Coma-Sindrome
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Health & Medicine
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Síndrome de coma
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Concepto
Letargo , en el que se han perdido las funciones de la vida de relación (motilidad , sensibilidad), se conservan las de la vida vegetativa
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Formas clínicas de perdida del conocimiento
EL SINCOPE El SHOCK
EL COMA
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DEFINION DE ESTADOS DE CONCIENCIA ALTERADA
A. TRASTORNOS GLOBALES DE LA CONCIENCIA (demencia, síndrome confusional agudo)
B. TRASTORNOS PACIALES DEL CONTENIDO (lesiones parciales, afasia , agnosia, alt. memoria)
C. ESTADOS CON DISMINUCION DEL MECANISMO DE ACTIVACION DE ALERTA (obnubilación , confusión, estupor y coma)
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Fisiopatología
1. La alerta se mantiene por la SRAA (protuberancia y mesencéfalo):Lesiones que provocan COMA
1)MASA SUPRATENTORIAL 2)LESION INFRATENTORIAL 3)DISFUNCION DIFUSA Y
BILATERAL DE LOS HEMISFERIOS CEREBRALES Y/O SRAA
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FISIOPATOLOGIA
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INTERROGATORIO DE UN PACIENTE EN COMA
1. Ingestión de bebidas alcohólicas2. Ingestión de medicamentos en exceso3. Traumatismos craneales4. Enfermedad previa(renal , hepática ,
endocrina,HTA)5. Fiebre6. Forma de comienzo
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Examen físico
Signos vitalesReflejos , pupilas, toma motora , signos
meníngeos, examen externo del cráneoRespiración , aliento,hidratacion,sudoracion
profusaFondo de ojoProfundidad del coma
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Explorar corteza cerebral
Respuesta orden escritaOrientación
obnubiladoCalculo mental simpleSeis nombre de floresEjecución de una orden verbal
estupor (débil)Reacción ante una forma visualCierre de los parpados a la amenaza
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Integración tronco cerebral, tálamo y sistema reticular
Estimulo sonoro
Reacción de despertar
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Integración de la percepción del dolor
Maniobra de PIERRE MARIE FOIX o PINZAMIENTO DEL MIEMBRO
Solo retirada del miembro nivel espinal
Expresión de la mímica integridad de tallo cbral y tálamo
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Reflejos de tallo cerebral
Tamaño, forma y reactividad de las pupilas (reflejo fotomotor y consensual).
Posición y motilidad espontánea y refleja (reflejos óculo-cefálicos y óculo-vestibulares) del globo ocular.
Sensibilidad superficial (reflejo corneal y parpebral).
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Tamaño, forma y reactividad de las pupilas
Las pupilas iguales y reactivas a la luz indican integridad de la vía aferente (II par) y eferente (III par), así como de las estructuras mesencefálicas.
Los comas metabólicos no afectan el tamaño pupilar, ni la reactividad a la luz, o lo hacen simétricamente.
Los comas estructurales cursan con alteraciones simétricas o asimétricas de las pupilas y afectación del reflejo fotomotor directo o indirecto (consensual).
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Continuacion
El coma con midriasis unilateral arreactiva es una emergencia extrema ya que , en ausencia de previa cirugía ocular o afectación periférica del III par, indica lesión o compresión del III par ipsilateral por patología intrínseca cerebral
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Posición y motilidad espontánea y refleja
Si el tallo cerebral está indemne, y el coma no es muy profundo, los ojos se dirigirán conjugadamente hacia el lado contrario del movimiento cefálico
Cuando el tronco del cerebro está dañado, o el coma metabólico es muy profundo, los reflejos óculo-cefálicos están abolidos
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Sensibilidad superficial (reflejo corneal y parpebral
El reflejo corneal está mediado por el V par ( vía aferente ) y VII par (vía eferente).
En el paciente inconsciente sin daño de troncoencéfalo, el reflejo se mantiene. Si existe lesión protuberancial el reflejo desaparece
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Escala de Glasgow
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Etiología
Trastorno metabólico y difuso (60 %)
Lesión supratentorial ( 30 %)
Lesión infratentorial ( 10 %)
Procesos psicógenos (1%)
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Etiología del coma
1) Coma por lesión del encéfalo y sus cubiertas
2) Coma toxico(psicofarmacos , etilico,morfina,atropina,organo fosforados)
3) Coma metabólico4) Comas endocrinos5) Coma trastornos respiratorios6) Coma de causa física7) Coma psicógeno
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GRACIAS