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Trauma Pediatrico
Julio César Dumar Naranjo, MDPediatra
Servicio de Urgencias Hospital Pablo Tobón Uribe. Colombia
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Enfoque-Manejo inicial
• Identificar lesiones potencialmente fatales
•Optimizar la Rta fisiológica ante trauma-Estrés
•Minimizar o impedir lesiones secundarias
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Mecanismos del trauma
Caídas
Accidentes de transito
Traumas penetrantes
Maltrato
Violencia
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Diferencias Anatómicas-Fisiológicas
*Cabeza
*Cuello
*vía Aérea
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* Tórax
* Abdomen
* superficie corporal
Diferencias Anatómicas-Fisiológicas
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Evaluaciónprimaria
AVía Aérea
BRespiración
CCirculación
DDeterioro
Neurológico
Monitoreo
*FC *Diuresis *Llenado capilar*Oximetria *Sensorio
*PA*Temperatura
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Causas de Muerte
VíaAérea
LesiónSNC
Choque hemorrágico
Sepsis D.O.M.
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Evaluación Primaria
ABCD
EExposición
Ropashipotermia
FExámenes Lab.
GSondas
Naso gástricaVesical
HInmovilización
Fracturas
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Puntaje +2 +1 -1
Peso +20kg 10-20kg <10kg
TA S +90 50-90 <50
Vía aérea
Normal Permeable
No puede mante-nerse
SNC Normal Obnub. Inconsc.
Óseo Normal Fx única
Fx multiple o exp.
heridas normal leves Penet.
Índice trauma pediatrico
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ITP (PTS)
>10 Lesiones poco severas
6-9 Lesiones considerables
< 6 lesiones graves
< 1 mortalidad >98%4-6 50%>8 1%
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Vía AéreaA:
Permeabilizar : Tracción mandíbula Inmovilización C.Cervical
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A: Vía AéreaAérea
Aporte Oxigeno-Sistemas alto flujo
Mascara No reinhalacion
Reinhalacion parcial
Mascara ventury
No Cánulas
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A : vía Aérea
Cuerpos extraños
Secreciones-sangrados
Desplazamiento lengua
Adecuada aspiración
Cánula oro faríngea
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Vía Aérea
Permeabilización-inmovilización
Aporte oxigeno-aspiración secreciones
Estable ?SI
NoINTUBACION
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Intubación
• Obstrucción vía aérea
• Protección vía aérea
• Intercambio gaseoso deficiente
• Reducir trabajo respiratorio
• Incremento PIC
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Intervenir
Revaluar
Evaluar
Politraumatismo
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Intubación
Errores Equipo con Defectos Aspirador
Mala elección TOTValva inadecuada
Numero Tubo
RNPT : 2.5-3.0
RNT: 3.0-3.5
>1 año:Edad(años)+16/4
Rn:6+peso(kg)
Hasta 3 años : 3x DI
> 3 años : 12+ (edad/2)
Profundidad
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Intubacion
Valva
*Rnpt: Miller 0
*Rnt: 1
*< 3 años recta
*3-12 años: Miller o Mackintosh
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Tabla de Broselow
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B: Respiración
Evaluar:Adecuada oxigenaciónSimetría movimientos tóraxFrecuencia respiratoriaRuidos respiratorios(hipoventilacion-timpanismo)Fx costalesIngurgitación yugularíleo
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IRA Post Trauma
•Neumotórax tensión
•Hemotórax masivo
•Tórax inestable
•Taponamiento cardiaco
•Neumotórax abierto
•Contusión Pulmonar
•Neumo/hemotórax simple
•Contusión miocárdica
•Lesión arco aortico
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BRespiración
NeumotóraxA tensión
Toracostomia
Hemotórax
Toracostomia
Taponamientocardiaco
Pericardiocentesis
Neumotóraxabierto
Cerrado
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C: CirculaciónErrores•Concentrarse en PA-FC
•Inmovilización fx
•Heridas leves?
•Uso indiscriminado de líquidos
•Uso de vasoconstrictores
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C: circulación
Sangrados2 causa de muerte
Trauma directo
Coagulopatia
Objetivo Asegurar adecuada perfusion distal•Gasto urinario•Pulsos•P arterial•sensorio
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Circulación
Volemia : < 2 años 100 cc/k > 2 años 80 cc/k
P Art : neonatos 60 mmhg 1-10 años 70+(edad añosx2) >10 años 90
Peso : 8+(edad años x 2)
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A B CSitio sangradoCompresión
fxPulsosFc.Temp.PartPiel-mucosasllenado
Avp(90 seg.)
Intraosea
Venodiseccion
Central
Choque?
I II III IV
Hemorragia
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Clase I Clase II Clase III Clase IVPerdida < 15%
15-30% 30-40% > 40%
PA normal ,pulso normal o levemente mayor
PA normal o menor
hipotension Hipot. severa
FR normal Taquipnea leve
Taquipnea moderada
Taquipnea severa
Llenado capilar normal
Llenado lento Llenado lento Llenado muy lento
Leve ansiedad Ansiedad moderada
Muy ansioso o confuso
confuso
Diuresis normal
0,5-1cc/k/h < 0,5cck/h Oliguria marcada
Clasificacion de la hemorragia
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Líquidos Endovenosos
Cuales usar ?•Cristaloides•Coloides•Ss 7,5%•Albúmina•GRE•Sangre
Factores determinantes:•Tipo trauma
•Extensión-severidad
•Perdidas y localización
•Estado hemodinamico ingreso
SS0,9% -S Hartman
20cc/kg
2º Evaluar 3º Revaluar
3:1
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SS-Hartman 2-3 Bolos(20cc/kg)
GRE(10-15cc/kg)Sangre fresca (20cc/kg)
Albúmina Haemacel
Sol hipertónicas 7,5% (5cc/kg)
Buscar sitio oculto sangradoTórax-abdomenTaponamiento
Contusión miocárdica
No Rta
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Precauciones
• Temperatura LEV
• Gre 10-15 cc/kg(dilucion NO Hartman)
• Sangre fresca 20cc/kg( 0 neg)
• Albúmina 5% o 20%
• Plasma 10-20 cc/k (> 160cc/k)
• Vol> 80 cc/k en 6 hs coagulopatias
Plaquetas 1u c/10 kg < 50.000Fibrinogeno menor 100mg/dl = criopreciptados 1u(5kgTp-Tpt
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D: Deterioro
neurologicoAVPU
glasgow
EExposición
Ropashipotermia
FExámenes Lab.
GSondas
Naso gástricaVesical
HInmovilización
Fracturas
Evaluación primaria
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Evaluaciónsecundaria
Examenfísico
RxColumnaPelvis tórax
Ayudas DxTacEcoUrog
Definirconductas
Politraumatismo
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Trauma Tórax
•Cerrado 80-90%
•Alta mortalidad
• Relación otros traumas(60-85%)
•Lesiones amenazantes
SNC Abdomen Músculo-esquelético
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Trauma tóraxMv alterado
Asimetría movimientosDificultad respiratoria
InestableEstable
Toracentesis2ºEIC-LMC
Rx tórax
Contusión
DolorControl líquidos
TerapiaRx control
Neumo-Hemotórax Mala posición tubo
verificarTubo tórax
Dren >2-3cc/k/h en 6hs
Toracotomia
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Neumotorax a Tensión
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Hemotorax
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Hemotorax a Tensión
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Hemo-neumotorax
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Hernia Diafragmatica
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Trauma Abdomen
•No relacion trauma externo
•cerrado > abierto
•Distension abdominal-dolor hombros
•Signos peritonitis = laparotomia
Cx No estabilizacion hemodinamica
PneumoperitoneoPenetrantes
Transfusiones > 40cc/kg
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Estudios de imagen
Ecografia
Establees
+
-
TAC
Control 6 hsSi no hay tac
Inestable
-
++ LE
Buscar fuente sangrado
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Trauma Renal
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Gracias!