Síndrome de coma
Concepto
Letargo , en el que se han perdido las funciones de la vida de relación (motilidad , sensibilidad), se conservan las de la vida vegetativa
Formas clínicas de perdida del conocimiento
EL SINCOPE El SHOCK
EL COMA
DEFINION DE ESTADOS DE CONCIENCIA ALTERADA
A. TRASTORNOS GLOBALES DE LA CONCIENCIA (demencia, síndrome confusional agudo)
B. TRASTORNOS PACIALES DEL CONTENIDO (lesiones parciales, afasia , agnosia, alt. memoria)
C. ESTADOS CON DISMINUCION DEL MECANISMO DE ACTIVACION DE ALERTA (obnubilación , confusión, estupor y coma)
Fisiopatología
1. La alerta se mantiene por la SRAA (protuberancia y mesencéfalo):Lesiones que provocan COMA
1)MASA SUPRATENTORIAL 2)LESION INFRATENTORIAL 3)DISFUNCION DIFUSA Y
BILATERAL DE LOS HEMISFERIOS CEREBRALES Y/O SRAA
FISIOPATOLOGIA
INTERROGATORIO DE UN PACIENTE EN COMA
1. Ingestión de bebidas alcohólicas2. Ingestión de medicamentos en exceso3. Traumatismos craneales4. Enfermedad previa(renal , hepática ,
endocrina,HTA)5. Fiebre6. Forma de comienzo
Examen físico
Signos vitalesReflejos , pupilas, toma motora , signos
meníngeos, examen externo del cráneoRespiración , aliento,hidratacion,sudoracion
profusaFondo de ojoProfundidad del coma
Explorar corteza cerebral
Respuesta orden escritaOrientación
obnubiladoCalculo mental simpleSeis nombre de floresEjecución de una orden verbal
estupor (débil)Reacción ante una forma visualCierre de los parpados a la amenaza
Integración tronco cerebral, tálamo y sistema reticular
Estimulo sonoro
Reacción de despertar
Integración de la percepción del dolor
Maniobra de PIERRE MARIE FOIX o PINZAMIENTO DEL MIEMBRO
Solo retirada del miembro nivel espinal
Expresión de la mímica integridad de tallo cbral y tálamo
Reflejos de tallo cerebral
Tamaño, forma y reactividad de las pupilas (reflejo fotomotor y consensual).
Posición y motilidad espontánea y refleja (reflejos óculo-cefálicos y óculo-vestibulares) del globo ocular.
Sensibilidad superficial (reflejo corneal y parpebral).
Tamaño, forma y reactividad de las pupilas
Las pupilas iguales y reactivas a la luz indican integridad de la vía aferente (II par) y eferente (III par), así como de las estructuras mesencefálicas.
Los comas metabólicos no afectan el tamaño pupilar, ni la reactividad a la luz, o lo hacen simétricamente.
Los comas estructurales cursan con alteraciones simétricas o asimétricas de las pupilas y afectación del reflejo fotomotor directo o indirecto (consensual).
Continuacion
El coma con midriasis unilateral arreactiva es una emergencia extrema ya que , en ausencia de previa cirugía ocular o afectación periférica del III par, indica lesión o compresión del III par ipsilateral por patología intrínseca cerebral
Posición y motilidad espontánea y refleja
Si el tallo cerebral está indemne, y el coma no es muy profundo, los ojos se dirigirán conjugadamente hacia el lado contrario del movimiento cefálico
Cuando el tronco del cerebro está dañado, o el coma metabólico es muy profundo, los reflejos óculo-cefálicos están abolidos
Sensibilidad superficial (reflejo corneal y parpebral
El reflejo corneal está mediado por el V par ( vía aferente ) y VII par (vía eferente).
En el paciente inconsciente sin daño de troncoencéfalo, el reflejo se mantiene. Si existe lesión protuberancial el reflejo desaparece
Escala de Glasgow
Etiología
Trastorno metabólico y difuso (60 %)
Lesión supratentorial ( 30 %)
Lesión infratentorial ( 10 %)
Procesos psicógenos (1%)
Etiología del coma
1) Coma por lesión del encéfalo y sus cubiertas
2) Coma toxico(psicofarmacos , etilico,morfina,atropina,organo fosforados)
3) Coma metabólico4) Comas endocrinos5) Coma trastornos respiratorios6) Coma de causa física7) Coma psicógeno
GRACIAS