ESOFAGITIS ESOFAGITIS INFECCIOSAINFECCIOSA
ESOFAGITIS INFECCIOSA
Dentro de los numerosos microorganismos
que pueden infectar el esófago destacan:
Hongos: cándidas (mas frecuente)
Virus: citomegalovirus (CMV)
herpes simple (VHS)
Bacterias: Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
Streptococcus viridans
PACIENTES INMUNOCOMPETENTES:Uso indiscriminado de antibióticos, antimicóticos o antivirales
Aclorhidria inducida por antisecretores
Alteraciones propias del esófago, tanto anatómicas como funcionales (estenosis, acalasia)Otros: diabetes mellitus, insuficiencia suprarrenal, insuficiencia renal, hipotiroidismo, etilismo, lupus, edad avanzada.
FACTORES FACTORES PREDISPONENTESPREDISPONENTES
Infección por VIHTrasplantados: médula ósea, otros órganosNeoplasias: leucemias, linfomas, mielomas Uso de inmunosupresoresQuimioterapiaRadioterapia
PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS
ESOFAGITIS POR ESOFAGITIS POR HONGOSHONGOS
Candida albicans Candida albicans (mas común)
C. tropicalis C. glabrata
“ “ Causa mas frecuente Causa mas frecuente de esofagitis de esofagitis infecciosa ”infecciosa ”
Causa mas frecuente Causa mas frecuente en inmunodeprimidosen inmunodeprimidos
Comensal de la cavidad oral y faringe
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
Odinofagia (bebidas muy calientes o muy frías)
Disfagia (ocasiona de manera secundaria signos de : deshidratación y malnutrición)
Dolor torácico
Otros síntomas: Pirosis o regurgitación Afección oral ( 75 % de los casos)
produce machas blanquecinas en la mucosa bucal, lingual y gingival.
NOTA:NOTA: 50 % de los casos evoluciona de forma asintomática
COMPLICACIONESCOMPLICACIONESSon muy raras, las que llegan a existir
comunmente se presentan en pacientes con inmunodepresión:
Hemorragia Estenosis Perforación, origina sepsis y ésta a su
vez la formación de abscesos fúngicos en hígado,bazo o riñón.
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Esofagogastroscopia Biopsia Examen citológico e
histológico
demostracion de hifas teñidas con acido peryodico o tinción argéntica de Gomori
Esofagitis Infecciosa por Candida Esofagitis Infecciosa por Candida
Clasificación EndoscópicaClasificación Endoscópica de Kodsde Kods
Grado I:Grado I: Pseudomembranas escasas y < de 2 mm de tamaño. Hiperemia leve. Grado II:Grado II: Pseudomembranas multiples y > de 2 mm de tamaño. Hiperemia intensa, edema. Grado III:Grado III: Placas lineales, concluyentes y sobreelevadas. Hiperemia intensa y ulceraciones. Grado IV:Grado IV: Grado III mas friabilidad de la mucosa y estenosis de la luz esofágica.
La candidiasis esofágica suele afectar a los 2/3 proximales del esófagoLa candidiasis esofágica suele afectar a los 2/3 proximales del esófago
GRADO IGRADO I
GRADO IIGRADO II
GRADO IIIGRADO III
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Pacientes inmunocompetentesPacientes inmunocompetentes
antifúngicos no absorbibles:
• nistatina en suspensión (10-30 ml/6 horas)
• clotrimazol (50 mg/día repartidos en 5 dosis) durante 10 días
Se debe de tomar en cuenta el estado inmunitario del paciente y la gravedad de la infección.
Tratamiento de elección:
• Fluconazol:Fluconazol: 200 mg el 1er día y 100 mg/día durante 7-14 días
Alternativas:
• Ketoconazol: 200-400 mg/día durante 7-14 días
• Itraconazol: 200 mg/día durante 7-14 días
Pacientes con inmunodepresión gravePacientes con inmunodepresión grave• Anfotericina BAnfotericina B: 0.5 mg /kg/día IV durante 7
días (nefrotóxico)• Fluconazol se usa en pacientes con
insuficiencia renal
PROFILAXISPROFILAXIS
Pacientes con VIH, casos graves y con episodios recurrentes
• Fluconazol 50-100 mg/día
ESOFAGITIS VIRAL
VIRUS DEL HERPES SIMPLEVIRUS DEL HERPES SIMPLE
• Segunda causa de esofagitis infecciosa
• El hombre es el único reservorio del virus• Se transmite a través de secreciones infectadas
• VSH-1 en inmunocompetentes• VSH-1 y VSH-2 en inmunocomprometidos
• Factores de riesgo: Intubación orotraqueal y la nasogástrica
CUADRO CLINICO
Manifestaciones sistémicas– Nausea– Vómito– Escalofrio
Triada: Dolor retroesternal Odinofagia Fiebre (puede o no aparecer)
Coexisten signos de gingivoestomatitis y lesiones herpeticas nasolabiales que ayudan al diagnóstico
• EndoscopiaEndoscopiaque muestre las lesiones típicas, que van desde vesículas a úlceras aisladas o coalescentes de bordes ligeramente sobrelevados.
La esofagitis herpética es de predominio distal.
• Biopsias Biopsias se toman del borde de las úlceras, ya que el virus sólo se encuentra activo en las células epiteliales.
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
• Examen histológico Examen histológico
Muestra células gigantes multinucleadas,
cuerpos de inclusión eosinófilos (cuerpos de
Cowdry) y desplazamiento de la cromatina
hacia la periferia del núcleo.
Grado I:Grado I: se diagnostica con poca frecuencia debido a quedurante esta fase no es habitual realizar una endoscopia.Las vesículas son frágiles y se rompen con facilidad.
Grado II:Grado II: aparecen úlceras circunscritas, superficiales, de bordes ligeramente sobrelevados y cubiertas de exudadofibrinoso
Grado III:Grado III: aparecen úlceras confluentes que afectan a extensas áreas del esófago.
Esofagitis Infecciosa por VHS Esofagitis Infecciosa por VHS Clasificación Endoscópica Clasificación Endoscópica
LAS ULCERAS CAUSADAS POR VHS TIENEN POCOS CENTÍMETROS DE LONGITUD
GRADO I
GRADO II
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Pacientes inmunocompetentesPacientes inmunocompetentes• Resolución espontanea en 1 o 2
semanas. El tratamiento es sintomático.
• Aciclovir: 400mg/8 hrs, via oral 5 veces al día por 14-21 días
Pacientes inmunodeprimidosPacientes inmunodeprimidos
Primera elección:
• Aciclovir: 5 mg/kg/ 8 horas/ 7-10 días. Vía intravenosa. Debe infundirse lentamente (1 hora) para minimizar el riesgo de nefropatía cristalina.
Ante resistencia:
• Foscarnet: 40 mg/Kg/8 hrs via intravenosa 14 dias
PROFILAXISPROFILAXIS
Pacientes con VIH con recidivas frecuentes
• Aciclovir: 200-400 mg/6 horas VO
Esofagitis por Citomegalovirus
Citomegalovirus
• Infección viral esofágica más frecuente después de la causada por VHS 1.
• Se presenta en la mayoría de los casos en pacientes con compromiso inmunitario
• Se activa a partir de una infección latente o transfusión de hemoderivados
Cuadro Clínico
• Odinofagia• Dolor focal en el pecho• Hematemesis• Nausea • Vomito• Fiebre • Dolor epigástrico• Diarrea• Pérdida de peso
En pacientes con VIH puede aparecer coriorretinitis asociada
DIAGNÓSTICO• ENDOSCOPIAENDOSCOPIAmuestra pequeñas erosiones superficiales, con
bordes poco prominentes, serpiginosas, separadas
de mucosa normal; hasta grandes úlceras
profundas formadas por coalescencia de las
erosiones, llegando en ocasiones a presentar un
esófago con mucosa denudada.
El CMV infecta los fibroblastos subepiteliales y las células del endotelio por lo cual la biopsia se debe de tomar del fondo de la lesión.
• BIOPSIABIOPSIA
Las úlceras esofágicas se encuentran el tercio medio o distal con bordes profundos .
• Estudio Histologíco
Inclusiones nucleares en las células del estroma del
lecho ulceroso y aparición de un halo que rodea al núcleo de la célula
TRATAMIENTOTRATAMIENTOINMUNOCOMPETENTES• Ganciclovir: 5mg/kg cada 12 horas
intravenoso/ 3 semanas
Enfermos refractarios o resistentes• Foscarnet: 60mg/kg/8hrs IV/14 días
Inmunodeprimidos profilaxisGanciclovir: 5 mg/kg 5 días a la semana o 1g /8 hrs/ VO/ 6 meses
Esofagitis Bacteriana
Etiología:Streptococcus viridans, estafilococos y bacilos. Mycabacterium en personas inmunocomprometidas.
Ocurren después de lesión esofágica por sondas nasogástricas, quimioterapia, radiaciones o ERGE.
El esófago se puede ver normal o con eritema, con placas seudomembranosas, infiltración de vasos sanguíneos y hemorragia.
Hallazgos endoscópicos
úlceras superficiales de diferentes tamaños,
fístulas, lesiones elevadas que parecen
auténticas neoplasias e imágenes de
compresión extrínseca.
Cuadro clínicoOdinofagia
Disfagia
Úlceras (Tuberculosis)
Sensación de ahogamiento y tos (fístula traquoesofágica)
Hematemesis
Fiebre
Dolor torácico
Tos
Pérdida de peso
Estudios de diagnóstico
Radiografía con bario sirve para descartar perforaciones.
Es esencial la endoscopia y la biopsia para establecer el diagnóstico.
Tratamiento
Antibióticos:
Penicilina. En tuberculosis, el uso de 3 fármacos (isoniazida, rifampicina y pirazinamida) suele ser suficiente, curando sin secuelas.
Quirúrgico en fístulas.
Serie de dilataciones cuando se presenta estenosis.
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