El concepto de Bobath es que el problema de la hemiplejía se sitúa en la
incapacidad del paciente para controlar los componentes voluntarios
aislados de los patrones de sinergia. Las técnicas de Bobath intentan
cambiar los "patrones de movimiento anormal", lo que es contrario a las
técnicas de facilitación neuromuscular propioceptiva que incluyen
resistencia pesada, sugeridas por Knott y Waters. Así mismo, difieren del
uso de Brunnstrom de los patrones relacionados, los cuales Bobath opina,
deben evitarse.
El procedimiento de Bobath se basa en la creencia de que los reflejos sinérgicos
se refuerzan por estas otras técnicas, en vez de evitarse y controlarse. El
concepto de Bobath de debilidad muscular voluntaria es como sigue:
1. La debilidad se debe a la relativamente abrumadora acción antagonista de los
músculos espásticos.
2. El (los)músculo(s)motor(es) primario(s) pueden estar débiles en los
movimientos voluntarios, pero fuertes en los patrones motores sinérgicos
anormales.
3. Es factible que la debilidad esté causada por disminución de la sensibilidad.
4. La contracción periarticular de tejidos blandos puede favorecer o semejar
debilidad.
La idea de Bobath es que habrá de dirigirse el problema de la espasticidad y la
liberación de las sinergias antes de que pueda lograrse la actividad motora
voluntaria.
La estimulación eléctrica tiene sus defensores ya que favorece la contracción de
los agonistas y de los antagonistas para la relajación final.
Es eficaz el entrenamiento bilateral, en el cual el brazo normal se ejercita de
manera simultánea con el brazo parético. El brazo normal en realidad da
tratamiento al anormal y estimula la propiocepción al igual que ayuda a reobtener
el arco o límite de movimiento.
El uso de modalidades como masaje con hielo, TENS, vibración y puntos
desencadenantes de presión puede disminuir la espasticidad.
Recientemente, los fisiológicos investigadores y en los centros de tratamiento
clínico recomiendan a la biorretroalimentación en forma creciente y amerita
aplicación y mayor investigación. La biorretroalimentación supone relajación
muscular mediante respuestas verbales, visuales, sensitivas o auditivas. La
retroalimentación electromiográfica utiliza estas respuestas y está convirtiéndose
en una herramienta de investigación así como en una modalidad terapéutica.
La disminución de la sensibilidad, que es variada y numerosa, representa un
tremendo obstáculo para la recuperación funcional importante.Antes que los
esfuerzos significativos se extiendan a los procedimientos terapéuticos, es
indispensable averiguar, clarificar y consignar dicha deficiencia.
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