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Epidemiologa que es?
- estudia los procesos de salud y enfermedad que afecta a la poblacin.
- Se interesa por conocer las caractersticas de los grupos que se ven afectados.
http:!!!.msal.gob.arimagesstoriesministeriopresec-"#$"epidemiologia-basica-y-vigilancia-
modulo-$.pdf
Es una %oonosis de distribucin universal. &os hu'spedes definitivos o completos del par(sito son
los felinos )gato* gato mont's* puma* lince* etc.+ y los hu'spedes intermediarios o incompletos* el
hombre y las aves. El principal reservorio es el gato que se contagia por el consumo de otros
animales infectados )roedores* aves+. En el intestino de los felinos se cumple el ciclo se,ual del
par(sito y eliminan diariamente millones de ooquistes hasta tres semanas despu's de la infeccin.
http:ne!.paho.orgargpublicacionespublicaciones
"#virtualeslibroE/smodulo0modulo0l.html
El hu'sped definitivo )en el que tiene lugar el ciclo se,ual del par(sito+ y reservorio mas
importante es el gato domestico aunque tambi'n se ha observado en otros felinos. 1as de 02#
especies de mamferos y aves pueden actuar de hu'spedes intermediarios )en ellos tiene lugar el
ciclo ase,ual+.
http:oc!.usal.esciencias-biosanitariasintroduccion-a-la-proto%oologia-clinica-ii-filos-apicomple,a-y-microsporidiacontenidos3nidad"#0"#/picomple,a.pdf
http://www.msal.gob.ar/images/stories/ministerio/presec-2012/epidemiologia-basica-y-vigilancia-modulo-1.pdfhttp://www.msal.gob.ar/images/stories/ministerio/presec-2012/epidemiologia-basica-y-vigilancia-modulo-1.pdfhttp://new.paho.org/arg/publicaciones/publicaciones%20virtuales/libroETAs/modulo3/modulo3l.htmlhttp://new.paho.org/arg/publicaciones/publicaciones%20virtuales/libroETAs/modulo3/modulo3l.htmlhttp://ocw.usal.es/ciencias-biosanitarias/introduccion-a-la-protozoologia-clinica-ii-filos-apicomplexa-y-microsporidia/contenidos/Unidad%203%20Apicomplexa.pdfhttp://ocw.usal.es/ciencias-biosanitarias/introduccion-a-la-protozoologia-clinica-ii-filos-apicomplexa-y-microsporidia/contenidos/Unidad%203%20Apicomplexa.pdfhttp://www.msal.gob.ar/images/stories/ministerio/presec-2012/epidemiologia-basica-y-vigilancia-modulo-1.pdfhttp://www.msal.gob.ar/images/stories/ministerio/presec-2012/epidemiologia-basica-y-vigilancia-modulo-1.pdfhttp://new.paho.org/arg/publicaciones/publicaciones%20virtuales/libroETAs/modulo3/modulo3l.htmlhttp://new.paho.org/arg/publicaciones/publicaciones%20virtuales/libroETAs/modulo3/modulo3l.htmlhttp://ocw.usal.es/ciencias-biosanitarias/introduccion-a-la-protozoologia-clinica-ii-filos-apicomplexa-y-microsporidia/contenidos/Unidad%203%20Apicomplexa.pdfhttp://ocw.usal.es/ciencias-biosanitarias/introduccion-a-la-protozoologia-clinica-ii-filos-apicomplexa-y-microsporidia/contenidos/Unidad%203%20Apicomplexa.pdf7/26/2019 Epidemiologa Toxoplasmosis
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Toxoplasma gondii
4eino: protista
Sub-reino: proto%oo
5hylum: apicomple,a
6lase: coccidia
7rden: eucoccidiorida
8amilia: sarcocystidae
9enero: to,oplasma
Especie: gondii
o,oplasmosis en el hombre: http:!!!.medigraphic.compdfsbioquimiabq-
"##0bq#00d.pdf
escubierto en $;#< por =icole y 1anceu,* en >ne%* y aislado del higado y el baso
del roedor africano 6tenodactylus gundi y simult(neamente fue descrito por Splendore
en rasil el cual lo encontr en cone@os. urante apro,imadamente "# aAos el par(sito
fue poco conocido y estudiado y por tanto no se le dio importancia desde el punto de
vista humano. BanCu en $;"0 )5raga+ describi el primer caso de coriorretinitis
to,opl(smica en una niAa reci'n nacida. 5osteriormente* Dolff y col. descubrieron que
el par(sito era capa% de producir una meningoencefalitis cong'nita.
En $;n en casos de
to,oplasmosis cong'nita humana y mayor virulencia en infecciones en ratones* el clon
tipo HH est( identificado m(s com>nmente en humanos* en casos de SH/ y en casos
cong'nitos* y el clon tipo HHH es el m(s veces aislado en animales
http:!!!.veterinariargentina.comrevista"##;#
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&a to,oplasmosis es la infeccin producida por el o,oplasma gondii* un proto%oario de
vida intracelular obligada. &os gatos y algunos felinos son los hospederos definitivos y
el hombre y animales de sangre caliente son hospederos intermediarios. o,oplasma
gondii posee un genoma de G$*G megabases y 2;" c1* constituido en unidades
gen'ticas de $# Cbc1 y $ cromosomas)$+. El genoma es haploide para la mayora de
los estados* e,cepto por una breve fase diploide en el intestino del gato antes de la
meiosis. iene tres estadios de desarrollo conocidos que son los taqui%otos*
desarrollados dentro de una vacuola parasitoforaI los bradi%otos* que se encuentran
dentro de un quiste tisular y los esporo%otos* dentro de los ooquistes. &os taqui%otos o
trofo%otos son la forma de multiplicacin r(pida que se encuentran presentes en la
forma aguda de la infeccin. &os bradi%otos son de multiplicacin lenta y se desarrollan
en los quistes tisulares que el o,oplasma produce en la fase crnicaI son resistentes a la
accin de la pepsina y la tripsina lo cual e,plica la infeccin por va oral y son
importantes en la transmisin de la infeccin* por encontrarse en muchos te@idos
ingeridos por los carnvoros. &os ooquistes se desarrollan a partir de gametocitos en los
gatos y otros felinos despu's de un ciclo enteroepitelial y son eliminados por las heces y
esporulan para ser infectantes* luego de "-2 das en el medio e,terior. 5ueden sobrevivir
por m(s de un aAo en condiciones favorables de temperatura y humedad. &os ooquistes
son infectantes para los gatos y los hu'spedes intermediarios* incluyendo el humano.
http:!!!.veterinariargentina.comrevista"##;#Gto,oplasmosis-nuevos-conceptos
Morfologa
E,isten tres estadios infecciosos de . gondii para todos los hospederos: esporo%otos
)en ooquistes esporulados como forma resistente al medio ambiente+* taqui%otos
)individualmente o en grupos y con multiplicacin r(pida+ y bradi%otos )en quis tes
tisulares y con multiplicacin lenta+ )ubey y &appin* $;;cleo subterminal y presentan abundantes
micronemas* roptrias* gr(nulos de amilopectina y lpidos. El n>mero de lpidos es
superior al presente en los taqui%otos y bradi%otos )Bones y ubey* "#$#+.
aqui%oto
1iden apro,imadamente " , G Jm y tienen forma de media luna* con un e,tremo
anterior conoidal y un e,tremo posterior redondeado. En su estructura contienendiversas organelas como mitocondrias* comple@o de 9olgi* ribosomas* roptrias* retculo
endoplasm(tico rugoso y liso* cuerpos de inclusin* pelcula protectora* microt>bulos
subpeliculares* anillos apicales* anillos polares* conoide* micronemas* microporo*
gr(nulos densos* gr(nulos de amilopectina )a veces ausentes+ y apicoplasto. El n>cleo
est( situado hacia el (rea central de la c'lula y contiene agregados de cromatina y un
nucleolo central )ubey* "#$#a+.
radi%oto
Se encuentran dentro de los quistes tisulares de diverso tamaAo. &os quistes pequeAos
)@venes+ miden 2 Jm de di(metro y contienen slo dos bradi%otos* y los quistes
grandes )vie@os+ contienen cientos de organismos en su interior. &os quistes tisulares encerebro son esferoidales* de hasta F# Jm de di(metro* mientras que los intramusculares
son elongados y de hasta $## Jm de largo. &a pared el(stica y delgada encierra cientos
de bradi%otos con forma de media luna* cada uno de apro,imadamente F , $.2 Jm de
http://www.veterinariargentina.com/revista/2009/06/toxoplasmosis-nuevos-conceptos/http://www.veterinariargentina.com/revista/2009/06/toxoplasmosis-nuevos-conceptos/7/26/2019 Epidemiologa Toxoplasmosis
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tamaAo )Bones y ubey* "#$#+. &a estructura del bradi%oto difiere levemente del
taqui%otoI sin embargo* a diferencia del esporo%oto y del taqui%oto* este carece de
lpidos y el n>mero de roptrias y gr(nulos densos es inferior* mientras que el n>mero de
micronemas y gr(nulos de amilopectina es superior. &os bradi%otos son m(s delgados*
tienen un n>cleo posterior y son menos susceptibles a la destruccin por en%imas
proteolticas )ubey* "#$#a+.
http:!!!.scielo.org.pescielo.php?pidKS$G#;-
;$$F"#$0###"####$LscriptKsciMartte,t
Ciclo biolgico del parsito
El ciclo se divide en dos partes: un ciclo se,ual que ocurre por gametogonia en las
c'lulas epiteliales del intestino delgado del gato )hospedero definitivo+ y de algunos
otros f'lidosI y un ciclo ase,ual que ocurre en los te@idos e,traintestinales de los f'lidos
y de otros hu'spedes* incluido el hombre )hospederos intermediarios+.
6iclo se,ual. El gato se infecta al ingerir animales )roedores y aves+ portadores de
quistes o bien vegetales contaminados de ooquistes. En los enteroquistes* los par(sitosse diferencian en microgametos masculinos y femeninos* cuya fecundacin da origen a
la formacin de un ooquiste diploide y no esporulado que se elimina con las
deyecciones. 1illones de ooquistes formados por dos esporoquistes* cada uno de ellos
con cuatro esporo%oitos* se e,cretan as en el transcurso de las tres semanas siguientes a
la primoinfeccin del gato. En el medio e,terior* una esporulacin de uno a cinco das
los hace infectantes. &a gran resistencia de la pared del ooquiste permite al par(sito
sobrevivir m(s de un aAo en el suelo cuando las condiciones de humedad y temperatura
)-0FN6+ son favorables. El medio tel>rico se convierte entonces en una fuente de
contaminacin para el hombre y los animales.
6iclo ase,ual. &a infeccin humana y animal resulta de la ingestin de ooquistesmaduros procedentes de las materias fecales del gato o de las formas qusticas presentes
en los te@idos de otros animales* cuyas carnes son ingeridas crudas o mal cocidas por los
hospederos intermediarios* en los que ocurren invasiones e,traintestinales* llev(ndose a
cabo un ciclo incompleto de reproduccin. En estos casos e,iste inicialmente una
infeccin aguda con reproduccin intracelular de los taqui%oitos. 6uando el hospedero
desarrolla inmunidad* la infeccin se hace crnica y se forman los verdaderos quistes
con los bradi%oitos. Es necesario aclarar que el gato tambi'n se considera como un
hospedero intermediario con un ciclo parasitario tisular* e,traent'rico y ase,ual* que
ocurre de modo simult(neo con la fase enteroepitelial del intestino delgado del gato
http:!!!.medigraphic.compdfsbioquimiabq-"##0bq#00d.pdf
Medio Ambiente y Resistencia
. gondii es m(s com>n en ambientes c(lidos y h>medos* por ello su resistencia se ve
afectada ba@o condiciones de sequa* ba@a humedad y altas temperaturas. Estudios
reali%ados evidenciaron que los ooquistes no esporulados son m(s sensibles que los
esporulados a estas condiciones adversas* por lo que una temperatura de "# O6 y
humedad relativa de G2 estimulan la esporulacin de los ooquistes )ubey* "#$#a+.
&os ooquistes pueden esporular entre "- < horas* a una temperatura de "" N6. 3na ve%
esporulados y en condiciones de N6 pueden mantenerse infectivos durante .2 aAos y
en condiciones de $#-"2 N6 son infectivos por G meses* pero pierden su capacidadinfectiva en $ minuto a G# N6 )ubey* $;;+. &os ooquistes pueden sobrevivir por
largos periodos en frutas y verduras )Pniel et al.* "##"+I asimismo* pueden sobrevivir en
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1609-91172013000200001&script=sci_arttexthttp://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1609-91172013000200001&script=sci_arttexthttp://www.medigraphic.com/pdfs/bioquimia/bq-2003/bq033d.pdfhttp://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1609-91172013000200001&script=sci_arttexthttp://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1609-91172013000200001&script=sci_arttexthttp://www.medigraphic.com/pdfs/bioquimia/bq-2003/bq033d.pdf7/26/2019 Epidemiologa Toxoplasmosis
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suelo h>medo en condiciones naturales por $< meses y e,perimentalmente por 2 meses
a O6 y $$G das a -$# O6 )enter et al.* "###+.
En EE33 se demostr que ooquistes en heces de gatos al aire libre pueden permanecer
viables por G das entre G-0G O6* cubiertas durante 00 das y enterradas a 0.; cm
durante $< mesesI mientras que en 6osta 4ica estuvieron viables en heces durante 02F
das )Bones y ubey* "#$#+. 7tros estudios demostraron su supervivencia en agua hasta
$G"# das a O6 y 2< das entre "#-"" O6 )ubey* $;;
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&os gatos se infectan:
- Hngiriendo carnes y te@idos infectados con quistes provenientes de carnes poco
cocinadas.
- Hngiriendo carnes y te@idos infestados con quistes provenientes de presas ca%adas en su
h(bitat.
- ebiendo aguas no controladas )agua de tiestos* rosT+* contaminadas con ooquistes
esporulados.
- urante la gestacin* por diseminacin transplacentaria en madres seronegativas.
- urante la lactacin.
- 1ediante una transfusin de sangre proveniente de un gato con infeccin activa.
5or tanto los gatos deben ser preferentemente alimentados con comida comercial.
6ualquier otro alimento debe ser cocinado a altas temperaturas durante $# minutos y en
el caso de alimentarles con carne cruda* 'sta debe congelarse a temperaturas inferiores a
-"#O 6 durante " das. Se debe intentar que no cacen y para ello se pueden emplear
cascabeles que avisen a sus presas o salidas controladas ba@o vigilancia.
&as personas se infectan:
- 6omiendo carne poco cocinada o cruda.
- 1anipulando carne cruda sin guantes.
- Hngiriendo leche cruda de cabra.- 6omiendo verduras frescas contaminadas no lavadas adecuadamente.
- urante labores de @ardinera o en patios de @uegos para niAos* si las arenas est(n
contaminadas )el contagio requiere que se metan las manos sin lavar en la boca+.
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- ebiendo agua contaminada con ooquistes esporulados.
- Hngiriendo directamente restos de heces de gatos infectados por o,oplasma gondii
que se encuentren en la fase de eliminacin de ooquistes. /l menos deben haber
transcurrido " horas despu's de la deposicin.
- &a infeccin no se produce tocando o acariciando al gato. &os veterinarios de
pequeAos animales* que est(n en contacto fsico frecuente con gatos* no presentan una
mayor seroprevalencia que personas con otras profesiones.
1edidas que se deben tomar para evitar el contagio por parte de una mu@er embara%ada
o cualquier otra persona:
- Se debe comer siempre carne cocinada a altas temperaturas durante $# minutos* o
congelar las carnes a -"#O6 durante dos das si se van a consumir poco hechas.
- Se deben lavar adecuadamente las verduras siempre antes de su consumo.
- Se debe beber slo agua potable o de procedencia conocida o tras ser filtradahervida
si se desconoce su procedencia.
- Se deben utili%ar guantes durante las labores de @ardinera y al manipular carnes
crudas* o lavarse adecuadamente las manos tras ello.
- &as bande@as de arena de los gatos deben limpiarse diariamente con una paleta. &as
mu@eres embara%adas deben evitar manipular la bande@a de arena* pero si esto no fueseposible es recomendable que lo hagan con guantes desechables y mascarilla. 5ara
desinfectar la bande@a el me@or m'todo es el agua hirviendo o el vapor a presin* pues
los ooquistes esporulados son resistentes a la mayora de desinfectantes.
&as evidencias cientficas disponibles en la actualidad demuestran que el contagio de
to,oplasmosis de gatos a personas* incluidas mu@eres gestantes y enfermos de SH/* es
altamente improbable siguiendo unas normas b(sicas de higiene. 5or lo tanto
consideramos completamente in@ustificado el abandono o recha%o de los gatos en caso
de un embara%o en la familia* aunque 'ste sea el conse@o de algunos m'dicos.
&os gatos aportan numerosos beneficios psicolgicos y bienestar emocional a laspersonas que disfrutan de su compaAa* especialmente cuando forman parte de la familia
como uno m(s de sus miembros.
Es discutible la utilidad de la reali%acin de pruebas de sangre para determinar si un
gato es seropositivo o seronegativo ya que no indican si el gato est( o no eliminando
ooquistes en ese momento y adem(s las medidas preventivas e higi'nicas que debe
tomar la mu@er embara%ada deben ser las mismas en ambos casos.
http:avepa.orgpdf5osicionamientoMo,oplasmosisM9E18E.pdf
Hnmunologa.
El desarrollo de una fuerte respuesta inmune celular h$ es primordial en el control de
la infeccin por . gondii* con la produccin de citocinas proinflamatorias.
urante la fase inicial de la infeccin* los neutrfilos* macrfagos y c'lulas =P
constituyen la principal respuesta del hospedero* mediante la fagocitosis* to,icidad
celular y la produccin de H8=-g por las =P.
&os macrfagos y c'lulas dendrticas presentan los antgenos a las c'lulas 6U y
6
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Espectro clnico.
/barca la infeccin asintom(tica* to,oplasmosis adquirida* to,oplasmosis cong'nita*
ocular y del paciente inmunocomprometido )por reactivacin de quistes tisulares o
infeccin oportunista primaria severa+.
Hnfeccin asintom(tica: Se presenta en la mayor parte de los casos. &os sitios
e,traintestinales que son infectados en primera instancia son los ganglios mesent'ricos
y el par'nquima hep(tico* con r(pida regeneracin celular.
Hnfeccin aguda adquirida: El perodo de incubacin es de $# - $ das. Se presenta
linfadenitis cervical y occipital moderada* mal estado generalI en ocasiones se incluye
linfadenopata supraclavicular e inguinal* fiebre moderada* dolor de garganta* cefalea y
mialgias. ambi'n pueden e,istir p'rdida de apetito* n(usea* vmito* dolor abdominal.
Es posible encontrar hepatoesplenomegalia* sntomas pulmonares o cardacos*
con@untivitis y erupcin cut(nea. El cuadro generalmente se autolimita al cabo de 0-
semanas* pero hay cuadros crnicos con consecuencias importantes.
El diagnstico temprano es de vital importancia en mu@eres embara%adas a causa del
riesgo para el feto.
Hnfeccin aguda generali%ada: los sitios principales de diseminacin son S=6* o@os*cora%n* hgado y pulmones* con predileccin por sitios donde la respuesta inmune es
limitada* con lesiones celulares e,tensivas* que pueden conducir a encefalitis*
retinocoroiditis* pericarditis* derrame peric(rdico* miocarditis* miositis* neumona
intersticial* Sndrome de 9uillain-arr'. Esto se observa particularmente en su@etos
inmunocomprometidos.
6abe mencionar que los taqui%otos se encuentran en todos los rganos en la infeccin
aguda. &a lesin inicial es la necrosis causada por la muerte de las c'lulas parasitadas*
con una importante reaccin inflamatoria aguda. /l avan%ar la infeccin aumenta la
infiltracin linfoctica* sin formacin de granulomas. &os su@etos inmunocompetentes
resuelven la infeccin y los quistes tisulares remanentes )con bradi%otos+ no producenreaccin.
o,oplasmosis cong'nita: ransmisin vertical debida a infeccin activa en la madre
durante el embara%o )ya sea por reactivacin de bradi%otos en fase latente o por
infeccin primaria aguda+.
Esta e,posicin in utero a . gondii in utero puede dar lugar a infeccin con
consecuencias* entre ellas* las principales: neurolgicas y oculares.
&a enfermedad severa se presenta en apro,imadamente el $# de los productos
infectados in utero* aunque una gran proporcin de infecciones asintom(ticas en el
momento del nacimiento redundar(n en secuelas.
En cortes histopatolgicos se observan taqui%otos y quistes con bradi%otos en placenta*pero las lesiones necrticas son poco frecuentes.
El daAo es m(s importante cuando la infeccin se presenta en el primer trimestre del
embara%o. El sistema ventricular es el m(s afectado en el neonato. &a obstruccin
inflamatoria causa hidrocefalia de los ventrculos tercero y lateral con necrosis y
vasculitis. El incremento en la presin intracerebral puede producir destruccin
hipotal(mica. &as (reas necrticas* ocasionadas en gran medida por la desintegracin de
los quistes* usualmente se calcifican.
&a patologa severa manifiesta se presenta como:
- /borto* premature%* bito.- Hnfeccin generali%ada* con hepatoesplenomegalia y compromiso de diversos rganos:
neumona intersticial* miocarditis.
- &as lesiones en S=6 incluyen microencefalia* hidrocefalia* convulsiones* retardo
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psicomotor y retinocoroiditis* estrabismo* ceguera* epilepsia.
- &a t'trada clnica asociada* poco frecuente* contempla: hidrocefalia o microcefalia*
retinocoroiditis y calcificaciones cerebrales bilaterales.
Varias de las secuelas de la to,oplasmosis cong'nita se presentan a largo pla%o* en la
infancia* adolescencia* y en @ovenes adultos.
o,oplasmosis ocular: ebida a to,oplasmosis cong'nita en la mayor parte de los
casos* aunque la infeccin ocular puede ser adquirida postnatalmente.
&os principales signos y sntomas de la to,oplasmosis ocular aguda son dolor ocular*
fotofobia* lagrimeo* visin borrosa* un cuadro no especfico.
&os pacientes con lesiones oculares cong'nitas* a pesar de una deteccin antenatal
oportuna y de tratamiento pre y postnatal* pueden presentar recadas. Es fundamental
reali%ar estudios de seguimiento durante la pubertad y en periodos posteriores para
evaluar los resultados a largo pla%o y los factores pronsticos involucrados. En un
estudio de seguimiento de FF pacientes )8rancia+* hasta por "" aAos* se observ la
aparicin de nuevas lesiones en la adolescencia )con una probabilidad acumulativa del
2#+* pero en raros casos se present disminucin severa de la capacidad visual.
)Dallon et al.* "#$+.
&as lesiones oculares son necrticas con frecuencia* destruyen la arquitectura de la
retina y en ocasiones involucran a la coroides )retinocoroiditis+I los halla%gos cl(sicos
de la retinocoroiditis* la lesin m(s frecuente* incluyen: lesiones blancas-amarillentas
con reaccin inflamatoria en vtreo* con bordes borrosos* sobreelevados* de bordes
borrosos* edema retiniano. &a locali%acin m(s frecuente es en el polo posterior ocular*
con tamaAo variable* y de forma redondeada u ovalada. 6uando e,isten cicatrices de
lesiones previas* se observan con bordes bien definidos* hiperpigmentadosI en ocasiones
el pigmento puede apreciarse en toda la lesin.
http:!!!.facmed.unam.m,deptosmicrobiologiaparasitologiato,oplasmosis.htmlW
7tras locali%aciones de la o,oplasmosis
o,oplasmosis pulmonar: 6uadro clnico de neumona intersticial* especialmente en la
infeccin cong'nita y en pacientes inmunocomprometidos
1iocarditis o pericarditis* asociada a inmunodeprimidos
o,oplasmosis cerebral: /sociada a pacientes inmunodeprimidos pudi'ndose manifestar
una encefalitis clnica con o sin enfermedad generali%ada
Qepatitis: 6ursa con focos de necrosis en el rgano
o,oplasmosis en el inmunodeprimido
6uando hay inmunodepresin se pueden desarrollar dos tipos de enfermedad:
/ - &a infeccin primaria severa:
En este caso* el paciente que no estaba infectado* adquiere el par(sito del suelo o de
la carne* o lo recibe de un transplanteI la infeccin se desarrolla sin que la inmunidad la
controle y es generalmente fatal.
- Hnfeccin crnica que se recrudece:
En los casos de recrudecimiento* la infeccin es endgena. En estos se desarrolla
principalmente una encefalitis con lesiones m>ltiplas y algunas veces focales*
simulando a veces un absceso o un tumor que puede ser demostrado radiolgicamente.
En otros pacientes se desarrollan neumonas* miocarditis* retinocoroiditis progresiva u
otras manifestaciones org(nicas.
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/toxoplasmosis.html#http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/toxoplasmosis.html#7/26/2019 Epidemiologa Toxoplasmosis
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En los pacientes con SH/.* la complicacin m(s com>n ocurre tambi'n en el S=6 y
constituye una de las infecciones oportunistas m(s importantes en estos pacientes. Se
estima que la to,oplasmosis del S=6 est( alrededor de un # de los enfermos
de SH/. El cuadro clnico de la encefalitis es de tipo focal en la mayoras de los casos.
&as anormalidades neurolgicas incluyen hemiparesias* hemiple@as* p'rdida de la
sensibilidad* par(lisis de los nervios craneales* convulsiones* ata,ia* afasia* confusin y
letargia.
&os sntomas neurolgicos pueden estar asociados a fiebre. 5ueden e,istir sntomas
menngeos. 9eneralmente el &64 es normal o pueden estar aumentadas las protenas.
ambi'n pueden tener recrudecimiento de la enfermedad aquellos pacientes que reciben
grandes dosis de drogas inmunosupresoras por transplantes* pacientes
corticodependientes* terapia con antimetabolitos* tumores malignos* etc.
iagnstico
emostracin directa de los par(sitos: Es un m'todo poco utili%ado y poco sensible. &os
par(sitos pueden encontrarse en &64* ganglios linf(ticos* m'dula sea* etc.
Hnoculaciones: Se puede aislar el par(sito de la sangre* &64* esputo y de los te@idos
infectados. Estas muestras se inoculan entonces en ratones y se espera apro,imadamente
una semana para estudiar el lquido peritoneal del ratn en busca de los par(sitos que esintracelular.
1'todos inmunolgicos: Se reali%a por la b>squeda de anticuerpos )Hg9 e Hg1+. Su
presencia indica que hay infeccin pero no necesariamente enfermedad.
1'todos m(s utili%ados:
Hnmunofluorescencia indirecta )H8H+
E&HS/
Qemaglutinacin indirecta )QH/+
5rueba de Sabn y 8eldman )S-8+
4eaccin de fi@acin del complemento7tras pruebas )l(te,* inmunodifusin en agar* aglutinacin directa* Destern-blot*
E&H8/+
o,oplasmina
5ruebas para la deteccin de antgenos )564+
iagnstico de la o,oplasmosis cong'nita
Se ha desarrollado una H8H con un con@ugado especfico capa% de detectar anticuerpos
Hg1* lo cual diferencia los anticuerpos Hg9 transferidos por la madre de los anticuerpos
Hg1 producidos por el feto infectado. En el 4= se consideran de valor diagnstico para
infeccin cong'nita* los siguientes casos:
6uando los ttulos son m(s elevados en el 4= que en la madre* entendiendo por ttulom(s alto cuando hay diferencia en diluciones.
6uando durante los meses siguientes al nacimiento* el niAo eleva progresivamente los
ttulos de anticuerpos.
6uando el niAo presenta ttulos notablemente altos )m(s de $:$G ###+.
6uando al 4= se le detectan anticuerpos especficos de la clase Hg1. 5ara ello se
utili%an pruebas como H8H* HS/9/ )immunosorbent agglutination assay+ y prueba de
E&HS/.
ratamiento
&a quimioterapia es supresiva de la proliferacin to,oplasmsica* pero no suprime la
infeccin ya que no destruye los par(sitos que se encuentran dentro de los quistes. &osmedicamentos empleados son:
Sulfonamidas
5irimetamina
7/26/2019 Epidemiologa Toxoplasmosis
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6lindamicina
Espiramicina )4ovamicina+
/%itromicina
apsona
/tovaquona )1eprn+
http:!!!.ecured.cuo,oplasmosis
&as formas de presentacin clnica en el paciente inmunocompetente son:
9anglionar
8iebre de origen desconocido )87+
6oriorretinitis
Hnfeccin en la mu@er embara%ada
&a forma ganglionar o linfoadenitis to,opl(smica se presenta en pacientes @venes de
ambos se,os. El cuadro clnico presenta fiebre durante pocos das y el sntoma
dominante es la astenia. Se trata de una enfermedad confinada al sistema linf(tico y seresuelve espont(neamente sin tratamiento$. En algunos pacientes la persistencia de los
sntomas puede inducir al m'dico a tratarlo pero no hay evidencia que el mismo acorte
la duracin del cuadro clnico. &as adenomegalias tienen un patrn histopatolgico
descrito por 5iringer-PuchinsCa y no se espera ver par(sitos en el preparado histolgico.
&a parasitemia ocurre al inicio de la infeccin* sea esta sintom(tica o no. Se desconoce
su duracin. =unca se pudo aislar par(sitos en la sangre de pacientes con anticuerpos
circulantes. &a parasitemia breve* la condicin de par(sito intracelular y la formacin de
quistes tisulares sugiere que pasados unos das del inicio de la infeccin* el tratamiento
quimioter(pico no cumple funcin alguna.
&a presentacin de la enfermedad con fiebre persistente como >nico sntoma* la entidadclnica que se conoce como fiebre de origen desconocido )87+ es muy poco frecuente
y cuando el paciente la padece sin enfermedad de base se podra asumir que se trata m(s
de una enfermedad de activacin inmunolgica que una infeccin que requiere
tratamiento especfico.
&a coriorretinitis to,opl(smica es la principal causa de uvetis posterior y la forma de
presentacin clnica m(s frecuente despu's de la linfadenitis. &as dos formas oculares
de adquisicin son en el curso de una infeccin cong'nita o adquirida despu's del
nacimiento* a cualquier edad. &a presentacin clnica es el resultado del impacto del
par(sito en la retinocoroides en el curso de una primoinfeccin o a causa de la
reactivacin de una lesin antigua. /mbas situaciones se tratan en'rgicamente a losfines de frenar la e,pansin de la uvetis. &a mayor parte de las lesiones de la retina
curan espont(neamente. &a conducta* a criterio del especialista* puede ser la
observacin simple* que es v(lida en los casos de pequeAas lesiones retinianas
perif'ricas que no compromete la visin central* y que en ciertas ocasiones han utili%ado
antiinflamatorios". 6uando la lesin incluye (reas nobles* con necrosis y actividad
inflamatoria que genera riesgo para la visin* se utili%an la combinacin cl(sica de
pirimetamina m(s sulfadia%ina durante el tiempo que haga falta. En el modelo
e,perimental se comprob que la rotura de los quistes en la retina provoca lesin
inflamatoria* necrosis y cicatri%acin* incluso sin proliferacin de taqui%oitos. &a
hiptesis sostiene que con la rotura de quistes hay liberacin de antgenos en presencia
de hipersensibilidad retardada pero con inmunidad suficiente como para inhibir laproliferacin de los taqui%oitos. eniendo en cuenta el doble mecanismo patog'nico de
la coriorretinitis to,opl(smica* se calcula que el ;# de los casos son consecuencia de
la rotura de quistes y las lesiones son causadas por hipersensibilidad en presencia de
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inmunidad suficiente* y el $# se debe a la proliferacin de los taqui%oitos* que produce
necrosis de c'lulas individuales parasitadas y como consecuencia del defecto
inmunitario locali%ado. El uso de corticoides aislado con el fin de disminuir la
inflamacin de la hipersensibilidad disminuye la inmunidad y de@a a los bradi%oitos en
posibilidad de proliferar como taqui%oitos e invadir las c'lulas vecinas y con ellos su
destruccin. Es por eso que cada ve% que se decide dar corticoides debe estar
acompaAado de quimioterapia con pirimetamina y sulfadia%ina para inhibir la
proliferacin de los par(sitos0.
o,oplasmosis en la mu@er embara%ada. urante m(s de 0# aAos* en la /rgentina* como
en el mundo* el control de la to,oplasmosis en la mu@er embara%ada se hi%o con pruebas
serolgicas de tami%a@e con el propsito de diagnosticar la infeccin y ofrecerle a la
madre una oportunidad de tratamiento para su producto. &a indicacin se hace con la
conviccin que as se reduce la tasa de transmisin vertical y en el caso de infeccin
reduce el daAo cong'nito.
http:!!!.veterinariargentina.comrevista"##;#F"22
http://www.veterinariargentina.com/revista/2009/07/2455/http://www.veterinariargentina.com/revista/2009/07/2455/