7/23/2019 CONFERENCIA 2 INTOXICACIONES
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ESCUELA SUPERIOR POLITCNICA
DE CHIMBORAZO
INTOXICACIONES EXOGENAS.
CONDUCTA INICIAL I
DR CARLOS ALBERTO ESCALONA RAMOS ESP.
SEPTIEMBRE 2015
FACULTAD DE SALUD PUBLICAFACULTAD DE SALUD PUBLICA
ESCUELA DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINA
CTEDRA DE MEDICINA INTERNA ICTEDRA DE MEDICINA INTERNA I
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Tema :Enfermedades causadas por Agentes Fsicos yQumicos.
Objetivos:
1. Determinar los aspectos fundamentales de la conducta ante un
intoxicado.
2. Reconocer los toxindromes.
3. Evaluar e interpretar los exmenes complementarios que
ayudan al diagnostico.
4. Determinar las mejores acciones teraputicas y de prevenci!n
en los pacientes con intoxicaciones.
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Tema :Enfermedades causadas por Agentes Fsicos yQumicos.
Sistema de Habiidades:1. Diagnosticar las enfermedades causadas por t!xicos.
2. "ndicar e interpretar los exmenes de la#oratorio que se
utili$an para el diagnostico.
3. %plicar medidas teraputicas de urgencia& tales como'(antener permea#ilidad de v)as areas& oxigenaci!n&
*idrataci!n& lavado gstrico& eliminaci!n del t!xico y
aplicaci!n de ant)dotos espec)ficos.
4. Reali$ar acciones de promoci!n& prevenci!n& curaci!n yre*a#ilitaci!n de las enfermedades causadas por agentes
f)sicos y qu)micos.intoxicaciones.
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A!E"A#$A%&O' &'&%&A#: E(A)E' F&S&%O *E'E+A# %O'
E'FAS&S E' E# A,% -"&A AE+EA +ES/&+A%&O' 0%&+%$#A%&O'1.
,! ESTA,&2A%&O' 0 /+ESE+"A%&O' 3E #OS S&*'OS"&TA#ES -F% TA 0 /E+F$S&O' +E'A#1.
%!+E%O'O%&)&E'TO 3E# TO(&'3+O)E.
3! &3E'T&F&%A%&O' 3E# A*E'TE %A$SA#.
E! 3ES%O'TA)&'A%&O'.
F! A3)&'&ST+A%&O' 3E# A'T&3OTO %$A'3O E(&STA.
*! A$)E'TO 3E #A E#&)&'A%&O' 3E# A*E'TE A3SO+,&3O.
H! T+ATA)&E'TO S&'TO)ATO%O 0 3E SO/O+TE.
+,-D+/% "-"+"%0
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A!E"A#$A%&O' &'&%&A#: E(A)E' F&S&%O*E'E+A# %O' E'FAS&S E' E# A,% -"&A AE+EA
+ES/&+A%&O' 0 %&+%$#A%&O'1.
El interrogatorio para el diagnstico es deEl interrogatorio para el diagnstico es degran valor, deber recoger datos como:gran valor, deber recoger datos como:
'ombre de medicamento o sustancia'ombre de medicamento o sustancia %antidad apro4imada a 5ue se e4puso e%antidad apro4imada a 5ue se e4puso e
pacientepaciente
Tiempo transcurrido desde a e4posici6nTiempo transcurrido desde a e4posici6n /resencia de v6mitos previos/resencia de v6mitos previos %onsumo 7abitua de ag8n medicamento%onsumo 7abitua de ag8n medicamento
E4istencia de otras personas con os mismosE4istencia de otras personas con os mismossntomas
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MANIFESTACIONES C!NICAS"ASES #A$A E %IA&N'STICO
)A'&FESTA%&O'ES
+ES/&+ATO+&AS
9.9. ,roncoespasmo: *ases,roncoespasmo: *asesirritantesirritantesorganofosforadosorganofosforados
.. %ianosis: Hipoventiaci6n%ianosis: Hipoventiaci6nmeta7emogobinemiameta7emogobinemia
;.;. Edema de pum6nEdema de pum6ncardiog. Hipoventiaci6n: /orHipoventiaci6n: /or
7ipo4ia7ipo4ia
)A'&FESTA%&O'ES 3&*EST&"AS
9. Aiento9. Aiento Etico: &nto4icaci6n porEtico: &nto4icaci6n por
aco7oaco7o Acetona: %etoacidosisAcetona: %etoacidosis
detergentes. impia cristaesdetergentes. impia cristaes Amendras amargas: %ianuroAmendras amargas: %ianuro *asoina: 3erivados de*asoina: 3erivados de
petr6eopetr6eo. 3oor y 8cera de boca y. 3oor y 8cera de boca y
orofaringe: ?cais y @cidosorofaringe: ?cais y @cidos;. Hematemesis: Anticoaguantes;. Hematemesis: Anticoaguantes
oraes 7ierro anti!oraes 7ierro anti!
infamatorios no esteroideosinfamatorios no esteroideos
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MANIFESTACIONES DIGESTIVAS
4. "ctero' aracetamol& f!sforo& *ongos *epat!xicos.4. "ctero' aracetamol& f!sforo& *ongos *epat!xicos.
. "leo paral)tico' %nticolinrgico. "leo paral)tico' %nticolinrgicos& antidepresivoss& antidepresivos
tric)clicos y fenotiacinastric)clicos y fenotiacinas
5. 6equedad de la #oca' +ompuestos con actividad5. 6equedad de la #oca' +ompuestos con actividad
colinrgica y anti*istam)nicoscolinrgica y anti*istam)nicos7. 6ialorrea' ,rganofosforados y car#amatos7. 6ialorrea' ,rganofosforados y car#amatos
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MANIFESTACIONES CLNICASBASES PARA EL DIAGNSTICO
)A'&FESTA%&O'ES 'E$+O#*&%AS
9. Agitaci6n deirio: Anticoin
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(%-"8E6/%+",-E6
,+0%RE6
1. (idriasis'1. (idriasis'%ntidepresivos%ntidepresivostirc)clicos& fenotiacinas&tirc)clicos& fenotiacinas&
anticolinrgicos&anticolinrgicos&glutetimida&glutetimida&anfetamina& coca)na&anfetamina& coca)na&car#ama$aepina&car#ama$aepina&
mepro#amatomepro#amato2. (iosis' ,piceos&2. (iosis' ,piceos&
organofosforados&organofosforados&car#amatoscar#amatos
3. -istagmo' 9ar#it:ricos&3. -istagmo' 9ar#it:ricos&
car#ama$epinascar#ama$epinas
4. apiledema' 6ecundario4. apiledema' 6ecundarioa edema cere#rala edema cere#ral
. ;isi!n #orrosa y. ;isi!n #orrosa y
prdida de visi!n'prdida de visi!n'
Depresores del 6-+&Depresores del 6-+&anticolinrgicos&anticolinrgicos&
metanol& quininametanol& quinina
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MANIFESTACIONES CLNICAS.
BASES PARA EL DIAGNSTICO.
)A'&FESTA%&O'ES %A+3&O"AS%$#A+ES
1. %rritmias ventriculares' %nfetaminas& tric)clicos&1. %rritmias ventriculares' %nfetaminas& tric)clicos&
digoxina ydigoxina y teofilinateofilina
2.
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MANIFESTACIONES CLNICAS.
BASES PARA EL DIAGNSTICO.
)A'&FESTA%&O'ES %$T?'EAS 0 3ETE)/E+AT$+A
1.
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MANIFESTACIONES CLNICAS
BASES PARA EL DIAGNSTICO
)A'&FESTA%&O'ES )$S%$#A+ES
1. 8asciculaciones' "n*i#idores de la coliniesterasa1. 8asciculaciones' "n*i#idores de la coliniesterasa
2. (ioclon)as' lomo y #ismuto2. (ioclon)as' lomo y #ismuto
3. Ra#domiolisis' Expresi!n de gravedad& *ero)na&3. Ra#domiolisis' Expresi!n de gravedad& *ero)na&coca)na& anfetaminascoca)na& anfetaminas
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MANIFESTACIONES CLNICASBASES PARA EL DIAGNSTICO
)A'&FESTA%&O'ES $+&'A+&AS
1. "nsuficiencia renal' (etales pesados&1. "nsuficiencia renal' (etales pesados&
ra#domiolisisra#domiolisis
2. oliuria' 0itio2. oliuria' 0itio3= Retenci!n urinaria' sustancia anticolinrgica3= Retenci!n urinaria' sustancia anticolinrgica
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RESUMIENDO
Se debe plantear intoxicacin
exgena aguda si aparece:
Alteracin aguda de la
conciencia
Coportaiento anoral
Con!ulsiones Olor inusual
S"oc#
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Ade$s de:
Arritias
Acidosis etablica
%itos intensos
Diarreas
Cianosis Distress respiratorio
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&' ES(A)I*I+ACION ,
-RESER%ACION DE *OS
SI.NOS %I(A*ES /0C1 (A ,-ER0USION RENA*23
Si sospec"a de intoxicacin:
Mantener !4a a5rea pereable
E!aluacin cardiocirculatoria
E!aluacin neurolgica
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+=RE+,-,+"("E-/, DE0
/,>"-DR,(E. 9.!Sndrome
Anticoinergico.
!Sndrome%oinergico.
6'S4ndroe
Extrapiraidal3
=!SndromeAucin6geno.
=S4ndroeNarctico3
7'S4ndroe
Sedante89ipntico
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S4ndroe Anticolinergico
Midriasis
0iebre
Ileo paral4tico
(auicardia
Rubor Mucosas
secas
%isin borrosa
Retencin
urinaria
-sicosis
Agitacin
Con!ulsiones
Coa
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S4ndroe Colinergico
Miosis
Sali!acin
Sudoracin
%itos
Diarreas )radicardia
)roncoconstriccin
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S4ndroe Extrapiraidal
Coreoatetosis
9iperre;lexia
(risus
Opisttonos
Rigide< (eblor
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S4ndroe Alucingeno
Alucinaciones
Despersonali
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S4ndroe Narctico
Estado ental alterado
Coa
Respiracin pro;unda
)radipnea
Miosis )radicardia
9ipoteria
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S4ndroe
Sedante89ipntico Depresin progresi!a del S3N3C3
Coa
Estupor
Nistago
Apnea
Alucinaciones
9ipoteria
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3! &3E'T&F&%A%&O' 3E#
A*E'TE %A$SA#.1= %-/E+EDE-/E62= +0"-"+%
3=E>%(E-E6 DE 0%9,R%/,R",
+%-/"/%/";,6
%0?-,6 %?E-/E6 EDE- 6ER
+%0+0%D,6 +%-/"/%/";%(E-/E&
"DE-/"8"+%-D, 0% RE6E-+"% DE 0,6 -";E0E6 /,>"+,6 0, @E EDE
%AD%R % 0% +,-D+/% DE0 +%6,.
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0,6 -";E0E6 6ER"+,6 DE %0?-%6
66/%-+"%6 @E "DE-/"8"+%- 0%6
"-/,>"+%6",-E6 6,-'
%+E/%("-,8E- B 2C mg0
0,(, B 2 mgd0
D"?"/%0"+,6 B 2 mgm0
E/%-,0 B 1CC mgd0
8E-,9%R9"/%0 B 3C mgm0
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E>%(E-E6 DE
0%9,R%/,R", "-D"RE+/,6E- %0?-,6 +%6,6 -, 6E 0,?R%
"DE-/"8"+%R E0 %?E-/E +%6%0& ER, 6E
EDE DE/ER("-%R E0 E8E+/, DE 0%"-/,>"+%+",-& %+0%R%-D, A
DE8"-"E-D, 0%6 +,-D+/%6.
=%+/";"D%D DE 0% +,0"-E6/ER%6% C
F
= -";E0E6 DE (E/%
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Errores m@s frecuentes en terap
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A!E"A#$A%&O' &'&%&A#: E(A)E' F&S&%O
*E'E+A# %O' E'FAS&S E' E# A,% -"&AAE+EA +ES/&+A%&O' 0 %&+%$#A%&O'1.
,! ESTA,&2A%&O' 0 /+ESE+"A%&O' 3E #OSS&*'OS "&TA#ES -F% TA 0 /E+F$S&O'+E'A#1.
%!+E%O'O%&)&E'TO 3E# TO(&'3+O)E.
3! &3E'T&F&%A%&O' 3E# A*E'TE %A$SA#.
+E%O+3A+: %O'3$%TA &'&%&A#
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Recordar:
Ob=eti!os priarios del
diagnostico
>'9C detallada
&'Exaen ;4sico detallado
6' Ex$enes de laboratorio
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Recordar:
(ratar las alteraciones de
las ;unciones !itales1 as4
coo el trataiento
sinto$tico del resto del
cuadro cl4nico3
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Recordar ue:
*o $s IM-OR(AN(E es tratar al
-ACIEN(E ? no al txico3
MUC9AS .RACIAS