+“DOCTOR,

TENGO HIPO”

Marta Avellana GallánR2 MFyC

CS San José Norte19 de Marzo de 2015

+ JUSTIFICACIÓN

+ DEFINICIÓN

“HIPO” = onomatopeya

Contracción espasmódica, involuntaria, intermitente y repetitiva

Diafragma y músculos accesorios

Inspiración súbita de aire Cierre rápido de la glotis Salida de aire de los pulmones con violencia “hip”

Singulto

Mamíferos

+ HISTORIAROMANOS

Castigo de Júpiter

CORTE REAL INGLESA

Señal de mentira

PUEBLOS ASIÁTICOSBendición

HIPÓCRATES (460 aC - 370 aC)“Son graves síntomas la convulsión o el

hipo tras una hemorragia excesiva” “La convulsión o el hipo que sobrevienen a una purgación excesiva son fatales” “En las inflamaciones del hígado el hipo

es mal síntoma”

GALENO (131-201)Causado por emociones violentas del estómago,

cerca del diafragma

0

THOMAS SHORTT (1833)

Irritación n. frénico - hipo

HAMILTON BAILEY (1943)

Arco reflejo

HISTORIA

Charles Osborne (1894-1991) Libro “Guinness de los Records” 1922-1990: 68 años

430 millones de veces

+ FISIOPATOLOGÍA

Reflejo No función protectora No función fisiológica

No espasmo diafragma mov complejo varios grupos musculares

Mecanismo no conocido 80% hemidiafragma izdo

Frecuencia: 4-60/minuto Constante en cada persona

+ FISIOPATOLOGÍA

ARCO REFLEJO

N Vago / N frénico / Cadena simpática

Centro respiratorio bulbar / Sistema de activación reticular / Lóbulos temporales

N frénico / N intercostales externos y escalenos / N recurrente laríngeo

Irritación del n vago y frénicoAlteraciones del SNC

Alteraciones tóxico-metabólicasAlteraciones psicógenas

+ CLASIFICACIÓN

48 horas

1 mes

HIPO AGUDO o TRANSITORIO

Crisis de hipo

HIPO PERSISTENTE

HIPO REFRACTARIO o INTRATABLE

+

HIPO TRANSITORIO TODOS H = M

HIPO PERSISTENTE Y REFRACTARIO 1/100.000 Manifestación de enfermedad subyacente H > M

EPIDEMIOLOGÍA

SexoRaza

Condiciones socioeconómicas

Edad > 50 años

+

90% enfermedades que causan irritación del nervio frénico o del nervio vago

Puede ser un signo de enfermedad subyacente

> 100 etiologías diferentes

ETIOLOGÍA

Anamnesis + Exploración física

+

HIPO TRANSITORIO

ETIOLOGÍA

o Distensión gástrica por comidas copiosas, ingesta excesiva de bebidas gaseosas, hiperinsuflación o posterior a procedimientos endoscópicos

o Etapas postanestesias o cirugías abdominaleso Cambios térmicos ambientaleso Toma de alimentos o bebidas muy frías o muy calienteso Ingesta excesiva de alcohol o tabacoo Estrés emocional excesivoo Niños: durante / después de ataque de llanto

+

- Cuerpos extraños CAE- Otitis- Faringitis- Laringitis

Irritación nervio vago

- RGE- H. hiato- Hepatitis- EII

- Malform vasculares- Enf Parkinson

- Miocarditis- Aneurisma aórtico

- TBC- Asma- Empiema

(Azitromicina, macrólidos)

- Ansiedad- Fobias- Estrés- Trastorno conversivo

Patología Psicógena

- Intubación- Catéter venoso central- Prótesis esofágica- Broncoscopia- Traqueotomía- Ablación cardiaca

Instrumental

- Anestesia general- Postoperatorio

Quirúrgica

- Neo cervicales

ETIOLOGÍA

HIPO PERSISTENTE O REFRACTARIO

50%: etiología esofágicaIdiopático: raro

50%: etiología esofágicaIdiopático: raro

- Alcohol

+

Dificulta las actividades cotidianas de la vida diaria Insomnio Disnea Hipoxia Malnutrición Deshidratación Anorexia Dehiscencia de heridas quirúrgicas Disección aórtica Neumomediastino Bloqueos cardiacos Trastornos psicológicos: ansiedad, estrés, depresión Suicidio

COMPLICACIONES

+

1. Características del hipo: tiempo de evolución, forma presentación, episodios anteriores y/o duración.

2. Antecedentes personales Tóxicos y fármacos

Enfermedades metabólicas conocidas, y otros antecedentes médicos (traumas, cirugías…)

3. Enfermedad actual Pirosis, regurgitación, disfagia, vómitos, dolor abdominal o torácico

Tos, fiebre, disnea, dolor torácico

Cefalea, diplopía, vértigo, náuseas, vómitos, disfagia, torpeza, alteración de la sensibilidad dolorosa/térmica

Persistencia o no del hipo durante el sueño

Agente desencadenante

ENFOQUE DIAGNÓSTICO

HISTORIA CLÍNICA

+

Constantes: TA, Tª, FC y FR

Exploración cardiorrespiratoria

Exploración abdominal

Exploración neurológica

Exploración otorrinolaringológica

Función cognitiva

ENFOQUE DIAGNÓSTICO

EXPLORACIÓN FÍSICA

+

Analítica: hemograma, VSG, Glu, urea, Cr, Ca, Na, K, ácido úrico y función hepática.

ECG Rx tórax : ¡mediastino! Gastroscopia Broncoscopia Espirometría pHmetría y manometría TAC cerebral / torácico / abdominal RM craneal EMG Punción lumbar

ENFOQUE DIAGNÓSTICO

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

+ ENFOQUE DIAGNÓSTICO

Necesidad de PC no disponibles en At Primaria

No respuesta a tto con medidas físicas ni farmacológico

DERIVACIÓN

+

Mayoría autolimitados No PC ni tto

Persistente / Refractario

¿Etiología?

SÍ Tto etiológico y sintomático

NO Medidas físicas Tto farmacológico

TRATAMIENTO

+ TRATAMIENTO

MEDIDAS FÍSICAS

NO CIENTÍFICAS CIENTÍFICAS

Maniobras de Valsalva Masaje rectal digital

Mantener la respiración Frotar paladar

Estimular la faringe Masaje endoscópico en cardias

Levantar la úvula

Hacer gárgaras o beber agua

Beber del lado opuesto

Dar un susto

Comer azúcar/miel/limón

Respirar dentro de una bolsa de papel

+

CLORPROMAZINA Único aprobado por la FDA Antagonista dopaminérgico en el hipotálamo No optimo para todos los pacientes RAMs: hipotension, parkinsonismo, glaucoma, retencion urinaria y delirium. Pobremente tolerado en pacientes con diagnóstico reciente de infartos

cerebrales Es el más usado y más estudiado Pos: 25-50 mg/6-8h VO, o 25-50 mg IV diluido en 500 o 1000 ml de suero

fisiológico, o 25mg IMo Si la respuesta es satisfactoria, suspenderse tras 24 horas sin hipoo Si continuamos, prescribir x 7-10 días. o Si no hay éxito terapéutico, pensar en otra opción terapéutica

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

+ TRATAMIENTO

METOCLOPRAMIDA Acción dopaminérgica a nivel central Pos: 10 mg / 6-8h x 7 – 10 días VO o 5-10 mg / 8h IM

FENITOÍNA / ÁC VALPROICO / CARBAMAZEPINA Bloqueo canales de Na a nivel central Rango terapéutico estrecho Interacción con múltiples fármacos

HALOPERIDOL Antipsicótico Pos: 2-12 mg / 24h VO Útil en Urgencias

+ TRATAMIENTO

BACLOFENO Antiespástico Derivado GABA: inhibición neurona presináptica RAMs: sedación, ataxia, delirio, alucinaciones, astenia,

neurotoxicidad, nefrotoxicidad Pos: 10mg / 6-8h x 7 – 10 días VO

GABAPENTINA Antiepiléptico sin metabolización hepática No interacciones conocidas Probabilidades bajas de neurotoxicidad RAMs: somnolencia, discinesia, fatiga Útil en pacientes añosos u oncológicos, polimedicados Pos: 900-1800 mg / día en 3 dosis VO

+ TRATAMIENTO

IBP Importantes por la alta prevalencia de patología digestiva Seguros

DEXAMETASONA En leucoencefalopatía multifocal

OTROS Domperidona Amitriptilina Cisaprida Nifedipino Lidocaína (IV o nebulizaciones) Morfina BZD Metilfenidato Quinidina Carvedilol Olanzapina

+ TRATAMIENTO

+

Acupuntura: principio de armonización

Hipnosis

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO ALTERNATIVO

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Ablación por radiofrecuencia guiada por ecografía

Frenectomía quirúrgica o química

Bloqueo nervioso local con anestésicos

Estimulación del nervio vago

+

La gran mayoria de los episodios son autolimitados, por tanto beingnos, y no requieren estudio ni manejo especifico

Los episodios prolongados e intratables, representan un motivo de consulta relevante a nivel general y un problema significativo. Estos pacientes deben ser evaluados acuciosamente, con una buena anamnesis, un examen fisico completo y examenes de laboratorio dirigidos, ya que la mayoria tendr á una causa organica que lo explique y alrededor de un tercio una neoplasia maligna

Aunque no se describe como una patología propiamente dicha, puede cursar con complicaciones de índole psicológica y biológica, que puede llevar a la muerte

CONCLUSIONES

+

Se han identificado más de cien causas, siendo las más frecuentes digestivas (RGE), respiratorias y de origen central

La aplicación de las pruebas diagnósticas se hace de forma gradual y están dirigidas por la interpretación clínica de la anamnesis y el examen físico

Para el tratamiento, es importante detectar y revertir la causa, cuando sea posible. Dentro de los posibles tratamientos existen diversas medidas no farmacologicas, que podrian representar una alternativa inicial en pacientes seleccionados. Existe una gran variedad de farmacos utilizados para tratar el hipo. Los más utilizados son la clorpromazina, la metoclopramida, el baclofeno, el haroperidol y el omeprazol. La gabapentina aparece como una nueva posibilidad, con un perfil más seguro de efectos adversos.

CONCLUSIONES

+ PREGUNTA PROPUESTA

+ BIBLIOGRAFÍA Encinas Sotillos A. Cañonez Garzón PJ y Grupo de habilidades en patología digestiva de la SEMG. El hipo:

Actuación y tratamiento. Medicina General 2001; 30: 40-44 Goni Murillo MC. Actitud ante un paciente con hipo en Atencion Primaria. SEMERGEN. 2006;32(5):233-6 Garcia S. Hipo persistente. Guías clínicas Fisterra. 2002. 38. 1-7 Capponi M.  Hiccups or Syngultus: Pathophysiology and aproach to the patient Revista Memoriza.com

2010; 6:25-31   Enfoque clínico del paciente con hipo. Reunión de equipo Medicina Familiar. Pontificia Universidad

Javeriana. https://preventiva.wordpress.com/2011/05/31/enfoque-clinico-del-paciente-con-hipo/ Chang FY, Lu CL. Hiccup: mystery, nature and treatment. J Neurogastroenterol Motil. 2012

Apr;18(2):123-30. Woelk CJ. Managing hiccups. Can Fam Physician. 2011 Jun;57(6):672-5, e198-201. Howes D. Hiccups: A new explanation for the mysterious reflex. Bioessays. 2012 Jun; 34(6): 451–453. Overview of hiccups. UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/overview-of-hiccups?

source=search_result&search=hipo&selectedTitle=1%7E142 Información para el paciente: Hipo (Conceptos Básicos). UpToDate.

http://www.uptodate.com/contents/es-419/hiccups-the-basics?source=topic_page&search=hipo&selectedTitle=8%7E142

Diagnostic evaluation of persistent or intractable hiccups. UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/search?source=USER_PREF&search=hipo&searchType=GRAPHICS

Causes of persistent and intractable hiccups. UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/search?source=USER_PREF&search=hipo&searchType=GRAPHICS

Modalities used in the treatment of hiccups. UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/search?source=USER_PREF&search=hipo&searchType=GRAPHICS

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