ESPIROQUETAS
CARACTERISTICAS
Bacterias en forma espiraladas, capaces de producir movimiento girando sobre si mismo.
DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO:
1. Visualización en frotis sangre o exudado utilizando campo oscuro.
2. Visualización con Giemsa, colorantes de anilina, impregnación argéntica.
No son cultivables en medios artificiales. Salvo leptospiras
GENEROS
1. Treponema
2. Leptospira
3. Borrelia.
DIFERENCIACION GENEROS SE DEBE:
Treponema y Leptospira se tiñen fácilmente con impregnación argéntica o con tinción Giemsa. No se tiñen fácilmente con colorantes de anilina.
Mientras que leptospira es aerobia, el treponema es anaerobios.
La borrelia difiere de ambos porque se tiñe fácilmente con colorantes de anilina.
1.- ESPECIES DE TREPONEMAS PATOGENOS.
Treponema pallidum --- causa sífilis
Treponema pertenue --- causa frambesia
Treponema carateum -- causa el mal del pinto.
TREPONEMA PALLIDUM
1. Características propias:
Mide 0.2 u ancho y 5 a 15 u de largo.
Las vueltas en espiral se hallan separadas por espacios de 1 u.
Se multiplican por división transversal
No sobrevive fuera del cuerpo. La desecación y Tº 40ºC las matan
Son anaeróbicas , no cultivables.
Atraviesan la placenta.
Inmunológica
Estimulan la producción de anticuerpos antitreponemicos y de reaginas (sustancia similar a un anticuerpo). Son usados para el diagnostico serològico de la sífilis.
2. PRODUCE SIFILIS
Tipos de Sífilis:
1. Sífilis adquirida
2. Sífilis congénita.
1. SIFILIS ADQUIRIDA
Vía de transmisión: relaciones sexuales (ETS) y transfusiones sanguíneas.
Presenta 3 etapas clínicas: Sífilis primaria, secundaria y terciaria.
Lesiones más infectantes: chancro duro y condiloma plano. Ricas en treponema.
HISTORIA NATURAL
Lesiones primarias curan espontáneamente, después de 2 a 10 semanas se desarrolla la lesión secundaria, la cual sana espontáneamente, después de 2 años de infección ocurre la lesión terciaria.
Raro que pase en forma asintomático por estadio primario y secundario, desarrollando solo lesiones terciarias.
SIFILIS PRIMARIA
Periodo incubación: 21 días
Lesión característica: Chancro duro, que aparece en el lugar de inoculación (pene, vagina, ano, boca). Puede acompañarse con adenopatías inguinal.
Duración clínica: 2 a 6 semanas.
CHANCRO DURO
Consiste en una ulcera, no dolorosa, de fondo limpio y duro, sin exudado y normalmente única.
PRODUCEN ULCERA GENITALES
1. Sífilis primaria (chancro duro) – Treponema pallidum.
2. Chancroide (chancro blando) – Haemophylus ducrey
3. Herpes genital – Herpes simple I y II
Herpes genital presenta lesiones vesiculosas.
OTRAS BACTERIAS:
4. Chamydia trachomatis
5. Mycobacterium tuberculosis.
ESQUEMA DE TRATAMIENTO A USAR EN EL SINDROME DE ULCERA GENITAL.
Si se confirma presencia de ulcera genital sin presencia de vesículas dar tratamiento para sífilis primaria y chancroide.
Si tiene además presencia de vesículas genitales dar tratamiento de herpes genital.
TRATAMIENTO PARA SIFILIS PRIMARIA:
Penicilina G benzatìnica 2.4 millones de unidades, por vía intramuscular en primera consulta (1.2 millones en cada glúteo)
Alternativa:
Doxiciclina 100 mg c / 12 horas por 14 días ( no dar en gestantes)
Tetraciclina 500 mg c / 6 horas por 14 días (no dar en gestantes).
En gestantes:
Debe usarse penicilina G benzatinica.
Las alérgicas a la penicilina debe desensibilizarse y posterior tratamiento con penicilina.
TRATAMIENTO PARA CHANCROIDE
Elección: Ciprofloxacina 500 mg por vía oral en dosis única (no en gestantes) o
Ceftriaxona 250 mg IM en dosis única.
Gestantes:
Puede usarse ceftriaxona.
TRATAMIENTO DEL HERPES SIMPLEX
Acyclovir por vía oral, 200 mg 5 veces al día o 400 mg 3 veces al día ò 800 mg 2 veces al día durante 5 días.
Nunca se debe aplicar cremas que tengan corticoides.
“4Cs” EN MANEJO DE ETS:
1. Consejerìa
2. Tratamiento de los contactos sexuales
3. Cumplimiento del tratamiento y controles (7 días después del tratamiento).
4. Uso del condón.
SIFILIS SECUNDARIA
Aparece tras una fase asintomàtica de 6 a 8 semanas.
Caracteriza: Fase treponemica generalizada (diseminación por todo el organismo)
Duración: 2 a 6 semanas.
FASE GENERALIZADA TREPONEMICA:
1. Lesiones dermicas:
Rash maculo – eritematoso en todo el cuerpo con afección de palmas y plantas
(rosèola sifìlica).
Condiloma planos (pápulas o placas no exudativa de bordes elevados) en zonas de pliegues (submamario, inguinal, escroto, axilas).
2. Signos de afección de diversos órganos:
Meningismo
Artritis
Hepatitis
Neuritis
Nefritis etc.
SIFILIS TERCIARIA
Aparece 2 años después de la infección inicial
Caracterizado:
Formación de gomas (+ característico)
Afección cardiovascular
Neurosìfilis terciaria.
GOMAS SIFILITICOS:
Lesión granulomatosa única o múltiple que afecta a cualquier órgano ( con frecuencia piel, mucosa, o sistema músculo esquelético)
AFECCIÒN CARDIOVASCULAR
Vasculitis necrosante, con formación de aneurismas, siendo la afección típica la aorta ascendente.
Insuficiencia valvular aortica.
NEUROSIFILIS TERCIARIA
Neurosifilis asintomatica: LCR patológico más serologia luética positiva.
Meningitis subaguda o crónica
SIFILIS CUATERNARIA
Existe afección del parénquima nervioso:
Caracterizado:
Tabes dorsal y parálisis general progresiva (PGP).
TABES DORSAL
Cuadro de desmielinizaciòn de los cordones posteriores de la médula espinal.
Produce ataxia sensitiva de miembros inferiores que da lugar ulceras plantares y deformaciones articulares (articulaciones de Charcot).
PARALISIS GENERAL PROGRESIVA (PGP)
Degeneración progresiva del SNC, con alteraciones psiquiatritas, motoras (hiperreflexia), intelectuales (memoria, calculo) y del lenguaje.
2.- SIFILIS CONGENITA
Infección del feto durante el embarazo.
Caracteriza:
Abortos
Obito fetal
Lues congénita.
LUES CONGENITA
Queratitis intersticial
Dientes de Hutchinson
Nariz en silla de montar
Periostitis
Anomalías del SNC.
TRATAMIENTO DE LA SIFILIS
SIFILIS TERCIARIA
Penicilina G benzatinica 2.4 millones IM cada 7 días. Durante 3 semanas.
Alternativa: eritromicina 500 mg c/6 hrs. por 15 días ò tetraciclina 500 mg c/6 hrs. por 15 días..
NEUROSIFILILIS
Penicilina G sòdica: 20 millones EV diarios. Durante 2 semanas.
Alternativa: IDEM sífilis terciaria. Con la salvedad que es durante 30 días.
SIFILIS CONGENITA
Penicilina G sodica: 50,000 UI /Kg. peso/24hrs. Durante 10 días.
Si el LCR es normal:
Penicilina G benzatinica: 50,000 UI/KG peso. IM en dosis única.
Alternativa: No hay otro antibiótico indicado.
2. ESPECIES DE BORRELIA PATOGENO PARA EL HOMBRE
Borrelia recurrentis.
Borrelia duttoni, B. Brasilensis, B. venezuelensis y otras, según distribución geográfica.
CARACTERISTICAS PROPIAS
Espiralada, de 10 a 30 um de largo por 0.3 um de ancho. Con una distancia entre las vueltas de 2 a 4 um.
Se tiñen fácilmente con anilina y colorantes ácidos
Producen la fiebre recurrente.
FIEBRE RECURRENTE
Dos tipos:
a) Fiebre recurrente epidémica causada por B. recurrentis y transmitida por los piojos.
b) Fiebre recurrente endémica, producida por muchas especies de borrelia y transmitida por la garrapata.
FIEBRE RECURRENTE
Caracteriza: Fiebre recurrente u espiroquetemia (borrelias en sangre) en periodos febriles.
Diagnóstico: demostración de la borrelia en sangre periférica (gota gruesa) durante brotes febriles.
FIEBRE RECURRENTE
Diagnostico diferencial: paludismo, bartonelosis, leptopirosis, dengue, fiebre por mordedura de rata.
Tratamiento:
Elección: tetraciclina
Alternativo: Penicilina g sòdica, eritromicina, cloranfenicol.
3. ESPECIES LEPTOSPIRAS PATOGENA PARA EL HOMBRE
Leptospira interrogans, comprende 16 serogrupos y 160 serotipos.
Causan la leptopirosis.
LEPTOSPIRA INTERROGANS
Espiroqueta delgada de 0.1 um de ancho por 6 a 20 um de largo. Vueltas de espiral son finas de 0.1 a 0.2 um.
Tiene metabolismo anaeróbico
Cultivan en medio de Fletcher.
LEPTOSPIROSIS
Zoonosis. Es una infección de los animales domésticos (perro, gato) y salvajes (+ frecuente: rata) trasmitida al hombre ( zoonosis).
Transmisión al hombre
Por contacto directo con el animal o con su orina y forma indirecta al ingerir sobre todo el agua contaminada (arrozales) con entrada de la bacteria a través de lesiones cutáneas.
CUADRO CLINICO
Periodo de incubación: 10 días
Presenta dos fases clínicas:
Fase inicial o leptospirèmica
Fase inmune.
FASE LEPTOSPIREMICA ( Dura 3 – 7 días.)
1. Fiebre elevada, cefalea, mialgias (aumento CPK sèrico) y manifestaciones de diferentes órganos con fenómenos hemorrágicos. Una forma grave es la “enfermedad de Weil” o leptospirosis icterohemorrágico. Consiste lesión hepática con ictericia e insuficiencia renal.
2. Leptospira en sangre y L.C.R.
2ª FASE O INMUNE (dura 30 días)
Aparece después de un periodo apirético de 5 a 7 días.
Caracteriza:
Leptospira solo en orina, no sangre y LCR.
Aparición de IgM, que forma inmunocomplejos produce: meningitis con LCR.(predominio PMN y mononucleares y glucorragia normal), uveítis, afección hepática, renal y otros. Sin ictericia.
DIAGNOSTICO
Mediante cultivo en sangre o LCR en la primera fase y orina en la segunda en el medio de Fletcher. O serològicos en la segunda fase.
PRONOSTICO
El mal pronostico esta relacionado con la presencia de ictericia.
TRATAMIENTO
Elección: Penicilina G sòdica
Alternativa: tetraciclina, eritromicina, cloranfenicol, estreptomicina.
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