VIH PEDIATRICO DR.FSM

8/6/2019 VIH PEDIATRICO DR.FSM

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VIH/SIDAVIH/SIDA


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DefinicinDefinicin

Es una enfermedad producida por el retrovirusEs una enfermedad producida por el retrovirusde la inmunodeficiencia humana y se caracterizade la inmunodeficiencia humana y se caracterizapor inmunosupresion marcada que da lugar apor inmunosupresion marcada que da lugar ainfecciones oportunistas neoplasias secundariasinfecciones oportunistas neoplasias secundariasy manifestaciones neurolgicas.y manifestaciones neurolgicas.


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EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Mas del 90% de los casos estan en paiseMas del 90% de los casos estan en paise

subsub--desarrolladosdesarrollados

60% de las personas infectadas son60% de las personas infectadas sonmujeresmujeres

La mayora de ninos VIH + son porLa mayora de ninos VIH + son por

transmision de la madre.transmision de la madre.

10 millones de huerfanos10 millones de huerfanos


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TransmisinTransmisin

Sexual: 75%Sexual: 75% Heterosexual es la responsable de la mayorHeterosexual es la responsable de la mayor

transmisiontransmision

Sangre Hemoderivados y Transplante 1%Sangre Hemoderivados y Transplante 1% Sangre completa, GRE, Plaquetas, Leucocitos ySangre completa, GRE, Plaquetas, Leucocitos y

PlaquetasPlaquetas

Cerca del 2% de los casos ocurre enCerca del 2% de los casos ocurre enpoblacion pediatricapoblacion pediatrica


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TransmisinTransmisin

Exposicion parenteralExposicion parenteral

Ocupacional .3% (seroconversion)Ocupacional .3% (seroconversion)

MaternoMaterno--fetal 12fetal 12-- 30%30%Transplacentaria 30Transplacentaria 30--40%40%

Parto 60Parto 60--70%70%

LactanciaLactancia


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VIHVIH

Virus de Inmunodeficiencia Humana 1Virus de Inmunodeficiencia Humana 1 Virus de Inmunodeficiencia Humana 2Virus de Inmunodeficiencia Humana 2 Sub grupos y subtiposSub grupos y subtipos

Cepas:Cepas:1.1. CCR5CCR52.2. CXR4CXR4

Genoma: Gac Pol TatGenoma: Gac Pol Tat


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Ciclo vital del VIHCiclo vital del VIH


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FISIOPATOLOGIA Y PATOGENIAFISIOPATOLOGIA Y PATOGENIA

Dos sistemas diana:Dos sistemas diana:1.1. InmunologicoInmunologico

2.2. S.N.CS.N.C

La caracteristica principal es la afectacion de laLa caracteristica principal es la afectacion de lainmunidad celular con perdida intensa de losinmunidad celular con perdida intensa de loslinfocitos T CD4 y deterioro de la funcion delinfocitos T CD4 y deterioro de la funcion decelulas colaboradorascelulas colaboradoras


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Mecanismo de la inmunodeficienciaMecanismo de la inmunodeficiencia

La infeccion de la celula T y la replicacion ViricaLa infeccion de la celula T y la replicacion Viricaes el principal mecanismo por el cual el viruses el principal mecanismo por el cual el virusproduce lisisproduce lisis

Destruccion progresiva de organos linfoidesDestruccion progresiva de organos linfoides

Perdida de celulas inmaduras precursoras dePerdida de celulas inmaduras precursoras deCD4CD4

Fusion de celulas infectadas y no infectadasFusion de celulas infectadas y no infectadas

Apoptosis de celulas no infectadas o destruccionApoptosis de celulas no infectadas o destruccionpor parte de los (gp 120) de los CD8por parte de los (gp 120) de los CD8 Disminucion de las celulas de memoria porDisminucion de las celulas de memoria por

expresar niveles altos de coreceptores CCR5expresar niveles altos de coreceptores CCR5


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Historia natural de la infeccin porHistoria natural de la infeccin por

VIHVIH El virus infecta de preferencia a las celulas CD4 que sonEl virus infecta de preferencia a las celulas CD4 que sonlas que responden a la infeccionlas que responden a la infeccion

La replicacion viral alcanza un umbral entre lo 3y 6La replicacion viral alcanza un umbral entre lo 3y 6

meses lo que produce un estaido de viremiameses lo que produce un estaido de viremia

Se establece una respuesta inmunitaria en losSe establece una respuesta inmunitaria en lossiguientes 2 mese con lo que disminuye la carga viral ysiguientes 2 mese con lo que disminuye la carga viral yhay ausencia de sintomashay ausencia de sintomas

La carga viral aumenta entre el primer y cuarto mes yLa carga viral aumenta entre el primer y cuarto mes ycasi todos los lactantes son infectados son positivos alcasi todos los lactantes son infectados son positivos alcuarto mescuarto mes


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Historia natural de la enfermedadHistoria natural de la enfermedad

1515--25% de los recien nacidos con VIH25% de los recien nacidos con VIHpresentaran un curso rapidopresentaran un curso rapido

En paises con pocos recursos el 85%En paises con pocos recursos el 85%presentaran un curso rapidopresentaran un curso rapido

Pacientes con pruebas positiva alPacientes con pruebas positiva almomento de nacimiento tienen progresionmomento de nacimiento tienen progresion

lentalenta Supervivientes a largo plazo menos delSupervivientes a largo plazo menos del

5%5%


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MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

LinfoadenopatiasLinfoadenopatias

HepatoesplenomegliaHepatoesplenomeglia

Estancamiento ponderalEstancamiento ponderal Diarrea cronicaDiarrea cronica

Neumonia intersticialNeumonia intersticial

Diarrea, adelgazamiento, desnutricionDiarrea, adelgazamiento, desnutricion

Tumefaccion parotideaTumefaccion parotidea

Deterioro neurologicoDeterioro neurologico


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Infecionnes yInfecionnes y

TrastornosTrastornos

Neurolgicos AsociadosNeurolgicos Asociados

con el VIH/SIDAcon el VIH/SIDA


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EnfermedadEnfermedad

del aparatodel aparato

respiratoriorespiratorio


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EnfermedadesEnfermedades

del aparatodel aparato

cardiovascularcardiovascular


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Enfermedad delE

nfermedad delrion y aparatorion y aparato

genitourinariogenitourinario


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Enfermedades de laEnfermedades de la

bucofaringe y delbucofaringe y del

aparato digestivoaparato digestivo


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yy

dermatolgicodermatolgico

ss


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Historia clnica completaHistoria clnica completa

Exmenes de laboratorioExmenes de laboratorio

PCRPCR

Pp24Pp24

Western BlotWestern Blot

DiagnsticoDiagnstico


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TRATAMIENTOTRATAMIENTO


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Tratamiento AntiretroviralTratamiento Antiretroviral

Multiplicacion del virus igual SIDAMultiplicacion del virus igual SIDA

La carga viral predice la progresion y lasLa carga viral predice la progresion y las

cd4 las infeccionescd4 las infecciones Un tratamiento combinado suprime elUn tratamiento combinado suprime el

virusvirus

Cumplimiento rigurosoCumplimiento riguroso


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Inicio de TratamientoInicio de Tratamiento

Conteo de CD4 2 O 3Conteo de CD4 2 O 3

Situacin Clnica A, B, O CSituacin Clnica A, B, O C

Adherencia al Tx.Adherencia al Tx. DOSIFICACIONDOSIFICACION

MONITOREOMONITOREO


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Tipos de Drogas, NRTTipos de Drogas, NRT

ZidovudinaZidovudina ( AZT, Retrovir).( AZT, Retrovir).

Didanosina ( ddi, Videx),Didanosina ( ddi, Videx),

Zalcitabine ( ddc, Hivid ),Zalcitabine ( ddc, Hivid ),

LamivudinaLamivudina ( 3TC, Epivir)( 3TC, Epivir)

Stavudina ( D4T, Zerit).Stavudina ( D4T, Zerit).

Abacavir (Ziagen)Abacavir (Ziagen)

AZT + 3TC ( Combivir)AZT + 3TC ( Combivir)

AZT+3TC+Abacavir ( Trizivir)AZT+3TC+Abacavir ( Trizivir)

Emtricitabina, TenofovirEmtricitabina, Tenofovir


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Tipos de Drogas NNRTTipos de Drogas NNRT

NevirapineNevirapine: ( Viramune): ( Viramune)

Delavirdine : ( Rescriptor),Delavirdine : ( Rescriptor),

EfavirenzEfavirenz: ( Sustiva, Stocrim): ( Sustiva, Stocrim)


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Tipos de Drogas, IP.Tipos de Drogas, IP.

IndinavirIndinavir (Crixivan):.(Crixivan):.

Ritonavir: ( Norvir),Ritonavir: ( Norvir),

Nelfinavir:Nelfinavir: (Viracept),(Viracept),

Amprenavir: ( Agenerase).Amprenavir: ( Agenerase).

Lopinavir / RitonavirLopinavir / Ritonavir: ( Kaletra): ( Kaletra)

Atazanavir/ RitonavirAtazanavir/ Ritonavir

Fosamprenavir/ ritonavirFosamprenavir/ ritonavir


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Regmenes de Tratamiento.Regmenes de Tratamiento.

NRT + IP:NRT + IP: Eficacia clnica y virolgicaEficacia clnica y virolgicacomprobada, resistencia requiere mltiplescomprobada, resistencia requiere mltiplesmutaciones, beneficio clnico duradero.mutaciones, beneficio clnico duradero.

Adherencia dificultosa, A largo plazo:Adherencia dificultosa, A largo plazo:lipodistrofia, hiperlipidemia, resistencia alipodistrofia, hiperlipidemia, resistencia ainsulina.insulina.

Puede haber resistencia cruzada con otrosPuede haber resistencia cruzada con otrosIP.IP.


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Tratamiento en Honduras.Tratamiento en Honduras.

AZT+3TC+EfavirenzAZT+3TC+Efavirenz

Sida completo y/o CD4< 200Sida completo y/o CD4< 200

clulas/mm3.clulas/mm3. Carga Viral >100,000 copias RNA/mlCarga Viral >100,000 copias RNA/ml

Criterios de adherenciaCriterios de adherencia

Evaluacin por consejera y Trabajo Social.Evaluacin por consejera y Trabajo Social.

Evaluacin quincenal por 2 meses,Evaluacin quincenal por 2 meses,mensual por 3 meses y segn criteriomensual por 3 meses y segn criteriomedico.medico.


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