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DR. LEONEL BUTANDA FLORES. CATEDRTICO DE LA MATERIA DE HEMATOLOGA. FACULTAD DE MEDICINA DR. IGNACIO CHVEZ UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLS DE HIDALGO CICLO ESCOLAR 2008 - 2009.

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TRANSPLANTE DE MDULA SEA. EN STOS LTIMOS AOS SE HA VUELTO COMN EL TRANSPLANTE ALOGNICO DE MDULA SEA. EN TODOS LOS HERMANOS NO GEMELOS Y PARIENTES DEL ENFERMO DEBE SOLICITARSE LA TIPIFICACIN DE HLA PARA IDENTIFICAR A UN DONADOR POTENCIAL. SI SE ENCUENTRA A UN IDIVIDUO PARECIDO O IDNTICO RESPECTO DE HLA, SE REALIZAN PRUEBAS ADICIONALES POR CULTIVO MIXTO DE LINFOCITOS PARA DETERMINAR LA COMPATIBILIDAD. DR. L. BUTANDA F.

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Transplante de Mdula Osea. EN OTROS PASES MS DESARROLLADOS QUE EL NUESTRO CUANDO NO SE DISPONE DE UN DONADOR EN LA FAMILIA. SE PUEDE ENVIAR EL TIPO HLA DEL PACIENTE PARA REALIZAR RASTREOS POR COMPUTADORA EN EL REGISTRO MULTINACIONAL DE DONADORES DE MDULA SEA, CON LA POSIBILIDAD DE ENCONTRAR UN DONADOR COMPATIBLE. DR. L. BUTANDA F.

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Qu es un trasplante de mdula sea? Su sigla en ingls es BMT, es una terapia especial para pacientes que tienen enfermedades que afectan a la mdula sea incluyendo la anemia aplsica. Un trasplante de mdula sea consiste en tomar clulas que normalmente se encuentran en la mdula sea (clulas madre), de un donador sano, filtrarlas y transplantrselas al paciente. El objetivo del trasplante de mdula sea es la transfusin de clulas sanas de la mdula sea a una persona despus de que se ha eliminado su propia mdula sea enferma. El trasplante de mdula sea se ha utilizado con xito desde 1968 para el tratamiento de enfermedades como las leucemias, los linfomas, la anemia aplsica, los trastornos de inmunodeficiencia y algunos tumores slidos. DR. L.BUTANDA F. Transplante de mdula sea.

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Por qu es necesario un trasplante de mdula sea? Para el tratamiento de muchas enfermedades y tipos de leucemia, linfomas y anemia aplsica entre otras. Cuando la mdula de una persona se daa o se destruye como consecuencia de una enfermedad o tratamientos intensos de radioterapia o quimioterapia. Un trasplante de mdula sea puede utilizarse para: Sustituir una mdula sea enferma que no funciona por una mdula sea sana y funcional como la leucemia y en la anemia aplsica. Sustituir la mdula sea y restaurar su funcin normal. Este proceso a menudo se denomina "de rescate. Sustituir la mdula sea por una mdula sea funcional y sana genticamente. DR. L. BUTANDA F. Transplante de mdula sea

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Cules son algunas de las enfermedades que pueden beneficiarse de un trasplante de mdula sea? Leucemias. Anemia aplsica grave. Linfomas. Mieloma mltiple. Enfermedades de inmunodeficiencia. Sin embargo, los pacientes experimentan las enfermedades de forma diferente, y puede que un trasplante de mdula sea no sea apropiado para todas las personas que padecen estas enfermedades. DR. L. BUTANDA F. Transplante de mdula sea.

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Cules son los diferentes tipos de trasplantes de mdula sea? Dependen de quin sea el donante. Trasplante autlogo de mdula sea El donante es el mismo paciente. Las clulas madre se obtienen del paciente ya sea recogindolas de la mdula sea o por afresis (proceso de recoleccin de las clulas madre de sangre perifrica), volviendo a drselas al paciente despus de un tratamiento intensivo. El trmino "rescate" se utiliza en vez de "trasplante". Trasplante alognico de mdula sea El donante tiene el mismo tipo gentico que el paciente. Las clulas madre se toman por extraccin de la mdula sea o por afresis de un donante que coincide genticamente, normalmente un hermano o hermana. DR. L. BUTANDA F. Transplante de mdula sea.

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Otros donantes para trasplantes alognicos de mdula sea El padre o la madre : cuando el donante es un progenitor y la coincidencia gentica es idntica al receptor en al menos el 50%. Un hermano gemelo: Se considera que los gemelos tienen una coincidencia gentica completa para un trasplante de mdula sea. Trasplante de mdula sea de desconocidos (su sigla en ingls es UBMT o MUD): las clulas madre de mdula sea coincidentes genticamente son de un donante desconocido. Los donantes desconocidos se encuentran a travs de los registros nacionales de mdula sea. Trasplante de sangre del cordn umbilical : Las clulas madre se obtienen inmediatamente despus del nacimiento de un beb. Estas clulas madre se reproducen en clulas sanguneas funcionales y maduras de forma ms rpida y eficaz que las clulas madre extradas de la mdula sea de otro nio o adulto. Las clulas madre son congeladas hasta que estn listas para ser trasplantadas. DR. L. BUTANDA F. Transplante de mdula sea.

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Cmo coinciden un donante y un receptor? Consiste en tipificar el antgeno leucocitario humano (su sigla en ingls es HLA). Los antgenos de la superficie de estos leucocitos especiales determinan la composicin gentica del sistema inmunolgico de una persona. Existen al menos 100 antgenos HLA; sin embargo, se cree que hay unos cuantos antgenos principales que determinan si un donante y un receptor coinciden. Los otros se consideran menores y su efecto en un trasplante exitoso no est tan bien definido. Se est estudiando el papel que los antgenos juegan en el proceso del trasplante de mdula sea. Entre ms antgenos coincidan, mejor es el injerto de la mdula donada. El injerto de las clulas madre se produce cuando las clulas donadas van hacia la mdula y empiezan a producir nuevas clulas sanguneas. DR. L. BUTANDA F. Transplante de mdula sea.

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Equipo de trasplante de mdula sea. Es el grupo de especialistas que participan en el cuidado de los pacientes para as lograr un un trasplante exitoso. El equipo est formado por: Mdicos especializados en oncologa, hematologa, inmunologa y trasplantes de mdula sea. Un cordinador del trasplante de mdula sea que que organice todos los aspectos de los cuidados que se le proporcionan al paciente antes y despus del trasplante y que proporcionar al paciente educacin y coordinar los exmenes de diagnstico y los cuidados de seguimiento. Trabajadoras sociales o profesionales que ayudarn a su familia a enfrentar muchas situaciones que pueden surgir, incluyendo el alojamiento, transporte, financiamiento y asuntos legales. Nutrilogos y fisioterapeutas o profesionales que ayudarn a volverse fuerte e independiente con respecto a los movimientos y la resistencia despus del trasplante. DR. L. BUTANDA F. Transplante de mdula sea.

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Otros miembros del equipo Estos profesionistas lo evaluarn antes y despus del trasplante y proporcionarn cuidados de seguimiento segn sea necesario; stos incluyen, pero no se limitan a los siguientes: Farmacuticos. Terapeutas respiratorios. Tcnicos de laboratorio. Especialistas en enfermedades infecciosas. Dermatlogos. Psiclogos. DR. L. BUTANDA F. Transplante de mdula sea.

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El equipo de trasplante de mdula sea Realiza una evaluacin exhaustiva: La decisin de someterse a un trasplante de mdula sea se basa en muchos factores: Edad. Estado general de salud. Historia mdica. Avance de la enfermedad. La disponibilidad de un donante. Tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. Expectativas para la trayectoria de la enfermedad. Expectativas para la trayectoria del trasplante. Su opinin o preferencia. DR. L. BUTANDA F. Transplante de mdula sea.

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Preparacin del receptor. El paciente que va a recibir el trasplante previamente se realizar: Una evaluacin exhaustiva sobre los riesgos comparados con los beneficios del resto de las opciones de tratamiento, y se hablar sobre ellos. Una historia mdica completa y un examen fsico, incluyendo mltiples exmenes para evaluar las funciones de los rganos y la sangre del paciente (por ejemplo, corazn, rin, hgado, pulmones). El paciente acudir frecuentemente al centro de trasplante antes del trasplante para hidratacin, evaluacin, colocacin de la va venosa central y otros preparativos. Se le colocar un catter de va venosa central, en una vena en la zona del trax para administrarle los productos sanguneos y medicamentos se administrarn a travs del catter. DR. L. BUTANDA F. Transplante de mdula sea.

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Preparacin del donante. Los donantes son tipificados debido a su deseo de ayudar y pueden ser o no elegibles para que se registren para su uso en otros receptores. Si a un donante potencial se le notifica que puede haber una coincidencia con un paciente que necesita un trasplante, se someter a exmenes adicionales. Se realizarn exmenes relacionados con su salud, exposicin a virus y un anlisis gentico completo para determinar la extensin de la coincidencia. Al donante se le darn instrucciones sobre cmo se realizar la donacin de mdula sea. Una vez que se encuentra un donante para un paciente que necesita un trasplante de mdula sea, se extraen las clulas madre de la mdula sea con una aguja colocada en el centro blando de la mdula sea. DR. L. BUTANDA F. Transplante de Mdula Osea.

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Recoleccin de la mdula sea La recoleccin de mdula sea consiste en recolectar clulas madre con una aguja colocada en el centro blando de la mdula sea. La mayora de los puntos utilizados para obtener mdula sea estn situados en los huesos de la cadera y el esternn. El procedimiento se realiza en el quirfano. Se anestesiar al donante durante el proceso. Durante la recuperacin, el donante puede experimentar algn dolor en las zonas donde se introdujo la aguja. Si el donante es el mismo paciente ( trasplante autlogo de mdula sea) se recolectarn previamente las clulas madre de la sangre perifrica por afresis o de la mdula sea y se prepararn para su infusin. DR. L. BUTANDA F. Transplante de Mdula Osea.

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El procedimiento del trasplante de mdula sea. Los preparativos para un trasplante de mdula sea. Se necesita una mdula sea vaca para hacer espacio para que crezcan las nuevas clulas madre y establecer un nuevo sistema de produccin en caso de que sta est invadida por clulas malignas. Despus de administrar la quimioterapia o radiacin, se realiza un trasplante de mdula a travs del catter venoso central en la corriente sangunea. La colocacin de la mdula sea en el hueso no es un procedimiento quirrgico, sino que es similar a recibir una transfusin de sangre. Las clulas madre encuentran el camino en la mdula sea y empiezan a reproducirse y a formar nuevas clulas sanguneas sanas. DR. L. BUTANDA F. Transplante de mdula sea.

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Prevencin de enfermedades y otras complicaciones. Se proporciona cuidado de apoyo para prevenir y tratar las infecciones, los efectos secundarios de los tratamientos y las complicaciones. Esto incluye realizar exmenes de sangre frecuentes, estrecha monitorizacin de los signos vitales, estricta medida de lo que se ingiere y lo que se elimina y del peso diario, y se proporciona un ambiente estril y protegido. Los das antes del trasplante se cuentan como das con un signo negativo. El da del trasplante se considera el da cero. El injerto y perodo de recuperacin despus del trasplante se cuentan como das con un signo positivo. Por ejemplo, un paciente puede ingresar en el hospital en el da -8 para un tratamieto preparatorio. El da del trasplante se enumera como da cero. Seguirn los das +1, +2, etc. Hay eventos especficos, complicaciones y riesgos asociados con cada da antes, durante y despus del trasplante. DR. L. BUTANDA F. Transplante de mdula sea.

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Sintomatologa durante la infusin de mdula sea. Dolor. Escalofros. Fiebre. Rash. Dolor en el trax. Sintomatologa despus de la infusin de mdula sea. Suceptibilidad a las infecciones. Se puede experimentar hemorragia excesiva. DR. L. BUTANDA F. Transplante de mdula sea.

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Qu se le debe informar al receptor de mdula sea. Que puede estar varias semanas hospitalizado. Que puede ser muy susceptible a las infecciones. Que puede recibir transfusiones de sangre. Que va a estar aislado en un ambiente estril. Que puede necesitar de mltiples antibiticos y otros medicamentos, como para prevenir la enfermedad de injerto-contra-husped, si el trasplante es alognico. Que las clulas nuevas trasplantadas (el injerto) tienden a atacar los tejidos del paciente (el husped), incluso cuando el donante es un pariente, como un hermano, una hermana o un progenitor. DR. L. BUTANDA F. Transplante de mdula sea.

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Informacin adicional al paciente transplantado. Que se van a requerir exmenes de laboratorio continuos. Que puede experimentar nuseas, vmitos, diarrea, lesiones aftosas en la mucosa oral y adinamia. Que puede experimentar confusin mental transitoria y ansiedad psicolgica o emocional. Que despus de salir del hospital, el proceso de recuperacin contina durante varios meses o ms, y durante este tiempo el paciente no puede regresar al trabajo ni a muchas de las actividades que disfrutaba previamente. Que deber realizar frecuentes visitas de seguimiento al hospital o al consultorio del mdico para su seguimiento y observacin. DR. L. BUTANDA F. Transplante de mdula sea.

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Evolucin clnica posterior al transplante. El injerto de las clulas madre se produce cuando las clulas donadas van hacia la mdula y empiezan a producir nuevas clulas sanguneas. Dependiendo del tipo de trasplante y de la enfermedad que se est tratando, el injerto normalmente se produce entre el da +15 o +30. Se realizarn recuentos sanguneos frecuentes durante los das posteriores al trasplante para evaluar el inicio y el progreso del injerto. Las plaquetas son normalmente las ltimas clulas sanguneas en recuperarse. El injerto puede retrasarse como consecuencia de una infeccin, medicamentos o rechazo del injerto. Aunque la nueva mdula sea puede empezar a fabricar clulas en los primeros 30 das despus del trasplante, la recuperacin total del sistema inmunolgico puede tardar meses, incluso aos. DR. L. BUTANDA F. Transplante de mdula sea.

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Complicaciones y efectos secundarios posteriores al trasplante de mdula sea. Pueden variar dependiendo de lo siguiente: Del tipo de trasplante de mdula sea. Del tipo de enfermedad que requiere el trasplante. Del tratamiento preparatorio. De la edad y estado general de salud del receptor. Cada paciente puede experimentar los sntomas de una forma diferente. Estas complicaciones pueden ocurrir de forma nica o en combinacin DR. L. BUTANDA F. Transplante de mdula sea.

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Otras probables complicaciones: Sobrecarga de lquido. P uede producir neumona, dao al hgado e hipertensin arterial. Los riones no pueden mantener la gran cantidad de lquido que se est administrando con los medicamentos, nutrientes y productos derivados de la sangre aplicados por la vena. Puede haber dao renal por infeccines, quimioterapia, radiacines o antibiticos. Insuficiencia respiratoria. El estado respiratorio es una funcin importante que puede estar comprometida durante el trasplante. La infeccin, la inflamacin de las vas areas, la sobrecarga de lquido, la enfermedad de injerto-contra-husped y las hemorragias son complicaciones potenciales que ponen en peligro la vida, y que pueden presentarse en los pulmones y el sistema pulmonar. Dao de un rgano. El hgado y el corazn pueden daarse durante el proceso de trasplante. El dao temporal o permanente en el hgado y el corazn puede ser causado por una infeccin, la enfermedad de injerto-contra- husped, altas dosis de quimioterapia y radiacin o la sobrecarga de lquidos. DR. L. BUTANDA F. Transplante de mdula sea.

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