VERTIGO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS EVALUACION Y MANEJO
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VERTIGO EN EL SERVICIO
DE URGENCIAS
MAURICIO ALEJANDRO USME ARANGO
RESIDENTE DE 3ER AÑO
MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
IMAGEN
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´´MAREO´´ termino impreciso
Pacientes definen por ´´mareo´´
Debilidad
Aturdimiento
Sensación de movimiento del
propio cuerpo o de los objetos
Inestabilidad
Mareo según sus síntomas se
categoriza en 4 variantes
1. Vértigo :Sensación de movimiento
del propio cuerpo o de los objetos
, principalmente rotacional.
2. Pre sincope: Sensación de
desmayo inminente
3. Desequilibrio : perdida del
estabilidad al caminar
4. Síntomas poco definidos o
inespecíficos
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Mareo: es una alteración de percepción del balance normal y de la orientación espacial
Es un síntoma y no una enfermedad
Sentido del equilibrio depende de
1. Sistema vestibular
2. Propiocepción
3. Sentido de la visión
Motivo frecuente de consulta en ED
2.5% de las consultas ED
> 60 años -> 20% presentan mareo
Síntomas pueden ser incapacitantes
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CONSIDERACIONES ANATOMICAS/FISOLOGICAS
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CONSIDERACIONES
ANATOMICAS/FISOLOGICAS
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Contrae músculos Anti gravitatorios
Relaja los músculos Anti gravitatorios
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Balance:
?Como trabaja el oído medio?
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OTROS FACTORES DEL EQUILIBRIO
Sistema vestibular SOLO detecta
la posición y movimiento de la
cabeza
Otros sistemas de equilibrio son :
1. Propio receptores del cuello .
2. Información desde la retina
hacia los centros del equilibrio en
SNC
3. Información de posición de los
ojos viaja por fascículo
longitudinal medial/fasciculo
reticular hasta Centro Cortical
primario del equilibrio.
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Núcleos vestibulares/cerebelo
Información a la cortea SNC
Mediante fascículo Longitudinal medial
Movimientos de corrección de los ojos
para fijar la mirada
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ROMBERG
ATAXIA SENSITIVA
BUSCA IDENTIFICAR ATAXIA SENSITIVA
1. Se presenta en lesiones de la vía
propioceptiva
2. Existen otras lesiones diferentes a
trastornos en la Propiocepcion que
pueden dar un Romberg.
Lesiones Laberinticas:
1. Tienen latencia
2. Siempre es unilateral
Lesiones cerebelosas : Desbalance
aparece incluso antes de cerrar los
ojos
Otros signos cerebelosos asociados
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CONSIDERACIONES
ANATOMICAS/FISOLOGICAS
Por encima del área de broca
zona de movimientos oculares
voluntarios
lesión:
1. impide mirar varios objetos
2. No hay movimientos sacadicos
3. lesión tiende a quedar fija sobre
un objeto por control occipital .
4. también controla el parpadeo
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1. Aparato vestibular
2. Nervio vestibular
3. Nucleo vestibular
4. Cerebelo
5. Vía Superiores
6. Vía Inferiores
Lóbulo Floculonodular:
Altera equilibrio
dinámico sin alterar
equilibrio estático
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Útil pedir al paciente que describa
su experiencia sensorial sin la
palabra ´´Mareo´´
Se puede categorizar en las 4
clases de ´Mareo´´
1. Vértigo objetivo : Las cosas dan
vueltas
2. Vértigo Subjetivo : Él Paciente da
vueltas
1. Pre-Sincope
2. Desequilibrio
3. Síntomas inespecíficos
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Si se diagnostica vértigo
Objetivo principal
Diferenciar
1. Vértigo Central
2. Vértigo Periférico
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Cinetosis Sordera unilateral de
varios meses evolución
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Neurinoma del Acústico (VIII Par Craneal)
Tumor de crecimiento Lento
Explorar reflejo Corneal: -Sensitivo Aferente V Par -Motor Eferente VII Par
Ppal manifestación perdida Auditiva Sensorial
Vértigo NO ES su principal síntoma
Puede asociarse a paralasis facial periférica o de Bell/ parálisis central
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REFLEJO CORNEAL
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PARALISIS FACIAL
Parálisis facial periférica( Bell) Parálisis Facial Central
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Cinetosis Sordera unilateral de
varios meses evolución
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VÉRTIGO
Frecuente sensación rotacional
del cuerpo o los objetos
Cualquier sensación de
desorientación
espacial/sensación de
movimiento puede ser vértigo
Nauseas-Vomito-Sudoración-
Palidez pueden acompañarlo o no
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Focalizaciones
Sincope Central
Ataxia
Alteración conciencia
El vértigo aislado puede ser la única manifestación de TIA, stroke. 0.7%
1/500 pacientes dados de alta ED con vértigo aislado tiene TIA /Stroke
Vértigo relacionado con movimientos BPPV
Síntomas Auditivos Periférico
Sordera, Tinitus,vértigo ( Enf Méniére )
LABERINTITIS
1. Vértigo Episódico severo
2. Varias horas de duración
3. Alteración auditiva asociada
4. Intervalos libres de síntomas
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COMPROMISO
CEREBELAR
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Focalizaciones
Sincope Central
Ataxia
Alteración conciencia
El vértigo aislado puede ser la única manifestación de TIA, stroke. 0.7%
1/500 pacientes dados de alta ED con vértigo aislado tiene TIA /Stroke
Vértigo relacionado con movimientos BPPV
Síntomas Auditivos Periférico
Sordera, Tinitus,vértigo ( Enf Méniére )
LABERINTITIS
1. Vértigo Episódico severo
2. Varias horas de duración
3. Alteración auditiva asociada
4. Intervalos libres de síntomas
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NISTAGMUS
Fase rápida hacia la
nariz
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Pruebas de posicionamiento
Ayuda a diagnosticar BPPV del
canal/conducto posterior
Se observa el inicio del Nistagmus
(Latencia) / Vértigo.
Se hace la maniobra bilateral
En general si el paciente tiene un
BPPV canal posterior un lado debe
ser positivo
Si es positivo se le aplica la
maniobra de Epley
DIX-Hallpike test BPPV
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Si es positivo se le aplica la
maniobra de Epley
Epley Maniobra
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Si DIX-Hallpike test es negativo
DIX-Hallpike test positivo bilateral
Se coloca el paciente acostado de
cubito plano totalmente en la camilla
No necesita tener la cabeza 30°
debajo
Se lateraliza cabeza 90°
Si tiene afectados conductos
Horizontales vértigo y nistagmos
horizontal
Se realiza la Maniobra de Lempert
´´Barbecue Roll´´
Maniobra de Lempert ´´Barbecue Roll´´
![Page 37: VERTIGO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS EVALUACION Y MANEJO](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022052514/5880333e1a28ab9f0f8b6d17/html5/thumbnails/37.jpg)
Maniobra de :
´´Deep Head Hanging´´
1.Patología en canales
Superiores /Anteriores.
´´Deep Head Hanging´´
![Page 38: VERTIGO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS EVALUACION Y MANEJO](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022052514/5880333e1a28ab9f0f8b6d17/html5/thumbnails/38.jpg)
THE HEAD THRUST OR HEAD IMPULSE TEST Prueba para el diagnostico de Neuronitis /Laberintitis
Prueba para el diagnostico de Neuronitis /Laberintitis
Determinar Lesión del nervio vestibular.
Pte mira la nariz del examinador
Examinador gira bruscamente 10°
La cabeza del paciente .
-Negativo : Ojos fijos en la Nariz del examinador
-Positivo : Ojos de desplazan con la cabeza y posteriormente movimiento sacadicos de corrección
Laberintitis cursa con hipoacusia asociada
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The Rinne and Weber test
Rinne :Perdida
conductiva.
En el Neurinoma la
prueba es negativa
Weber: Perdida
sensorial
Neurinoma
Lateralizado al oído
sano.
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COMPROMISO
CENTRAL
1. Incapacidad para marcha en talones o puntillas de
pie
2. Tremor(temblor) en reposo
3. Base sustentación ampliada para caminar
4. Alteración en la fijación de la mirada en un objeto
5. Disdiadococinesia
6. Romberg
7. Babinsky
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![Page 43: VERTIGO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS EVALUACION Y MANEJO](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022052514/5880333e1a28ab9f0f8b6d17/html5/thumbnails/43.jpg)
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