2 espiroquetas
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ESPIROQUETAS
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CARACTERISTICAS
Bacterias en forma espiraladas, capaces de producir movimiento girando sobre si mismo.
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DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO:
1. Visualización en frotis sangre o exudado utilizando campo oscuro.
2. Visualización con Giemsa, colorantes de anilina, impregnación argéntica.
No son cultivables en medios artificiales. Salvo leptospiras
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GENEROS
1. Treponema
2. Leptospira
3. Borrelia.
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DIFERENCIACION GENEROS SE DEBE:
Treponema y Leptospira se tiñen fácilmente con impregnación argéntica o con tinción Giemsa. No se tiñen fácilmente con colorantes de anilina.
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Mientras que leptospira es aerobia, el treponema es anaerobios.
La borrelia difiere de ambos porque se tiñe fácilmente con colorantes de anilina.
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1.- ESPECIES DE TREPONEMAS PATOGENOS.
Treponema pallidum --- causa sífilis
Treponema pertenue --- causa frambesia
Treponema carateum -- causa el mal del pinto.
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TREPONEMA PALLIDUM
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1. Características propias:
Mide 0.2 u ancho y 5 a 15 u de largo.
Las vueltas en espiral se hallan separadas por espacios de 1 u.
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Se multiplican por división transversal
No sobrevive fuera del cuerpo. La desecación y Tº 40ºC las matan
Son anaeróbicas , no cultivables.
Atraviesan la placenta.
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Inmunológica
Estimulan la producción de anticuerpos antitreponemicos y de reaginas (sustancia similar a un anticuerpo). Son usados para el diagnostico serològico de la sífilis.
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2. PRODUCE SIFILIS
Tipos de Sífilis:
1. Sífilis adquirida
2. Sífilis congénita.
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1. SIFILIS ADQUIRIDA
Vía de transmisión: relaciones sexuales (ETS) y transfusiones sanguíneas.
Presenta 3 etapas clínicas: Sífilis primaria, secundaria y terciaria.
Lesiones más infectantes: chancro duro y condiloma plano. Ricas en treponema.
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HISTORIA NATURAL
Lesiones primarias curan espontáneamente, después de 2 a 10 semanas se desarrolla la lesión secundaria, la cual sana espontáneamente, después de 2 años de infección ocurre la lesión terciaria.
Raro que pase en forma asintomático por estadio primario y secundario, desarrollando solo lesiones terciarias.
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SIFILIS PRIMARIA
Periodo incubación: 21 días
Lesión característica: Chancro duro, que aparece en el lugar de inoculación (pene, vagina, ano, boca). Puede acompañarse con adenopatías inguinal.
Duración clínica: 2 a 6 semanas.
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CHANCRO DURO
Consiste en una ulcera, no dolorosa, de fondo limpio y duro, sin exudado y normalmente única.
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PRODUCEN ULCERA GENITALES
1. Sífilis primaria (chancro duro) – Treponema pallidum.
2. Chancroide (chancro blando) – Haemophylus ducrey
3. Herpes genital – Herpes simple I y II
Herpes genital presenta lesiones vesiculosas.
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OTRAS BACTERIAS:
4. Chamydia trachomatis
5. Mycobacterium tuberculosis.
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ESQUEMA DE TRATAMIENTO A USAR EN EL SINDROME DE ULCERA GENITAL.
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Si se confirma presencia de ulcera genital sin presencia de vesículas dar tratamiento para sífilis primaria y chancroide.
Si tiene además presencia de vesículas genitales dar tratamiento de herpes genital.
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TRATAMIENTO PARA SIFILIS PRIMARIA:
Penicilina G benzatìnica 2.4 millones de unidades, por vía intramuscular en primera consulta (1.2 millones en cada glúteo)
Alternativa:
Doxiciclina 100 mg c / 12 horas por 14 días ( no dar en gestantes)
Tetraciclina 500 mg c / 6 horas por 14 días (no dar en gestantes).
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En gestantes:
Debe usarse penicilina G benzatinica.
Las alérgicas a la penicilina debe desensibilizarse y posterior tratamiento con penicilina.
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TRATAMIENTO PARA CHANCROIDE
Elección: Ciprofloxacina 500 mg por vía oral en dosis única (no en gestantes) o
Ceftriaxona 250 mg IM en dosis única.
Gestantes:
Puede usarse ceftriaxona.
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TRATAMIENTO DEL HERPES SIMPLEX
Acyclovir por vía oral, 200 mg 5 veces al día o 400 mg 3 veces al día ò 800 mg 2 veces al día durante 5 días.
Nunca se debe aplicar cremas que tengan corticoides.
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“4Cs” EN MANEJO DE ETS:
1. Consejerìa
2. Tratamiento de los contactos sexuales
3. Cumplimiento del tratamiento y controles (7 días después del tratamiento).
4. Uso del condón.
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SIFILIS SECUNDARIA
Aparece tras una fase asintomàtica de 6 a 8 semanas.
Caracteriza: Fase treponemica generalizada (diseminación por todo el organismo)
Duración: 2 a 6 semanas.
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FASE GENERALIZADA TREPONEMICA:
1. Lesiones dermicas:
Rash maculo – eritematoso en todo el cuerpo con afección de palmas y plantas
(rosèola sifìlica).
Condiloma planos (pápulas o placas no exudativa de bordes elevados) en zonas de pliegues (submamario, inguinal, escroto, axilas).
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2. Signos de afección de diversos órganos:
Meningismo
Artritis
Hepatitis
Neuritis
Nefritis etc.
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SIFILIS TERCIARIA
Aparece 2 años después de la infección inicial
Caracterizado:
Formación de gomas (+ característico)
Afección cardiovascular
Neurosìfilis terciaria.
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GOMAS SIFILITICOS:
Lesión granulomatosa única o múltiple que afecta a cualquier órgano ( con frecuencia piel, mucosa, o sistema músculo esquelético)
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AFECCIÒN CARDIOVASCULAR
Vasculitis necrosante, con formación de aneurismas, siendo la afección típica la aorta ascendente.
Insuficiencia valvular aortica.
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NEUROSIFILIS TERCIARIA
Neurosifilis asintomatica: LCR patológico más serologia luética positiva.
Meningitis subaguda o crónica
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SIFILIS CUATERNARIA
Existe afección del parénquima nervioso:
Caracterizado:
Tabes dorsal y parálisis general progresiva (PGP).
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TABES DORSAL
Cuadro de desmielinizaciòn de los cordones posteriores de la médula espinal.
Produce ataxia sensitiva de miembros inferiores que da lugar ulceras plantares y deformaciones articulares (articulaciones de Charcot).
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PARALISIS GENERAL PROGRESIVA (PGP)
Degeneración progresiva del SNC, con alteraciones psiquiatritas, motoras (hiperreflexia), intelectuales (memoria, calculo) y del lenguaje.
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2.- SIFILIS CONGENITA
Infección del feto durante el embarazo.
Caracteriza:
Abortos
Obito fetal
Lues congénita.
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LUES CONGENITA
Queratitis intersticial
Dientes de Hutchinson
Nariz en silla de montar
Periostitis
Anomalías del SNC.
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TRATAMIENTO DE LA SIFILIS
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SIFILIS TERCIARIA
Penicilina G benzatinica 2.4 millones IM cada 7 días. Durante 3 semanas.
Alternativa: eritromicina 500 mg c/6 hrs. por 15 días ò tetraciclina 500 mg c/6 hrs. por 15 días..
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NEUROSIFILILIS
Penicilina G sòdica: 20 millones EV diarios. Durante 2 semanas.
Alternativa: IDEM sífilis terciaria. Con la salvedad que es durante 30 días.
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SIFILIS CONGENITA
Penicilina G sodica: 50,000 UI /Kg. peso/24hrs. Durante 10 días.
Si el LCR es normal:
Penicilina G benzatinica: 50,000 UI/KG peso. IM en dosis única.
Alternativa: No hay otro antibiótico indicado.
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2. ESPECIES DE BORRELIA PATOGENO PARA EL HOMBRE
Borrelia recurrentis.
Borrelia duttoni, B. Brasilensis, B. venezuelensis y otras, según distribución geográfica.
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CARACTERISTICAS PROPIAS
Espiralada, de 10 a 30 um de largo por 0.3 um de ancho. Con una distancia entre las vueltas de 2 a 4 um.
Se tiñen fácilmente con anilina y colorantes ácidos
Producen la fiebre recurrente.
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FIEBRE RECURRENTE
Dos tipos:
a) Fiebre recurrente epidémica causada por B. recurrentis y transmitida por los piojos.
b) Fiebre recurrente endémica, producida por muchas especies de borrelia y transmitida por la garrapata.
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FIEBRE RECURRENTE
Caracteriza: Fiebre recurrente u espiroquetemia (borrelias en sangre) en periodos febriles.
Diagnóstico: demostración de la borrelia en sangre periférica (gota gruesa) durante brotes febriles.
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FIEBRE RECURRENTE
Diagnostico diferencial: paludismo, bartonelosis, leptopirosis, dengue, fiebre por mordedura de rata.
Tratamiento:
Elección: tetraciclina
Alternativo: Penicilina g sòdica, eritromicina, cloranfenicol.
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3. ESPECIES LEPTOSPIRAS PATOGENA PARA EL HOMBRE
Leptospira interrogans, comprende 16 serogrupos y 160 serotipos.
Causan la leptopirosis.
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LEPTOSPIRA INTERROGANS
Espiroqueta delgada de 0.1 um de ancho por 6 a 20 um de largo. Vueltas de espiral son finas de 0.1 a 0.2 um.
Tiene metabolismo anaeróbico
Cultivan en medio de Fletcher.
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LEPTOSPIROSIS
Zoonosis. Es una infección de los animales domésticos (perro, gato) y salvajes (+ frecuente: rata) trasmitida al hombre ( zoonosis).
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Transmisión al hombre
Por contacto directo con el animal o con su orina y forma indirecta al ingerir sobre todo el agua contaminada (arrozales) con entrada de la bacteria a través de lesiones cutáneas.
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CUADRO CLINICO
Periodo de incubación: 10 días
Presenta dos fases clínicas:
Fase inicial o leptospirèmica
Fase inmune.
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FASE LEPTOSPIREMICA ( Dura 3 – 7 días.)
1. Fiebre elevada, cefalea, mialgias (aumento CPK sèrico) y manifestaciones de diferentes órganos con fenómenos hemorrágicos. Una forma grave es la “enfermedad de Weil” o leptospirosis icterohemorrágico. Consiste lesión hepática con ictericia e insuficiencia renal.
2. Leptospira en sangre y L.C.R.
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2ª FASE O INMUNE (dura 30 días)
Aparece después de un periodo apirético de 5 a 7 días.
Caracteriza:
Leptospira solo en orina, no sangre y LCR.
Aparición de IgM, que forma inmunocomplejos produce: meningitis con LCR.(predominio PMN y mononucleares y glucorragia normal), uveítis, afección hepática, renal y otros. Sin ictericia.
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DIAGNOSTICO
Mediante cultivo en sangre o LCR en la primera fase y orina en la segunda en el medio de Fletcher. O serològicos en la segunda fase.
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PRONOSTICO
El mal pronostico esta relacionado con la presencia de ictericia.
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TRATAMIENTO
Elección: Penicilina G sòdica
Alternativa: tetraciclina, eritromicina, cloranfenicol, estreptomicina.
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