ENFERMEDAD ENFERMEDAD
PELVICA PELVICA
INFLAMATORIAINFLAMATORIA
ENFERMEDAD ENFERMEDAD
PELVICA PELVICA
INFLAMATORIAINFLAMATORIA
Nombre:SCARLETH LÓPEZ LEZAMA
Experiencia educativa:GINECOLOGÍA
Nombre:SCARLETH LÓPEZ LEZAMA
Experiencia educativa:GINECOLOGÍA
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
Infección caracterizada por inflamación del tracto genital superior femenino:
Endometrio, Trompas de Falopio Ovarios y/o estructuras pélvicas adyacentes
Llega a complicarse peritonitis pélvica y en ocasiones abscesos.
E p i d e m i o l o g i a
- 1-2 % mujeres jóvenes sexualmente activas.
- 12-18 casos por 1.000 mujeres de 15-24 años
- 250 000 – 300 000 -hospitalizadas por año.
E p i d e m i o l o g i a
EPI
responsable de aproximadamente el 20% de los casos de infertilidad.
Relación con infecciones (C. trachomatis y N gonorhoeae).
Factores de riesgo
Edad joven. (2ª y 3ª decada de vida)
Episodio previo de EPI o ETS (clamdia y gonococo).
mujeres solteras y sexualmente promiscuas
Múltiples compañeros sexuales tienen un riesgo 4,5 veces mayor que las monogámicas
DIU (primeros 4 meses de su aplicación).
Procedimientos quirúrgicos.
Duchas vaginales.
Etiologia
GERMENES AISLADOSGERMENES AISLADOSNeiseria gonorrhoeae 43%Neiseria gonorrhoeae 43% Chlamydia trachomatis 10%Chlamydia trachomatis 10%
Bacterias aerobiasBacterias aerobias Bacterias anaerobiasBacterias anaerobias
Gardenella vaginalis Gardenella vaginalis
Enterobacterias gram negativas Enterobacterias gram negativas
E. Coli E. Coli
Proteus mirabilis Proteus mirabilis
Klebsiella Klebsiella
Estreptococo grupo BEstreptococo grupo B
Peptostreptococcus Peptostreptococcus
Bacteroides Bacteroides
Mycoplasma hominisMycoplasma hominis
Ureoplasma urelyticumUreoplasma urelyticum
Actinomyces israeliActinomyces israeli
Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis
Dolor abdominal 95%
Dolor a la movilidad del Cérvix, Útero y anexos
Leucorrea
Sangrado
Fiebre, náusea, vómito, distensión abdominal y disuria
Criterios clínicos mayores
Dolor abdominal (hipogastrio) con o sin palpación.
Sensibilidad a la movilización del cérvix.
Sensibilidad palpación anexial.
Criterios menores
Temperatura de 38°C o +.
Material purulento obtenido por culdocentesis o laparoscopia.
Masa al examen físico o por ultrasonido.
Leucocitosis mayor de 10.500/mm3.
BH: VSG >15 mm/hora.
Evidencia de colonización cervical por gonococo o Chlamydia.
Presencia de más de cinco leucocitos/campo de 100X en el Gram de secreción endocervical
DIAGNOSTICO.
Clasificación x hallazgo clínico y anatómico de la patología pélvica a) GRADO I: No complicada Limitada a trompas u ovarios.
1) Sin peritonitis pélvica 2) Con peritonitis pélvica
b) GRADO II: Complicada Masa inflamatoria o absceso que compromete trompa (s) u ovario
(s). 1) Sin peritonitis pélvica 2) Con peritonitis pélvica
c) GRADO III: Diseminada Estructuras más allá de la pelvis
y/o absceso tubo-ovárico roto pelvi peritonitis respuesta sistémica
GRADO I: Salpingitis aguda en fase catarral exudativa
GRADO III: Peritonitis pelviana
GRADO II: Salpingitis avanzada con formación de un piosalpinx
Embarazo ectópico.
Apendicitis aguda.
Endometriosis.
Complicaciones de un quiste ovárico.
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS EN LA EPI
Prueba de embarazo BIOMETRIA HEMATICA, VSG Proteína C reactiva Cultivo de cérvix para N. gonorrhoeae y C.
trachomatis Prueba de antígeno para Chlamydia Cultivo endometrial Cultivo de trompas uterinas Cultivo de líquido de fondo de saco de
Douglas Laparoscopia Ecografía pélvica Biopsia endometrial
USG
LAPAROSCOPIA
El estándar de oro es la laparoscopia con biopsia de fimbria y pruebas microbiológicas.
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
CLASIFICACION CLASIFICACION
LAPAROSCOPICALAPAROSCOPICA
LEVELEVE Eritema, edema, las trompas se Eritema, edema, las trompas se mueven libremente. No hay mueven libremente. No hay exudado purulento.exudado purulento.
MODERADAMODERADA Eritema, edema mas marcado, Eritema, edema mas marcado, material purulento evidente. No hay material purulento evidente. No hay movimiento libre de las trompas. La movimiento libre de las trompas. La fimbria puede no ser evidente.fimbria puede no ser evidente.
SEVERASEVERA Presencia de piosálpinx y/o abscesoPresencia de piosálpinx y/o absceso
El tratamiento integral incluye:
1. Evaluación de la severidad de la infección.2. Administración de los antibióticos
adecuados.3. Procedimientos quirúrgicos en los casosindicados.4. Medidas de soporte.5. Tratamiento del compañero sexual
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
La hospitalización indicada cuando: Embarazo Temperatura > 38°C Leucocitosis mayor de 16000 Intolerancia al antibiótico oral Peritonitis Diagnóstico no aclarado Pacientes negligentes o de difícil
seguimiento Fracaso en el tratamiento ambulatorio Presencia de DIU Posibilidad de tratamiento quirúrgico
AMBULATORIO
Esquema A
Cefixima 2 g IM dosis única.
Ceftriaxone 250 mg IM u otra cefalosporina de tercera generación
Doxiciclina 100 mg VO por 14 días.
Esquema B
Ofloxacina 400 mg VO c/12h por 14 días.
Clindamicina 450 mg VO
Metronidazol 500 mg VO dos veces al día por 14 días.
HOSPITALARIO Esquema A
Cefoxitina 2 g IV c/6h + Doxiciclina 100 mg VO c/12h.
Después de alta: Doxiciclina 100 mg VO c/12h Por 14 dias.
*El régimen es continuado al menos 48 horas después por 10 a 14 díasde la mejoría clínica
Esquema B
Clindamicina 900 mg IV c/8h + Gentamicina 2 mg/kg IV o IM (dosis de carga). Continuar 1.5 mg/kg IV o IM c/8h.
Después de alta: El régimen es continuado Doxicilina 100 mg VO c/12h Clindamicina 450 mg VO c/6h
*El régimen es continuado al menos 48 horas después por 14 díasde la mejoría clínica
Se debe considerar la exploración quirúrgica en los siguientes casos:
Abdomen agudo, Peritonitis generalizada, Absceso tubo-ovárico roto, Abscesos mayores de 8 cm Sepsis que no mejora con la
reanimación.
Complicaciones EPI
E. ECTOPICO
SX. DE FITZ-HUGH-CURTIS.
ABSCESO TUBOOVARICO.
INFERTILIDAD.
Peritonitis y absceso del fondo del saco de Douglas
EMBARAZO ECTOPICO
PREVENCION
G r a c i a s