Diabetes Inspida Y Sndrome De Secrecin Inapropiada De ADH
Diabetes inspida
Trastorno ocasionado por la deficiencia de ADH, caracterizada por el paso de cantidades copiosas de orina diluida
Clasificacin Diabetes inspida central*
Diabetes inspida nefrgena*Perdida de grandes volmenes de orina diluida
Diabetes inspida central (Neurgenica)Adenomas hipofisarios primarios
CraneofaringeomasLesiones primarias de SNC Tallo hipofisario
CraneotomiaMicrociruga hipofisaria transesfenoidal 20%
haces nerviosos hipotalmico-neurohipofisis
Diabetes inspida central familiarinfanciaReduce el n de fibras que contienen ADH
La diabetes inspida idiopticainfancia, adolescencia o edad adulta.Anticuerpos contra hormonas hipotalmicas secretoras de ADH.
Sndrome de WlframDIC + DMAtrfica ptica y sordera.
EmbarazoDestruccin enzimtica de ADH
Diabetes inspida nefrogrenaGrupo de enfermedades causadas por la falta de respuesta renal a acciones fisiolgicas a la ADH.
Nefropatas crnicas
Carbonato de litio
Diabetes inspida nefrgena hereditariaDefecto en la respuesta del tbulo renal al ADH
MedulaTbulos colectores.
Polidipsia primaria
Beber agua compulsivamentePolidipsia psicognica 5 lDilucin del liquido extracelular, inhibicin de la secrecin de vasopresina y diuresis acuosa.Alteracin en la regulacin osmtica/no de la sed
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Osmolalidad plasmatica y urinariaImplica la estimacin de la osmolalidad y sodio plasmtico y urinarioDiabetes inspida diuresis inapropiada de agua orina menos concentrada que el agua
Osmolalidad plasmtica elevada
POLIDIPSIA PRIMARIAOsmolalidad plasmtica disminuidaSe relaciona con orina diluida
Mala sensibilidad de muestras aleatorias pruebas dinmicasEn ocasiones no proporcionan un dx definitivoPrueba teraputica con vasopresina
PRIVACION DE AGUAExaminar el efecto de la privacion del agua sobre la osmolalidad urinariavigilanciaPacientes deben pesarse y negrseles el acceso al agua
Medir densidad urinaria u osmolalidad en cada miccion
Individuo sano reducir el flujo urinario a 0.5 ml-min y concentracin superior al plasma Diabetes insipida completa Flujo urinario alto con densidad urinaria menor de 1.005 (200 mosm/kg de agua) Polidipsia primaria Incrementaran la osmolalidad urinaria a valores mayores a los plasmaticos
PRUEBA CON VASOPRESINAestablecido el dx de diabetes insipidaDistinguirse las formas sensibles a ADH (centrales) de las insensibles (nefrogenicas)
?como?Privar al paciente de agua e inyectar vasopresina acuosa o acetato de desmopresina
5 u vasopresina acuosa subcutanea1 g de acetato de desmopresina intravenoso, subcutaneo o intramuscular
Medir la osmolalidad urinaria despues de 1 hora
Diabetes insipida central completaIncremento de >50% en osmolalidad urinaria
Diabetes insipida central parcialIncremento de 10 a 50 %
Polidipsia primariaRespuesta de < 9% (en tales casos es util la medicion de concentraciones de ADH)
RADIOINMUNOANALISIS DE ADHLas concentrationes plasmaticas deben medirse ya sea durante las pruebas de privacion de agua o con la infusion de solucion salina hiperosmoticaInterpretarse con base en monogramas de su relacion con la osmolalidad plasmatica
Diabetes insipida nefrogenicaConcentraciones normales o incrementadas de vasopresina despues de la privacion del agua permite una distincion de las formas de diabetes insipida central (parcial)Incremento menor de lo normal
TRATAMIENTO
Diabetes insipida centralAcetato de desmopresina en sol acuosa via intranasal (spray) que suministra 10g (0.1mL) por disparo en dosis de 5 a 20 g (0.05 a 0.2mL).
La frecuencia de la administracion varia
Diabetes insipida leve a moderada:1 a 2 dosis de 10 g/dia
Diabetes insipida grave :De 10 a 12 g 2 o 3 veces al dia
Para pacientes que no toleran la via nasal administrarse por via subcutanea dosis de 1 a 2 g 1 o 2 veces al dia.
En fechas mas recientes se dispone de tabletas de 0.1 a 0.2 mg . La dosis habitual varia de 0.1 mg dos veces al dia a 0.2 mg tres veces al dia.
Sndrome de Secrecin Inapropiada de Hormona Antidiuretica(SIADH)
Trastornos relacionados con concentraciones plasmticas de ADH.
Consumo de agua normal ocasiona hiponatremia y disminucin en la osmolalidad.
Causas de SIADH* Multifactorial
Tumores o neoplasias produccin ectpica de ADH
Enfermedades pulmonares no malignas TB
Frmacos clofibrato, cloropropamida.
Traumatismos que comprometan el SNC
Causas de SIADH transitorio
Traumatismos quirrgico
Anestesia
Dolor
Opiceos
dolor
DEFECTOS DE OSMORREGULACIN Tipo A
20% de los pacientes
Grandes cambios irregulares en concentraciones plasmticas de ADH que no se relacionan con la osmolalidad srica.
Se asocia a enfermedades malignas y no malignas
Tipo B
35%
Secrecin excesiva de ADH, pero proporcional a la osmolalidad.
Tipo C
35%
Concentraciones basales elevadas de ADH que se incrementan mas con el de la osmolalidad
Tipo D
10%
La ADH esta suprimida en estados de hipovolemia.
Se eleva con incrementos en la osmolalidad.
DIAGNOSTICOEl diagnstico se realiza por la determinacin en sangre del sodio.
Hiponatremia -> hipoosmolalidad plasmatica ( concentracion (>100mosm/kg)
Euvolemia
Ausencia de insuficiencia renal, suprarenal o tiroidea
TRATAMIENTOVa a depender de la causa de la enf.
Va dirigido a recuperar la osmolalidad plasmtica a niveles normales, sin causar expansin del liquido extracel.
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