VIGILANCIA NACIONAL DE INTOXICACIONES AGUDAS POR

PLAGUICIDAS – REVEP

Departamento de EpidemiologíaDivisión Planificación SanitariaSubsecretaría de Salud Pública 23.05.2019

2

Temas

▪ Antecedentes de la Vigilancia de las Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas en Chile

▪ Situación epidemiológica 2008-2018

Ciclo de vida de los plaguicidas e impacto en la salud

Importación o fabricación

Exportación, distribución ,

venta

Transporte

Almacenamiento

Uso

Eliminación

3

Plaguicidas No

autorizados

IAP

IAP: Intoxicación aguda por plaguicidas

4

• Año 1992Inicio

• Detectar tempranamente los casos y brotes epidémicos de intoxicación aguda por plaguicidas, para aplicar oportunamente las medidas de prevención y control, (Norma técnica 92, 2007)

Objetivo

• Universal de todos los casos ocurridos en el país,

• Notificación Obligatoria INMEDIATA (DS.88,2004) de todo caso sospechoso de IAP a la SEREMI de Salud, de cualquier edad

Modalidad de Vigilancia

• Médico tratante, Director de Establecimiento de Salud Público y Privado (o quien el defina) y laboratorios

Quien notifica

• IAP NO INTENCIONALES: casos laborales, accidentales no laborales

• IAP INTENCIONALES: voluntarios y provocadosSe Notifica

Vigilancia de intoxicaciones agudas por plaguicidas (IAP) - REVEP

Código Sanitario

Ley 16.744 y Decretos

Decretos

• DS.594/2001, Reglamento sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Básicas en los Lugares de Trabajo

Reglamentos de:

• Plaguicidas de uso doméstico

• Cámaras de fumigación, etc

Regulación de aplicación aérea, aplicación plaguicida zona urbana, otras.

Protocolo de vigilancia de trabajadores expuestos a Plaguicidas, MINSAL

Respaldo Legal para la vigilancia - REVEP

DECRETO SUPREMO Nº 88“APRUEBA REGLAMENTO DE

NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS CON

PESTICIDAS. MINSAL, 05 de octubre del 2004.

NORMA TECNICA Nº 92“VIGILANCIA DE INTOXICACIONES

AGUDAS POR PLAGUICIDAS DE VIGILANCIA DE INTOXICACIONES

AGUDAS POR PLAGUICIDASREVEP”

RESOLUCIÓN EXENTA Nº 377MINISTERIO DE SALUD

FECHA, 19 MARZO 2007

NOTIFICACIÓN CASO

SOSPECHOSO

Vigilancia de Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas-REVEP

Flujo de Información

4

Establecimientos de Salud

públicos y privados

COMUNIDAD

NOTIFICACIÓN DEL CASO CONFIRMADO

E INFORME BROTE

Ministerio de

Salud

2

1

3

INVESTIGACIÓN EN TERRENO PARA

CONFIRMACIÓN DEL CASO

Y ACCION SANITARIA

AUTORIDAD SANITARIA

REGIONAL Laboratorios

ISP

DIF

US

ION

5

Resultados de REVEP

Todos los casos

8

Número total de casos y Tasas de incidencia de Intoxicaciones agudas por plaguicidas según el año de ocurrencia y sexo.

Chile, REVEP 2008-2018.(Tasa por 100 mil)

824 834

596

544

873

542

827

583

438

673

612

476446

295

237

430

307

344

279

215

334

285

348

388

301 307

443

235

483

304

223

339 327

4,9 4,9

3,5

3,2

5,0

3,1

4,6

3,2

2,4

3,73,3

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Tasas p

or 100 m

il

Núm

ero

de IA

P

Total IAP Hombres Mujeres Tasa ambos sexos

Elaborado con datos REVEP por Departamento de Epidemiología, MINSAL

Se presentan IAP todos los años. El número de total de casos es variable cada año y esta influenciado principalmente por la presencia de brotes.La vigilancia incluye un proceso de evaluación donde se busca los casos perdidos, que permite conocer si existe subnotificación.

0

50

100

150

200

250

Enero

Febrero

Marzo

Abril

Mayo

Junio

Julio

Agosto

Septiem

bre

Octu

bre

Novie

mbre

Dic

iem

bre

Nº d

e c

asos

2013 2014 2015 2016 2017 2018 Mediana 2013-2018

Fuente: Registro de Intoxicacionesagudas por plaguicidas- REVEP.Departamento de Epidemiología, DIPLAS-MINSAL

0

50

100

150

200

250

Enero

Febrero

Marzo

Abril

Mayo

Junio

Julio

Agosto

Septiem

bre

Octu

bre

Novie

mbre

Dic

iem

bre

Nº d

e c

asos

2008 2009 2010 2011 2012 Mediana 2008-2012

Fuente: Registro de Intoxicaciones agudas por plaguicidas- REVEP.Departamento de Epidemiología, DIPLAS-MINSAL

9

Existe una presentación estacional de los

casos, que está relacionada a los periodos

de mayor uso de plaguicida en la

temporada agrícola.

Los casos de IAP mayor a lo esperado

(mediana) están dados principalmente por

la presencia de brotes.

2013-2018

2008-2012

Estacionalidad de las IAP: total de casos de IAP según mes de ocurrencia en los periodos 2008-2012 y 2013-2018

Elaborado con datos REVEP por Departamento de Epidemiología, MINSAL

10

Tipos de IAP según años de ocurrencia. Chile, REVEP 2008-2018.

49,6

71,665,3 63,2

47,1 42,954,4

42,949,1

43,7 44,6

32,8

14,516,9 20,8

40,542,7

34,9

42,738,6

42,6 41,8

15,6 12,2 16,4 14,9 11,8 14,1 10,2 14,1 11,6 12,9 12,9

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Laboral Accidental Voluntario Provocado No espec.

Elaborado con datos REVEP por Departamento de Epidemiología, MINSAL

IAP laborales el N° de casos anuales va de 215 a 597.IAP accidentales el N° de casos anuales va de 101 a 354.IAP voluntarias el N° de casos anuales va de 79 a 129.IAP provocadas el N° de casos anuales va de 0 a 3.

Laboral: intoxicación con causa u ocasión de su trabajo, sea en el lugar deltrabajo o en relación con las tareas que desempeña.Accidental no laboral: intoxicación originada por una exposición que sepresenta en forma inesperada, excluyendo la laboral e intencional, ej. por usodoméstico, por expansión a escuela, etcVoluntaria: intoxicación con fines suicidas.Provocada: intoxicación por agresión de tercero o intento de homicidio.

37,6

14,9

67,5

52,0

42,0

55,2

50,0

72,5

50,0

42,8

73,7

44,0

74,4

100,0

24,0

32,6

85,1

27,7

37,3

51,8

32,2

31,9

17,9

50,0

45,5

10,3

27,0

25,6

34,8

64,5

4,2

6,9

5,6

12,5

18,0

8,2

11,3

8,3

28,0

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0

Arica Parinacota

Tarapacá

Antofagasta

Atacama

Coquimbo

Valparaíso

Metropolitana

B.O'Higgins

Maule

Ñuble

Biobío

Araucanía

Los Ríos

Los Lagos

Magallanes

%

Laboral Accidental Voluntario Provocado Desc.

Tipos de IAP según regiones. Chile, REVEP 2008-2018.

Elaborado con datos REVEP por Departamento de Epidemiología, MINSAL

Las regiones presentan diferente proporción de tipos de IAP, las laborales dependen principalmente de la actividad agrícola existente y de las condiciones de prevención.

IAP según grupos de edad y años de ocurrencia. Chile, REVEP 2008-2018.

12

Elaborado con datos REVEP por Departamento de Epidemiología, MINSAL

IAP menores de 15 años el N° de casos anuales va de 40 a 273. La mayor parte corresponde a Brotes escolaresIAP 15-19 años el N° de casos anuales va de 21-70.IAP 20-35 años el N° de casos anuales van de 123 a 309. IAP 36-65 años el N° de casos anuales va de 189 a 356.IAP 66 y más el N° de casos anuales va de 12 a 45.

24,6

8,0 6,710,7

31,3

21,0 20,7 18,9 19,924,8

19,9

7,1

8,4 8,26,1

5,4

7,03,7 3,6 4,6

8,2

4,6

33,7

37,1 40,3 35,1

29,3

29,5 34,533,3 28,1

26,6

31,2

32,8

42,7 42,844,5

31,839,7 38,8 41,7

43,235,8

36,6

2,6 4,3 4,3 7,40,2 1,6 0,6 0,1 0,3 0,3

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

menor de 15 años 15 a 19 años 20 a 35 años 36 a 65 años 66 y mas años SD

13

La gravedad de los casos se mide a través la proporción de hospitalizados y la letalidad de los casos.La hospitalización se ha mantenido en cifras similares los últimos años. La letalidad ha disminuido más en mujeresSe producen en este periodo 80 muertes por IAP, el 85% de origen voluntario , 4 casos de origen laboral.

Gravedad del total de IAP según hospitalización y letalidad por años de ocurrencia. Chile, REVEP 2008-2018.

Elaborado con datos REVEP por Departamento de Epidemiología, MINSAL

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Letalidad-Hombre 0,6 2,0 2,7 1,3 1,2 2,3 1,5 2,2 1,4 1,5 2,1

Letalidad-Mujer 0,9 0,8 1,0 0,0 0,2 1,3 0,2 1,6 0,4 0,0 0,0

Hospitalización-Hombre

63,6 31,6 38,6 43,5 29,1 33,6 32,6 26,9 28,4 23,7 22,1

Hospitalización-Mujer

51,1 23,7 27,6 15,3 26,0 24,3 22,8 15,5 17,9 19,2 17,4

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

% d

e m

ue

rte

s p

or I

AP

% h

osp

ita

lizc

ión

po

r IA

P

Con

hospitalización

Fallecidos por

intoxicaciónN° % Gravedad (*)

Ia-Ib 464 27 1083 45,3

II 652 21 2291 29,4

III 366 4 1864 19,8

IV 477 5 1477 32,6

desc 212 23 634 37,1

Total 2171 80 7349 30,6

IAP Total IAP

(*) IAP con hospitalización + los casos fallecidos por IAP

Toxicidad del

plaguicida

Gravedad (hospitalización+casos fallecidos) de las IAP según la clasificación toxicológica del plaguicida involucrado (OMS).

Chile, REVEP 2008-2018.

Elaborado con datos REVEP por Departamento de Epidemiología, MINSAL

Las IAP con plaguicidas Ia y Ib son las que producen la mayor parte de los casos más graves. El 24% de los hospitalizados y el 34,5% de las muertes fue por plaguicida Ia-Ib

Brotes de IAP

Se considera BROTE cuando existen dos o más casos de intoxicación en

los que se comprueba un origen común, el mismo agente causal, la ocurrencia en el mismo período de tiempo y la vinculación al mismo

lugar o exposición.

16

Del total de casos el 70% de las IAP en brotes corresponden a mujeres

(2.599 IAP). En los hombres llega al 36,7% (1.340 IAP)

Casos totales de IAP individuales y en brotes. Chile, REVEP 2005-2018.

52,7 61,0 44,6 51,8 62,8 40,6 61,1 52,7 50,5 51,3 49,2

47,2 39,0 55,4 48,2 37,2 59,4 38,7 47,3 49,5 48,4 50,8

43

40

32

56

48

40

54 53

32

42 42

0

10

20

30

40

50

60

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Nº

de B

rote

s

% d

e I

nto

xic

ados

Casos en brote Casos individuales Brotes

Elaborado con datos REVEP por Departamento de Epidemiología, MINSAL

17

Plaguicidas involucrados en las IAP

18

Plaguicida involucrado en los diferentes tipos de IAP según su clasificación toxicológica (OMS). Chile, REVEP 2008-2018.

Elaborado con datos REVEP por Departamento de Epidemiología, MINSAL

Los tipos de IAP presentan diferencias en la proporción de casos asociados a las clasificaciones toxicológicas de los plaguicidas.

13,5 12,1

26,136,4

35,330,2

19,2

18,2

27,329,8

8,6

27,3

17,320,5

30,2

9,1

6,6 7,515,9

9,1

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Laboral Accidental Voluntario Provocado

Tipo de IAP

desc

IV

III

II

Ia-Ib

19

5,24,1 6,2 4,8

10,0

14,616,0

7,9

17,8

8,2

5,2

5,22,8

6,03,9

12,1

7,22,5

24,0

1,1

4,6 17,55,2

2,8 6,0

3,9

12,17,2

2,5

24,0

1,1

4,6

17,5

5,2

5,3 9,9

20,2

2,54,6

5,1

3,8

4,14,9

5,1

18,8

0,87,4

3,9

3,42,0 6,3

0,7

1,4 1,6

2,90,1

1,4

4,0 1,3

1,5

0,7

10,3 10,4

4,64,2

2,3

3,08,5 2,2

2,2

2,1 2,1

0,80,8

0,8

2,71,3

13,5

0,61,7

0,2

0,1

0,02,8

1,6

2,3

0,7

1,84,1

1,5

1,5

3,2 1,5

1,8

1,6

0,5

0,3

1,1

1,40,9

1,8

8,1

0,7 1,3

2,12,5

2,5

4,4

5,5

3,23,3

2,4

2,9

3,2 1,3

0,81,1

1,1

0,81,8

0,9

2,8

1,6

1,0

2,71,8

1,6

7,3

7,111,6 11,0

9,34,6

8,0

6,0

9,410,4

9,5

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Cipermetrina Clorpirofos Lambacialotrina Metamidofos Diazinon

Alfacipermetrina Glifosato Azinphosmethyl Ciananida hidrogenada Brodifacoum

Deltametrina Metomilo Paraquat Desc

Elaborado con datos REVEP por Departamento de Epidemiología, MINSAL

Estos ingredientes activos representan cada año a más del 50% de los casos notificados

Ingredientes activos involucrados en IAP según año de ocurrencia. Chile, REVEP 2008-2019.

Intoxicaciones Laborales por Azinfósmetil, Carbofurano, Metamidofós, Metomil y Paraquat. Chile,REVEP 2008-2018.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

N°I

AP

Azinfósmetil Carbofurano Metamidofos Metomil Paraquat

Del total de casos el:Azinfósmetil: 35,1% fueron casos laboralesCarbofurano: 32,3% fueron casos laboralesMetamidofós: 47,9% fueron casos laboralesMetomil: 68,4% fueron casos laboralesParaquat: 56,9% fueron casos laborales

Elaborado con datos REVEP por Departamento de Epidemiología, MINSAL

Contacto directo: La actividad que realiza por el intoxicado al momento de la intoxicación implica la manipulación, contacto directo o consumo de plaguicidas; ejemplo, aplicación, preparación de mezcla, etc.

Expansión: La exposición se produce por la extensión de la nube de aplicación del plaguicida mas allá del lugar donde debía ser aplicado, afectando incluso a personas que no estaban involucradas en la actividad.

Incumplimiento de periodo de reentrada: El afectado ingresa a una zona tratada con plaguicidas o manipula un producto u objeto tratado con éstos, antes de cumplido el tiempo que debe transcurrir entre la aplicación del plaguicida y el momento en que las personas puedan ingresar o manipularlo sin EPP, establecido en la ficha técnica del producto.

Incumplimiento período de carencia: El afectado consume frutas u hortalizas u otro alimento, antes de cumplido el tiempo que debe transcurrir entre la última aplicación y el consumo-

21

Mecanismos de IAP

Norma Técnica 92, 2007.MINSAL

22

Mecanismos de exposición según tipos de intoxicaciones y sexo. Chile, REVEP 2008-2018.

Elaborado con datos REVEP por Departamento de Epidemiología, MINSAL

Los hombres y mujeres presentan diferentes mecanismos de exposición, ellos concentran las IAP por aplicación de plaguicidas y las mujeres la aplicación con trabajadoras en sus puestos de trabajo y el ingreso a lugares con aplicación.

N° % N° % N° % N° %

Directo 1079 57,8 539 45,8 568 99,5 4 80,0

Por expansión 520 27,9 371 31,5 0 0,0 0 0,0

Por incumplimiento de reentrada 212 11,4 217 18,5 0 0,0 0 0,0

Por incumplimiento de carencia 4 0,2 12 1,0 0 0,0 0 0,0

Sin datos 43 2,3 35 3,0 3 0,5 1 20,0

Total 1858 100,0 1176 100,0 571 100,0 5 100,0

N° % N° % N° % N° %

Directo 299 14,6 290 24,3 419 99,5 5 100,0

Por expansión 963 47,0 528 44,2 0 0,0 0 0,0

Por incumplimiento de reentrada 754 36,8 307 25,7 0 0,0 0 0,0

Por incumplimiento de carencia 2 0,1 23 1,9 0 0,0 0 0,0

Sin datos 1 0,0 10 0,8 0 0,0 0 0,0

Total 2051 100,0 1195 100,0 421 100,0 5 100,0

Tipo de accidente

Tipo de accidente

Accidental no

laboralVoluntario Provocado

Mecanismo de exposición en IAP

en Mujeres

No intencional Intencional

LaboralAccidental no

laboralVoluntario Provocado

Mecanismo de exposición en IAP

en Hombres

No intencional Intencional

Laboral

Grupos de población con mayor

riesgo de exposición a Plaguicidas

Trabajadores del sector agrícola,

agroindustrial y forestal

(aplicador, mezclador).

Trabajadores expuestos a

aplicación en su lugar de trabajo

o vecinas, ej. profesores

(terrestre- aéreo

Trabajadoresaplicadores

urbanos, transporte, otras

AE

Estudiantes de colegios rurales

vecinos a predios donde

se aplica plaguicidas (terrestre-

aéreo)

Comunidades Rurales que

viven cerca del predios donde se aplica plaguicida (terrestre- aéreo)

Familiares de Trabajadores

agrícolas

Expuestos a aplicacionesdométicas, campañas,

agua y alimentos

contaminados

Trabajadores

Perfil de trabajadores intoxicados por plaguicidas. Chile, REVEP 2008-2018.

•47,6% hombres (1.866 IAP)

•52,4% mujeres (2.051 IAP)Sexo

•Temporal : Hombres 49,3%, Mujeres 52,3%

•Permanente: Hombres 35,5%, Mujeres 39,3%

•Otros( independiente o dueño del predio): Hombres 2,7%, Mujeres 0,8%

Tipo de trabajador

•En ambos sexos la mayor proporción de afectados está en el grupo de 36 a 65 años

Edad

• En los hombres el 38% de sus casos estuvo involucrado en un brote

• En las mujeres esto llega a un 83,6% de la intoxicaciones

Participación de trabajadores en un Brote

de IAP

•Hospitalización: hombres 27,2%, y mujeres 14,4%

• Fallecidos: 2 hombres y 2 mujeres Gravedad

•Hombres: Trab.Permanente: 26,1%, Temporal, 17,8%

•Mujer: Trab.Permanente: 1%, Temporal, 2,8%Actividad de aplicación al momento de la aplicación

N° % N° %

Brote 216 32,5 461 50,1

No Brote 448 67,5 459 49,9

Total 664 100,0 920 100,0

Brote 711 87,9 886 82,7

No Brote 98 12,1 185 17,3

Total 809 100,0 1071 100,0

Trab.Permanente Trab.TemporalSexo Tipo IAP

Hombre

Mujer

Tipo IAP en trabajadores permanentes y temporales según sexo. Chile, REVEP 2008-2018.

Elaborado con datos REVEP por Departamento de Epidemiología, MINSAL

En los Trab. Permanentes, en los hombres es más frecuente las IAP no en brote, en cambio en las mujeres son los casos en brote.En los Trab. Temporales, en los hombres las cifras de brotes y no brotes son similares. En las mujeres continúan las IAP en brotes.

Hombres

Mujeres

Trabajadores permanentes y temporales intoxicados por plaguicidas según la clasificación toxicológica de plaguicidas (OMS). Chile, REVEP 2008-2018.

Elaborado con datos REVEP por Departamento de Epidemiología, MINSAL

En los hombres los Trab. Permanentes presentan mayor proporción de plaguicidas Ia y Ib y en las mujeres el tipo III.En los temporales, en los hombres y mujeres son los tipo II .

16,3

31,129,3

19,3

3,9

13,0

53,7

9,9

17,8

5,6

29,0

38,2

6,9

15,3

10,7

0

10

20

30

40

50

60

70

Ia y Ib II III IV Desc Ia y Ib II III IV Desc Ia y Ib II III IV Desc

Trab.Permanente Trab.Temporal Otros

% I

AP

6,3

17,3

62,3

10,8

3,3

16,0

40,5

19,0 18,5

6,0 7,3

16,4

29,1

38,2

9,1

0

10

20

30

40

50

60

70

Ia y Ib II III IV Desc Ia y Ib II III IV Desc Ia y Ib II III IV Desc

Trab.Permanente Trab.Temporal Otros

% I

AP

Agradecimientos a todos los integrantes de REVEP,

sin su esfuerzo no se habrían alcanzado estos

resultados

GRACIAS