Ciclo Formativo 2012-2013 Cuidados Paliativos
ANEXO 1. Historia Clínica Cuidados Paliativos
HISTORIA CLÍNICA CUIDADOS PALIATIVOS
Fecha de Realización:
DATOS DEL PACIENTE:
Primer apellido: Sexo:
Segundo apellido: Fecha de nacimiento:
Nombre: Edad:
Estado Civil: Nivel Escolar:
Profesión: Situación Laboral:
Domicilio:
CP/ Localidad: Teléfono/s:
Centro de Salud de Referencia:
DATOS FAMILIARES: Señalar Cuidador Principal (CP) SI/NO
Nº historia Atención Primaria: Nº historia Hospital General:
Nº afiliación a Seguridad Social:
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1). Sr/Sra: Parentesco: CP: Si/No
Domicilio:
CP/ Localidad: Teléfono/s:
2). Sr/Sra: Parentesco: CP. Si/No
Domicilio:
CP/ Localidad: Teléfono/s: CP: Si/No
* Para Cuidador/es Principal/es, completar datos en Valoración Social (ver instrumentos)
DISPOSITIVOS ASISTENCIALES BÁSICOS:
Centro de Salud : Teléfono:
Equipo de Atención Primaria:
Médico de Cabecera: Enfermero/a: Teléfono:
Trabajador Social: Teléfono:
Coordinador Cuidados Paliativos: Teléfono:
Correo electrónico: FAX
Hospital de Referencia: Servicio :
Médico: Enfermero/a: Teléfono:
Trabajador Social Teléfono:
Coordinador Cuidados Paliativos: Teléfono:
Correo electrónico: FAX
DISPOSITIVOS ASISTENCIALES ESPECÍFICOS:
Equipo de Soporte Domiciliario de Cuidados Paliativos:
Médico Enfermero/a:
Teléfonos:
Correo electrónico: FAX
Unidad Hospitalaria de Cuidados Paliativos:
Médico Enfermero/a:
Teléfonos:
Correo electrónico: FAX
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Historia Clínica
1. Antecedentes Familiares:
2. Antecedentes personales:
*Además de otros, específicamente señalar antecedente de Ulcus (Si/No), enfermedad
psiquiátrica (Si/No), tratamiento con psicofármacos (Si/No).
3. Otros datos.
a. Alergias.
b. Hábitos tóxicos: consumo alcohólico (instrumento recomendado, CAGE,
INSTRUMENTO 1), otras drogadicciones.
c. Aficiones.
d. Creencias (instrumento recomendado, Pulchalski Spiritual Assesment Tool,
INSTRUMENTO 2)
e. Carácter, valores y estilo de vida (antes del diagnóstico y/o progresión de la
enfermedad).
f. Cambios en el carácter y/o estilo de vida relacionados con la situación actual.
4. Tratamiento actual
5. Tratamientos complementarios (homeopatía, acupuntura, otros remedios...)
6. Enfermedad/es que determina/n la situación terminal:
a. No oncológica: diagnóstico (fecha, pruebas), tratamientos previos y efectos
adversos.
b. Oncológica: diagnóstico (fecha e histología) localización primaria, estadio y
extensión, tratamientos previos realizados y efectos adversos.
7. Diagnósticos actuales:
8. Información del enfermo (en el momento de la visita):
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9. Información de la Familia (en el momento de la visita):
10. Exploración/Valoración de Síntomas*: (Instrumento recomendado, Escala Edmonton
Symptom Assessment System (ESAS), modificada. INSTRUMENTO 3).
* COMPLEMENTA, NO sustituye a anamnesis y exploraci ón.
11. Evaluación síndromes dolorosos:
a. Anamnesis de cada uno de los síndromes dolorosos:
i. Confirmar que el dolor/es existe/n.
ii. Evaluar las características de ese dolor/es.
iii. Evaluar las respuestas fisiológicas y psicológicas del dolor/es.
iv. Evaluar la percepción individual del dolor/es y lo que éste significa/n para
el paciente.
v. Evaluar los mecanismos de adaptación que el paciente emplea para
hacer frente a ese dolor/es.
b. Historiar el dolor:
i. Localización
ii. Patrón temporal
iii. Intensidad
iv. Cualidad
v. Factores/influencias
vi. Efecto fármacos
vii. Impacto en el estilo de vida
viii. Significado
ix. Historia Previa
c. La Escala numérica (EN): (instrumento recomendado, INSTRUMENTO 4).
d. La Escala categórica (EC): (instrumento recomendado, INSTRUMENTO 5).
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e. Cuestionario Breve del Dolor (CBD): (Instrumento recomendado,
INSTRUMENTO 6).
12. Valoración de Enfermería:
13. Valoración Funcional: (reseñar fecha si se realiza en diferentes entrevistas)
a. (ÍNDICE DE KARNOFSKY, instrumento necesario en pacientes paliativos
oncológicos, INSTRUMENTO 7);
b. BARTHEL, Instrumento necesario en pacientes paliativos no oncológicos,
INSTRUMENTO 8). ÍNDICE DE KATZ (alternativa a Barthel, INSTRUMENTO 8
bis).
14. Valoración Social:
a. Genograma (Instrumento necesario , INSTRUMENTO 9)
Si
No
• Existe cuidador
efectivo
� �
• Cuidador con limitaciones
físicas y/ o emocionales.
� �
• Necesidad de recursos
prácticos y organizativos.
� �
• Riesgo de claudicación � �
Si existe algún ítem afirmativo, remitir para valoración social.
b. Cuidados Principal: (Valoración cuidador, instrumento necesario,
INSTRUMENTO 10)
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15. Valoración Psicológica:
SI NO
Ha habido cambios en el
estado de ánimo en los
últimos días / semanas?
� �
La situación actual se
percibe de forma poco real
/ desajustada?
� �
Es la conducta poco
apropiada / ajustada a la
situación actual?
� �
Antecedentes de psicopatía, incluido
enolismo (solo referente al paciente)
�
�
Distrés emocional significativo (EVA
ansiedad + depresión ≥ 10)
�
�
Si existe algún ítem afirmativo, remitir para Valoración Psicológica
16. Factores de Complejidad identificados:
17. NIVEL DE COMPLEJIDAD:
18. EVALUACIÓN PRONÓSTICA: (Palliative Progresive Score, instrumento necesario ,
INSTRUMENTO 11).
FECHA/S EN QUE SE HA/N REALIZADO LAS VALORACIONES:
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PLAN TERAPÉUTICO
1. OBJETIVOS Y PLAN TERAPÉUTICO:
a. Síntomas/problemas subjetivos
b. Síntomas/problemas objetivos
c. Objetivos de la intervención
d. Problemas previsibles
e. Indicaciones, educación sanitaria, tratamientos farmacológicos, cuidados
generales y específicos
2. Informaciones transmitidas a paciente-familiar. (Si la unidad no recibe la misma
información, señalar las razones para ello).
SEGUIMIENTO
Fecha en que se realiza:
1. SEGUIMIENTO:
a. PROGRAMADO (equipo/médico/enfermero/trabajado social)
b. DEMANDA (paciente/familiar/cuidador principal, otros)
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2. VALORACIÓN INTERDISCIPLINAR: (Revisión sistemática de los problemas
subjetivos y objetivos conocidos, nivel de control de los mismos, identificación de
nuevos problemas, etc.)
3. COORDINACIÓN/INTERCONSULTAS:
a. PROGRAMADAS: consultas de especialidad, pruebas complementarias,
dispositivos asistenciales específicos.
b. DEMANDA: Dispositivos asistenciales específicos.
4. REVALUACIÓN SISTEMÁTICA DE FACTORES DE COMPLEJIDAD y NIVEL DE
COMPLEJIDAD.
5. PRÓXIMA VISITA/CONTACTO DE SEGUIMIENTO:
a. Fecha Prevista
b. Acciones a tener en cuenta.
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ANEXO 2.
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Instrumentos de evaluacion:
Cada equipo seleccionará los instrumentos que se adapten mejor a la
población que va a tratar e interpretará los datos obtenidos de forma correcta.
MiniMental/Pfeiffer
Barthel/Katz
ECOG (Eastern Coperative Oncology Group)
Escala visual analógica
CAGE (Cut-down, Annoyed, Guity, Eye-opener)
Karnofsky
PapScore.
INSTRUMENTO 1: CAGE
C: ¿Ha sentido alguna vez que debe beber menos? Busca intentar reducir el
consumo de alcohol y revela los problemas individuales que surgen del abuso.
A: ¿Le ha molestado que la gente lo critique por su forma de beber? Encubre
las consecuencias sociales negativas del consumo abusivo de alcohol y es el
menos sensible y específico de los ítems.
G: ¿Alguna vez se ha sentido mal o culpable por su forma de beber? Los
sentimientos de culpa pertenecen a la dimensión psicopatológica del consumo
excesivo de alcohol y son realmente frecuentes en estos trastornos.
E: ¿Alguna vez ha necesitado beber por la mañana para calmar los nervios o
eliminar molestias por haber bebido la noche anterior? Es casi patognomónico
de dependencia (especificidad alrededor del 100% y alto VPP, en torno a 84%
en algunos estudios).No tiene prácticamente falsos positivos.
INSTRUMENTO 2: Pulchalski Spiritual Assesment Too l
• ¿Tienes alguna creencia que da sentido a tu vida?
• ¿Te consideras una persona religiosa o espiritual?
• ¿Cómo de importante es esto para ti?
• ¿Eres parte de una comunidad religiosa o espiritual?
• ¿Cómo te gustaría que manejara estos temas en relación a los cuidados?
• ¿Cómo pueden estar influyendo estos aspectos en tu situación actual?
• ¿Cómo podemos nosotros asistirte en tus cuidados espirituales?
INSTRUMENTO 3: Escala Edmonton Symptom Assessment System
(ESAS).Escala numérica que evalúa el promedio de intensidad de diferentes síntomas en un período
de tiempo determinado (24 horas, 48 horas, 1 semana), según la condición del paciente. Se pide al
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paciente que seleccione el número que mejor indique la intensidad de cada síntoma.
INTENSIDAD: 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sin intensidad (mínimo síntoma)= 0; Máxima intensidad 10
SÍNTOMA EVA OBSERVACIONES
DOLOR
DEBILIDAD
PÉRDIDA DE PESO
ANOREXIA
DIAFORESIS
PRURITO
HEMORRAGIA
XEROSTOMÍA
NAUSEAS
VÓMITOS
DISFAGIA
CONSTIPACIÓN
INCONTINENCIA FECAL
POLAQUIURIA
NICTURIA
INCONTINENCIA URINARIA
DISNEA
TOS
INSOMNIO
SOMNOLENCIA
MIOCLONIAS
PARESIA/PLEJIA
ANSIEDAD
DEPRESIÓN
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INSTRUMENTO 4: Escala Numérica
INSTRUMENTO 5: Escala categórica.
0 4 6 10
INSTRUMENTO 6: “CUESTIONARIO BREVE DEL DOLOR” (CBD)
Badia Llach X, Cleeland ChS, Muriel C, Gracia A, Perulero N, Carulla J, et al. Validación española del
cuestionario Brief Pain Inventory en pacientes con dolor de causa neoplásica. Medicina Clínica, 2003; 120
(2): 52-59.
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INSTRUMENTO 7: índice de Karnofsky Yates JW, Charlrmers B, McKegney FP. Evaluation of patients with advanced cancer using the Karnofsky
performance status. Cáncer 1980; 45: 2220- 4.
Normal, sin síntomas, sin indicios de enfermedad 100
Actividad normal, pero con signos y síntomas leves de enfermedad 90
Actividad normal con esfuerzo, con algunos signos y síntomas de enfermedad 80
Capaz de cuidarse, pero incapaz de llevar a cabo actividades normales o trabajo activo 70
Requiere atención ocasional, pero puede cuidar de sí mismo 60
Requiere gran atención y atención médica considerable. Encamado menos del 50 % del día 50
Inválido, incapacitado. Necesita cuidados y atenciones especiales. Encamado más del 50 % del
día.
40
Inválido grave, gravemente incapacitado. Tratamiento de apoyo activo 30
Encamado permanente. Enfermo muy grave; necesita hospitalización y tratamiento activo 20
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Moribundo 10
Muerto. Exitus 0
INSTRUMENTO 8: ÍNDICE DE BARTHEL Mahoney FI, Barthel DW. Functional evaluation: The Barthel index. Maryland State Med J 1965; 14: 61-65.
Actividad Valoración
Comer 10, independiente
5, necesita ayuda
0, dependiente
Baño 5, independiente
0, dependiente
Higiene personal 5, independiente
0, dependiente
Vestirse y desvestirse 10, independiente
5, necesita ayuda
0, dependiente
Micción 10, continente
5, accidente ocasional
0, incontinente
Deposición 10, continente
5, accidente ocasional
0, incontinente
Uso del váter 10, independiente
5, necesita ayuda
0, dependiente
Trasladarse (butaca/cama) 15, independiente
10, mínima ayuda
5, gran ayuda
0, dependiente
Deambular 15, independiente
10, necesita ayuda
5, independiente con silla de ruedas
0, dependiente
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Subir y bajar escaleras 10, independiente
5, necesita ayuda
0, dependiente
Total: 100, independiente; > 60, dependiente leve; 55/40, dependiente moderado; 35/20, dependiente grave; < 20,
dependiente total.
Puntuación: se puntúa cada actividad de 5 en 5 (0, 5, 10, 15). La puntuación máxima será de 100, y esto indica
independencia para el cuidado personal, pero no quiere decir que el paciente pueda vivir solo.
INSTRUMENTO 8 bis: INDICE DE KATZ
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INSTRUMENTO 9: GENOGRAMA
INSTRUMENTO 10: Valoración Cuidador/es Principal/es
En relación con el familiar o persona que desarrolla habitualmente el cuidado
del paciente como Cuidador Principal:
El familiar cuidador tiene obligaciones laborales fuera del domicilio….
El momento y el tiempo que dedica a las tareas de c uidado del paciente
es:
La salud general o el estado físico del cuidador pr incipal es: (señalar con
un círculo la opción que se considere)
(Si hay otros cuidadores, responder para cada uno d e ellos indicando el
nombre)
Otros familiares/personas que participan en el cuidado como colaboradores:
Nombre:
En relación con el familiar o persona que colabora habitualmente en el cuidado
SI NO
Todo el día…….En las mañanas………….En las tardes………En las noches Menos de 3 horas………de 3 a 8 horas…….más de ocho horas
MUY MALA………….MALA………….REGULAR……………..BUENA…………..M UY BUENA
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del paciente :
El familiar/cuidador colaborador tiene obligaciones laborales fuera del
domicilio……………………………………………………………………………
El momento y el tiempo que dedica a las tareas de c uidado del paciente
es:
La salud general o el estado físico del cuidador co laborador es: (señalar
con un círculo la opción que se considere)
INSTRUMENTO 11: Palliative Pronostic Score
Maltoni M, Nanni O, Pirovano M, Scarpi E, Indelli M, Martini C et al. Successful validation of the palliative
prognostic score in terminally ill cancer patients . Journal of Pain and Symptom Management. 1999; 17 (4):
240-247.
VARIABLE PUNTOS
Disnea
Presente
Ausente
1
0
Anorexia
Presente
Ausente
1,5
0
Estimaciones clínicas (semanas)
> 12
11-12
9-10
7-8
5-6
3-4
1-2
0
2
2,5
2,5
4,5
6
8,5
Índice de Karnofsky
30 o más
10-20
0
2,5
SI NO
MUY MALA………….MALA………….REGULAR……………..BUENA…………..M UY BUENA
Todo el día…….En las mañanas………….En las tardes………En las noches Menos de 3 horas………de 3 a 8 horas…….más de ocho horas
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Leucocitos totales por mm³
< 8.500
8.501-11.000
> 11.000
0
0,5
1,5
Porcentaje de linfocitos
< 12
12-19,9
20 o más
2,5
1
0
Grupos de riesgo
Probabilidad de sobrevivir 30 días > 70 %
Probabilidad de sobrevivir 30 días = 30-70 %
Probabilidad de sobrevivir 30 días < 30 %
Total de puntos
0-5,5
5,6-11
11,1-17,5
OTOS INSTRUMENTOS:
INDICE DE CHARLSON
Índice de Comorbilidad de Charlson (Versión Abrevia da)
(Berkman LF y cols. Ann Intern Med 1992; 117:1003-9 )
ENFERMEDAD VASCULAR
CEREBRAL
1
DIABETES 1
ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA
1
INSUFICIENCIA
CARDIACA/CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA
1
DEMENCIA 1
ENFERMEDAD ARTERIAL
PERIFÉRICA
1
INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA/DIALISIS
2
CÁNCER 2
TOTAL:
0-1: ausencia de comorbilidad
2: comorbilidad baja
3: comorbilidad alta
MINIMENTAL
Día, fecha, mes, estación, año (5)
Lugar, planta, ciudad, provincia, nación (5)
Repetir: peseta, caballo, manzana (3)
Tiene 30 ptas y va dando de 3 en 3, ¿cuantas van quedando?(5)
Repite 5-9-2, ahora hacia atrás (3)
¿Recuerda las 3 palabras de antes? (3)
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Mostrar un boli ¿Qué es? Repetir con un reloj (2)
Repita: En un trigal había cinco perros(1)
Manzana y pera son frutas, ¿el rojo y verde? ¿perro y gato?(2)
Coja un papel mano derecha, dóblelo por la mitad y póngalo en el suelo (3)
Lea y haga: CIERRE LOS OJOS (1)
Escriba frase completa (1)
Copie este dibujo (2 pentágonos) (1)
PUNTO de CORTE: 23/24
Grado Deterioro cognitivo : LEVE:19-23, MODERADO: 14-18, GRAVE: <14
CUESTIONARIO DE EXAMEN COGNITIVO SPMQF (Pfeiffer)
(Adaptación española: Cátedra de Psicodiagnóstico. Universidad Autónoma de Madrid)
1. ¿Cuál de la fecha de Hoy_
____________________________________________________ SI NO
2. ¿Qué día de la semana es hoy?
___________________________ _________________________ SI NO
3. ¿Cuál es el nombre de este sitio?
_____________________________-______________________ SI NO
4. ¿Cuál es su número de teléfono?. ¿Cuál es su dirección?
___________________________________________________ SI NO
5. ¿Qué edad tiene Usted?
____________________________________________________ SI NO
6. ¿Dónde ha nacido Usted?
____________________________________________________ SI NO
7. ¿Cuál es el nombre del presidente de Gobierno español?
___________________________________________________ SI NO
8. ¿Cuál es el nombre del anterior presidente?
____________________________________________________ SI NO
9 ¿Cuál es el apellido de su madre?
____________________________________________________ SI NO
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10. Ahora reste 3 de 20 y siga de 3 en 3 hasta el final
____________________________________________________ SI NO
0-2 (SD ); 3-4 (DIL); 5-7 (DIM); 8-10 (DIS)
ESCALA DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS (ECP)
(Versión española de la Palliative Care Outcome Scale (POS))
Cuestionario para el Personal Sanitario
Nombre del paciente
Unidad o Servicio Fecha de nacimiento
Fecha. Nº de valoración
Por favor, responda a las siguientes preguntas marcando con una cruz la respuesta que considere
que mejor describe cómo se ha encontrado el/la paciente. Muchas gracias.
1. Durante los últimos tres días, ¿el/la paciente ha padecido dolor?
��0 No, ninguno.
��1 Leve, pero no lo suficientemente molesto para tener que aliviarlo.
��2 Moderado, el dolor limita algunas actividades.
��3 Grave, el dolor limita mucho la realización de actividades o la concentración.
��4 Insoportable, el paciente no puede pensar en otra cosa.
2. Durante los últimos tres días, ¿ha habido otros síntomas, como náuseas, tos o estreñimiento, que
aparentemente hayan afectado al estado del/de la paciente?
��0 No, ninguno.
��1 Leves.
��2 Moderados.
��3 Graves.
��4 Insoportables.
3. Durante los últimos tres días, ¿el/la paciente ha estado angustiado por su enfermedad o por el
tratamiento?
��0 No, en ningún momento.
��1 Casi nunca.
��2 A veces, en algunas ocasiones afecta a su concentración.
��3 Casi siempre; a menudo afecta a su concentración.
��4 Sí, están angustiados en todo momento.
4. Durante los últimos tres días, ¿algún familiar o allegado ha estado angustiado por el/la paciente?
��0 No, en ningún momento.
��1 Casi nunca.
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��2 A veces, en algunas ocasiones afecta a su concentración.
��3 Casi siempre; a menudo afecta a su concentración.
��4 Sí, están angustiados en todo momento.
5. Durante los últimos tres días, ¿qué información se le ha dado al/a la paciente y a sus familiares o
allegados?
��0 Información completa, el paciente puede preguntar todo lo que desee.
��1 Se ha dado información, aunque no siempre ha sido comprendida por el paciente.
��2 Se ha dado información que el paciente ha pedido, aunque hubiera deseado más.
��3 Muy poca, e incluso se ha evitado ciertos aspectos.
��4 Ninguna.
6. Durante los últimos tres días, ¿el/la paciente ha podido comentar cómo se siente con sus
familiares o amigos?
��0 Sí, tanto como ha querido.
��1 Casi siempre.
��2 A veces.
��3 Casi nunca.
��4 No, en ningún momento.
7. Durante los últimos tres días, ¿cree que el/la paciente ha sentido que merece la pena vivir?
��0 Sí, tanto como ha querido.
��1 Casi siempre.
��2 A veces.
��3 Casi nunca.
��4 No, en ningún momento.
8. Durante los últimos tres días, ¿cree que el/la paciente se ha sentido bien consigo mismo/a?
��0 Sí, tanto como ha querido.
��1 Casi siempre.
��2 A veces.
��3 Casi nunca.
��4 No, en ningún momento.
9. Durante los últimos tres días, ¿cuánto tiempo cree que se ha perdido en asuntos relacionados con
la salud de este/esta paciente, como esperas o repetición de pruebas?
��1 Nada de tiempo.
��2 Hasta medio día.
��3 Más de medio día.
10. Durante los últimos tres días, ¿se han tratado cuestiones prácticas, tanto personales como
económicas, surgidas como consecuencia de la enfermedad del/de la paciente?
��0 Se han tratado problemas prácticos y se han llevado como el/la paciente quería.
��1 Se están tratando los problemas prácticos.
��2 Hay problemas prácticos que no se han tratado.
��3 El/la paciente no ha tenido problemas prácticos.
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11. Si los hubiera, ¿cuáles han sido los principales problemas del/de la paciente durante los últimos
tres días?
1...............................................................................................................................................................
...................
2...............................................................................................................................................................
...................
12. ¿Cuál es el grado de actividad del/de la paciente según la escala ECOG?
(0: plenamente activo; 1: alguna limitación; 2: limitaciones moderadas; 3: limitaciones importantes; 4:
totalmente incapacitado)
Cuestionario para el/la paciente
Por favor, responda a las siguientes preguntas marcando con una cruz la respuesta que
considere que mejor describe como se ha encontrado el paciente.
1. Durante los últimos tres días ¿el/la paciente ha padecido dolor?
_ 0 No, ninguno
_ 1 Leve, pero no lo suficientemente molesto como para tener que aliviarlo
_ 2 Moderado, el dolor limita algunas actividades
_ 3 Grave, el dolor limita mucho la realización de actividades o la concentración
_ 4 Insoportable, el paciente no puede pensar en otra cosa
2. Durante los últimos tres días ¿ha habido otros síntomas, como nauseas, tos o estreñimiento
que, aparentemente hayan afectado al estado del/de la paciente?
_ 0 No, ninguno
_ 1 Leves
_ 2 Moderados
_ 3 Graves
_ 4 Insoportables
3. Durante los últimos tres días, el/la paciente ha estado angustiado por su enfermedad o por el
tratamiento?
_ 0 No, en ningún momento
_ 1 Casi nunca
_ 2 A veces parece afectar a su concentración
_ 3 Casi siempre; a menudo afecta a su concentración
_ 4 El paciente no parece pensar en otra cosa; está completamente agobiado y angustiado
4. Durante los últimos tres días,¿ algún familiar o allegado ha estado angustiado por el/la
paciente?
_ 0 No, en ningún momento
_ 1 Casi nunca
_ 2 A veces; parece afectar a su concentración
_ 3 Casi siempre
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_ 4 Si; están angustiados en todo momento
5. Durante los últimos tres días, ¿qué información se le ha dado al/la paciente y a sus familiares
y allegados?
_ 0 Información completa, puede preguntar todo lo que desee
_ 1 Se ha dado información, aunque no siempre ha sido comprendida por el paciente
_ 2 Se ha dado la información que el paciente ha pedido, aunque hubiera deseado más
_ 3 Muy poca, incluso se ha evitado ciertos aspectos
_ 4 Ninguna
6. Durante los últimos tres días, ¿el/la paciente ha podido comentar como se siente con sus
familiares o amigos?
_ 0 Si, tanto como ha querido
_ 1 Casi siempre
_ 2 A veces
_ 3 Casi nunca
_ 4 No, en ningún momento
7. Durante los últimos tres días, ¿cree que el/la paciente ha sentido que merece la pena vivir?
_ 0 Si, en todo momento
_ 1 Casi siempre
_ 2 A veces
_ 3 Casi nunca
_ 4 No, en ningún momento
8. Durante los últimos tres días, ¿cree que el/la paciente se ha sentido bien consigo misma/o?
_ 0 Si, en todo momento
_ 1 Casi siempre
_ 2 A veces
_ 3 Casi nunca
_ 4 No, en ningún momento
9. Durante los últimos tres días, ¿cuánto tiempo cree que se ha perdido en asuntos
relacionados con la salud de este/a paciente, como esperas o repetición de pruebas?
_ 0 Nada de tiempo
_ 1 Hasta mediodía
_ 2 Más de mediodía
10. Durante los últimos tres días, ¿se han tratado cuestiones prácticas, tanto personales como
económicas surgidas como consecuencia de la enfermedad del/de la paciente?
_ 0 Se han tratado problemas prácticos y se han llevado como el/la paciente quería
_ 1 Se están tratando los problemas prácticos
_ 2 Hay problemas prácticos que no se han tratado
_ 3 El/la paciente no ha tenido problemas prácticos
11. Si los hubiera, ¿cuáles han sido los principales problemas del/la paciente durante los
últimos 3 días?
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1 -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------
2 -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------
12. ¿Cómo ha contestado a este cuestionario?
_ 0 Yo solo
_ 1 Con la ayuda de un familiar o allegado
_ 2 Con la ayuda de un profesional sanitario
CUESTIONARIO SF12 SOBRE EL ESTADO DE SALUD
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ESCALA DE RAMSAY
(Ramsay M, Savage T, Simpson B et al. Controlled sedation with Alphaxalone-Alphadolone. BMJ 1974; 2:
656-659.)
Nivel
I Agitado, angustiado
II Tranquilo, orientado y colaborador
III Respuesta a estímulos verbales
IV Respuesta rápida a la presión o a estímulos dolorosos
V Respuesta lenta a la presión o a estímulos dolorosos
VI No respuesta
FASE DE AGONÍA (Menten 2004):
Los signos clínicos a puntuar serían
1. Nariz fría o pálida.
2. Extremidades frías.
3. Livideces.
4. Labios cianóticos.
5. Estertores de agonía.
6. Pausas de apnea (> 15 segundos/ minuto).
7. Anuria (<300 cc/24 h).
8. Somnolencia (>15 h sueño/24 h).
Teniendo en cuenta estos signos, el paciente que tuviera de 1-3 signos se
encontraría en una fase preagónica y el que tuviera de 4-8 signos estaríamos
ante una fase agónica , lo que supondría que el 90% de los pacientes
fallecerían en los próximos cuatro días. No obstante, alrededor del 8% de los
pacientes fallecen "sin avisar".
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BIBLIOGRAFÍA ESCALAS DE UTILIDAD EN CUIDADOS PALIAT IVOS:
Bausewein C, Daveson B, Benalia H, Simon ST, Higginson IJ: Outcome
Measurement in Palliative Care. The Essentials. Edit. Prisma. Published: 23-03-
2011. En :
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