DR. LEONEL BUTANDA FLORES. CATEDRTICO DE LA MATERIA DE
HEMATOLOGA. FACULTAD DE MEDICINA DR. IGNACIO CHVEZ UNIVERSIDAD
MICHOACANA DE SAN NICOLS DE HIDALGO CICLO ESCOLAR 2008 - 2009.
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TRANSPLANTE DE MDULA SEA. EN STOS LTIMOS AOS SE HA VUELTO COMN
EL TRANSPLANTE ALOGNICO DE MDULA SEA. EN TODOS LOS HERMANOS NO
GEMELOS Y PARIENTES DEL ENFERMO DEBE SOLICITARSE LA TIPIFICACIN DE
HLA PARA IDENTIFICAR A UN DONADOR POTENCIAL. SI SE ENCUENTRA A UN
IDIVIDUO PARECIDO O IDNTICO RESPECTO DE HLA, SE REALIZAN PRUEBAS
ADICIONALES POR CULTIVO MIXTO DE LINFOCITOS PARA DETERMINAR LA
COMPATIBILIDAD. DR. L. BUTANDA F.
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Transplante de Mdula Osea. EN OTROS PASES MS DESARROLLADOS QUE
EL NUESTRO CUANDO NO SE DISPONE DE UN DONADOR EN LA FAMILIA. SE
PUEDE ENVIAR EL TIPO HLA DEL PACIENTE PARA REALIZAR RASTREOS POR
COMPUTADORA EN EL REGISTRO MULTINACIONAL DE DONADORES DE MDULA SEA,
CON LA POSIBILIDAD DE ENCONTRAR UN DONADOR COMPATIBLE. DR. L.
BUTANDA F.
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Qu es un trasplante de mdula sea? Su sigla en ingls es BMT, es
una terapia especial para pacientes que tienen enfermedades que
afectan a la mdula sea incluyendo la anemia aplsica. Un trasplante
de mdula sea consiste en tomar clulas que normalmente se encuentran
en la mdula sea (clulas madre), de un donador sano, filtrarlas y
transplantrselas al paciente. El objetivo del trasplante de mdula
sea es la transfusin de clulas sanas de la mdula sea a una persona
despus de que se ha eliminado su propia mdula sea enferma. El
trasplante de mdula sea se ha utilizado con xito desde 1968 para el
tratamiento de enfermedades como las leucemias, los linfomas, la
anemia aplsica, los trastornos de inmunodeficiencia y algunos
tumores slidos. DR. L.BUTANDA F. Transplante de mdula sea.
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Por qu es necesario un trasplante de mdula sea? Para el
tratamiento de muchas enfermedades y tipos de leucemia, linfomas y
anemia aplsica entre otras. Cuando la mdula de una persona se daa o
se destruye como consecuencia de una enfermedad o tratamientos
intensos de radioterapia o quimioterapia. Un trasplante de mdula
sea puede utilizarse para: Sustituir una mdula sea enferma que no
funciona por una mdula sea sana y funcional como la leucemia y en
la anemia aplsica. Sustituir la mdula sea y restaurar su funcin
normal. Este proceso a menudo se denomina "de rescate. Sustituir la
mdula sea por una mdula sea funcional y sana genticamente. DR. L.
BUTANDA F. Transplante de mdula sea
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Cules son algunas de las enfermedades que pueden beneficiarse
de un trasplante de mdula sea? Leucemias. Anemia aplsica grave.
Linfomas. Mieloma mltiple. Enfermedades de inmunodeficiencia. Sin
embargo, los pacientes experimentan las enfermedades de forma
diferente, y puede que un trasplante de mdula sea no sea apropiado
para todas las personas que padecen estas enfermedades. DR. L.
BUTANDA F. Transplante de mdula sea.
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Cules son los diferentes tipos de trasplantes de mdula sea?
Dependen de quin sea el donante. Trasplante autlogo de mdula sea El
donante es el mismo paciente. Las clulas madre se obtienen del
paciente ya sea recogindolas de la mdula sea o por afresis (proceso
de recoleccin de las clulas madre de sangre perifrica), volviendo a
drselas al paciente despus de un tratamiento intensivo. El trmino
"rescate" se utiliza en vez de "trasplante". Trasplante alognico de
mdula sea El donante tiene el mismo tipo gentico que el paciente.
Las clulas madre se toman por extraccin de la mdula sea o por
afresis de un donante que coincide genticamente, normalmente un
hermano o hermana. DR. L. BUTANDA F. Transplante de mdula sea.
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Otros donantes para trasplantes alognicos de mdula sea El padre
o la madre : cuando el donante es un progenitor y la coincidencia
gentica es idntica al receptor en al menos el 50%. Un hermano
gemelo: Se considera que los gemelos tienen una coincidencia
gentica completa para un trasplante de mdula sea. Trasplante de
mdula sea de desconocidos (su sigla en ingls es UBMT o MUD): las
clulas madre de mdula sea coincidentes genticamente son de un
donante desconocido. Los donantes desconocidos se encuentran a
travs de los registros nacionales de mdula sea. Trasplante de
sangre del cordn umbilical : Las clulas madre se obtienen
inmediatamente despus del nacimiento de un beb. Estas clulas madre
se reproducen en clulas sanguneas funcionales y maduras de forma ms
rpida y eficaz que las clulas madre extradas de la mdula sea de
otro nio o adulto. Las clulas madre son congeladas hasta que estn
listas para ser trasplantadas. DR. L. BUTANDA F. Transplante de
mdula sea.
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Cmo coinciden un donante y un receptor? Consiste en tipificar
el antgeno leucocitario humano (su sigla en ingls es HLA). Los
antgenos de la superficie de estos leucocitos especiales determinan
la composicin gentica del sistema inmunolgico de una persona.
Existen al menos 100 antgenos HLA; sin embargo, se cree que hay
unos cuantos antgenos principales que determinan si un donante y un
receptor coinciden. Los otros se consideran menores y su efecto en
un trasplante exitoso no est tan bien definido. Se est estudiando
el papel que los antgenos juegan en el proceso del trasplante de
mdula sea. Entre ms antgenos coincidan, mejor es el injerto de la
mdula donada. El injerto de las clulas madre se produce cuando las
clulas donadas van hacia la mdula y empiezan a producir nuevas
clulas sanguneas. DR. L. BUTANDA F. Transplante de mdula sea.
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Equipo de trasplante de mdula sea. Es el grupo de especialistas
que participan en el cuidado de los pacientes para as lograr un un
trasplante exitoso. El equipo est formado por: Mdicos
especializados en oncologa, hematologa, inmunologa y trasplantes de
mdula sea. Un cordinador del trasplante de mdula sea que que
organice todos los aspectos de los cuidados que se le proporcionan
al paciente antes y despus del trasplante y que proporcionar al
paciente educacin y coordinar los exmenes de diagnstico y los
cuidados de seguimiento. Trabajadoras sociales o profesionales que
ayudarn a su familia a enfrentar muchas situaciones que pueden
surgir, incluyendo el alojamiento, transporte, financiamiento y
asuntos legales. Nutrilogos y fisioterapeutas o profesionales que
ayudarn a volverse fuerte e independiente con respecto a los
movimientos y la resistencia despus del trasplante. DR. L. BUTANDA
F. Transplante de mdula sea.
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Otros miembros del equipo Estos profesionistas lo evaluarn
antes y despus del trasplante y proporcionarn cuidados de
seguimiento segn sea necesario; stos incluyen, pero no se limitan a
los siguientes: Farmacuticos. Terapeutas respiratorios. Tcnicos de
laboratorio. Especialistas en enfermedades infecciosas.
Dermatlogos. Psiclogos. DR. L. BUTANDA F. Transplante de mdula
sea.
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El equipo de trasplante de mdula sea Realiza una evaluacin
exhaustiva: La decisin de someterse a un trasplante de mdula sea se
basa en muchos factores: Edad. Estado general de salud. Historia
mdica. Avance de la enfermedad. La disponibilidad de un donante.
Tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.
Expectativas para la trayectoria de la enfermedad. Expectativas
para la trayectoria del trasplante. Su opinin o preferencia. DR. L.
BUTANDA F. Transplante de mdula sea.
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Preparacin del receptor. El paciente que va a recibir el
trasplante previamente se realizar: Una evaluacin exhaustiva sobre
los riesgos comparados con los beneficios del resto de las opciones
de tratamiento, y se hablar sobre ellos. Una historia mdica
completa y un examen fsico, incluyendo mltiples exmenes para
evaluar las funciones de los rganos y la sangre del paciente (por
ejemplo, corazn, rin, hgado, pulmones). El paciente acudir
frecuentemente al centro de trasplante antes del trasplante para
hidratacin, evaluacin, colocacin de la va venosa central y otros
preparativos. Se le colocar un catter de va venosa central, en una
vena en la zona del trax para administrarle los productos sanguneos
y medicamentos se administrarn a travs del catter. DR. L. BUTANDA
F. Transplante de mdula sea.
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Preparacin del donante. Los donantes son tipificados debido a
su deseo de ayudar y pueden ser o no elegibles para que se
registren para su uso en otros receptores. Si a un donante
potencial se le notifica que puede haber una coincidencia con un
paciente que necesita un trasplante, se someter a exmenes
adicionales. Se realizarn exmenes relacionados con su salud,
exposicin a virus y un anlisis gentico completo para determinar la
extensin de la coincidencia. Al donante se le darn instrucciones
sobre cmo se realizar la donacin de mdula sea. Una vez que se
encuentra un donante para un paciente que necesita un trasplante de
mdula sea, se extraen las clulas madre de la mdula sea con una
aguja colocada en el centro blando de la mdula sea. DR. L. BUTANDA
F. Transplante de Mdula Osea.
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Recoleccin de la mdula sea La recoleccin de mdula sea consiste
en recolectar clulas madre con una aguja colocada en el centro
blando de la mdula sea. La mayora de los puntos utilizados para
obtener mdula sea estn situados en los huesos de la cadera y el
esternn. El procedimiento se realiza en el quirfano. Se anestesiar
al donante durante el proceso. Durante la recuperacin, el donante
puede experimentar algn dolor en las zonas donde se introdujo la
aguja. Si el donante es el mismo paciente ( trasplante autlogo de
mdula sea) se recolectarn previamente las clulas madre de la sangre
perifrica por afresis o de la mdula sea y se prepararn para su
infusin. DR. L. BUTANDA F. Transplante de Mdula Osea.
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El procedimiento del trasplante de mdula sea. Los preparativos
para un trasplante de mdula sea. Se necesita una mdula sea vaca
para hacer espacio para que crezcan las nuevas clulas madre y
establecer un nuevo sistema de produccin en caso de que sta est
invadida por clulas malignas. Despus de administrar la
quimioterapia o radiacin, se realiza un trasplante de mdula a travs
del catter venoso central en la corriente sangunea. La colocacin de
la mdula sea en el hueso no es un procedimiento quirrgico, sino que
es similar a recibir una transfusin de sangre. Las clulas madre
encuentran el camino en la mdula sea y empiezan a reproducirse y a
formar nuevas clulas sanguneas sanas. DR. L. BUTANDA F. Transplante
de mdula sea.
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Prevencin de enfermedades y otras complicaciones. Se
proporciona cuidado de apoyo para prevenir y tratar las
infecciones, los efectos secundarios de los tratamientos y las
complicaciones. Esto incluye realizar exmenes de sangre frecuentes,
estrecha monitorizacin de los signos vitales, estricta medida de lo
que se ingiere y lo que se elimina y del peso diario, y se
proporciona un ambiente estril y protegido. Los das antes del
trasplante se cuentan como das con un signo negativo. El da del
trasplante se considera el da cero. El injerto y perodo de
recuperacin despus del trasplante se cuentan como das con un signo
positivo. Por ejemplo, un paciente puede ingresar en el hospital en
el da -8 para un tratamieto preparatorio. El da del trasplante se
enumera como da cero. Seguirn los das +1, +2, etc. Hay eventos
especficos, complicaciones y riesgos asociados con cada da antes,
durante y despus del trasplante. DR. L. BUTANDA F. Transplante de
mdula sea.
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Sintomatologa durante la infusin de mdula sea. Dolor.
Escalofros. Fiebre. Rash. Dolor en el trax. Sintomatologa despus de
la infusin de mdula sea. Suceptibilidad a las infecciones. Se puede
experimentar hemorragia excesiva. DR. L. BUTANDA F. Transplante de
mdula sea.
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Qu se le debe informar al receptor de mdula sea. Que puede
estar varias semanas hospitalizado. Que puede ser muy susceptible a
las infecciones. Que puede recibir transfusiones de sangre. Que va
a estar aislado en un ambiente estril. Que puede necesitar de
mltiples antibiticos y otros medicamentos, como para prevenir la
enfermedad de injerto-contra-husped, si el trasplante es alognico.
Que las clulas nuevas trasplantadas (el injerto) tienden a atacar
los tejidos del paciente (el husped), incluso cuando el donante es
un pariente, como un hermano, una hermana o un progenitor. DR. L.
BUTANDA F. Transplante de mdula sea.
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Informacin adicional al paciente transplantado. Que se van a
requerir exmenes de laboratorio continuos. Que puede experimentar
nuseas, vmitos, diarrea, lesiones aftosas en la mucosa oral y
adinamia. Que puede experimentar confusin mental transitoria y
ansiedad psicolgica o emocional. Que despus de salir del hospital,
el proceso de recuperacin contina durante varios meses o ms, y
durante este tiempo el paciente no puede regresar al trabajo ni a
muchas de las actividades que disfrutaba previamente. Que deber
realizar frecuentes visitas de seguimiento al hospital o al
consultorio del mdico para su seguimiento y observacin. DR. L.
BUTANDA F. Transplante de mdula sea.
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Evolucin clnica posterior al transplante. El injerto de las
clulas madre se produce cuando las clulas donadas van hacia la
mdula y empiezan a producir nuevas clulas sanguneas. Dependiendo
del tipo de trasplante y de la enfermedad que se est tratando, el
injerto normalmente se produce entre el da +15 o +30. Se realizarn
recuentos sanguneos frecuentes durante los das posteriores al
trasplante para evaluar el inicio y el progreso del injerto. Las
plaquetas son normalmente las ltimas clulas sanguneas en
recuperarse. El injerto puede retrasarse como consecuencia de una
infeccin, medicamentos o rechazo del injerto. Aunque la nueva mdula
sea puede empezar a fabricar clulas en los primeros 30 das despus
del trasplante, la recuperacin total del sistema inmunolgico puede
tardar meses, incluso aos. DR. L. BUTANDA F. Transplante de mdula
sea.
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Complicaciones y efectos secundarios posteriores al trasplante
de mdula sea. Pueden variar dependiendo de lo siguiente: Del tipo
de trasplante de mdula sea. Del tipo de enfermedad que requiere el
trasplante. Del tratamiento preparatorio. De la edad y estado
general de salud del receptor. Cada paciente puede experimentar los
sntomas de una forma diferente. Estas complicaciones pueden ocurrir
de forma nica o en combinacin DR. L. BUTANDA F. Transplante de
mdula sea.
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Otras probables complicaciones: Sobrecarga de lquido. P uede
producir neumona, dao al hgado e hipertensin arterial. Los riones
no pueden mantener la gran cantidad de lquido que se est
administrando con los medicamentos, nutrientes y productos
derivados de la sangre aplicados por la vena. Puede haber dao renal
por infeccines, quimioterapia, radiacines o antibiticos.
Insuficiencia respiratoria. El estado respiratorio es una funcin
importante que puede estar comprometida durante el trasplante. La
infeccin, la inflamacin de las vas areas, la sobrecarga de lquido,
la enfermedad de injerto-contra-husped y las hemorragias son
complicaciones potenciales que ponen en peligro la vida, y que
pueden presentarse en los pulmones y el sistema pulmonar. Dao de un
rgano. El hgado y el corazn pueden daarse durante el proceso de
trasplante. El dao temporal o permanente en el hgado y el corazn
puede ser causado por una infeccin, la enfermedad de
injerto-contra- husped, altas dosis de quimioterapia y radiacin o
la sobrecarga de lquidos. DR. L. BUTANDA F. Transplante de mdula
sea.