EPOC :PREVENCIÓN Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULARADOLFO BALOIRA
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE PONTEVEDRA
¿QUÉ ES LA EPOC?
Enfermedad crónica
Afectación bronquial, pulmonar y con el tiempo sistémica
Componente inflamatorio y obstructivo
La 1ª causa: el tabaco
Pobremente reversible
Salpicada de agudizaciones
Evolución paulatina hacia el empeoramiento
DOS PRINCIPIOS QUE PERDURARON AÑOS
Los corticoides asociados a betaadrenérgicos de acción prolongada son un excelente tratamiento para la EPOC
Cuando se hace un estudio sobre tratamiento de la EPOC deben excluirse los pacientes que tienen test broncodilatador positivo
Probabilidad de fallecer:Placebo 12,6%Fluticasona 13,3%
Probabilidad de fallecer por EPOC:Placebo 6,0%Fluticasona 6,9%
BRONCODILATACIÓN: ALGO DINÁMICO
Estudio UPLIFT:
En torno al 50% tuvieron respuesta broncodilatadora persistente
El 93% tuvieron al menos una prueba broncodilatadora positiva
Pero, ¿cómo definir broncodilatación?
La broncodilatación suele ser menor a medida que progresa la EPOC
El porcentaje de respondedores aumenta usando 2 broncodilatadores
Una prueba broncodilatadora negativa no implica excluir broncodilatadores
2015: LLEGA EL CAMBIO
Notables diferencias entre pacientes
Enfermedad dinámica
La función pulmonar es sólo una parte
Probablemente los broncodilatadores son los mejores fármacos
Hay que atender a las comorbilidades
No agudizador(con enfisema o bronquitis crónica)
MixtoEPOC‐asma
Agudizador con enfisema
Agudizadorcon bronquitis crónica
Fenotipos propuestos:
Fenotipo
I(Leve)
II(Moderado)
III(Grave)
IV(Muy grave)
Nivel de gravedad de GesEPOC
Fenotipo mixto EPOC-Asma
( ± agudizac.)B
Fenotipo no agudizador
con enfisema o bronquitis crónica
A
Fenotipo agudizador
con enfisemaC
Fenotipo agudizador
con bronquitis crónica
D
LAMA o LABA LABA o LAMA LABA + LAMA LABA + LAMA+TeofilinasSABA o SAMA* LABA+ LAMA
LABA + CI LABA + CI LABA + LAMA + CI LABA + LAMA+ CIValorar añadir teofilinaValorar añadir IFDE4*
LABA + LAMALAMA o LABA (LABA o LAMA) + CI LABA + LAMA+CiLABA + LAMA + CI
Valorar añadir teofilinaLABA o LAMA
LAMA o LABA
LABA + LAMA
(LABA o LAMA) +(CI o IFDE4)
LABA+LAMA + (CI o IFDE4)(LABA o LAMA) + CI + Roflumilast
Valorar añadir carbo o NAC**
LABA + LAMA + CI + IFDE4LABA+LAMA + CI o IFDE4
Valorar añadir carbo o NAC**Valorar añadir teofilinas
Valorar añadir antibióticosLABA o LAMA
A-I A-II A-III A-IV
B-I B-II B-III B-IV
C-I C-II C-III C-IV
D-I D-II D-III D-IV
J Infect Dis 2005;192:377-86.
Enfermedad Pulmonar
crónica
EPOC: factor de riesgo de enfermedad por neumococo
Enfermedad Cardiaca crónica
ENFERMEDAD NEUMOCÓCICA INVASIVA EN POBLACIÓN CON ENFERMEDAD PULMONAR, 1990-2008
Inghammar M et al. Clin Microbiol Infect. 2013 Dec;19(12):1148-54
18-59 años 60-79 años ≥ 80 años
OR IC 95% OR IC 95% OR IC 95%
EPOC 10,3 5,8-18 6,3 5,1-7,8 4,0 3,0-4,8
Asma 4,9 3,0-7,8 1,9 1,3-2,9 1,5 0,9-2,7
Fibrosis pulmonar 6,5 1,1-39,1 11,6 3,9-34,4 4,4 1,5-12,6
Odds Ratio (OR) por edad según patología respiratoria.
ESTUDIO CAPITA
Disminución del 45% de primer episodio de neumonía
Disminución de 75% de enfermedad invasora por neumococo con uno de los 13 serotipos
Diferencias significativas hasta 4 años postvacunación
ALGUNAS CONSIDERACIONES
La EPOC tiene muchas comorbilidades
EPOC y fallo cardíaco son muy frecuentes
Comparten hechos comunes:
Edad avanzada
Hábito tabáquico
Inflamación sistémica
Es fácil que puedan coexistir
¿Una favorece la presencia de la otra?
ALGUNOS DATOS
Prevalencia de EPOC en pacientes con fallo cardíaco:
20% - 30%
Prevalencia de EPOC en individuos ingresados por fallo cardíaco:
10%
Prevalencia de Fallo cardíaco en pacientes con EPOC:
> 20%
1861 participantes
47% varones, 37% fumadores activos
Seguimiento 17 años
Fallecimientos: 355 (19,1%)
ESTUDIO DE SASKATCHEWAN
11493 pacientes con EPOC
54% varones, 74 % > 65 años
RIESGO RELATIVO
Arritmias 1,76
Angina 1,61
Infarto de miocardio 1,61
Fallo cardíaco congestivo 3,84
ACVA 1,11
Mortalidad cardiovascular 2,07
Riesgo de Fallo cardíaco
4,5 veces mayor
Ann Epidemiol 2006; 16:63
PREVALENCIA DE EPOC EN PACIENTES INGRESADOS POR FALLO CARDÍACO EN ESPAÑA
391 pacientes incluidos
25,1% tenían EPOC, 27,3% moderado/severo
Variables asociadas: varón, sobrepeso, bajo índice de Charlson
Al alta 27,6% recibieron betabloqueantes
Med Clin 2010; 134:427
LA EPOC AUMENTA LA MORTALIDAD EN FALLO CARDÍACO
Estudio realizado sobre un registro en Noruega
4132 pacientes con Fallo Cardíaco
639 tenían EPOC
Seguimiento 13 meses
Diferencias: más edad, más fumadores activos, más diabetes, menor uso de betabloqueantes
RR de mortalidad (EPOC): 1,19
Si FEV1 < 40%, betabloqueantes > supervivencia
J Card Fail 2010; 16: 225
Grupo A: 201 pacientes con insuficiencia cardíaca
Grupo B: 218 pacientes con EPOC confirmado
Prevalencia de obstrucción bronquial en el grupo A: 37%
Prevalencia de disfunción ventricular en el grupo B: 17%
25827 pacientes con EPOC
524 IAM en 426 pacientes
633 AVV en 482 pacientes
Incidencia IAM: 1,1 /100 pac/año; RR días 1-5: 2,27
Inicidencia ACVA: 1,4/100 pac/año; RR días 1-49: 1,26
23 ensayos clínicos
Duración: 24-160 semanas
RR de
IAM: 0,95
Muerte cardiovascular 1,02
Mortalidad total 0,96
No hubo diferencias significativas
Estudio retrospectivo en Alabama
825 pacientes, 125 recibieron Betabloqueantes
Fallecidos 5,2%
Uso de Betabloqueantes redujo la mortalidad un 61%
MENSAJES PARA LLEVAR A CASA
La EPOC es una enfermedad diversa con fenotipos clínicos que difieren clínicamente y precisan tratamientos diferenciados
Actualmente disponemos de fármacos poderosos, siendo los broncodilatadores la piedra angular del tratamiento
Parece existir una prevalencia aumentada de enfermedad cardiovascular asociada a la EPOC
Un tratamiento adecuado de la insuficiencia cardíaca en pacientes con EPOC garantiza mejor pronóstico
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