XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al...
Transcript of XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al...
![Page 1: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/1.jpg)
XI Jornada de PediatríaVI Curso de Alergia Infantil
Sanlúcar de Barrameda 1 y 2 de Octubre de 2010
![Page 2: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/2.jpg)
José Ramón Fernández GarcíaPediatra / Alergólogo Pediátrico (EAACI)Hospital Universitario de Puerto Real (Cádiz)
Tos y sibilantes enel primer año de vida
![Page 3: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/3.jpg)
COF
COF
COF
TOS EN NIÑOS MENORES DE 1 AÑO
![Page 4: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/4.jpg)
* La tos es el mecanismo fisiológico fundamental y más efectivo en la defensa del aparato respiratorio
* Está presente en casi todas las enfermedades que afectan a este aparato y en procesos localizados de l parénquima pulmonar y de la pleura
INTRODUCCIÓN
![Page 5: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/5.jpg)
* La tos molesta al niño, a sus padres y a su entor no ygenera gran ansiedad en la familia
* Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy fre cuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de la actividad de A.P.
* Casi todas las consultas son por persistencia de la tos
* Es la primera causa de absentismo escolar
INTRODUCCIÓN
Kamel PK. Chronic cough in children. Ped Clinics of North Am 1991; 38: 593 - 605
Pascual Sánchez MT, Pérez Pérez G. Semiología respiratoria clínica. En: Tratado de Neumología Infantil Eds: Cobos N y G. Pérez - Yarza E. Madrid: Ergon 2003. p.87 - 102
![Page 6: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/6.jpg)
* En muchas ocasiones la tos nos hace prescribir un tratamiento inadecuado o innecesario
* El 5% de los niños SANOS tose de manera regular porla noche y de éstos el 20% son preescolares
INTRODUCCIÓN
Munyard P y cols. How much coughing is normal? Arch Dis Child 1996; 74: 531 - 534
![Page 7: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/7.jpg)
* TOS AGUDA: Tos que dura entre 2 y 3 semanas
* TOS PROLONGADA: Tos que dura de 3 a 4 semanas
* TOS CRÓNICA: Tos que persiste entre las 4 y 12 o más semanas
DEFINICIÓN de TOS según su DURACIÓN
![Page 8: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/8.jpg)
1.- Eliminar las secreciones excesivas que se producen en procesos patológicos de las vías respiratorias
2.- Expulsar cuerpos extraños aspirados de forma accidental (alimentos, líquidos, etc.)
FUNCIONES ESENCIALES de la TOS
![Page 9: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/9.jpg)
NEUROFISIOLOGÍA DE LA TOS
El reflejo tusígeno está
formado por la interacción
de 5 elementos:
- Receptores sensoriales
- Nervios o vías aferentes
- Centro regulador
- Vías eferentes
- Músculos efectores
Fuller RW y cols. Physiology and treatment of cough. Thorax 1990; 45: 425 - 430
![Page 10: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/10.jpg)
Este reflejo está presente en órganos con terminales
del vago: A. Respiratorio, oído externo, esófago,
estómago, pericardio y diafragma
NEUROFISIOLOGÍA DE LA TOS
Fuller RW y cols. Physiology and treatment of cough Thorax 1990; 45: 425 - 430
![Page 11: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/11.jpg)
1.- Infecciones víricas del tracto respiratorio superior
2.- A veces, la tos aguda es irritativa y no productiva y se debe a la acción directa de contaminantes ambientales
CAUSAS de la TOS AGUDA
Pascual Sánchez MT, Pérez Pérez G. Semiología respiratoria clínica. En: Tratado de Neumología Infantil Eds: Cobos N y G. Pérez - Yarza E. Madrid: Ergon 2003. p.87 - 102
![Page 12: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/12.jpg)
CAUSAS de la TOS CRÓNICA
Pascual Sánchez MT, Pérez Pérez G. Semiología respiratoria clínica. En: Tratado de Neumología Infantil Eds: Cobos N y G. Pérez - Yarza E. Madrid: Ergon 2003. p.87 - 102
![Page 13: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/13.jpg)
1.- Malformaciones congénitas- Fisura laríngea- Fístula traqueoesofágica- Laringotraqueomalacia- Malformaciones broncopulmonares-Tumores mediastínicos congénitos- C.C. con hipertensión pulmonar
2.- Síndromes aspirativos- Incoordinación deglutoria- Reflujo gastroesofágico- Aspiración traqueobronquial- Problemas neurológicos, ...
CAUSAS de la TOS CRÓNICA
![Page 14: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/14.jpg)
3.- Infecciones- Infecciones virales recurrentes- Síndrome de tos pertusoide:
Infecciones por Chlamydia, Mycoplasma, B. pertussisFibrosis quística
- Infecciones granulomatosas: Micobacterianas, fúngicas
- Enfermedades supurativas del pulmón: Fibrosis quísticaBronquiectasias 2 rias a aspiración de c. extrañoInmunodeficiencias primarias, VIH
- Sinusitis
CAUSAS de la TOS CRÓNICA
![Page 15: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/15.jpg)
4.- Irritantes químicos y físicos- Fumadores pasivos- Humos de chimeneas, cocinas, estufas, ...- Polución ambiental- Sustancias volátiles: de limpieza, ...
Y en niños > 3 años5.- Asma y alergia
- Asma y “tos equivalente asmático” (¿existe?)- Rinitis alérgica o vasomotora con “goteo nasal
posterior”6.- Psicógenas
- Distocia familiar, problemas escolares, etc.
CAUSAS de la TOS CRÓNICA
![Page 16: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/16.jpg)
DIAGNÓSTICO de la TOS CRÓNICA
Laennec auscultando a un niño
![Page 17: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/17.jpg)
* Se basa en la H. clínicay en la exploración física
* Recoger los síntomas o signos relacionadoscon la localización de los receptores aferentes :Laringe Faringe Tráquea Bronquios Senos paranasales Estómago Pericardio Diafragma
DIAGNÓSTICO de la TOS CRÓNICA
Pascual Sánchez MT, Pérez Pérez G. Semiología respiratoria clínica. En: Tratado de Neumología Infantil Eds: Cobos N y G. Pérez - Yarza E. Madrid: Ergon 2003. p.87 - 102
![Page 18: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/18.jpg)
* Interrogatorio cuidadoso
* A. Familiares: Enf. pulmonares, atopia, asma
* A. Personales:
Periodo neonatal Atopia Crecimiento y desarrollo
Calendario vacunal (incluyendo v. antineumocócica)
Hospitalizaciones previas
Uso de fármacos
Factores medioambientales:
Vivienda Tabaquismo pasivo
Animales domésticos Polución
HISTORIA CLÍNICA en la TOS CRÓNICA
Pascual Sánchez MT, Pérez Pérez G. Semiología respiratoria clínica. En: Tratado de Neumología Infantil Eds: Cobos N y G. Pérez - Yarza E. Madrid: Ergon 2003. p.87 - 102
![Page 19: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/19.jpg)
¿ CÓMO ES LA TOS ?
![Page 20: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/20.jpg)
* Seca, metálica y cruposa o relacionada con estridor :
Transtorno de vías respiratorias altas
* Accesos de tos paroxística :Tos ferina o cuerpo extraño
* Se produce al levantarse :Acúmulo de secreciones por goteo nasal posterior“Toilette matinal” por exceso de secreciones en las
bronquiectasias
Chang AB y cols. Guidelines for evaluating chronic cough in pediatrics. ACCP evidence - basedclinical practice guidelines. Chest 2006; 129: 260S – 283S
Pascual Sánchez MT, Pérez Pérez G. Semiología respiratoria clínica. En: Tratado de Neumología Infantil Eds: Cobos N y G. Pérez - Yarza E. Madrid: Ergon 2003. p.87 - 102
![Page 21: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/21.jpg)
* Tos nocturna o de madrugada :Asma o hiperreactividad bronquial
* Se acompaña de expectoración :Bronquitis aguda, fibrosis quística,
bronquiectasias, otros procesos, ...
* Desaparece con el sueño:Tos psicógena (niños > 3 años)
Ejemplo: Tos de sonido similar al graznido del ánade salvaje del Canadá
Chang AB y cols. Guidelines for evaluating chronic cough in pediatrics. ACCP evidence – based clinical practice guidelines. Chest 2006; 129: 260S – 283S
Pascual Sánchez MT, Pérez Pérez G. Semiología respiratoria clínica. En: Tratado de Neumología Infantil Eds: Cobos N y G. Pérez - Yarza E. Madrid: Ergon 2003. p.87 - 102
![Page 22: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/22.jpg)
Ánade salvaje del Canadá
![Page 23: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/23.jpg)
* Inducida por el ejercicio :Hiperreactividad bronquial
* Coincide con la alimentación :Fístula traqueoesofágica o RGE con aspiración
* Se exacerba con los cambios estacionales:Posiblemente sea de causa alérgica
Chang AB y cols. Guidelines for evaluating chronic cough in pediatrics. ACCP evidence –based clinical practice guidelines. Chest 2006; 129: 260S – 283S
![Page 24: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/24.jpg)
* Mejora al salir de su domicilio :Polucionantes domésticos:
Tabaco, chimeneas, cocinas de gas, etc.
* Tos hemoptóica :Descartar la aspiración de un
cuerpo extraño, infecciones pulmonares, cardiopatías, etc.
* Aparece en periodo invernal :Catarros de repetición (viriasis)
Pascual Sánchez MT, Pérez Pérez G. Semiología respiratoria clínica. En: Tratado de Neumología Infantil Eds: Cobos N y G. Pérez - Yarza E. Madrid: Ergon 2003. p.87 - 102
![Page 25: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/25.jpg)
¿UN NIÑO PEQUEÑO CON TOS CRÓNICA INEXPLICADA TIENE ASMA?
![Page 26: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/26.jpg)
► Criterios diagnósticos en los pacientes potencialmente asmáticos:
* Aumento anormal de frecuencia de la tos en un paciente al que no se ha descartado el asma
* Respuesta favorable clara a la medicación antiasmática, recaída al dejar dicha medicación y reanudación de una respuesta favorable al volver a ella
* Presencia de D.A., prick + a huevo o inhalantes y una historia de asma atópico, sobre todo, en la m adre
Benedictis FM y cols. Pediatr Allergy Inmunol 2004, 15: 386 - 393.
García - Marcos L y cols. Pediatr Allergy Inmunol 2010, 21: 878 - 888.
![Page 27: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/27.jpg)
► Por el lado contrario :
* La tos crónica inespecífica en la infancia mejora frecuentemente con el paso del tiempo y sin tratamiento
* En cada situación clínica una actitud de “esperar y ver” puede ser lo más apropiado para muc hos de nuestros pequeños pacientes tosedores
Benedictis FM y cols. Pediatr Allergy Inmunol 2004, 15: 386 - 393.
García - Marcos L y cols. Pediatr Allergy Inmunol 2010, 21: 878 - 888.
![Page 28: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/28.jpg)
La TOS en el NIÑO < 1 AÑOCONCLUSIONES
![Page 29: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/29.jpg)
1.- Las causas más frecuentes de tos aguda en el niño pequeño son :
▪ Infecciones víricas del tracto respiratorio superio r ▪ Irritantes ambientales (humo de tabaco, estufas de
gas, olores intensos: perfumes, lejías, sprays, etc .)
2.- Las múltiples etiologías de la tos crónica oblig an a realizar :
▪ Una historia clínica exhaustiva▪ Una exploración física ordenada y rigurosa▪ Exámenes complementarios lógicos y fundados
3.- Necesitamos más estudios para poder determinar etiologías desconocidas de la tos crónica en < 1 añ o
![Page 30: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/30.jpg)
SIBILANCIAS EN NIÑOS < 1 AÑO
![Page 31: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/31.jpg)
* Sibilancias, sibilantes, “pitos en el pecho”Ruidos respiratorios musicales que se oyen,
sobre todo, en la fase espiratoria
Se deben al paso del airepor los bronquios estrechados,por inflamación – constricción o por otras causas, como un cuerpoextraño aspirado
INTRODUCCIÓN
Muñoz López F. Valoración diagnóstica de los síntomas dominantes. En: Muñoz López F, 1ª ed. Asma y patología respiratoria en la edad escolar Barcelona: Ediciones Mayo 2010. p.53 -57
![Page 32: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/32.jpg)
Volumen 21- número 5
Agosto 2010
![Page 33: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/33.jpg)
Volumen 65 - número 9
Septiembre 2010
![Page 34: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/34.jpg)
Las sibilancias quedan definidas con una respuesta afirmativa a la siguiente pregunta dirigida a los p adres:
¿Tuvo su hijo pitos en el pecho durante los primeros 12 meses de vida?
Sibilancias recurrentes se definen como 3 o más episodios de sibilancias comunicados por los padres durante el primer año de vida
Sibilancias ocasionales se definen como haber padecido uno o dos episodios de sibilancias en este mismo periodo de tiempo
DEFINICIONES
García - Marcos L y cols. Pediatr Allergy Inmunol 2010, 21: 878 - 888.
![Page 35: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/35.jpg)
Los padres afirman que sus hijos han padecido resfriados comunes cuando se les pregunta si sus pequeños han presentado:
Rinorrea EstornudosTos leveCongestión nasalCon o sin fiebre leve
DEFINICIONES
García - Marcos L y cols. Pediatr Allergy Inmunol 2010, 21: 878 - 888.
![Page 36: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/36.jpg)
Constituyen una de las causas respiratorias más frecuentes en las consultas pediátricas y en las unidades de urgencias hospitalarias
Sibilancias en niños < 1 año
García - Marcos L y cols. Pediatr Allergy Inmunol 2010, 21: 878 - 888.
![Page 37: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/37.jpg)
¿La madre fumó durante el embarazo?
¿Tomó vitamina E? ¿El niño acudió a la guardería
durante el primer año de vida? ¿El niño recibió lactancia
materna exclusiva? :> 3 meses
3 meses < 3 meses
CONVIENE PREGUNTAR
Miyake Y y cols. Allergy 2010, 65: 758 - 765García - Marcos L y cols. Pediatr Allergy Inmunol 2010, 21: 878 - 888.
![Page 38: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/38.jpg)
* Número de hermanos* Nº de personas que viven en la misma casa* Existencia de mohos en las paredes del hogar* Presencia de mascotas* Nivel de estudios de la
madre* Etnia del paciente
CONVIENE PREGUNTAR
García - Marcos L y cols. Pediatr Allergy Inmunol 2010, 21: 878 - 888.
![Page 39: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/39.jpg)
* Dependiendo de cada país pueden diferir en:En el diseño del estudioEn el número de la muestraEn el año de realizaciónEn las tasas
En la rigurosidadEn el porcentaje de lactantes afectadosOtras circunstancias
Estudios de sibilancias en diferentes países durante el primer año de vida
García - Marcos L y cols. Pediatr Allergy Inmunol 2010, 21: 878 - 888.
![Page 40: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/40.jpg)
* Australia ............................ 25% de los niños* EEUU ................................. 45% de los niños* Nueva Zelanda (1) .............. 39% de los niños* Holanda (2) ........................ 30% de los n iños* Otros estudios ................... 22% al 42% niñ os
(1) Hasta los 15 meses de edad(2) Hasta los 24 meses de edad
Estudios de sibilancias en diferentes países durante el primer año de vida
García - Marcos L y cols. Pediatr Allergy Inmunol 2010, 21: 878 - 888.
![Page 41: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/41.jpg)
► Los factores de riesgo pueden variar entre ciudades, regiones o países con diferente medioambiente y distinto nivel de desarrollo
► Ocurre igual en el asma de niños mayores y adultos
* SR: Sibilancias recurrentes
Factores de riesgo para padecer SR* durante el primer año de vida
García - Marcos L y cols. Pediatr Allergy Inmunol 2010, 21: 878 - 888.
![Page 42: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/42.jpg)
► Factores genéticos* Predisposición atópica
• Asma / rinitis en los padres• Dermatitis atópica en el niño• Otras enfermedades alérgicas en el
niño o en la familia
* Género masculino
Factores de riesgo para padecer SR durante el primer año de vida
García - Marcos L y cols. Pediatr Allergy Inmunol 2010, 21: 878 - 888.
![Page 43: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/43.jpg)
► Factores medioambientales• Tabaco perinatal • Exposición postnatal al humo de tabaco
• Infecciones respiratorias por virus comunes• Acudir a la guardería• Condiciones inadecuadas del hogar y sus
alrededores: Calidad del aire de casa , vivir en zonas muy polucionadas, humedad, mohos en las paredes, polvo proveniente de la calle, cocinar con keroseno
Factores de riesgo para padecer SR durante el primer año de vida
Bueso A y cols. Allergol Immunopathol (Madr) 2010; 38 (4): 203 - 212
García - Marcos L y cols. Pediatr Allergy Inmunol 2010, 21: 878 - 888
![Page 44: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/44.jpg)
► Otros factores• Prematuridad, pobreza, obesidad • Déficit de función cognitiva en el lactante • Escasa ingesta de vitamina E durante el
embarazo• La escasa ingesta de verduras, cítricos y
beta-carotenos favorece el desarrollo de la dermati tis atópica y comiezo de la marcha atópica
Factores de riesgo para padecer SR durante el primer año de vida
Miyake Y y cols. Allergy 2010, 65: 758-765.
Jedrychowski W y cols. Pediatr Allergy Inmunol 2010, 21: 550-556.
![Page 45: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/45.jpg)
► Factores relacionados con el nacimiento• Factores específicos maternos :
▪ Administración de antibióticos a la madre antes del parto
• Complicaciones durante el embarazo y parto :▪ Contacto microbiano con la microbiota
vaginal materna en partos por cesárea no electiva t ras rotura de la bolsa y prolongada labor de parto
▪ Administración de antibióticos al R.N.
Factores de riesgo para padecer SR durante el primer año de vida
Vonk JM y cols. J Allergy Clin Inmunol 2004; 114: 270 - 276
.
![Page 46: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/46.jpg)
► Factores relacionados con el nacimiento
• Relación entre el tiempo transcurrido entre la rotura de la bolsa antes del nacimiento y sibilancias diagnosticadas por un pediatra en la primera infancia entre la descendencia
Factores de riesgo para padecer SR durante el primer año de vida
García - Marcos L y cols. Pediatr Allergy Inmunol 2010, 21: 878 - 888.
Benn CS y cols. J Allergy Clin Inmunol 2002; 110: 72 - 77 Kumar R Curr Opin Pediatr 2008; 20: 682- 687.
![Page 47: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/47.jpg)
Probabilidad aumentada de corioamnionitis clínicas y subclínicas
Sibilancias diagnosticadas por un médico en la infancia precoz
Aumento del tiempo transcurrido entre la rotura de la bolsa y el nacimiento
¿Cómo se explica esta teoría?
Infecciones neonatales por infección microbiana durante el parto
![Page 48: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/48.jpg)
► Factores relacionados con el embarazo• Importancia de la colonización vaginal:
Por Ureaplasma urealyticum durante el primer trimestre del embarazo está asociado a sibilancias precoces
Factores de riesgo para padecer SR durante el primer año de vida
Benn CS y cols. J Allergy Clin Inmunol 2002; 110: 72 - 77
![Page 49: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/49.jpg)
► Factores relacionados con el embarazo• Importancia de la colonización vaginal:
Por Staphylococci está asociado con asma durante el primer año de vida
Factores de riesgo para padecer SR durante el primer año de vida
Kumar R Curr Opin Pediatr 2008; 20: 682- 687.
![Page 50: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/50.jpg)
CONCLUSIONES
![Page 51: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/51.jpg)
* La prevalencia de las SR y las SO durante el primer año de vida depende de:
• El medio ambiente • La agresividad de los virus respiratorios
comunes. Por ejemplo: VRS• La interacción de virus con otros factores
de riesgo medioambientales o genéticos• Algunos autores encuentran relación
entre sibilancias tempranas y déficit de la función cognitiva en el lactante
García-Marcos L y cols. Pediatr Allergy Inmunol 2010, 21: 878 - 888.
Jedrychowski W y cols. Pediatr Allergy Inmunol 2010, 21: 550-556.
![Page 52: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/52.jpg)
* Existen variaciones de los factores de riesgo par a la prevalencia y severidad de las SR y las SO duran te el primer año de vida
* Dependen de las características ecológicas y medioambientales locales / regionales / nacionales donde viva el niño
* La pobreza, la prematuridad, la polución, un bajo nivel de estudios universitarios maternos, padecer un catarro común en niños < 3 meses, etc., se postulan como factores de riesgo en países no desarrollados
Bueso A y cols. Allergol Immunopathol (Madr) 2010; 38 (4): 203 - 212
García-Marcos L y cols. Pediatr Allergy Inmunol 2010; 21: 878 - 888
![Page 53: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/53.jpg)
* Son factores protectores para reducir el riesgo de sibilancias infantiles:
La lactancia materna Un nivel alto de educación de la madreUna ingesta materna adecuada de
vitamina E durante el embarazo
* Por otra parte, una alta ingesta de verduras, cítricos y beta-carotenos disminuye el riesgo de padecer dermatitis atópica en el lactante
García - Marcos L y cols. Pediatr Allergy Inmunol 2010, 21: 878 - 888.
Miyake, Y y cols. Allergy 2010, 65: 758 - 765
![Page 54: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/54.jpg)
PRONÓSTICO
![Page 55: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/55.jpg)
* En la época de la lactancia y de la infancia precoz muchos niños presentan los primeros episodios de sibilancias
* AFORTUNADAMENTE:
Un alto porcentaje de estos niños dejará de tener síntomas a los 5 - 6 años de edad
El 70% de los niños < 2 años que presentan crisis d e broncoespasmo estarán libres de ellas a los 10 años
![Page 56: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/56.jpg)
MUCHASMUCHASMUCHASMUCHAS
GRACIASGRACIASGRACIASGRACIAS
![Page 57: XI Jornada de Pediatría VI Curso de Alergia Infantil en el nino Dr Fernandez.pdf · * Afecta al 27% de los niños y es un motivo muy frecuente de consulta pediátrica: 10 - 20% de](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051605/6010312358c1bb73d708afac/html5/thumbnails/57.jpg)