoría. 100% tratamientos repetitivos.100% tratamientos repetitivos.
Swartz R, Longwell P. American Family Physician 2005; 71(6)
Lourne S et al. CMAJ 2003; 169 (7)
EVALUACIÓN DEL VÉRTIGOEVALUACIÓN DEL VÉRTIGO
El curso natural del vértigo postural El curso natural del vértigo postural paroxístico benigno posterior los cuales no son paroxístico benigno posterior los cuales no son tratados con el procedimiento de reposición tratados con el procedimiento de reposición canalicular, la remisión es de canalicular, la remisión es de aproximadamente 39 días. A comparación aproximadamente 39 días. A comparación del VPPB del canal horizontal que es de 16 del VPPB del canal horizontal que es de 16 días.días.
Imai T, Ito M, Takeda N, Matsunaga T. CME 2005;64:920-921.
Takeda M, sedine k, Kubo T, Uno A. Neurology 2005; 64(5)
EVALUACIÓN DEL VÉRTIGOEVALUACIÓN DEL VÉRTIGO
ENFERMEDAD DE MÉNIÉREENFERMEDAD DE MÉNIÉRE Segunda causa mas común de vértigo de origen Segunda causa mas común de vértigo de origen
otolítico.otolítico. Acúfeno, vértigo, hipoacusia y plenitud aural.Acúfeno, vértigo, hipoacusia y plenitud aural. Dilatación y ruptura periódica del compartimiento Dilatación y ruptura periódica del compartimiento
de endolinfa del oído interno.de endolinfa del oído interno. Control de síntomas Control de síntomas Manejo quirúrgico.Manejo quirúrgico.
Chawla N, Olshaker J. Med Clin N Am 2006; 90:291-304.
EVALUACIÓN Y MANEJO DEL EVALUACIÓN Y MANEJO DEL VÉRTIGOVÉRTIGO
Tratamiento sintomatológicoTratamiento sintomatológico Tratamiento dietético Tratamiento dietético
Restricción de sal (1 a 2 g al día)Restricción de sal (1 a 2 g al día) DiuréticoDiurético
Acetazolamida.Acetazolamida. Glicerol Glicerol
Klockhoff y Lindblom 1966 (prueba diagnóstica).Klockhoff y Lindblom 1966 (prueba diagnóstica).
Chawla N, Olshaker J. Med Clin N Am 2006; 90:291-304.
EVALUACIÓN DEL VÉRTIGOEVALUACIÓN DEL VÉRTIGO
REHABILITACION VESTIBULARREHABILITACION VESTIBULAR Disfunciones vestibulares y disfunciones de Disfunciones vestibulares y disfunciones de
balance periférico o centrales. No fluctuantes y balance periférico o centrales. No fluctuantes y estables.estables.
Estímulos visuales y propioceptivos para mantener Estímulos visuales y propioceptivos para mantener el balance y la marcha.el balance y la marcha.
Bases neurofisiológicasBases neurofisiológicas Habituación o adaptación del sistema nervioso central o Habituación o adaptación del sistema nervioso central o
substitución sensorial.substitución sensorial.
Wrisley D, Pvlou M. Neurol clin 2005;23:855-874.
EVALUACIÓN DEL VÉRTIGOEVALUACIÓN DEL VÉRTIGO
Enfocados a la habituaciónEnfocados a la habituación Recepción de la cabeza, ojos o todo el movimiento del Recepción de la cabeza, ojos o todo el movimiento del
cuerpo.cuerpo. Reexperimentar el vértigo sirviendo para adaptar Reexperimentar el vértigo sirviendo para adaptar
de nuevo la función vestibular.de nuevo la función vestibular.
Wrisley D, Pvlou M. Neurol clin 2005;23:855-874.
El paciente tiene vértigo verdadero?
Toma de algún medicamento que pueda causar vértigo? Continuar con diagnóstico diferencial.
Considerar detener la medicación Obtener historia clínica
Examen físico
Diagnóstico diferencial
IRM
Estudios de laboratorio y estudios radiológicos
CONCLUSION
Swartz R, Longwell P. American Family Physician 2005; 71(6)
siNo
Nosi