2.
- Engloba los trastornos del ritmo del corazn :
- Taquiarritmiaspor aumento de la actividad elctrica
- Bradiarritmiaspor disminucin de la actividad elctrica
3. 4. 5. 6.
- E n reposo la clula est polarizada es decir hay diferencia
entre el interior y el exterior.
- La concentracin de potasio intra es 30 veces superior al medio
extracelular forzada por la bomba de Na que intercambia de modo
permanente Na y K.
- Un estmulo elctrico o mecnico modifica la permeabilidadde la
membrana apareciendo un movimiento inico que provoca la
despolarizacin celular
7.
- En respuesta al estmulo se abren los canales de Na y penetra el
Na a la clula yel potencial detransmembrana pasa de
- 90 a + 30Mv.Es la llamada fase 0del potencial de accin y
representala despolarizacin celular
- Se inicia la repolarizacinventricular al inactivarse los
canales de NAa travsde la activacin de los canales de KFase1-3
- En la repolarizacin la clulaes inexitable
- En la fase 4 recupera su excitabilidad Normal
8. 9.
- No todas las clulas tienen el mismo potencial de accin de
transmembrana
- NS y AVtienen un potencial deReposomenor despolarizacin ms
lenta. Propagacinmuy lenta
- Las musculares y las especficas de conduccintienen
unpotencialde reposo mayor ,alta velocidadde despolarizacn y un
potencial de accin demayor amplitud.Propagacin alta
- La despolarizacin de una es suficiente para que las vecinasse
despolaricen y asi se propague elimpulso
- Automatismo:NS, Haz de Hiz y Red de Purkinje
10. 11.
- Automatismoanormal ( isquemia , des-equilibrios
hidrelectrolticos )
- Actividades elctricasdesencadenadas- oscilaciones en el
potencialde membrana post potenciales precoces o tardos. Torsades
de point , intoxicacin digitlica
- Bl oqueos de la conduccin:anomalas electrolticas , isquemia o
trastornos degenerativos ,pueden produciruna alteracin en el
potencial de accin y provocar una ineficaz propagacin del
impulso
- Arritmias por Reentrada :Wolf ParkinsonWhite
12. 13.
- Circunstanciade inicio y terminacin
14.
- Las consecuencias pueden ser muy variadas y la repercusin
hemodinmica est relacionada con la arritmia y tambincon el estado
del miocardio.
- Interrogar para sospechar el tipo de arritmia:
- -Frecuencia del pulso durante la crisis, regularidad,formas y
circunstancia de inicio y terminacin, duracin de la crisis y
sntomas acompaantes
- -Palpitaciones aisladas, en crisis o continuas, rpidas
regulares de inicio sbito.
- Palpitaciones en el cuello. Taquicardia porreentrada Nodal.
Contraccin simultneo AV
- TV en infartoprevio, raro palpitacionesexpresan IC, Angina o
Sincope
- Taquicardias SV pueden producir sincope pordesequilibrio
autonmico
15.
- Enfermedades Psiquitricas
16.
- Orientado en tiempo y espacio?
- Coloracin de piel y mucosas?
17.
- Auscultacin CV: Ritmo regular?Ritmo irregular? Rpido ?Lento?
Ruidos I II III IV Soplos?
18.
- B-Arritmias Supraventriculares:(tratamientos)
- 1-Extrasistoles supraventriculares
- 2-Taquicardias supraventriculares:Taquicardia auricular,Taq.
Auricular por reentrada sinusal y nodal o via accesoria, taq.
Auricul. Automatica, Taquic auricular multifocal
13/04/11 Prof.Dra Norma Pilnik 19.
- Extrasistolesventriculares
- Taquicardias Ventriculares (sostenidas o no)
- Fibrilacin Ventricular..........PCR
- BLOQUEO AV DE1, 2 Y 3 GRADO
- BLOQUEO RAMA DERECHA E IZQUIERDA
20.
- Ritmo sinusal, ritmo originado en NS, conducido por la va
normal, en tiempos normales (sin retardo), con frecuencia entre 60
y 100 xm.
- Son las arritmias originadas en el NS
21.
- -IAM o extensin del mismo
- -Catecolaminaso vagolticos
- -Alcohol, Nicotina, Cafena, otras drogas.
- -Ejercicio, emocin, fiebre, Estados inflamatorios, dolor,
anemia
22.
- El diagnstico electrocardiogrfico se basaen la identificacin de
las ondas P sinusalescon positividad en DII, DIII y aVF
- Los complejos QRSsonnormales excepto si existe bloqueo de rama
o preexitacin.
- Pueden precipitar arritmias ventriculares, en casos especiales
como durante la isquemia miocrdica, o la estenosis mitral
- Puede indicar Enfermedad delNodo Sinusal
- Beta bloqueantes si no se identifica causa 1
23. 24.
- -Aumento del tono vagal o depresin del tono simptico
- -Meningitis, aumento de la presin intracraneal
- -Tumores mediastnicos o cervicales
- -Cambios Fibrodegenerativos
- -Sepsis a Gram- negativos
25.
- Asociado a sncope indica mayor severidad
- Puede ser benfico en los Infartos de cara inferior
- Es de mal pronstico, si es severa, adems de estar asociada a
IAM con hipotensin arterial, ya que constituye un deterioro de la
hemodinamia que debe ser rpidamente corregido
- Empobrece el pronstico si se presenta despus de una RCP
- Puede ocurrir durante la reperfusin coronaria, con agentes
trombolticos
26. 27. 28. 29.
- Definicin: son latidos anticipados deorigen ectpico 60%
deadultos normaleso poruna reentrada.
- -Liberacin de catecolaminas, emocin
- -Hipopotasemia, hipomagnesemia
30. 31.
- ECGondas P prematuras que difieren de la P sinusal, El
intervalo P-R se prolongadependiendo de lo prematuro de la
extrasstole
32.
- Pueden precipitaruna Taquicardia paroxstica supraventricular,
una fibrilacin o un flutter auricular, y rara vez una taquicardia
ventricula r
- Durante elIAMson en general el resultado dela liberacin de
catecolaminas por el dolor, oaprehensin , o por elcomienzo de una
falla cardiaca o disbalance electroltico
- Si son masivas pueden deteriorar la hemodinmia durante
afecciones agudas.
- Hallazgo frecuente y asintomtico.
33. 34.
- Requieren para su mantenimiento alguna estructura por encima
del la bifurcacin del HAZ DE HIZ
- Paroxisticas e incesantes.
- Gatillada por extrasstoles
- Sintomticas a nivel precordial o en cuello ,p alpitaciones,
ansiedad, dolor torcico, disnea , sincope
- Las ms frecuentes son las por reentrada a nivel del nodo
aurculo-ventricular
- Aparecen predominantemente en la juventud
- Pueden o no deteriorar la hemodinamia, dependiendo de la
frecuencia ventricular y la duracin
35.
- Raras : por reentrada o focales.
- Pueden acompaar a laInsuficiencia Cardaca, Infarto,
Miocardiopatas, o Enfermedades Pulmonares
- Pueden precipitar otras arritmias
- Monofocales o multifocales
- ECG: ms ondas P que complejos QRS. Hay una disociacin AV
- La morfologa de la onda P localiza el lugar de la
taquicardia
36. 37. 38. 39.
- -Reentrada a nivel del Nodo Aurculo Ventricular...........Doble
va nodal
- -Reentrada Auriculo Ventricular, (oculta en el
electrocardiograma basal o no), Sndrome de Wolf Parkinson
White
40.
- La reentrada en elNS o en la aurcula se inicia por extrasstoles
auriculares. Son menos frecuentes que las debidas a reentrada
nodular AVy presentancon ms frecuenciasinunaEnfermedadcardaca
subyacente.
- En la reentrada en el NS, la forma de la onda P es idntica a la
del ritmo sinusal, pero el intervalo PR es prolongado.
- En contraste con la Taquicardia sinusal,el intervalo PR tiende
aacortarse.
- Las arritmias de reentrada del ndulo sinusal y de las aurculas
se tratan como otras con betabloqueantes, aunque la ablacin con
catter es menos til por la existencia de mltiples focos.
41. 42. 43.
- Taquicardias auriculares sin reentrada
- Pueden ocurrir portoxicidad digitlicaoteofilina o frmacos
adrenrgicos .
- Se asocian a unagrave enfermedad pulmonar o cardaca,
hipopotasiemia.
- La taquicardia auricular multifocal (MAT)requiere tres o ms
ondas P consecutivas de diferente forma, con una frecuencia
superior a 100 lpm.
- Las MAT suelen mostrar una frecuencia ventricular irregular,
debido a la conduccin AV variable.
- Los pacientes con MAT tienenuna elevada incidencia (50 a 70%)
de fibrilacin auricular.
44.
- El tratamiento debe dirigirse al proceso subyacente .
- Las arritmias inducidas por la digital se deben a la actividad
inducida. En estas taquicardias auriculares con bloqueo AV
secundario a toxicidad digitlica, la frecuencia auricular raras
veces excede de 180 lpm y, normalmente, existe un bloqueo 2:1.
- Las arritmias auriculares desencadenadas por la digital suelen
responder a la retirada del frmaco.
- Las taquicardias auriculares automticas no debidas a la
digitalson difciles de tratar.
- La finalidad del tratamiento consistir en controlar la
frecuencia ventricular, bien mediante frmacos que afecten al ndulo
AV, comola digital, los betabloqueadores o los antagonistas del
calcio, bien con tcnicas ablativas .
- Se han utilizado la ablacin con catter y la ciruga para
erradicar el foco de arritmia o crear un bloqueo cardaco con objeto
de controlar despus la frecuencia.
- La ablacin por catter cura la taquicardia auricular incesante
en menos de 75% de los casos y revierte la miocardiopata mediada
por la taquicardia. Hay que pensar en dicho procedimiento en todo
paciente con la forma incesante de tal taquiarritmia.
45. 46.
- En los pacientes sin hipotensin, las maniobras vagales,
especialmente el masaje de seno carotdeo, interrumpen la arritmia
en el 80% de los casos.
- Si estas maniobras no dan resultado, el frmaco de eleccin es
adenosina (12 mg por va intravenosa).
- Tambin se pueden emplear betabloqueadores para reducir o
interrumpir la taquicardia, pero se trata de preparados de segunda
eleccin.
- Los glucsidos de la digital tienen una accin ms lenta yno se
deben utilizar en el tratamiento inmediat o.
- Si estos frmacos no detienenla taquicardia o si sta es
recidivante, se puede utilizar un marcapasos temporal auricular o
ventricular, insertado por va intravenosa.
- Si la taquicardia (DC) produce isquemia o hipotensin
importantes, hay que considerar la cardioversin elctrica. La
reentrada nodular AV se impide a menudo con el empleo de frmacos
que actan primariamente sobre la va lenta antergrada (como la
digital, los betabloqueadores o los antagonistas del calcio) o
sobre la va rpida (clase IA o IC.
47.
- Es preferible iniciar el tratamiento con betabloqueadores,
antagonistas del calcio o digoxina porque la relacin riesgo
beneficio de estos medicamentos es ms favorable que la de los
preparados de clase IA o IC.
- Los frmacos ms tiles para prevenir las recidivas impiden la
induccin de arritmias por estimulacin programada.
- Esta tcnica utiliza catteres con marcapasos temporales
conectados a un estimulador fisiolgico capaz de estimular con una
frecuencia variable aplicando uno o ms impulsos prematuros en un
tiempo preciso.
- En el ltimo decenio se reconoci que el tratamiento de eleccin
en pacientes sintomticos que necesitan teraputica por largo tiempo
es la modificacin del nudo AV por medio de un catter de
radiofrecuencia. Con esta tcnica se curan las reentradas en el
ndulo AV en >95% de los casos; se trata de un tratamiento
seguro, aunque el riesgo de bloqueo AV con necesidad de marcapasos
permanente es de 1 a 2 por ciento.
48.
- Se debe a procesos que aumentan el automatismo o la actividaden
launin AV
- La causa principal es toxicidad digitlica, infarto de la pared
miocrdica inferior, miocarditis, exceso de catecolaminas endgenas o
exgenas, fiebre reumtica aguda o consecuencias de la ciruga
valvular.
- El comienzosuele ser gradual, con un perodo de "calentamiento"
antes de la estabilizacin de la frecuencia, que puede oscilar entre
70 y 150 lpm; las cifras ms altas se relacionan con toxicidad
digitlica.
- Presentan complejo QRS idntico al del ritmo sinusal. La
frecuencia est inducida por el tono autnomo y puede aumentar por
efecto de las catecolaminas, los frmacos vagolticos y el
ejercicio,disminuye un poco con la presin sobre el seno
carotdeo.
- Cuando este ritmo obedece a toxicidad digitlica, suele
acompaarse de bloqueo, disociacin AV, o ambos.
- En las primeras fases de la evolucin posoperatoria de la ciruga
cardaca es ms frecuente que exista una conduccin retrgrada a
consecuencia del aumento del tono simptico.
49.
- l objeto es la eliminacin de los factores etiolgicos
subyacentes.
- La causa ms frecuente de este ritmo es la digital, est indicada
la interrupcin del frmaco. Si el ritmo se acompaa de otras
manifestaciones graves de toxicidad digitlica, como irritabilidad
ventricular o auricular, resulta til la intervencin activa con
lidocana o un betabloqueador y, en algunos casos, seconsiderar el
empleo de los anticuerpos antidigital (fragmentos Fab).
- No debe intentarse la cardioversin en este ritmo, especialmente
si existe toxicidad digitlica. Cuando la conduccin AV est intacta,
la estimulacin auricular puede capturar y sobrepasar el foco de la
unin y proporcionar el sincronismo AV necesario para mejorar al
mximo el gasto cardaco. La taquicardia no paroxstica de la unin no
suele suponer un problema crnico ni recidivante y a menudo se
resuelve mediante el tratamiento de las causas
desencadenantes.
50.
- Es una arritmia auricular rpida de 300l/min que sugiere el
aleteo de las alas de mariposa
- Afecta sobre todo apacientes con una cardiopata orgnica:
hipertensin, EPOC, E coronaria, miocardiopatas
- El aleteo puede ser paroxstico, debido a unfactor
desencadenante, como pericarditis o insuficiencia respiratoria
aguda,
- Enocasiones el fenmeno es persistente.
- Es una actividad ritmica estable continua debidoa una
macroentrada auricular
51.
- Es muy frecuente en la primera semana despus de la ciruga a
corazn abierto, (al igual que la FA pero suele durar menos que la
FA.
- En ocasiones persistemeses o aos.
- Asintomtica, o presentar palpitacionesrpidas y regulares,
- Puede presentar Insuf. Cardaca
- Cuando dura ms de una semana, es frecuente que se transforme en
FA.
- En el aleteo, las embolias sistmicas son menos frecuentes que
en la fibrilacin auricular.
52.
- Postoperatorio inmediato de ciruga cardaca, probablemente por
pericarditis estril, o por inflamacin auricular
- Asociada a tromboembolismo pulmonar con o sin preexistencia de
enfermedad cardaca previa
- Hay formas crnicas, las que son ms raras
- Ms frecuente despus de los 40 aos
- Frecuentemente asociada a cardiopata estructural
- Alto riesgo asociada a la existencia de va accesorias
53. 54.
- Elms eficaz del aleteo auricular consiste en la cardioversin
elctrica directa,con baja energa (25 a 50 Ws), con el paciente
ligeramente sedado.
- A menudo, se aplican descargas superiores (100 a 200 Ws) porque
son menos propensas a inducir fibrilacin auricular, complicacin que
no es rara con uso de corrientes ms bajas.
- Aunque el aleteo auricular tiene un riesgo ligeramente menor de
embolia que la AF, se tomar la misma precaucin de administrar
anticoagulantes.
- No se conoce la razn del peligro de mbolos en el aleteo
auricular, pero es frecuente que coexista con fibrilacin
auricular.
- Enelaleteo auricular tras la ciruga a corazn abierto o aleteo
recidivante en el contexto de un infarto agudo del miocardio, sobre
todo cuando estn siendo tratados con digital, la estimulacin de la
aurcula (utilizando un marcapasos temporal implantado en el momento
de la intervencin quirrgica
55.
- Si el estado clnico del paciente desaconseja la conversin
inmediata, se disminuir primero la respuesta ventricular,
bloqueando el ndulo AV con un betabloqueador, un antagonista del
calcio o digital; esta ltima es la menos eficaz y convierte en
ocasiones el aleteo en FA.
- Una vez que el frmaco ha disminuido la conduccin al ndulo AV,
hay que intentar convertir el aleteo en un ritmo sinusal,
utilizando un agente de clase I (A o C) o la amiodarona. Para ello
se administran dosis crecientes del frmaco elegido hasta que se
convierte el ritmo o aparecen efectos colaterales. La ibutilida es
un nuevo antiarrtmico que se administra por va intravenosa y parece
especialmente eficaz para convertir el aleteo auricular en ritmo
sinusal. La quinidina, otros frmacos de clase IA, la flecainida, la
propafenona, el sotalol y la amiodarona resultan tiles para
prevenir las recidivas del aleteo auricular.
- La ablacin por radiofrecuencia constituye un tratamiento
sumamente eficaz
- Puesto que es mucho ms eficaz que el tratamiento farmacolgico,
muchos expertos consideran que la ablacin es el tratamiento de
eleccin para el aleteo auricular recurrente.
56.
- Son arritmias auriculares muy rpidas, desorganizadas, lo que da
lugar a una contraccin auricular inefectiva
- Pueden ser paroxisticas,persistentes o permanentes.
- Se originan por la existencia de cientos de focos auriculares
que descargan de forma irregular, a una frecuencia tan alta, que no
se conducen todos al ventrculo.
- La frecuencia ventricular es irregular, y esta depender del
grado de bloqueo que el nodo A-V les proporcione
57.
- Compromiso hemodinmico variable, dependiendo de la cardiopata
de base
- Poliuria (en la FA paroxistica)
- Exacerbacin de una angina
- Intolerancia al ejercicio
58.
- La Frecuenciaventricular rpidapuede desencadenar en Insuf.Card
o angina
- La prdida de contractilidad facilita la formacin de
trombos
- La pausa sinusal en el momento de cesarla crisis puede llevar
al sncope
- La falta de contribucin auricular agrava la Insufic. Cardacay
causa fatiga y disnea
- Taquimiopata 2 por persistencia dede ritmo ventricular
rpido
- Crisis de palpitacionescrean ansiedad y molestia
59.
- IAM con pericarditis o falla cardaca, durantelas primeras 24
hrs.(20%)
- Post ciruga cardiaca (30%)
- Hipertension y deportes de resistencia
- Valvulopata mitral, Cor pulmonar
- Taquicardia supraventricular
- Cardiopatareumtica isqumica hipertensivahipertrfica ,I
Cardaca
- Agrandamiento auricular o aumento de la presin
intraauricular
- Tirotoxicosis e hipotiroidismo
60. 61.
- Actividad desorganizadaque modifica la lnea de base
- Irregularidad del ritmo ventricular Frecuencia ventricular de
100-160
- En bloqueos AVla respuesta ventricular es ms lenta y los QRS
son anchos
- La morfologa del QRS en gral es normal
62.
- Trombo-embolismo pulmonar
- Deterioro de cardiopata basal
- Mortalidad depende dela cardiopata de base, de la severidad y
de la frecuencia de aparicin
- Pronstico favorable en la FA aislada
- Es una de las arritmias sostenidas ms comunes
- Su prevalencia se incrementa con la edad
63.
- En el tratamiento de la fibrilacin auricular hay que considerar
tres aspectos:
- 1)reversin a ritmo sinusal;
- 2)prevencin de las recurrencias,
- 3)prevencin de las complicaciones.
- Reversin a ritmo sinusal . Para el restablecimiento del ritmo
sinusal se puede realizar la cardioversin elctrica o farmacolgica.
Si existen causas precipitantes como tirotoxicosis, fiebre,
neumona, embolia pulmonar o pericarditis, el tratamiento debe
dirigirse a tratar el factor desencadenante.
64.
- Pacientes con fibrilacin que provoca un trastorno hemodinmico
grave deben recibir un tratamiento que restablezca lo antes posible
la estabilidad hemodinmica. El mtodo ms rpido es la cardioversin
elctrica sincronizada.
- Iniciar tratamiento con amiodarona i.v. con especial cuidado
por sus efectos inotrpicos negativos en pacientes crticos.
65.
- Factor a tener en cuenta es la antigedad del episodio.
- Se considera de inicio reciente aquella con una duracin
inferior a 48-72 horas. En este caso la posibilidad de embolizacin
tras la cardioversin es baja y no es necesaria la terapia
anticoagulante prolongada antes de la cardioversin. Por otro lado,
la posibilidad de la reversin espontnea a ritmo sinusal es muy alta
(aproximadamente del 70% en las primeras 24 horas).
- Por el contrario, cuando el episodio tenga ms de 48-72 horas de
duracin se deber instaurar el tratamiento anticoagulante durante 3
semanas antes de la cardioversin y 4 semanas despus de ella. Una
pauta alternativa puede ser la prctica de una ecocardiografa
transesofgica previa a la cardioversin. Sin embargo, ello no
elimina la necesidad de anticoagulantes tras la cardioversin.
66.
- Si la fibrilacin auricular tiene ms de 1 ao de evolucin, la
posibilidad de conseguir reversin a ritmo sinusal es muy baja.
- Control de la frecuencia cardaca. En pacientes con
insuficiencia cardaca o funcin ventricular disminuida ello se puede
conseguir mediante digitalizacin i.v. o bien mediante amiodarona
i.v.
- En pacientes con buena funcin ventricular la primera opcin sern
los frmacos bloqueadores beta o antagonistas del calcio (verapamilo
o diltiacem).
67.
- Si la fibrilacin auricularmenos de 48 horas cardioversin
elctrica.
- En caso de una fibrilacin de ms de 48 horas y menos de 1 ao, se
inicia la terapia anticoagulante con dicumarnicos y el tratamiento
antiarrtmico va oral que se desee y que deber mantenerse crnica:se
cita al paciente a las 3 semanas para realizar la cardioversin de
manera programada y ambulatoria. La tasa de restablecimiento del
ritmo sinusal mediante la cardioversin es superior al 90%.
68.
- Prevencin de las recurrencias : Una vez restablecido el ritmo
sinusal, el objetivo debe ser su mantenimiento a largo plazo.
- Los frmacos ms utilizados son los frmacos clase IC como
propafenona (450 a 900 mg/da) y flecainida (200 a 400 mg/da),
siempre que no exista cardiopata estructurales
- Dichos frmacos deben asociarse a otros que aumenten la
refractoriedad del nodo AV, tales como bloqueadores beta o
calcioantagonistas, al objeto de evitar, caso de aleteo, una
conduccin 1:1 a los ventrculos.
- En pacientes con cardiopata estructural el frmaco de eleccin es
la amiodarona a dosis de 200 a 400 mg/da. Tambin se puede utilizar
sotalol (160 a 320 mg/da) si no existe contraindicacin a los
bloqueadores beta. La probabilidad de recurrencia al ao se sita
alrededor del 50%.
69.
- Prevencin de las complicaciones.En primer lugar se debe
considerar la necesidad de iniciar un tratamiento anticoagulante
tanto en pacientes con fibrilacin auricular crnica como
paroxstica.
- siguientes factores de riesgo:
- 4)antecedentes de embolia
- 5)insuficiencia cardaca reciente.
- En pacientes de edad avanzada (de ms de 75 aos), la indicacin
deber individualizarse en funcin del riesgo de hemorragia y de la
posibilidad de realizar controles adecuados.
- En pacientes menores de 65 aos y que no presenten ninguno de
los factores de riesgo mencionados se aconseja el tratamiento con
aspirina a dosis de 300 mg/da.
70.
- En enfermos con fibrilacin auricular crnica en quienes no se
considera adecuado intentar la reversin a ritmo sinusal, deber
establecerse un tratamiento que permita un control adecuado de la
frecuencia cardaca. Siguiendo la pauta comentada en el tratamiento
de fase aguda, en casos con insuficiencia cardaca la digoxina es el
frmaco ms apropiado.
- Sin embargo, la digoxina ejerce un buen control de la
frecuencia cardaca en reposo pero no durante el ejercicio,
- En ausencia de insuficiencia cardaca es preferible la
utilizacin de bloqueadores beta o de antagonistas del calcio.
71.
- Complejo de origen ventricular
- Complejo prematuro ancho, no precedido deonda P
- Unifocales o multifocales
- Aislados o en pares (salvas ya constituyen una taquicardia
ventricular)
- Bigeminados, trigeminados, etc.
72.
- Hallazgo habitual en ausencia de patologa cardiaca
- Aumenta su aparicin con la edad
- Su presencia aumenta el riesgo en el IAM
- Agravante en isquemia miocardica
- Estados febriles, depleccin de volumen, infeccin, alcohol,
drogas
- Hipocalemia, hipercalcemia
- Asintomticas o no.....Palpitaciones o disnea.
73. 74.
- Se denomina extrasistolia ventricular a la presencia de un
latido cardaco prematuro con respecto al latido normal y que se
origina por debajo del haz de His.
- Se reconoce que un latido prematuro es de origen ventricular
cuando el complejo QRS es ancho (igual o mayor que 120 mseg) y no
va precedido de una onda P de despolarizacin auricular.
- Como veremos ms adelante, ante una arritmia con el complejo QRS
ancho hay que hacer el diagnstico diferencial con algunas arritmias
supraventriculares conducidas con aberrancia.
75.
- La presencia de extrasstoles ventriculares en pacientes con
corazn estructuralmente normal no tiene ningn significado
patolgico.
- En pacientes con una alteracin estructural, sobre todo con
antecedentes de infarto agudo de miocardio, puede indicar una
cardiopata grave y se ha relacionado con una mayor mortalidad en el
seguimiento.
- En pacientes sin cardiopata no est indicado el tratamiento
antiarrtmico para eliminar la extrasistolia. nicamente en el caso
de que el paciente presente sntomas relacionados con la misma debe
plantearse la necesidad de un tratamiento sintomtico que se basar
inicialmente en la eliminacin de factores desencadenantes (caf,
tabaco, alcohol
76. 77.
- Se denomina ritmo idioventricular acelerado (RIVA) a la
presencia de un ritmo cardaco entre 60 y 100 por minuto cuyo origen
se sita por debajo del haz de His.
78.
- El RIVA se origina por la presencia de un automatismo anormal
en el ventrculo con una frecuencia de descarga superior a la del
ndulo sinusal.
- En estas circunstancias el RIVA compite con el ndulo sinusal
para el control del ritmo de los ventrculos.
- Puede ocurrir en la fase aguda del infarto de miocardio y
coincidiendo con la reperfusin de la arteria ocluida (arritmias de
reperfusin.
- Puede ocurrir tambin en pacientes sin enfermedad de base y con
predominio vagal (deportistas), en cuyo caso no tiene significacin
pronstica adversa.
79. 80.
- Slo se considera la necesidad de tratamiento en caso de que la
presencia del RIVA produzca sntomas de insuficiencia cardaca al
perderse la contraccin auricular en la fase aguda del infarto de
miocardio. En este caso el tratamiento consiste en acelerar la
frecuencia sinusal mediante la administracin de atropina
intravenosa
81.
- Taquicardia originada en ventrculos, a complejo ancho,
generalmente regulares
- Etiologa: *Isqumica, *Reentrada Rama-Rama, *Idioptica,*drogas
proarritmicas
- No hay conduccin auricular a travs del NodoA-V: Disociacin
A-V
- Tres o ms extrasstoles constituyen una TV
- No sostenidas( menores a 30 segundos)
- Monomorficas o polimorficas
82.
- la cardiopata isqumica es la etiologa principal de las
taquicardias ventriculares
- La taquicardia ventricular monomrfica aparece fundamentalmente
como complicacin en la fase crnica del infarto y excepcionalmente
en la fase aguda, en donde la arritmia tiende a ser
polimrfica.
83.
- Las manifestaciones clnicas tienen relacin con la duracin y
frecuencia de la arritmia y con el grado de afeccin del
miocardio.
- puede ser asintomtica o producir un episodio sincopal del cual
el paciente se recupera al cesar la arritmia.
- En cambio, la presencia de una taquicardia ventricular
monomrfica sostenida raramente cursa sin sntomas.
-
- una parada cardiocirculatoria
84. 85. 86.
- Para el tratamiento de la fase aguda es importante saber que en
caso de trastorno hemodinmico la medida ms efectiva es la
realizacin de unacardioversin elctrica
- El tratamiento a largo plazo implica, por un lado, un
tratamiento sintomtico de los nuevos episodios que puedan acaecer
en el futuro y, por otro, un tratamiento preventivo de la muerte
sbita en aquellos pacientes con gran riesgo de sufrirla.
- En pacientes con buena funcin ventricular y taquicardia
ventricular bien tolerada cabe ensayar los frmacos antiarrtmicos,
especialmente los bloqueadores beta, el sotalol y la
amiodarona.
- En casos seleccionados con un solo tipo de taquicardia
ventricular monomrfica bien tolerada se puede intentar la ablacin
con radiofrecuencia del circuito.
- Implantacin de un desfibrilador automtico.
- En pacientes con alto riesgo de muerte sbita, el tratamiento ms
eficaz es la implantacin de un desfibrilador automtico.
87.
- Se define como un ritmo cardaco con una frecuencia superior a
100 latidos por minuto, cuyo origen se sita por debajo del haz de
His y cuyos complejos QRS varan continuamente en morfologa.
- En general, la taquicardia ventricular polimrfica tiene peor
tolerancia clnica que la monomrfica dado que la contraccin
ventricular se realiza de forma anrquica, siendo hemodinmicamente
menos efectiva.
- Si dura lo suficiente, el paciente pierde el conocimiento.
- Si persiste durante unos minutos o se transforma en una
fibrilacin ventricular, el paciente puede presentar una parada
cardiorrespiratoria y la muerte.
88.
- Latorsade de pointeses una taquicardia ventricular polimrfica
muy rpida (entre 200 y 250 latidos por minuto) que se caracteriza
por presentar unos complejos QRS de configuracin variable cuyo eje
cambia de direccin alrededor de la lnea de base
89. 90.
- Taquicardia ventricular polimrfica en la isquemia aguda del
miocardio:
- La presencia de un episodio isqumico agudo desencadena una
serie de cambios electrofisiolgicos en las clulas afectas
provocando la aparicin de arritmias ventriculares, en general
polimrficas, y que pueden desembocar en una fibrilacin ventricular
y muerte del paciente
- El tratamiento de las mismas es la cardioversin externa urgente
en caso de fibrilacin ventricular o la administracin de lidocana
durante las primeras 24-48 horas del infarto en caso de arritmias
no sostenidas y repetitivas
91.
- Comnmente asociadas a cardiopata isquemica crnica, IAM,
miocardiopatas dilatadas
- Lleva generalmente a deterioro hemodinmico, sncope y/o
Fibrilacin Ventricular.
(PCR)........................................EMERGENCIA
CLINICA!
- Alto riesgo de Muerte Sbita
- Deben diferenciarse de las Taquicardias supraventriculares
conducidas con aberrancia
- Predisposicin gentica en el Sndrome de QT largo, (Torsada de
Pointes), y Sndrome de Brugada, de alto riesgo de Muerte Sbita
92.
- Actividad ventricular rpida, desorganizada sin contraccin
ventricular efectiva
- Etiologa: Idioptica, Isquemica, inmediata a una Taquicardia
Ventricular
- PARO CARDIO RESPIRATORIO! EMERGENCIA CLINICA!MUERTE?
93.
- Se conoce con este trmino a un sndrome caracterizado por
sncope, presncope, fatiga o insuficiencia cardaca secundaria a
bradicardia sinusal debida a alteraciones estructurales del nodo
sinusal
94. 95.
- Se presenta habitualmente en personas de edad avanzada, y se
considera secundaria a una degeneracin del tejido del nodo sinusal
que comporta una disminucin del automatismo.
- La disfuncin sinusal se manifiesta habitualmente por crisis de
mareo, inestabilidad, pre-sncope o sncope. Estos sntomas son
debidos habitualmente a la presencia sbita de pausas sinusales
prolongadas (ms de 3 seg).
96. 97.
98.
- Retardo de la conduccin auriculo- ventricular
- Intervalo PR mayor a 0.20 seg
- En general asintomtico y sin implicancia clnica
- Puede acompaar a un IAM inferior
99. 100.
- -Asociado a toxicidad digitalica
- -Asociado, a IAM inferior (aumenta el riesgo)
- Posoperatorio de ciruga cardaca
- Normal, aumenta durante la noche
101.
- En general implica patologa, y requerir marcapaso
definitivo
- Puede preceder a un bloqueo a-v completo
- manifestarse como sncope o presncope
- Asociado a alto riesgo en el IAM de cara anterior
102. 103. 104.
- Implica grave enfermedad del sistema xito conductor
- Puede aparecer en toxicidad por drogas
105. 106.
- Bloqueo total de la conduccin elctrica a traves de la rama
izquierda
- La conduccin se produce primero por la rama derecha al VD, y
con retardo a travs de las fibras de Purkinge
- Frecuentemente asociado a patologas como: Hipertrofia
Ventricular izquierda, Miocardiopata dilatada, Enfermedad del
sistema xito- conductor.
- Puede indicar progresin de la ESC
- Si se asocia a otros bloqueos, se puede requerir MP
107.
- Bloqueo total de la conduccin a travs de la rama derecha
- Se estimular el VD con retardo, a travs de las fibras de
Purkinge desde el VI
- Hallazgo frecuente, incluso desde la juventud
- De asociarse a otros bloqueos, puede llegar a nesecitar MP
108. 109.
- En la clase I se hallan los frmacos con una accin predominante
sobre el canal de sodio, y su efecto principal es la reduccin de la
velocidad de ascenso del potencial de accin y por tanto un
enlentecimiento en la conduccin del impulso elctrico en las clulas
dependientes del sodio (clulas musculares auriculares y
ventriculares y clulas del tejido de conduccin).
110.
- Grupo II incluyen a los bloqueadores betaadrenrgicos, entre
ellos el propranolol, metoprolol y atenolol.
- Grupo III aparecen los frmacos que prolongan la duracin del
potencial de accin, normalmente por un efecto sobre los canales de
potasio, e incluye a la amiodarona y al sotalol.
- Grupo IV est constituida por los frmacos antagonistas del
calcio como el verapamilo o el diltiazem.
111.
- Los antirritmicos tiene el llamadoefecto
proarrtmicoespecialmente los frmacos de la clase IA, IC y III, que
pueden favorecer la aparicin de taquicardias ventriculares
monomrficas y polimrficas,torsade de pointesy, en algunos casos,
fibrilacin ventricular.
112. 113. 114. 115. 116.