RESIDENTES ANESTESIOLIGIA
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
ANATOMÍA DEL PLEXO BRAQUIAL
• Raíces
• Troncos
• Divisiones
• Cordones
• Nervios
N. Dorsal escapular
N. Supraescapular
N. Subclavio
N. Torácico largo
N. Toracodorsal
N. Subescapular superior
N. Subescapular Inferior
N. Intercostobraquial
N. Pectoral medial
N. Pectoral lateral
N. Braquial cutáneo interno
N. Braquial cutáneo medial del brazo
PLEXO BRAQUIAL
Triangulo posterior-Occipital-Subclavio
SCM
ANATOMÍA DEL PLEXO BRAQUIAL
• Foramen intervertebral
• M. Escalenos anterior y medio
• Nervio frénico
Importancia clínica
Plano frontal-sagital.
Área de superficie C5-T1
Arteria subclavia
RAÍCES
ANATOMÍA DEL PLEXO BRAQUIAL
Consideraciones clínicas
Tronco superior
Tronco Medio
Tronco Inferior
Vaina neurovascular?
ANATOMÍA DEL PLEXO BRAQUIAL
SUPERIOR - MEDIO - INFERIOR
• Atraviesan triángulo interescalénico
• Troncos: 1cm largo, más anchos
• Zona del PB más compacta
Troncos
Bloqueo interescalénco
• Indicaciones: Cx de hombro y brazo proximal
• Limitaciones: bloqueo parcial ulnar C8-T1
• Bloqueo N. Frènico 100% (25-30% función pulmonar)
• Marcadores anatómicos: cartílago cricoides (C6)
• Cabeza clavicular ECM bordeexterno
• groove interescalenico
• V. Yugular externa
Referencias anatómicas
Técnica neuroestimulación
Complicaciones
• Inyección sucaracnoidea
• Bloqueo epidural
• Inyección intravascular
• Bloqueo N. Frénico
• Hematoma
• Injuria N. local
• neumotórax
Bloqueo supracalvicular
• Indicaciones: Cx de mano, antebrazo, brazo distal
• Nivel del bloqueo: divisiones-troncos
• Limitaciones: técnicamente difícil, paciente obeso, R de Pneumotórax
• Referencias anatómicas:• Clavícula
• Cabeza clavicular ECM
• Pulso subclavio
Técnica neuroestimulación: supraclavicular
Referencias anatómicas
Técnica ecográfica: Supraclavicular
Complicaciones
• Neumotórax (0.5-6%)
• Bloqueo N. Frénico (50%)
• Punción art Subclavia
• Hematoma
• Inyección intravascular
• Lesión neurológica
ANATOMÍA DEL PLEXO BRAQUIAL
3 Anteriores
3 Posteriores
Divisiones
Borde lateral primera costilla
ANATOMÍA DEL PLEXO BRAQUIAL
•Lateral• Posterior
• Medial
Entre clavícula y proceso coracoides se ubica lateral a la arteria
A nivel del proceso coracoides se sitúan en su posición característica
Cordones
N. Mediano
N. Músculo cutáneo
N. Radial
Vena axilar
N. Cubital
Bloqueo infraclavicular
• Indicaciones: Cx debajo de codo
• Nivel bloqueo: cordon dital, ramas proximales
• Limitaciones: latencia prolongada, disconfort durante punción
• Marcadores anatómicos:• Cabeza del húmero
• Proceso coracoides
• Punto medio clavícula
• Art acromio-clavicular
Marcadores anatómicos
Técnica neuroestimulación: infraclavicular
30-40 degrees)
PROXIMAL
Técnica ecográfica: infraclavicular
Técnica ecográfica: infraclavicular
Complicaciones
• Punción V. Braquial o axilar
• Hematomas
• Neumotórax
• Lesión nerviosa
Bloqueo axilar
• Indicaciones: Cx antebrazo y mano
• Nivel de bloqueo: ramas terminales
• Limitaciones: multiplesinyecciones, no útil en Cxencima de codo
• Posición del paciente: supino• Brazo abducido
• Codo flejado
• Marcadores anatómicos:• Pulso art axilar
Marcadores anatómicos
Técnica neuroestimulador: axilar
N. Mediano
N. Músculo cutáneo
N. Radial
Vena axilar
N. Cubital
N. Mediano
N. Músculo cutáneo
N. Radial
Vena axilar
N. Cubital
30-45
N. musculo-cutáneo
Complicaciones
• Lesión neurológica
• Inyección vascular
• Hematoma
• Disección o pseudoaneurisma de art axilar
RAMAS TERMINALES DEL PLEXO BRAQUIAL
• C5-C6
• Rama articular hombro
• Motora: m. deltoides y redondo menor
• Sensitiva: deltoides y región escapular
Nervio axilar
NERVIO AXILAR
RAMAS TERMINALES DEL PLEXO BRAQUIAL
•C5-C8• Motor: compartimiento post brazo y
antebrazo
• Sensitivo
Nervio RadialNERVIO RADIAL
RAMAS TERMINALES DEL PLEXO BRAQUIAL
• C5-C6-T1
• Motor: compartimento anterior antebrazo. Excepto flexor ulnar del carpo. Eminencia tenar y 1os dos lumbricales
• Sensitivo: palma lateral, dorso 1°s 31/2 dedos incluyendo lecho ungueal
Nervio MedianoNERVIO
MEDIANO
RAMAS TERMINALES DEL PLEXO BRAQUIAL
• C8-T1
• Motor: Flexor ulnar del carpo y fexor profundo de los dedos
• Sensitivo: región lateral dorso y palma, 5o dedo y mitad del 4o
Nervio Ulnar
RAMAS TERMINALES DEL PLEXO BRAQUIAL
N. Cutáneo braquial medial: T1
• Sensitivo: región medial brazo
N. Cutáneo antebraquial medial. C8-T1
• Cara anteromedial AB
N. Musculocutáneo C5-C6 C7
• Motor: M. coracobraquial, bíceps y braquial
• Sensitivo: cara anterolat antebrazo
INERVACIÓN MOTORANervio Grupo muscular(s) Función/Acción
Circunflejo (C5,C6) Deltoides Abducción brazo; flexión y rotación interna brazo (fibrasanteriores); extiende y rota el brazo (fibras posteriores).
Redondo menor Rota brazo lateral, aducción.Supraescapular (C5, C6) Supraespinoso Abducción brazo
Infraespinoso Rota brazo lateral; abducción (fibras superiores);aducción (fibras inferiores)
Musculocutáneo (C5-C6) Coracobraquial Flexión y aducción del brazoBíceps (Long head) Flexión del antebrazo y brazo.Bíceps (Short head) Supinación mano.Braquial anterior Flexión del antebrazo.
Radial (C5-C8) Tríceps (porción larga) Extiende y aduce brazoTríceps (haz lateral) Extiende antebrazoTríceps (haz Medial) Extiende antebrazoBraquial posterior Flexiona antebrazoExtensor radial del carpo Extiende y abduce la manoExtensor dedos Extiende dedosExtensor cubital del carpo Extensión y aducción manoSupinador Supina antebrazoAbductor largo del pulgar Abducción y extensión del pulgar
Mediano (C6-T1) Pronador redondo Prona y flexiona el antebrazoFlexor radial del carpo Flexiona y abduce mano y muñecaPalmar largo Flexiona mano y muñecaFlexor superficial de los dedos Flexiona mano, 1a y 2a falangeFlexor largo del pulgar Flexiona mano y falangesPronador cuadrado Prona el antebrazo
Cubital (C8-T1) Flexor cubital del carpo Flexión y aducción mano y muñecaFlexor profundo de los dedos Flexiona las falanges y mano y muñecaMúsculos intrínsecos de lamano
Flexiona, extiende, abduce y aduce falanges
INERVACIÓN MOTORA
DERMATOMAS
Bloqueos de N. periféricos
• Uso de torniquete
• Relación estrecha con estructuras óseas y tendinosas
• Técnica de rescate
• Riesgo de lesión por compresión
Anatomia a nivel de codo
Técnica neuroestimulación
Técnica ecográfica: Radial
Técnica ecográfica: mediano
Técnica ecográfica: ulnar
Ulnar a nivel de codo
Anatomia en región de Muñeca
Bloqueo a nivel de muñeca
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