ANEMIAS
HEMOLTICAS
AUTOINMUNES
ABORDAJE DE LA PROBLEMTICA
ESTUDIOSINMUNOHEMATOLGICOS.
T.H.e.I. Enrique Daniel LongoE-mail: [email protected]
Anemia hemoltica autoinmune (AHAI)
Es la presencia de auto-anticuerpos ( Au-Ac) y / o complemento en la membrana del glbulo rojo (GR) que disminuye la sobrevida del mismo.
DATOS CLNICOSSEMIOLOGA ANAMNESIS
LABORATORIO
ANAMNESIS EDAD SEXO DIAGNSTICO CLNICO ANTECEDENTESTransfusionalesObsttricos DROGADICCIN ENDOVENOSA MEDICACIN(incluso no prescrita)
DATOS DE LABORATORIOPRUEBAS QUE DEMUESTRAN LA EXISTENCIA DE HEMLISIS
HEMOGLOBINEMIARETICULOCITOSHEMOGLOBINA HAPTOGLOBINABILIRRUBINAL.D.HHEMOGLOBINURIA
LOS OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN INMUNOHEMATOLGICA DE LAS AHAI SON:
Identificacin de las caractersticas del Au-Ac.
- Identificacin y exclusin de Alo-ac. eritrocitarios subyacentes.
- Establecer que GR sobrevivirn mejor post-transfusin.
DETERMINACIONES INMUNOHEMATOLGICASDIAGNOSTICOINMUNOHEMATOLGICODETERMINACIONESCELULARESDETERMINACIONESSRICAS
DETERMINACIONESCELULARES
GRUPO CONTROL
FENOTIPO EXTENDIDO CONTROL
PRUEBA DE COOMBS DIRECTA (PCD) de ser positivaPCD MONOESPECFICAS
POSITIVO
GLOBULOS SENSIBILIZADOSAut-Ac IgGAut-Ac IgM
Elucin conservadora10-15 minutosA 45/ 50
Lavar con solucinFisiolgica a 37CloroquinaREACTIVOS SULFIDRILOSDTT O 2ME( DTT: Ditiotreitol)FENOTIPAREGA-KIT
PCD POSITIVADETERMINACIONES MONOESPECIFICASIgGC 3C 3 + IgG AHAI CALIENTEAHAI FRIAAHAICALIENTE O MIXTAA.H. INDUCIDAPOR DROGAS
PRUEBA ANTIGLOBULINA DIRECTA POSITIVAC3IgG + C3IgGAc. Reactivos a T.AEluidoPOSITIVOPOSITIVONEGATIVONEGATIVOESTUDIARCRIOAGLUT.PRUEBADE D-LINVESTIGARAHID
ELUIDOPOSITIVODETERMINAR SIALOANTICUERPOAUTOANTICUERPOReaccin hemoltica/serolgicapostransfusional?Pruebas globulares conpatrn de campo mixtoSeparar hemates propios de transfundidos
ELUIDOTODOS LOSHEMATESNEGATIVOSTODOS LOSHEMATESPOSITIVOSALGUNOSHEMATESPOSITIVOSInvestigar Anemia HemolticaInducida por drogasAloanticuerpo?AutoanticuerpoAloanticuerpo haciaantgenos de altaincidencia
DETERMINACIONES SRICASDeteccin de alo-ac. ( aun enmascarados por auto-ac.)
Investigacin de crioaglutininas
Prueba de Donath-Landsteiner (DL) ante sospecha de HPF
Evaluar la especificidad de losAuto-Ac. suele ser frustranteya que en la mayora de loscasos son panaglutinantes.
ESPECIFICIDADES FRECUENTES DE AUTOANTICUERPOSMAS FRECUENTE SISTEMA RhOTRAS Anti-M, -N, -S, -Ena TS, -Ena FS, -Ena FR,Ena KT, -K, Kpb, -Jsb, -K13, -Fyb, -Jka, -Jkb,Jk3, -Lwa, -Lwab, -Dib, -Wrb, -Sc1, -Sc3, -Ge2, -Ge3, -Ge4, -Kx, -Xga, -Co3, -Ytab, -Vel, -AnWj, -It, -Pr, -Rx
Prueba de Antiglobulina IndirectaPOSITIVONEGATIVOALO-AC.AUTO-AC.ESPECIFICIDAD Y SIGNIFICADOCLNICOTRANSFUSIONRECIENTE( LTIMOS 3 MESES)NO HAY AC. DETECTABLESVER PRUEBA DE ANTIGLOBULINA DIRECTATODOS LOS AC.ADSORBIDOS A LOS GR INCOMPATIBLES
PARA DESENMASCARAR ALO-AC. ENCUBIERTOS POR AUTO-ACADSORCIN AUTOLOGA (Si el paciente no fue transfundido)
ADSORCIN HOMOLOGA ( si fue transfundido o la adsorcin autologa no fue suficiente)
SOBRENADANTE DE ADSORCIN AUTOLGATodos los HematesNEGATIVOS Todos los HematesPOSITIVOSAlgunos Hemates POSITIVOSNo hay aloanticuerposAdsorcinincompletaAlo-ac haciaantigenos de alta incidenciaAloanticuerpoHacer adsorcin homloga
SOBRENADANTE DE ADSORCIN HOMLOGATodos los HematesNEGATIVOS Todos los HematesPOSITIVOSAlgunos Hemates POSITIVOS
Autoanticuerpo
AdsorcinincompletaAlo-ac haciaantigenos de alta incidenciaAloanticuerpo
PAD Negativa con clnica de HemlisisTransfusionrecienteDiferencias cuali-cuantitativas Con PAD convencionalNo hay anticuerposTodos los GRIncompatibleshemolizadosErrorABOEstudiar el suero y el eluidoNo inmune
Diferencias cuali-cuantitativas Con PAD convencionalAc. de bajaafinidadPocos Ac. en los GRPAD conAnti-IgA y Anti-IgMLavar con sol.Fisiolgica fria Test en gel Pasar a mtodosmas sensibles ensuero/GRTest en gelPruebas de consumoCitometria de flujoRIA,ELISA,bioensayoEluido concentradoLIM-P; LIM-P-SAGAutoenzimas, auto PegAcidificar el suero
Crioaglutinina activa a T ambiente sintransfusin recientePrueba de Antiglobulina Directa Anti-C3POSITIVA
NEGATIVA
Con clnica de hemlisisAdsorcon autloga en froPOSITIVARango trmico y ttuloUsar sobrenadante para
INVERSA
Buscar alo-ac.Prueba cruzada
Crioaglutinina activa a T ambiente sintransfusin recientePrueba de Antiglobulina Directa Anti-C3POSITIVA
NEGATIVA
AUTOCONTROLNEGATIVANEGATIVOPOSITIVOALO-ANTICUERPOFRIOCrioaglutininaNO PATOLGICA
Estamos recordandote...je.Te veremos el lunes?Hemocentro Buenos AiresThe big family
Top Related