Depresión
Medicina 5º semestre UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MÉXICO
Psiquiatría Marco A Bolaños Aguilar
Trastornos del estado de ánimo (afectivos)
Síndrome Maniaco
Síndrome Depresivo
Depresión La Depresión es una enfermedad
orgánica común pero seria y la mayoría de quienes la experimentan necesitan tratamiento.
El trastorno depresivo interfiere con las actividades cotidianas y con el funcionamiento normal de la persona y causa sufrimiento a ella misma y a las personas con quienes convive.
personas buscan tratamiento.
Trastorno Depresivo 1 de cada 5 personas
experimentarán un episodio depresivo mayor a lo largo de su vida
Es la 5ª causa de discapacidad en el mundo
En el mundo son 350 millones de personas las que la padecen
Los riesgos son severos, pues la falta de atención del padecimiento puede provocar suicidio.
Actualmente, 60 % de los suicidios están relacionadas con episodios depresivos.
Trastorno depresivo México Los síndromes depresivos:
población general en México, alrededor del 8%
En la población que acude a consulta médica las cifras llegan hasta el 20%
En México, Suicidios: 1,405 en 1990 2,736 en 2000 3,327 En 2003 información
del INEGI
En un estudio cuidadoso que abarcó 11,242 pacientes de consulta externa, Wells y sus colaboradores encontraron que la depresión provoca una incapacidad peor que: Hipertensión arterial Diabetes mellitus Artritis Problemas pulmonares Dolores de espalda Alteraciones gastrointestinales, Sólo comparable a la de las afecciones cardíacas.
Distintas formas de depresiónDepresión
Episodio o trastorno depresivo mayor“Depresión mayor” interfiere con la habilidad de la persona para trabajar, dormir, estudiar, comer o disfrutar actividades
Trastorno Distímico“Distimia” caracterizada por síntomas menos severos pero de mayor duración (2años) que
pueden no causar incapacidad pero impiden el sentirse bien o el funcionamiento normal de la
personaDepresión Psicótica
Ocurre cuando un trastorno depresivo severo es acompañado por síntomas psicóticos
Depresión postpartoEs diagnosticado si una reciente madre desarrolla un episodio depresivo mayor dentro de un mes después del parto
Trastorno afectivo estacionalEs la aparición de un trastorno depresivo durante determinada época del año,
particularmente invierno
Trastorno depresivo mayor
Niños y adolescentes relación parecida
Adultos ♀2:1♂ Edad media de inicio
40a 50% de los TDM de
los 20-50a
Causas Factores genéticos Factores bioquímicos:
alteración de neurotransmisores
Factores psicosociales: experiencias adversas en la infancia, dificultades cotidianas y crónicas, eventos indeseables de la vida, baja autoestima.
Combinación de factores familiares, biológicos, psicológicos y sociales
Causas “orgánicas” de depresión Enfermedades neurológicas:
Trastornos extrapiramidales (Parkinson, Huntington).
Enfermedad de Alzheimer y otras demencias.
EVC(sobre todo en regiones frontales). Tumores cerebrales. Epilepsia. Enfermedades desmielinizantes. Infecciones del SNC. Traumatismos craneales.
Enfermedades endocrinológicas: Trastornos tiroideos (hipotiroidismo,
hipertiroidismo). Enfermedades adrenales (Cushing, Addison). Trastornos paratiroideos (hiper o hipo).
Infecciones sistémicas: VIH/SIDA. Gripe, hepatitis, mononucleosis. Tuberculosis, fiebre tifoidea.
Enfermedades inflamatorias:
LES, vasculitis sistémicas. Artritis reumatoide.
Tóxicos: Alcoholismo. Metales pesados. Cocaína y estimulantes anfetamínicos (en
abstinencia).
Fármacos: Antihipertensivos (beta-bloqueantes) Sedantes (antipsicóticos, barbitúricos,
benzodiacepinas). Esteroides, estrógenos, progestágenos
(anticonceptivos hormonales orales). AINEs. Agonistas dopaminérgicos (amantadina,
bromocriptina, levodopa).
Otras enfermedades:
Déficits vitamínicos (fólico, B12, B1, C, niacina).
Cáncer (páncreas).
Uremia.
Trastornos puerperales y premenstruales.
Mecanismos neurobiológicos de la depresión
ASPECTOS Genéticos Bioquímicos Neurofisiológicos
FACTORES GENETICOS TEORIA
MONOAMINERGICA ESTRES FACTORES
PSICOSOCIALES
Estrés El estrés es un factor
importante para que se genere un estado depresivo asociado al eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenales.
Depende de la calidad y cantidad de estímulos ambientales estresores y los sustratos biológicos (genéticos, bioquímicos y moleculares) que determinan las alteraciones en la homeostasis y por ende, en la función cerebral
Estrés Hipercortisolismo
Factor Neurotrófico Derivado del Cerebro (BDNF)Cambios morfológicos
Otros factores neurotróficos derivados del cerebro
Prueba de supresión a la dexametasona
Factores Genéticos Familiares: (riesgo
genético 37% entre familiares de 1er grado vs. Sujetos normales)
Gemelos: (índice de concordancia en monocigotos: 40%, en dicigotos 17%, relación 3/1)
Factores Genéticos“El medio ambiente puede
condicionar o modificar la presencia de enfermedades”
La acción del estrés sobre el transportador de 5-HT puede determinar la expresión de la carga genética.
Transductor del transportador de serotonina:
2 alelos cortos (ss)-Depresión
1 Alelo corto 1 alelo largo (s,l)-Susceptibilidad
2 Alelos largos (ll)-Menor predisposición
Cromosomas asociados: X,4,5,11,18 y 21.
Teoría monoaminérgica Es una hipótesis
enfocada en los neurotransmisores de tipo monoaminas: serotonina y norepinefrina.
Propone que existen bajos niveles de éstos neurotransmisores
Noradrenalina Las evidencias han implicado a
los receptores presinápticos B1 y B2 adrenérgicos , ya que la activación de estos receptores produce una disminución de la cantidad de noradrenalina liberada.
La existencia de antidepresivos (noradrenérgicos) efectivos clínicamente, avala el papel de la noradrenalina en la fisiopatología de la depresión Síntomas
Serotonina La repercusión que los ISRS han
tenido ha convertido a la serotonina en el neurotransmisor más asociado este trastorno.
de la serotonina puede precipitar una depresión.
Los antidepresivos serotonérgicos actúan básicamente bloqueando la recaptura de este neurotransmisor
Se genera en los núcleos de rafe entre la línea media del puente y el bulbo raquídeo
Dopamina
Los datos actuales sugieren que la actividad dopaminérgica podría estar disminuida en la depresión y aumentada en la manía.
Los fármacos que reducen la concentración de dopamina (reserpina) y las enfermedades que reducen estas concentraciones (Parkinson), se han relacionado con síntomas depresivos.
Trastorno depresivo mayor Se cree que el GABA y
péptidos neuroactivos en particular la vasopresina y opiáceos endógenos, están implicados en la fisiopatología de los trastornos del estado de animo.
Se ha sugerido una teoría de segundos mensajeros
Trastorno depresivo mayor-Eje neuroendocrino
Los ejes neuroendocrinos que han despertado mayor interés son el adrenal, el tiroideo y el de la hormona de crecimiento.
Otras anormalidades neuroendocrinas son la menor secreción nocturna de melatonina, la reducción de la secreción de prolactina a la administración de triptófano
Los niveles menores de hormonas FSH y LH y los niveles menores de testosterona en el hombre
Trastorno depresivo mayor Los trastornos tiroideos se han
asociado a menudo con los síntomas afectivos
Se han descrito problemas en la regulación del eje tiroideo en pacientes con trastornos del estado de ánimo.
La investigación reciente se ha centrado en la posibilidad de que un subgrupo de personas deprimidas sufran un trastorno autoinmune desconocido que afecte a su glándula tiroides.
Trastorno depresivo mayor Se han obtenido diferencias
estadísticamente significativas entre pacientes deprimidos y sujetos normales en la regulación de la liberación de hormona de crecimiento.
Los pacientes deprimidos presentan menor estimulación de la liberación de la hormona, inducida durante el sueño.
Los trastornos del sueño son síntomas comunes de la depresión se investiga la existencia de algún marcador neuroendocrino relacionado con el sueño.
Trastorno depresivo mayor-Sueño
Los trastornos del sueño son síntomas clásicos y comunes de la depresión, se han encontrado anomalías en los trazos electroencefalográficos del sueño de muchas personas deprimidas.
Además se han tratado de
utilizar electroencefalogramas del sueño como instrumentos de evaluación diagnostica
TDM-Teoría Vascular
Los síntomas de la depresión vascular comparten características con lesiones que dañan las vías estriado-palido-talamo-cortical y otras áreas
En ancianos, asociado a demencia
Predisposición La predisposición de una
persona a padecer depresión no depende de rasgos individuales de personalidad ni tipología específica alguna
Todos los seres humanos , sea cual sea su perfil de personalidad pueden deprimirse
Síntomas de la depresión
Diagnóstico Los pacientes que experimentan
por lo menos un segundo episodio de depresión, se clasifican el en DSM- IV como pacientes con un trastorno depresivo mayor recurrente.
El principal problema que se presenta en el diagnóstico de trastornos recurrentes en el trastorno depresivo mayor, consiste en elegir los criterios para determinar el final de cada período
Diagnóstico DSM-IVA. Por lo menos 5/9 durante un periodo de dos semanas que
significan un cambio reciente en el funcionamiento anteriorAnimo depresivo la mayor parte del díaDisminución del interés Pérdida de Peso importanteInsomnio o hipersomniaAgitación o enlentecimiento psicomotorFatiga o pérdida de la energíaSentimientos de inutilidad o culpaDisminución en la habilidad para pensar o concentrarsePensamientos recurrentes de muerte o ideas suicidas
B. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixtoC. Los síntomas causan malestar significativo o deterioro socialD. Los síntomas no se deben a los efectos fisiológicos de una
sustanciaE. No se explican los síntomas por la presencia de duelo: 2 meses
Diagnóstico diferencial Trastornos del ánimo debido a una
enfermedad médica Trastorno del animo inducido por
sustancias: drogas (abstinencia) o medicamentos (antihipertensivos, sedantes, hipnóticos, antiepilépticos, antiparkinsonianos, como los analgésicos, antibacterianos y antineoplásicos )
Problemas neurológicos: enfermedad de Parkinson y las demencias, la epilepsia, EVC y los tumores.
TDAH en niños
Curso y pronóstico El trastorno depresivo mayor no es un trastorno benigno, tiende a
cronificarse y los pacientes suelen recaer
Los pacientes que han sido hospitalizados por un trastorno depresivo mayor, tienen un 50% de posibilidades de recuperarse durante el primer año
Lo habitual es que un episodio no tratado dure 6 meses o más, independientemente de la edad de inicio, pero hay recurrencias
Muchos de los pacientes que no se recuperan totalmente presentan un trastorno distímico Suicidio Síndrome de Cotard:
Depresión Delirante
Tx. Antiderpesivos tricíclicos Serendipia Inicialmente usados como
antihistamínicos con propiedades sedativos.
Los antidepresivos tricíclicos impiden la recaptación de la serotonina y la noradrenalina
No deben usarse en pacientes con riesgo de suicidio Amitriptilina Nortriptilina Imipramina
Efectos anticolinérgicos
Metilfenidato Psicoestimulante: potente
inhibidor de la recaptación de dopamina y noradrenalina
El MFD es una amina simpaticomimética. Pertenece al grupo de las fenetilaminas y, en particular, es un análogo ciclizado de la anfetamina.
Usado para depresión secundaria en ancianos
ADHD Somnolencia diurna primaria
IsMAO Debido a las
interacciones alimenticias y farmacológicas potencialmente letales. Éstos medicamentos se reservan como la última línea de defensa.
Son usados solo cuando las otras clases de medicamentos antidepresivos han fallado.
Moclobemide-Reversible
Otras Terapias Aprobadas por la FDA Terapia Electro-Convulsiva Estimulación Vagal Estimulación magnética transcraneal
Síndrome de Descontinuación Debido a una disminución
brusca en las concentraciones plasmáticas de medicamento
Síntomas del tipo cefalea, mareo, sofocaciones, inquietud, náuseas, sensación como de acorchamiento en alguna extremidad (hormigueos como cuando se nos queda dormida una pierna), diarrea
Excepto fluoxetina
1. Escitalopram
2. Anfebutamona
3. Metilfenidato
4. Moclobemide
5. Venlafaxina
6. Imipramina
IMAO. Provoca Crisis hipertensivas si se consume con alimentos ricos en tiramina
Fármaco antidepresivo que presenta convulsiones como principal efecto adverso
Antidepresivo tricíclico aprobado también para el tratamiento de Enuresis
ISRS que puede presentar síndrome de descontinuación
Estimulante del SNC. Utilizado también en la somnolencia diurna primaria
Antidepresivo Inhibidor dual (mixto). Que contrario a la fluoxetina tiene pocas interacciones medicamentosas
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First‑line pharmacotherapies for depression – what is the best choice?
Neurobiological mechanisms in major depressive disorder
Treating depression in the developing world NIMH Depression Clinically Defined Vascular Depression Neurobiology of depression, fibromyalgia and
neuropathic pain The molecular neurobiology of depression Anatomy of melancholia: focus on hypothalamic-
pituitary–adrenal axis overactivity and the role of vasopressin
Las enfermedades neurológicas. I. Su dimensión y repercusión social