CONVULSION EN LA EMERGENCIA
Dr Victor PirizDra Ines BazinoInternado 2005
HISTORIA CLINICA 22 años.AP: TEC hace 10 años.MC: Crisis epileptica.EA: Hace 2 hs episodio de movimientos
anormales de los 4 MM, duración 5 minutos. Relata fiebre de hasta 39°, tos y expectoración.
Al examen: Lúcido, Glasgow 15, Polipneico.PP: Estertores crepitantes bibasles.Neurolgico: clinicamente normal.sin sind
meningeo
CUESTIONARIO
Realice diagnostico positivo.Planteo diagnostico diferencialParaclinica en la emergencia.Directivas terapéuticas.
EPILEPSIA
CRISIS EPILEPTICA
CONVULSION
EPILEPSIA
-Enfermedad cronica-Presencia de al menos 2 crisis epilepticas.-Ausencia de injuria encefalica aguda ( estructural o toxico-metabolica).-Manifestacion de multiples entidades patologicas.-No existe epilepsia sin crisis epilepticas
DEFINICIONES
CRISIS EPILEPTICA
-Manifestacion clinica de la descarga sincronica, paroxística, de un grupo neuronal cortical.
-La semiologia depende del grupo neuronal activado inicialmente y de la difusion de la descarga.
DEFINICIONES
EPILEPSIA
ETIOLOGIA de la EPILEPSIA
Cualquier injuria sobre el SNC puede ser causa de EPILEPSIA.
Terreno o base genetica predisponente.
Existe un tiempo de LATENCIA entre la injuria y la enfermedad cronica (EPILEPSIA).
CLASIFICACION ETIOLOGICA
IDIOPATICAS. CRIPTOGENETICAS SINTOMATICAS o ADQUIRIDAS:
Multiples patologias , en funcion de la edad y condiciones exogenas.
EPILEPSIA SINTOMATICA Causas frecuentes. TEC PATOLOGIA CEREBRO-VASCULAR TUMORES MAV INFLAMATORIAS ( vasculitis, enf
desmielinizantes)
CRISIS EPILEPTICA
Analisis:
1.Identificarla2.Tipificarla3. Primer episodio o es un epileptico conocido4. Factores Desencadenantes5. Duracion: Estado de Mal.6. Numero de crisis.
CRISIS EPILEPTICA
Analisis:
1.Identificarla2.Tipificarla3. Primer episodio o es un epiléptico conocido4. Factores Desencadenantes5. Duración: Estado de Mal.6. Numero de crisis.
Crisis EpilépticaDiagnostico Diferencial
AIT SINCOPE HIPOGLICEMIA MIGRAÑA CRISIS HISTERIA
CRISIS EPILEPTICA
Analisis:
1.Identificarla2.Tipificarla3. Primer episodio o es un epiléptico conocido4. Factores Desencadenantes5. Duración: Estado de Mal.6. Numero de crisis.
CRISIS EPILEPTICATipificacion.
PARCIAL PARCIAL SIMPLE.
MOTORA SENSITIVA o SENSORIAL VEGETATIVA Con sintomas PSIQUICOS.
PARCIAL COMPLEJA.PARCIAL con GENERALIZACION SECUNDARIA
CRISIS EPILEPTICATipificacion.
GENERALIZADA( con o sin compromiso de conciencia)
-Ausencias-Mioclonias-Tonicas-Clonicas-Tonico-clonicas-Atonicas
CRISIS EPILEPTICA
Análisis:
1.Identificarla2.Tipificarla3. Primer episodio o es un epiléptico conocido4. Factores Desencadenantes5. Duración: Estado de Mal.6. Numero de crisis.
Crisis epiléptica en Epiléptico conocido
Crisis Epiléptico en un Epiléptico conocido
Son sus crisis habituales? Con que frecuencia las presenta? / Clusters Medicación que recibe y dosis. / Cambio en
posología /Cumplimiento. FACTORES DESENCADENANTES:
INFECCION TOXICOS DISIONIAS TEC DEPRIVACION DE SUEÑO
CAUSAS PRINCIPALES DE EPILESIA SEGÚN LA EDAD
JOVENES: TRAUMATISMOS
TUMORES IDIOPATICAS AGRESION SNC PERINATAL INFECCIONES ENF. DEGENERATIVAS
CAUSAS PRINCIPALES DE EPILESIA SEGÚN LA EDAD
ADULTOS Y ANCIANOS:
- ENF. VASCULAR CEREBRAL- ENF. DEGENERATIVAS DEL SNC- TOXICOS ( ALCOHOL)- TUMORES- TRAUMATISMOS
Pac. EPILEPTICO conocido.
Ex a solicitar y Conducta
Existio un aumento en la frecuencia de las crisis , evaluar:
Factores Desencadenantes Dosificacione de drogas AE * Aumento de dosis de DAE. Insistir en cumpliemiento de medicacion.
NO modificar el tipo de droga ni agregar segunda droga.
Remitir al Neurologo tratante.
*La dosificacion plasmatica de dae esta indicada: al inicio del tratamiento, cuando existe cambio brusco en la frecuencia de las crisis o si se sospecha intoxicacion.
Pac. EPILEPTICO conocido.
Ex a solicitar y Conducta
Situaciones especiales Aumento en la frecuencia de las crisis CON
dudas sobre el cumplimiento: Dosificacion plasmatica de las drogas y eventual
ajuste de dosis.
Investigar y tratar causas desencadenantes: Metabolicas:Iono,F.renal,Glicemia; Infecciosas: Leucocitosis y evaluar posible/s focos; Traumatico/Vascular: TAC
Crisis epiléptica – Primer episodio
Primera crisis
Valorar: Contexto o sustrato lesional
INTERNACION TAC cráneo urgente: valorar
causas estructurales.
Primera crisis epiléptica
Indagar causas exogenas, potencialmente reversibles:
Evaluar historia de Insuf Renal, Diabetes.
Encuesta de farmacos y toxicos Ex para valorar medio interno. Adecuar tto a hallazgos.
Primera Crisis sin causa exogena
Factores de ALTA recurrencia: Lesion estructural encefalica
(PEIC,MAV,Stroke Cortical,Absceso). AF (hermanos). AP de Convulsion Febril. Presencia de pseudo-paralisis de
Todd. Debut como estado de mal epileptico
Primera Crisis
Factores de BAJA recurrencia: Abstinencia Alcoholica Abuso de drogas Enf aguda ( hiponatremia,
hipoglicemia) Crisis inmediatos post_TEC.
Crisis epiléptica – Tratamiento
CONVULSIONES EN LA EMERGENCIA
NO HACER:
- APERTURA BUCAL FORZADA- INTRODUCIR OBJETOS EN LA BOCA- INTUBAR INICIALMENTE- EVITAR TRASLADO EN CRISIS
UNICA EN EPILEPTICO CONOCIDO
Epileptico conocido
Monoterapia Dosis minima suficiente para inhibir
crisis Aumento lento de dosis CRISIS PARCIALES (simples,parciales,
secundariamente generalizadas): CARBAMAZEPINA Y FENITOINA.
CRISIS GENERALIZADAS: VALPROATO.
Primer episodio
SIN CONTEXTO LESIONAL: NO TRATAR.
Insistir en investigar y tratar causas desencadenantes
CON CONTEXTO LESIONAL: Inicio de Fenitoina iv. DC: 18 mg/ kg en 200 cc SF, en 20 min. Mantenimiento: 125 mg iv cada 8 hs.
Estado Epileptico
ESTADO EPILEPTICODefinicion
Situacion CLINICA en las cuales las crisis epileticas son tan frecuentes y/o tan prolongadas que provocan una condicion epileptica fija y durable ( Gastaut,1975)
Deben persistir por un periodo de 30 minutos con perturbacion de consciencia entre crisis.
ESTADO EPILEPTICOClasificacion
Estado convulsivo generalizado ( estado de gran mal);
Estados NO convulsivos ( estados de ausencias y estado parcial complejo);
Estados parciales simples ( somatomotor , afasico)
ESTADO EPILEPTICODiagnostico
CLINICO, en Estado convulsivo generalizado ( estado de gran mal);
EEG en Estados NO convulsivos , para diferenciarlos de otros estados confusionales de origen psiquiatrico, metabolicos o farmacologicos.
ESTADO CONVULSIVO GENERALIZADO Es el mas frecuente; Aprox 50% son consecuencia de una Lesion Intracraneal ( Stroke,TEC,PEIC); En el niño la causa mas frecuente es la FIEBRE; Es una EMERGENCIA NEUROLOGICA, con ALTA MORBI-MORTALIDAD; Mortalidad aprox 20%; La probabilidad de desarrollar una epilepsia luego de un estado convulsivo generalizado,
como primer episodio, es del 41%. Las crisis son TONICO-CLONICAS GENERALIZADAS, de duracion variable seguidas de un
periodo de alteracion de consciencia que , a medida que avanza el periodo convulsivo dismiuye la duracion de la crisis y se prolonga el periodo de coma.
Una vez cesadas clinicamente es importante control con EEG para despistar la presencia de uin estado convulsivo generalizado larvado por accion de medicacion;
Intensificar busqueda de posibles factores desencadenantes: Suspension de medicacion, Enf infecciosa Trasntornos metabolicos.
Pronostico: depende de la causa subyacente del estado convulsivo. Es mejor el pronostico en pac epilepticos conocidos La rapidez y efectividad del tto mejoran el pronostico.
ESTADO EPILEPTICOTratamiento:INMEDIATO, ENERGICO, DROGAS DE ACCION RAPIDA
Anestesia GralTiopental 4mg/kg en 10 cc SF, en 2 min
60
IOT-Fenobarbita 10-20 mg/kg iv lento 100 mg/min, hasta 1000mg
30
-Repetir Diazepam iv15
Tiamina iv (sospecha de abstiencia OH)
-Diazepam 10 mg iv en 5 min;-DFH 1gr ,en 50 mg /min
5
Via aereaO2VVP/ Pcl
0 2-3
Medidas generalesFarmacos especificosTiempo(min)
CONVULSIONES EN LA EMERGENCIA
ECLAMPSIA:
Crisis: DIAZEPAM
Mantenimiento: SULFATO DE MAGNESIO – DC: 4 grs iv.
- MANTENIMIENTO 1g/h por BIC
EPILEPSIA
EPILEPSIA
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