+ DEFINICIÓN
“HIPO” = onomatopeya
Contracción espasmódica, involuntaria, intermitente y repetitiva
Diafragma y músculos accesorios
Inspiración súbita de aire Cierre rápido de la glotis Salida de aire de los pulmones con violencia “hip”
Singulto
Mamíferos
+ HISTORIAROMANOS
Castigo de Júpiter
CORTE REAL INGLESA
Señal de mentira
PUEBLOS ASIÁTICOSBendición
HIPÓCRATES (460 aC - 370 aC)“Son graves síntomas la convulsión o el
hipo tras una hemorragia excesiva” “La convulsión o el hipo que sobrevienen a una purgación excesiva son fatales” “En las inflamaciones del hígado el hipo
es mal síntoma”
GALENO (131-201)Causado por emociones violentas del estómago,
cerca del diafragma
0
THOMAS SHORTT (1833)
Irritación n. frénico - hipo
HAMILTON BAILEY (1943)
Arco reflejo
HISTORIA
Charles Osborne (1894-1991) Libro “Guinness de los Records” 1922-1990: 68 años
430 millones de veces
+ FISIOPATOLOGÍA
Reflejo No función protectora No función fisiológica
No espasmo diafragma mov complejo varios grupos musculares
Mecanismo no conocido 80% hemidiafragma izdo
Frecuencia: 4-60/minuto Constante en cada persona
+ FISIOPATOLOGÍA
ARCO REFLEJO
N Vago / N frénico / Cadena simpática
Centro respiratorio bulbar / Sistema de activación reticular / Lóbulos temporales
N frénico / N intercostales externos y escalenos / N recurrente laríngeo
Irritación del n vago y frénicoAlteraciones del SNC
Alteraciones tóxico-metabólicasAlteraciones psicógenas
+ CLASIFICACIÓN
48 horas
1 mes
HIPO AGUDO o TRANSITORIO
Crisis de hipo
HIPO PERSISTENTE
HIPO REFRACTARIO o INTRATABLE
+
HIPO TRANSITORIO TODOS H = M
HIPO PERSISTENTE Y REFRACTARIO 1/100.000 Manifestación de enfermedad subyacente H > M
EPIDEMIOLOGÍA
SexoRaza
Condiciones socioeconómicas
Edad > 50 años
+
90% enfermedades que causan irritación del nervio frénico o del nervio vago
Puede ser un signo de enfermedad subyacente
> 100 etiologías diferentes
ETIOLOGÍA
Anamnesis + Exploración física
+
HIPO TRANSITORIO
ETIOLOGÍA
o Distensión gástrica por comidas copiosas, ingesta excesiva de bebidas gaseosas, hiperinsuflación o posterior a procedimientos endoscópicos
o Etapas postanestesias o cirugías abdominaleso Cambios térmicos ambientaleso Toma de alimentos o bebidas muy frías o muy calienteso Ingesta excesiva de alcohol o tabacoo Estrés emocional excesivoo Niños: durante / después de ataque de llanto
+
- Cuerpos extraños CAE- Otitis- Faringitis- Laringitis
Irritación nervio vago
- RGE- H. hiato- Hepatitis- EII
- Malform vasculares- Enf Parkinson
- Miocarditis- Aneurisma aórtico
- TBC- Asma- Empiema
(Azitromicina, macrólidos)
- Ansiedad- Fobias- Estrés- Trastorno conversivo
Patología Psicógena
- Intubación- Catéter venoso central- Prótesis esofágica- Broncoscopia- Traqueotomía- Ablación cardiaca
Instrumental
- Anestesia general- Postoperatorio
Quirúrgica
- Neo cervicales
ETIOLOGÍA
HIPO PERSISTENTE O REFRACTARIO
50%: etiología esofágicaIdiopático: raro
50%: etiología esofágicaIdiopático: raro
- Alcohol
+
Dificulta las actividades cotidianas de la vida diaria Insomnio Disnea Hipoxia Malnutrición Deshidratación Anorexia Dehiscencia de heridas quirúrgicas Disección aórtica Neumomediastino Bloqueos cardiacos Trastornos psicológicos: ansiedad, estrés, depresión Suicidio
COMPLICACIONES
+
1. Características del hipo: tiempo de evolución, forma presentación, episodios anteriores y/o duración.
2. Antecedentes personales Tóxicos y fármacos
Enfermedades metabólicas conocidas, y otros antecedentes médicos (traumas, cirugías…)
3. Enfermedad actual Pirosis, regurgitación, disfagia, vómitos, dolor abdominal o torácico
Tos, fiebre, disnea, dolor torácico
Cefalea, diplopía, vértigo, náuseas, vómitos, disfagia, torpeza, alteración de la sensibilidad dolorosa/térmica
Persistencia o no del hipo durante el sueño
Agente desencadenante
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLÍNICA
+
Constantes: TA, Tª, FC y FR
Exploración cardiorrespiratoria
Exploración abdominal
Exploración neurológica
Exploración otorrinolaringológica
Función cognitiva
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN FÍSICA
+
Analítica: hemograma, VSG, Glu, urea, Cr, Ca, Na, K, ácido úrico y función hepática.
ECG Rx tórax : ¡mediastino! Gastroscopia Broncoscopia Espirometría pHmetría y manometría TAC cerebral / torácico / abdominal RM craneal EMG Punción lumbar
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
+ ENFOQUE DIAGNÓSTICO
Necesidad de PC no disponibles en At Primaria
No respuesta a tto con medidas físicas ni farmacológico
DERIVACIÓN
+
Mayoría autolimitados No PC ni tto
Persistente / Refractario
¿Etiología?
SÍ Tto etiológico y sintomático
NO Medidas físicas Tto farmacológico
TRATAMIENTO
+ TRATAMIENTO
MEDIDAS FÍSICAS
NO CIENTÍFICAS CIENTÍFICAS
Maniobras de Valsalva Masaje rectal digital
Mantener la respiración Frotar paladar
Estimular la faringe Masaje endoscópico en cardias
Levantar la úvula
Hacer gárgaras o beber agua
Beber del lado opuesto
Dar un susto
Comer azúcar/miel/limón
Respirar dentro de una bolsa de papel
+
CLORPROMAZINA Único aprobado por la FDA Antagonista dopaminérgico en el hipotálamo No optimo para todos los pacientes RAMs: hipotension, parkinsonismo, glaucoma, retencion urinaria y delirium. Pobremente tolerado en pacientes con diagnóstico reciente de infartos
cerebrales Es el más usado y más estudiado Pos: 25-50 mg/6-8h VO, o 25-50 mg IV diluido en 500 o 1000 ml de suero
fisiológico, o 25mg IMo Si la respuesta es satisfactoria, suspenderse tras 24 horas sin hipoo Si continuamos, prescribir x 7-10 días. o Si no hay éxito terapéutico, pensar en otra opción terapéutica
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
+ TRATAMIENTO
METOCLOPRAMIDA Acción dopaminérgica a nivel central Pos: 10 mg / 6-8h x 7 – 10 días VO o 5-10 mg / 8h IM
FENITOÍNA / ÁC VALPROICO / CARBAMAZEPINA Bloqueo canales de Na a nivel central Rango terapéutico estrecho Interacción con múltiples fármacos
HALOPERIDOL Antipsicótico Pos: 2-12 mg / 24h VO Útil en Urgencias
+ TRATAMIENTO
BACLOFENO Antiespástico Derivado GABA: inhibición neurona presináptica RAMs: sedación, ataxia, delirio, alucinaciones, astenia,
neurotoxicidad, nefrotoxicidad Pos: 10mg / 6-8h x 7 – 10 días VO
GABAPENTINA Antiepiléptico sin metabolización hepática No interacciones conocidas Probabilidades bajas de neurotoxicidad RAMs: somnolencia, discinesia, fatiga Útil en pacientes añosos u oncológicos, polimedicados Pos: 900-1800 mg / día en 3 dosis VO
+ TRATAMIENTO
IBP Importantes por la alta prevalencia de patología digestiva Seguros
DEXAMETASONA En leucoencefalopatía multifocal
OTROS Domperidona Amitriptilina Cisaprida Nifedipino Lidocaína (IV o nebulizaciones) Morfina BZD Metilfenidato Quinidina Carvedilol Olanzapina
+
Acupuntura: principio de armonización
Hipnosis
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO ALTERNATIVO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Ablación por radiofrecuencia guiada por ecografía
Frenectomía quirúrgica o química
Bloqueo nervioso local con anestésicos
Estimulación del nervio vago
+
La gran mayoria de los episodios son autolimitados, por tanto beingnos, y no requieren estudio ni manejo especifico
Los episodios prolongados e intratables, representan un motivo de consulta relevante a nivel general y un problema significativo. Estos pacientes deben ser evaluados acuciosamente, con una buena anamnesis, un examen fisico completo y examenes de laboratorio dirigidos, ya que la mayoria tendr á una causa organica que lo explique y alrededor de un tercio una neoplasia maligna
Aunque no se describe como una patología propiamente dicha, puede cursar con complicaciones de índole psicológica y biológica, que puede llevar a la muerte
CONCLUSIONES
+
Se han identificado más de cien causas, siendo las más frecuentes digestivas (RGE), respiratorias y de origen central
La aplicación de las pruebas diagnósticas se hace de forma gradual y están dirigidas por la interpretación clínica de la anamnesis y el examen físico
Para el tratamiento, es importante detectar y revertir la causa, cuando sea posible. Dentro de los posibles tratamientos existen diversas medidas no farmacologicas, que podrian representar una alternativa inicial en pacientes seleccionados. Existe una gran variedad de farmacos utilizados para tratar el hipo. Los más utilizados son la clorpromazina, la metoclopramida, el baclofeno, el haroperidol y el omeprazol. La gabapentina aparece como una nueva posibilidad, con un perfil más seguro de efectos adversos.
CONCLUSIONES
+ BIBLIOGRAFÍA Encinas Sotillos A. Cañonez Garzón PJ y Grupo de habilidades en patología digestiva de la SEMG. El hipo:
Actuación y tratamiento. Medicina General 2001; 30: 40-44 Goni Murillo MC. Actitud ante un paciente con hipo en Atencion Primaria. SEMERGEN. 2006;32(5):233-6 Garcia S. Hipo persistente. Guías clínicas Fisterra. 2002. 38. 1-7 Capponi M. Hiccups or Syngultus: Pathophysiology and aproach to the patient Revista Memoriza.com
2010; 6:25-31 Enfoque clínico del paciente con hipo. Reunión de equipo Medicina Familiar. Pontificia Universidad
Javeriana. https://preventiva.wordpress.com/2011/05/31/enfoque-clinico-del-paciente-con-hipo/ Chang FY, Lu CL. Hiccup: mystery, nature and treatment. J Neurogastroenterol Motil. 2012
Apr;18(2):123-30. Woelk CJ. Managing hiccups. Can Fam Physician. 2011 Jun;57(6):672-5, e198-201. Howes D. Hiccups: A new explanation for the mysterious reflex. Bioessays. 2012 Jun; 34(6): 451–453. Overview of hiccups. UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/overview-of-hiccups?
source=search_result&search=hipo&selectedTitle=1%7E142 Información para el paciente: Hipo (Conceptos Básicos). UpToDate.
http://www.uptodate.com/contents/es-419/hiccups-the-basics?source=topic_page&search=hipo&selectedTitle=8%7E142
Diagnostic evaluation of persistent or intractable hiccups. UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/search?source=USER_PREF&search=hipo&searchType=GRAPHICS
Causes of persistent and intractable hiccups. UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/search?source=USER_PREF&search=hipo&searchType=GRAPHICS
Modalities used in the treatment of hiccups. UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/search?source=USER_PREF&search=hipo&searchType=GRAPHICS