ANEMIAS

HEMOLTICAS

AUTOINMUNES

ABORDAJE DE LA PROBLEMTICA

ESTUDIOSINMUNOHEMATOLGICOS.

T.H.e.I. Enrique Daniel LongoE-mail: quiquelongo@felsan.com.ar

Anemia hemoltica autoinmune (AHAI)

Es la presencia de auto-anticuerpos ( Au-Ac) y / o complemento en la membrana del glbulo rojo (GR) que disminuye la sobrevida del mismo.

DATOS CLNICOSSEMIOLOGA ANAMNESIS

LABORATORIO

ANAMNESIS EDAD SEXO DIAGNSTICO CLNICO ANTECEDENTESTransfusionalesObsttricos DROGADICCIN ENDOVENOSA MEDICACIN(incluso no prescrita)

DATOS DE LABORATORIOPRUEBAS QUE DEMUESTRAN LA EXISTENCIA DE HEMLISIS

HEMOGLOBINEMIARETICULOCITOSHEMOGLOBINA HAPTOGLOBINABILIRRUBINAL.D.HHEMOGLOBINURIA

LOS OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN INMUNOHEMATOLGICA DE LAS AHAI SON:

Identificacin de las caractersticas del Au-Ac.

- Identificacin y exclusin de Alo-ac. eritrocitarios subyacentes.

- Establecer que GR sobrevivirn mejor post-transfusin.

DETERMINACIONES INMUNOHEMATOLGICASDIAGNOSTICOINMUNOHEMATOLGICODETERMINACIONESCELULARESDETERMINACIONESSRICAS

DETERMINACIONESCELULARES

GRUPO CONTROL

FENOTIPO EXTENDIDO CONTROL

PRUEBA DE COOMBS DIRECTA (PCD) de ser positivaPCD MONOESPECFICAS

POSITIVO

GLOBULOS SENSIBILIZADOSAut-Ac IgGAut-Ac IgM

Elucin conservadora10-15 minutosA 45/ 50

Lavar con solucinFisiolgica a 37CloroquinaREACTIVOS SULFIDRILOSDTT O 2ME( DTT: Ditiotreitol)FENOTIPAREGA-KIT

PCD POSITIVADETERMINACIONES MONOESPECIFICASIgGC 3C 3 + IgG AHAI CALIENTEAHAI FRIAAHAICALIENTE O MIXTAA.H. INDUCIDAPOR DROGAS

PRUEBA ANTIGLOBULINA DIRECTA POSITIVAC3IgG + C3IgGAc. Reactivos a T.AEluidoPOSITIVOPOSITIVONEGATIVONEGATIVOESTUDIARCRIOAGLUT.PRUEBADE D-LINVESTIGARAHID

ELUIDOPOSITIVODETERMINAR SIALOANTICUERPOAUTOANTICUERPOReaccin hemoltica/serolgicapostransfusional?Pruebas globulares conpatrn de campo mixtoSeparar hemates propios de transfundidos

ELUIDOTODOS LOSHEMATESNEGATIVOSTODOS LOSHEMATESPOSITIVOSALGUNOSHEMATESPOSITIVOSInvestigar Anemia HemolticaInducida por drogasAloanticuerpo?AutoanticuerpoAloanticuerpo haciaantgenos de altaincidencia

DETERMINACIONES SRICASDeteccin de alo-ac. ( aun enmascarados por auto-ac.)

Investigacin de crioaglutininas

Prueba de Donath-Landsteiner (DL) ante sospecha de HPF

Evaluar la especificidad de losAuto-Ac. suele ser frustranteya que en la mayora de loscasos son panaglutinantes.

ESPECIFICIDADES FRECUENTES DE AUTOANTICUERPOSMAS FRECUENTE SISTEMA RhOTRAS Anti-M, -N, -S, -Ena TS, -Ena FS, -Ena FR,Ena KT, -K, Kpb, -Jsb, -K13, -Fyb, -Jka, -Jkb,Jk3, -Lwa, -Lwab, -Dib, -Wrb, -Sc1, -Sc3, -Ge2, -Ge3, -Ge4, -Kx, -Xga, -Co3, -Ytab, -Vel, -AnWj, -It, -Pr, -Rx

Prueba de Antiglobulina IndirectaPOSITIVONEGATIVOALO-AC.AUTO-AC.ESPECIFICIDAD Y SIGNIFICADOCLNICOTRANSFUSIONRECIENTE( LTIMOS 3 MESES)NO HAY AC. DETECTABLESVER PRUEBA DE ANTIGLOBULINA DIRECTATODOS LOS AC.ADSORBIDOS A LOS GR INCOMPATIBLES

PARA DESENMASCARAR ALO-AC. ENCUBIERTOS POR AUTO-ACADSORCIN AUTOLOGA (Si el paciente no fue transfundido)

ADSORCIN HOMOLOGA ( si fue transfundido o la adsorcin autologa no fue suficiente)

SOBRENADANTE DE ADSORCIN AUTOLGATodos los HematesNEGATIVOS Todos los HematesPOSITIVOSAlgunos Hemates POSITIVOSNo hay aloanticuerposAdsorcinincompletaAlo-ac haciaantigenos de alta incidenciaAloanticuerpoHacer adsorcin homloga

SOBRENADANTE DE ADSORCIN HOMLOGATodos los HematesNEGATIVOS Todos los HematesPOSITIVOSAlgunos Hemates POSITIVOS

Autoanticuerpo

AdsorcinincompletaAlo-ac haciaantigenos de alta incidenciaAloanticuerpo

PAD Negativa con clnica de HemlisisTransfusionrecienteDiferencias cuali-cuantitativas Con PAD convencionalNo hay anticuerposTodos los GRIncompatibleshemolizadosErrorABOEstudiar el suero y el eluidoNo inmune

Diferencias cuali-cuantitativas Con PAD convencionalAc. de bajaafinidadPocos Ac. en los GRPAD conAnti-IgA y Anti-IgMLavar con sol.Fisiolgica fria Test en gel Pasar a mtodosmas sensibles ensuero/GRTest en gelPruebas de consumoCitometria de flujoRIA,ELISA,bioensayoEluido concentradoLIM-P; LIM-P-SAGAutoenzimas, auto PegAcidificar el suero

Crioaglutinina activa a T ambiente sintransfusin recientePrueba de Antiglobulina Directa Anti-C3POSITIVA

NEGATIVA

Con clnica de hemlisisAdsorcon autloga en froPOSITIVARango trmico y ttuloUsar sobrenadante para

INVERSA

Buscar alo-ac.Prueba cruzada

Crioaglutinina activa a T ambiente sintransfusin recientePrueba de Antiglobulina Directa Anti-C3POSITIVA

NEGATIVA

AUTOCONTROLNEGATIVANEGATIVOPOSITIVOALO-ANTICUERPOFRIOCrioaglutininaNO PATOLGICA

Estamos recordandote...je.Te veremos el lunes?Hemocentro Buenos AiresThe big family