Guía Diagnostico y Tratamiento de Intoxicaciones Agudas Por Plaguicidas

GUIA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES AGUDAS POR PLAGUICIDAS GUIA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES AGUDAS POR PLAGUICIDAS

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Ministerio de Salud Pblica

AUTORIDADES

Dr. Lorenzo Wilfredo Hidalgo NuezMinistro de Salud Pblica

Dr. Nelson Rodrguez MonegroViceministro de Atencin a las Personas

Dr. Roberto BerroaViceministro de Salud Ambiental

Licda. Mara Villa de PinaViceministra de Garantia de la Calidad

Dr. Rafael SchiffinoViceministro de Salud Colectiva

Lic. Cruvianka Pol PaulinoDirectora Nacional de Normas

Ministerio de Salud Pblica

Titulo Original:Gua de diagnstico y tratamiento de intoxicaciones agudas por plaguicidas

Coordinacin Tcnica:Dr. Bruno CaldernDra. Rosario Gmez

Ministerio de Salud PblicaSanto Domingo, Repblica Dominicana, 2014ISBN: 000-00000000-0

Diagramacin:Carlos Hernndez

Impresin:Artes graficas ROCA

Primera Edicin:1,000 ejemplares

Impreso en Repblica Dominicana.


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Gua de diagnstico y tratamiento de intoxicaciones agudas

por plaguicidas

COLABORADORES

Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social.

Sociedad de Medicina Interna de la Repblica Dominicana.

Sociedad Dominicana de Emergenciologia .

Sociedad Dominicana de Pediatria.

Representacin en el pas de la Organizacin de las Naciones Unidas para la Alimentacin y la Agricultura (FAO).

Secretara del Convenio de Rotterdam.

Representacin en el pas de la Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS).


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CONTENIDO

1. Presentacin 72. Disposicin ministerial 93. Preguntas para responder 134. Resumen de recomendaciones 135. Introduccin 156. Alcance y objetivos 167. Metodologa 168. Definicin, manifestaciones clinicas y clasificacin del problema 179. Diagnostico 1910. Tratamiento 2011. Manejo clnico segn grupo qumico 2112. Informacin al paciente 5513. Indicadores de calidad 5614. Estrategias diagnsticas 5715. Recomendaciones para investigaciones futuras 5816. Bibliografa 5917. Anexos 62

1. PRESENTACION

Hoy da, existe una amplia gama de productos qumicos, algunos son extremadamente txicos y son utilizados en el desarrollo de las actividades cotidianas sin las precauciones apropiadas.

En algunas sustancias qumicas, es necesario que la toxicidad sea la propiedad deseada, como es el caso de los plaguicidas, cuya toxicidad es la requerida para matar especies indeseadas; sin embargo, aunque tiles en la agricultura, incluso en el propio quehacer de salud pblica, llegan a ser un grave problema por tener efectos nocivos tanto en la salud humana como en el ambiente.

Ante esta situacin, el Ministerio de Salud Pblica en coordinacin con la Organizacin de las Naciones Unidas para la Alimentacin y la Agricultura, la Secretara del Convenio de Rotterdam y la Organizacin Panamericana de la Salud, anan esfuerzos para establecer las capacidades nacionales requeridas para la prevencin, vigilancia y control de uso de plaguicidas en el territorio dominicano. El plan de accin forma parte de los compromisos asumidos en el marco del Convenio de


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Rotterdam y Reglamento Sanitario Internacional.Los componentes claves para una respuesta adecuada al problema incluyen una estrategia de prevencin coherentes a los riesgos de exposicin presentes en el pas, la deteccin y atencin oportuna de los casos, la vigilancia epidemiolgica e investigacin en salud.

Las intoxicaciones por plaguicidas, requieren un manejo diferenciado de acuerdo a tipo de exposicin, aguda o crnica. La ocurrencia de intoxicaciones agudas ofrece un marco de oportunidades de respuesta rpida y control inmediato; es en este sentido que se prioriza este evento dentro de los riesgos qumicos que pueden constituirse en una amenaza inminente en salud pblica,

En este documento se establecen las pautas para el manejo clnico de las intoxicaciones agudas por plaguicidas (IAP) a fin de contribuir en la prevencin de casos secundario y reducir el riesgo de muerte por esta causa. La elaboracin del mismo se fundamenta en las recomendaciones generales que en la materia ha definido la Organizacin Mundial de la Salud y expertos internacionales en la materia.

2. DISPOSICION MINISTERIAL

DISPOSICIN No. 000011 - 2014QUE PONE EN VIGENCIA LA GUIA DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES AGUDAS POR PLAGUICIDAS.

CONSIDERANDO: Que la Rectora del Sistema Nacional de Salud est a cargo del Ministerio de Salud Pblica y sus expresiones territoriales, locales y tcnicas. Esta rectora ser entendida como la capacidad poltica del Ministerio de Salud Pblica, de mxima autoridad nacional en aspectos de salud, para regular la produccin social de la salud, dirigir y conducir polticas u acciones sanitarias, concertar intereses, movilizar recursos de toda ndole, vigilar la salud y coordinar acciones de las diferentes instituciones pblicas y privadas y de otros actores sociales comprometidos con la produccin de la salud, para el cumplimiento de las polticas nacionales de salud. CONSIDERANDO: Que los Ministros de Estado podrn dictar disposiciones y reglamentaciones sobre los servicios a su cargo, de carcter interno; siempre que no colidan con la Constitucin, las leyes, los reglamentos o


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las instrucciones del Poder Ejecutivo.CONSIDERANDO: Que la regulacin es un proceso permanente de formulacin y actualizacin de planes nacional de salud, as como de su aplicacin por la va del control y la evaluacin.CONSIDERANDO: Que el Ministerio de Salud Pblica como ente Rector del Sistema Nacional de Salud, es el responsable de la formulacin de normativas y estrategias dirigida a la produccin social de la salud, en todos los niveles de atencin de todo el Sistema Nacional de Salud.CONSIDERANDO: Que uno de los propsitos de las autoridades de salud es disminuir la morbi-mortalidad de las intoxicaciones agudas causadas por las sustancias plaguicidas.CONSIDERANDO: Que las Guas y Protocolos de atencin contribuyen a la mejora de la calidad de la atencin de salud de la poblacin con problemas de salud.VISTA: La Constitucin Dominicana del 26 de Enero del 2010.VISTA: La Ley General de Salud No. 42-01 del 8 de marzo del 2001 y sus reglamentos que la componen.VISTA: La Ley No. 87-01 que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social de fecha 9 de Mayo del ao 2001.

VISTA: La Ley de Drogas y Sustancias Controladas de la Repblica Dominicana No. 50-88, del 30 de mayo del 1988.VISTA: La Ley No. 3311-68, sobre la fabricacin, elaboracin, envase, almacenamiento, exportacin, expendio y comercio en cualquier forma de plaguicidas y productos similares del Ministerio de Agricultura.VISTA: La Ley 64-00 sobre Medio Ambiente y Recursos Naturales.VISTO: El Decreto No. 309-07 que establece el Reglamento del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica de fecha 13 de junio del 2007. VISTO: El Manual de Elaboracin de Normas y Documentos Tcnicos del Ministerio de Salud Pblica.

En virtud de las atribuciones que me confiere la Ley General de Salud No. 42-01, dicto la siguiente:

DISPOSICIN

PRIMERO: Se establece la puesta en vigencia de la Gua de Diagnstico y Tratamiento de Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas, para ser utilizada por las redes de servicios de salud.


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SEGUNDO: Se instruye a los Servicios Regionales y Provinciales de Salud, dentro del marco de sus funciones, dar seguimiento y cumplimiento a la presente Disposicin.

TERCERO: Se designa a la Oficina de Acceso a la Informacin a publicar en el Portal Web Institucional de este Ministerio de Salud, el contenido de la presente Disposicin.

DADA en la ciudad de Santo Domingo de Guzmn, Distrito Nacional capital de la Repblica Dominicana a los ___TRECE______ ( 13 ) das del mes de ___JUNIO________ del ao dos mil catorce (2014).

3. PREGUNTAS PARA RESPONDER

Cules son los aspectos a considerar en el diagnstico oportuno de las intoxicaciones agudas por plaguicidas?

Cules son las medidas teraputica ms eficaces en el manejo clnico de las intoxicaciones agudas por plaguicidas?

4. RESUMENES DE LAS RECOMENDACIONES

Este documento presenta un resumen de las principales recomendaciones sobre los aspectos txicos, sintomatologa, diagnostico y tratamiento de la intoxicaciones agudas por plaguicidas.

Adems de los aspectos generales del manejo clnico, se detallan los puntos clave a considerar en las diferentes intoxicaciones segn grupo qumico.

Aun queda pendiente el desarrollo de un proceso de revisin sistemtica permanente para asegurar el ejercicio de la medicina basada en evidencias.


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5. INTRODUCCION

Los casos de intoxicacin aguda por plaguicidas (IAP) son una causa importante de morbilidad y mortalidad a nivel mundial.3

La OMS estima que anualmente se registran entre uno y cinco millones de casos de intoxicacin por plaguicidas, con varios miles de muertes. El 99 % de estos hechos ocurren en pases en desarrollo, entre los cuales los pases de Amrica Latina aportan el 75 % de los casos y se estima que ms de 700 000 personas al ao sufren los efectos crnicos.4

Los insecticidas organofosforados suponen cerca del 30% de los plaguicidas que se emplean en la actualidad, son los responsables de casi el 80% de las intoxicaciones por plaguicidas que requieren atencin mdica y del 75% de las muertes por plaguicida, principalmente en pases en vas de desarrollo, donde estos compuestos se utilizan habitualmente en intentos de suicidio, ya que son la causa de aproximadamente tres millones de intoxicaciones y unas 200.000 muertes anuales.

Los pases en desarrollo son particularmente vulnerables, pues en ellos coinciden una escasa regulacin de estos productos, la falta de sistemas de vigilancia, un menor cumplimiento de las normas y un acceso insuficiente a los sistemas de informacin.3

La tasa de incidencia de intoxicaciones agudas por plaguicidas (IAP) en la subregin Centroamericana ha mostrado un progresivo aumento, pasando de 6.3 por 100,000 habitantes en 1992 a 19.5 en el ao 2000. Al igual las tasas de mortalidad por esta causa registran una tendencia al ascenso en el periodo, pasando de 0.3 por 100,000 habitantes en 1992 a 2,10 en el ao 2000 aunque estos aumentos pueden haberse relacionado con un aumento en los esfuerzos de vigilancia y por tanto debe ser visto con cautela.4

En la Repblica Dominicana, aun existen pocas evidencias epidemiolgicas de las IAP que informen sobre la magnitud, tendencia y distribucin de este problema en la poblacin, aunque se reconoce que los riesgos estn presentes y se requiere fortalecer las capacidades de prevencin, vigilancia y respuesta rpida para enfrentarlos.5,6


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6. ALCANCE Y OBJETIVOS

Esta gua es de observancia de los profesionales clnicos que ofrecen servicios de atencin en el Sistema Nacional de Salud de la Repblica Dominicana.

El objetivo es establecer los lineamientos para el diagnstico y tratamiento de intoxicaciones agudas por plaguicidas en el territorio nacional.

7. METODOLOGIA

Los contenidos esbozados en esta gua es resultado de un proceso de revisin sistemtica, conceptual y unificacin de criterios sobre el problema en cuestin, a travs de mesa de expertos clnicos nacionales de las sociedades cientficas de Pediatra, Medicina Interna, Emergenciologia y talleres de regiones seleccionadas por tener mayor riesgo de IAP, en los que participaron ms de 190 profesionales de la salud y los coordinadores provinciales de epidemiologia. Luego fue publicada en la pgina web del Ministerio de Salud Pblica y sometida a consulta nacional por un periodo de 45 das.

Este proceso fue conducido por el Departamento de Salud Ocupacional del Viceministerio de Salud Ambiental del Ministerio de Salud Pblica con apoyo de la unidad de agromedicina del departamento de sanidad vegetal del Ministerio de Agricultura, y cont con la colaboracin de la Organizacin de las Naciones Unidas para la Alimentacin y la Agricultura, la Secretaria del Convenio de ROTTERDAM y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS).

8. MANIFESTACIONES CLNICAS Y CLASIFICACIN

Las intoxicaciones pueden convertirse segn las circunstancias, en situaciones difciles de manejar, los signos y sntomas adems de ser variados pueden ser inespecficos. Por ello, la evaluacin inicial de estos pacientes requiere de un examen fsico exhaustivo y una historia clnica a partir de una buena fuente, con el mayor nmero de detalles.


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9. DIAGNSTICO Y PROCEDIMIENTOSComo identificar el producto y el accidente?

Intente siempre identificar el txico responsable del cuadro, pida el nombre del producto, etiquetas, panfletos o el envase mismo, siempre es til cualquier elemento que ayude ha la identificacin.

Nota: La bsqueda no debe retrasar el inicio de las medidas teraputicas generales, ni el soporte vital para la sobrevida del intoxicado.

Mientras se evala va de exposicin, trabajo realizado, uso o no de equipo de proteccin personal, cunto tiempo estuvo expuesto al producto, que parte del cuerpo estuvo expuesta, y en caso de ingesta, determinar cantidad, si hubo vmito espontneo o inducido, asistencia de primeros auxilios y si existen ms personas afectadas.

Interrogue sobre el equipo de aplicacin, si estaba en mal estado, presencia de perdidas; si la aplicacin fue en contra del viento o si bebi o cocin en envases contaminados. Descarte si la ingesta fue accidental o con fin suicida.

Se debe sospechar intoxicacin aguda en un paciente cuando:

a) El cuadro clnico inicia sbitamente caracterizado por diarreas, vmitos, falla ventilatoria, convulsiones, arritmias, distonas alteracin del estado de conciencia, sin causa clara en una persona previamente sana.

b) Existen antecedentes de polifarmacia, intento de suicidio, ocupacin relacionada con txicos, trastornos depresivos o duelo no resuelto.

c) Hay hallazgos al examen fsico como, un olor extrao en el aliento, ropas o piel, miosis o midriasis, quemaduras en boca, piel o mucosas.

d) Historia clnica no concordante con el examen fsico.Los signos y sntomas de las intoxicaciones agudas pueden varar segn el grupo qumico del producto, por lo que ms delante se detallan los aspectos clnicos a considerar en cada uno de ellos.


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C.- Mantener una circulacin de la sangre mediante la tcnica de reanimacin cardiopulmonar (RCP), especficamente compresiones torcicas.

D.-Determinacin del dficit neurolgico.Descontaminacin para minimizar los efectos de los txicos.

Esta puede ser de piel, mucosa y/o gstrica.

Manejo general o sindrmico (signos y sntomas) tratar al paciente no al txico

Manejos especficos y con antdotos

Manejos de las complicaciones11. MANEJO CLINICO DE INTOXICACIONES SEGN GRUPO QUMICO

Este abordaje se har exclusivamente del manejo de la parte clnica, es decir de la intoxicacin, segn la ley 42-01, ya que la parte preventiva de las intoxicaciones corresponde al Ministerio de Agricultura, segn la Ley 311- 1968 y el reglamento 322 del 1988.

El diagnstico de una intoxicacin se basa en la historia de la exposicin, las manifestaciones clnicas y los resultados de laboratorio.

10. TRATAMIENTO

El paciente intoxicado debe llegar a la sala de emergencia donde se proceder al restablecimiento del sistema bsico de vida, entindase el A, B, C, D. la descontaminacin del paciente, manejo general del sndrome toxicolgico y uso de antdotos.

Para el manejo de las complicaciones el paciente intoxicado debe ser llevado a la sala de cuidados intensivos, o para las salas de dilisis, salas de hemodilisis o hemoperfusin entre otras.

La prioridad es evaluar, mantener y estabilizar las funciones vitales bajo la nemotecnia A, B, C y D.

A.- Mantener las vas areas permeables

B.- Mantener una ventilacin adecuada o proveerla artificialmente.


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11.1 Inhibidores de la acetilcolinesterasa;

(organofosforados y carbamatos)Aunque los organofosforados y los carbamatos poseen grupos qumicos diferentes, el mecanismo a travs del cual producen toxicidad es similar. Al compartir la capacidad de inhibir las enzima acetilcolinesterasa.

11.1.1 Organofosforados

A. Aspectos toxicolgicosLos organofosforados producen la inhibicin irreversible de la acetilcolinesterasa, afectando el sistema nervioso perifrico y central y la unin neuromuscular. Algunos productos pueden inhibir la estearasa neurotxica produciendo neuropata distal retardada. Otros se han relacionado con el sndrome intermedio de toxicidad.

B. Vas de absorcinDrmica Digestiva Respiratoria.

C. Signos y sntomasLeve: Debilidad, cefalea, mareos, visin borrosa, miosis, broncorrea, rinorrea, nauseas, vmitos, bradicardia, diaforesis y ansiedad.Moderada: Trastornos visuales, sialorrea, dolor abdominal, Miosis, Nistagmus, lagrimeo, sudoracin, tremor, dificultad respiratoria y cianosis, trastornos de la marcha, hipotensin y se puede presentar taquicardia reactiva.

Severa: Fasciculaciones generalizadas, trastornos de conciencia, cianosis intensa, broncorrea aumentada, convulsiones y fallos multisistmicos (del Sistema Nervioso Central (SNC), hepticos, renales y cardiacos), Miosis puntiforme y midriasis si el paciente esta hipoxico. Coma y muerte por falla cardiaca o respiratoria. En esta tambin se puede presentar el sndrome intermedio y la neuropata distal retardada.


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11.1.2 CARBAMATOS

A. Aspectos toxicolgicosLos carbamatos producen la inhibicin reversible de la acetilcolinesterasa, afectando el sistema nervioso perifrico y central y la unin neuromuscular. Los carbamatos no causan la neuropata distal retardada ni el sndrome intermedio de toxicidad.

B. Vas de absorcinDrmica, Mucosas, Digestiva, Respiratoria.

C. Signos y sntomasLeve: Debilidad, cefalea, mareos, visin borrosa, miosis, broncorrea, rinorrea, nauseas, vmitos, bradicardia, diaforesis y ansiedad.

Moderada: Trastornos visuales, sialorrea, dolor abdominal, lagrimeo, sudoracin, tremor, dificultad respiratoria y cianosis, trastornos de la marcha, hipotensin y se puede presentar taquicardia reactiva.Severa: Fasciculaciones generalizadas, trastornos de conciencia, cianosis intensa, broncorrea aumentada, convulsiones y fallos multisistmicos (del SNC,

hepticos, renales y cardiacos).

D. Diagnstico y procedimientosSe basa en los antecedentes de exposicin, va de ingreso, cuadro clnico y exmenes complementarios.

La determinacin de la actividad colinestersica en sangre es la prueba de laboratorio que se utiliza como ayuda diagnstica en la intoxicacin por plaguicidas organofosforados y carbamatos. No se debe esperar su resultado para iniciar el tratamiento.

En todas las intoxicaciones se puede aplicar una dosis de atropina como diagnostico diferencial, se debe ser muy cuidadoso, si hay una reaccin positiva continuar con el sulfato de atropina de lo contrario detener inmediatamente el medicamento.

E. TratamientoMedidas Generales Mantenimiento de las funciones vitales A, B, C y D Medidas de descontaminacin para disminuir la absorcin del txico, segn va de ingreso.


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Medidas Especficas Administracin intravenosa de sulfato de atropina. 2- 4mg cada 10 o 15 min hasta atropinizar al paciente y seguir con una dosis de mantenimiento de 0.5 a 1 mg cada hora segn respuesta del paciente. La dosis peditrica ser de 0.05 a 0.1 mg/ kg de peso hasta atropinizar. La dosis de mantenimiento 0.05 mg/kg de peso.

Si el paciente est ciantico no debe aplicarse el sulfato de atropina hasta que se aplique la oxigenoterapia ya que podra producirse un paro cardiaco en sstole por fibrilacin ventricular.

No detener el tratamiento hasta la reversin completa del cuadro clnico de la intoxicacin.

No debe usarse la atropina por va oral.

11.2 BIPIRIDILOS: PARAQUAT Y DIQUAT

A . Aspectos toxicolgicos.Estos producen irritacin de la piel por contacto y exposicin prolongada al producto concentrado. Se presentan lesiones en mucosa oral y esofgica si es ingerido.

Luego de ingestin y absorcin se forman radicales superxidos con peroxidacin lipdica de las membranas alveolares. Producen adems alveolitis y ms tarde fibrosis pulmonar. Tambin se pueden presentar fallos multisistmicos: Fallos renales, hepticos, cardiacos entre otros.B. Vas de absorcinDrmica: si existen lesiones cutneas Digestiva: solo en casos de suicidio o accidental

C. Signos y sntomasEl contacto con la piel produce ampollas y ulceraciones y dependiendo de su absorcin sntomas de intoxicacin sistmica. Contacto con los ojos puede producir conjuntivitis y opacidad tarda de la cornea.


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Intoxicacin aguda: Si es ingerido produce una sensacin temprana de quemadura en la boca y orofaringe. Dolor restroesternal y de abdomen superior, en algunos casos diarrea sanguinolenta, vrtigos, cefaleas, mialgias, letargo, ictericia, insuficiencia renal, oligrica y arritmias, tos, disneas, taquipneas y cianosis.

La exposicin directa de fosas nasales puede producir sangrado local sin absorcin.

D. Diagnstico y procedimientosSe basa en los antecedentes de exposicin, cuadro clnico y estudios complementarios.Pruebas de laboratorio: pruebas de ditionita, funcin renal, heptica, gases arteriales, electrocardio grama, electrolitos y orina. Radiografa de trax.Prueba de la Ditionita: en orina (cualitativa), da como resultado color azul para el paraquat y color verde en el caso de diquat.

E. TratamientoMedidas Generales Mantenimiento de las funciones vitales A, B, C y D. No suministrar oxigeno en las primeras 72 horas, ya

que acelera la formacin de radicales hiperxidos y con ello la destruccin del tejido pulmonar. Medidas de descontaminacin para disminuir la absorcin del txico, segn va de ingreso. El lavado gstrico o vmito provocado estn contraindicados por comportarse como custico alcalino; pero en caso de ingesta masiva, durante la primera hora debe indicarse el vaciado gstrico mediante sonda, pero con mucho cuidado de no producir perforacin esofgica, ya que hay vesculas producidas por el efecto corrosivo de estos herbicidas. Administrar Carbn Activado seriado. Dosis de 12 g/Kg en adultos y 0,25g/Kg en nios cada 4 horas. La excrecin del txico puede incrementarse mediante una diuresis adecuada de 50 a 60 ml/hora.

Medidas Especficas La oxigenoterapia debe restringirse slo a pacientes con hipoxemia severa. Es imprescindible mantener una buena diuresis, por arriba de los 50 ml/h en adultos y 1 ml/Kg en nios. En casos de intoxicacin grave por paraquat, la hemoperfusin es indicacin absoluta Otras medidas como el uso de corticoides,


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inmunosupresores, vitaminas antioxidantes, son controvertidas. Metilprednisolona: 15 mg/Kg de peso diluido en 200 ml infundido en dos horas solo los dos primeros das. N-acetilcistena 150mg/Kg/ peso, diluido en 500ml dextrosa al 5% para pasar en infusin durante 3 horas, seguido por 300mg/Kg de peso, diluido en 500ml de D-5%, para pasar en infusin continua durante 3 semanas. Administrar Vitamina E 400 unidades internacionales por va oral por 20 das y luego de las primeras 24 horas. Ciclofosfamida 15 mg/Kg de peso por da, diluido en 200ml y pasar en 2 horas, slo los dos primeros das. Sulfato de morfina 10-15 mg subcutneo cada 4 horas en adultos y en nios 0,1 -0,2 mg/Kg peso en menores de 12 aos de edad.

11.3 PIRETRINAS Y PIRETROIDES

A. Aspectos toxicolgicosTodos los compuestos de este grupo son fuertes

alrgenos, produciendo reacciones de hipersensibilidad local en vas respiratorias y piel, por alteracin en las compuertas celulares de los canales de sodio, pueden producir cambios en la neurotransmisin normal. El Shock anafilctico es raro.

B. Vas de absorcinDrmica: Muy bajaDigestiva: Intento suicida, accidental o por falta de higiene laboralRespiratoria: Por exposicin a aerosoles.

C. Signos y sntomasSensacin de quemadura de piel, ardor, prurito y hormigueo, principalmente en las regiones ms expuestas como son cara y brazos. Pueden causar de leve a moderada hiperactividad de vas respiratorias altas y bajas: Tos, rinitis, sibilancias y neumonitis alrgicas.

Los piretroides y piretrinas tambin son levemente neurotxicos y en los pocos casos reportados se han presentado temblor, incoordinacin, hipersensibilidad a estmulos externos y ataxia.


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Si son ingeridos se pueden presentar nauseas, vmitos y diarreas.

D. DiagnsticoSe basa en los antecedentes de exposicin y el cuadro clnico.Pruebas de laboratorio como la gasometra, es til para diagnosticar la hipoxia que pueden ocasionar las reacciones bronquiales severas.Radiografa de trax.

E. TratamientoMedidas Generales. Mantenimiento de las funciones vitales A, B, C y D Medidas de descontaminacin para disminuir la absorcin del txico, segn va de ingreso

Medidas Especficas. Antihistamnicos, bloqueadores de receptores H1 por va oral y en casos severos por va endovenosa. Nebulizacin con salbutamol Convulsiones: administrarse diazepam IV, en dosis de 10 mg en el adulto repitiendo la dosis cada 5 a 10 minutos hasta controlar la convulsin, con un mximo de tres

dosis. La dosis peditrica es de 0,2 mg a 0,5 mg/kg de peso corporal cada cinco minutos hasta un mximo de tres dosis. Tambin puede utilizarse el fenobarbital.

11.4 ORGANOCLORADOS

A. Aspectos toxicolgicosLos organoclorados fueron prohibidos por el decreto 217-1991, con el fin de impedir los efectos cancergenos a largo plazo y sus depsitos en los tejidos grasos y su presencia en la leche materna.Sin embargo, todava hay un producto de uso restringido al departamento de Sanidad Vegetal del Ministerio de Agricultura, es producto se llama Endosulfan. Es un producto neurotxico, y con gran persistencia en el ambiente, produce hipersensibilidad del SNC, inhibicin de la bomba de sodio-potasio y de la enzima calcio- ATPasa.

B. Vas de absorcinDrmica: por precipitacin en la pielDigestiva: accidental o por falta de higiene laboral. Respiratoria: por no uso de EPP respiratorio.


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C. Signos y sntomasCefaleas, mareos, letargo, incoordinacin motora, parestesias, hiperestesias, temblor, convulsiones tnicas clnicas generalizadas, depresin respiratoria, acidosis metablica, nauseas, vmitos, diarreas, taquicardias y arritmias.

D. DiagnsticoEl diagnstico se basa en los antecedentes de la exposicin, cuadro clnico y estudios complementarios.

La prueba de laboratorio buscando el producto en sangre, analizarlo por cromatografa gas-liquido y correlacionar con la clnica.


Medidas Especficas Vigilar y tratar la aparicin de convulsiones Administrar diazepam I.V., en dosis de 10 mg en el

adulto repitiendo la dosis cada 5 a 10 minutos hasta controlar la convulsin. La dosis peditrica es de 0,2 mg a 0,5 mg/kg de peso corporal cada cinco minutos. Tambin puede utilizarse el fenobarbital, pentobarbital sdico o bloqueadores neuromusculares (succinilcolina) En caso de insuficiencia respiratoria dar ventilacin asistida. En caso de arritmia ventricular suministrar lidocana 1mg/ Kg de peso por dosis inicial para la arritmia, si persisten 4 mg/min/1h o bien amiodarona 5 mg/Kg de peso por dosis inicial y continuar con 200 mg por va intravenosa.

Nota: Algunos de estos productos llevan hidrocarburos y existen el riesgo de neumonitis por aspiracin. No debe ingerirse lquidos con grasas o aceites porque aumentan la absorcin. No administre epinefrina, aminas adrenrgicas o atropinas por que aumentan la irritabilidad del miocardio.

Diazepam Adultos: 10 mg va intravenosa y repetir cada 5-10 minutos hasta un mximo de 30 mg.


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Nios: 0,2-0,5 mg/kg va intravenosa cada 5 minutos hasta un mximo de 10 mg en nios mayores de 5 aos y 5 mg en nios menores de 5 aos.

Lorazepam Adultos: 2-4 mg/dosis, va intravenosa durante 2-5 minutos. Repetir de ser necesario hasta un mximo de 8 mg en un perodo de 12 horas. Adolescentes: igual dosis que adultos, excepto dosis mxima de 4 mg.

Nios menores de 12 aos: 0,05 hasta 0,10 mg/kg, va intravenosa durante un perodo de 2-5 minutos. Repetir de ser necesario 0,05 mg/kg despus de primera dosis, con una dosis mxima de 4 mg.Fenobarbital Adultos y nios: 15 a 20 mg/Kg/dosis en una carga por va intravenosa. Repetir 5 mg/kg, va intravenosa cada 15-30 minutos, dosis mxima de 30 mg/Kg.Administrar lentamente a razn de 1 mg/Kg/minuto.La mayora de los pacientes refractarios responden bien al tratamiento habitual de benzodiacepinas y fenobarbital.

11.5 RODENTICIDAS ANTICOAGULANTES

A. Aspectos toxicolgicosEstos producen inhibicin de las enzimas 2, 3 reductasa y quinona sintetasa en el ciclo epxido de la vitamina K, disminuyendo la disponibilidad de la vitamina K reducida necesaria para la activacin de los factores II, VII, IX y X, esto disminuye la sntesis heptica de protrombina, que tarda 1 a 3 das en detectarse ya que el anticoagulante afecta a los factores que se estn formando, produciendo hemorragias. Aumentan la permeabilidad capilar. B. Va de absorcinDigestiva y respiratoria (escaso).

C. Signos y sntomasLuego de un perodo de latencia que vara entre 48 y 72 horas se presenta epistaxis, hemorragia gingival, palidez, petequias, hematomas alrededor de las articulaciones y glteos, hemorragias masivas digestiva y craneal, hematuria, melena, signos de parlisis secundarios a hemorragia cerebral, choque hemorrgico y muerte.


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D. DiagnsticoSe basa en los antecedentes de exposicin, cuadro clnico y estudios complementarios.Pruebas de laboratorio: Tiempo de protrombina (TP) prolongado. INR prolongado.Si el primer TP es normal y existe sospecha de intoxicacin repetir TP cada 12-24 horas. Seguimiento con TP y Hemograma cada 12 horas. Citoquimico de orina y heces para melenas.

E. Tratamiento Medidas Generales Mantenimiento de las funciones vitales A, B, C y D Medidas de descontaminacin para disminuir la absorcin del txico, segn va de ingreso.

Medidas Especficas Vitamina K1 (Fitomenadiona), se emplea va IV en pacientes crticos, Va IM en adultos con intoxicacin leve y la SC como terapia de mantenimiento. Adultos y nios mayores de 12 aos, aplicar 15 25 mg va oral y de 5 - 10 mg por da por va intramuscular. Si existe una hemorragia severa 10 mg IV cada 12-24horas. En los nios menores de 12 aos de 5-10 mg por va oral

y de 1-5 mg I.M. En casos severos 0,6 mg/kg/da. En caso de hemorragia severa el tratamiento debe complementarse con transfusin sangunea o plasma fresco.

11.6 FUMIGANTES

Los fumigantes poseen una capacidad excepcional para la difusin, una propiedad esencial para su funcin. Son productos utilizados para el control de plagas en recintos cerrados, dada la alta volatilidad.

Se dividen en tres grupos: Halocarbonados, Compuestos de fsforo, Cianuro.

11.6.1 HALOCARBONADOS

A. Aspectos toxicolgicosEl bromuro de metilo es un hidrocarburo aliftico halogenado que se presenta como gas incoloro y casi inodoro, mucho ms denso que el aire. Es un fuerte irritante de las vas respiratorias bajas y un depresor del sistema nervioso central, pudiendo causar convulsiones. Actan como agentes alquilantes inhibidores de enzimas


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E. TratamientoMedidas Generales. Mantenimiento de las funciones vitales A, B, C y D Medidas de descontaminacin para disminuir la absorcin del txico, segn va de ingreso.

Medidas Especficas. En algunos casos severos, las convulsiones han sido refractarias al tratamiento con benzodiacepinas y difenilhidantona, debindose considerar el uso de anestsicos como el tiopental.

11.6.2 COMPUESTOS DE FSFORO

A. Aspectos toxicolgicosLa fosfina es un compuesto gaseoso, formado al reaccionar los fosfuros de aluminio o zinc con la humedad, extremadamente irritante en el tracto respiratorio que produce toxicidad sistmica severa. Destruye la membrana celular, con formacin de radicales libres e induccin de la peroxidacin lipdica. Puede causar desnaturalizacin de la oxihemoglobina y de otras enzimas importantes para la respiracin y el metabolismo.

sulfdrilos.

B. Vas de absorcinRespiratoria, Digestiva y Dermica (importante)

C. Signos y sntomasTempranos: mareos, dolor de cabeza, anorexia, nauseas, vmitos, dolor de estomago, dificultad para el habla, cambio de conducta y alteracin de la conciencia, temblores, convulsiones, insuficiencia respiratoria.

Tardos: alteracin de la conciencia y depresin del SNC, insuficiencia respiratoria severa con cianosis y edema pulmonar. Se puede presentar fallos heptico y renal, arritmias, acidosis metablica.

D. Diagnstico El diagnstico se hace por los antecedentes de exposicin, cuadro clnico y estudios complementarios.

Las pruebas de laboratorio indicadas son: gasometra, pruebas de funcin heptica y renal. Rx de trax, ECG.


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Rx de trax, y EKG.

E. TratamientoMedidas Generales Mantenimiento de las funciones vitales A, B, C y D Medidas de descontaminacin para disminuir la absorcin del txico, segn va de ingreso. La ventilacin pulmonar debe aplicarse antes de que se instaure la insuficiencia respiratoria y se debe aplicar con presin positiva al final de la espiracin, para contrarrestar el edema pulmonar. La mejora clnica y la concentracin de los gases arteriales son parmetros tiles para determinar cundo retirar el ventilador. La administracin de soluciones isotnicas intravenosas est contraindicada. Se deben administrar soluciones Ringer y expansores de volumen. Administrar vasopresores como dopamina cuando la presin arterial sistlica sea menor de 90 mmHg con control estricto de la presin venosa central. La dosis inicial de dopamina es de 5 a 10 microgramos /kg/minuto, que se puede aumentar en forma gradual hasta 20 - 50 microgramos /kg/minuto, si la situacin clnica as lo indica. Mantener monitoreo cardaco contino, atento a la

B. Va de absorcinSe absorbe por todas las vas. Respiratoria, Digestiva, Mucosa y Cutnea, (puede causar intoxicaciones fatales).

C. Signos y sntomasLas manifestaciones principales de envenenamiento son: fatiga, nusea, cefalea, vrtigo, mareo, sed, tos con esputo de un color verde, dificultad para respirar, taquicardia, opresin torcica, angustia extrema, sin alteracin de la conciencia, midriasis, parestesia e ictericia por hemlisis. En los casos severos se presenta colapso cardaco. El edema pulmonar es una causa comn de muerte. En otros casos letales se desarrollan: arritmia ventricular, problemas de conduccin y asistolia. Algunos autores han reportado presencia de miocarditis.

Se dice que el olor del gas es semejante a pescado podrido y el aliento del intoxicado es de tipo aliceo.

D. Diagnstico y procedimientosEl diagnstico se hace por los antecedentes de exposicin, cuadro clnico y estudios complementarios.Las pruebas de laboratorio indicadas son las pruebas de funcionamiento renal, gases arteriales, electrolitos,


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presencia de arritmias.

Medidas EspecficasUna experiencia en India sugiere que la terapia con sulfato de magnesio puede disminuir la probabilidad de un resultado fatal. El mecanismo no est claro, pero posiblemente se deba a las propiedades que tiene el magnesio de estabilizacin de membranas, protegiendo al corazn de arritmias fatales.

Dosis para el sulfato de magnesio3 gr. durante las 3 primeras horas como una infusin continua, seguida de 6 gr. por 24 horas dentro de los prximos 3 a 5 das.

11.6.3 CIANURO

A. Aspectos toxicolgicosEs el txico de mayor rapidez de accin. Inhibe numerosos sistemas enzimticos del intoxicado, particularmente la citocromooxidasa, bloqueando la utilizacin mitocondrial del oxgeno y conduciendo a una anoxia hstica o hipoxia tisular multiorgnica, que se manifiesta con mayor precocidad e intensidad en el

sistema nervioso central y el aparato cardiovascular.

B. Vas de absorcin El cianuro puede afectar al organismo si es inhalado, ingerido o tiene contacto con ojos o piel; por esta ltima va esta sustancia puede causar intoxicaciones fatales.

C. Signos y sntomasLeves: sabor amargo y ardor en la boca, constriccin de la garganta, aliento y vmitos con olor de almendra amarga, debilidad, cefalea, vomito, rigidez de mandbula, salivacin nauseas, ansiedad y piel rosada.

Severos: presin arterial alta, palpitaciones, bradicardia seguida por pulso rpido e irregular, opresin torxica, insuficiencia respiratoria sin cianosis, confusin, mareos, convulsiones, inconciencia, muerte.

D. DiagnsticoEl diagnstico se basa en los antecedentes de exttposicin, cuadro clnico y estudios complementarios.Existen solo dos hallazgos que pueden orientar hacia el diagnstico de intoxicacin por cianuro, uno es el tpico olor a almendras amargas en el aliento o en el vmito,


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(su ausencia no es excluyente), el otro es la clsica desaparicin de la diferencia entre arterias y venas a nivel de la retina, debido a una disminucin en la diferencia arteriovenosa de oxgeno al disminuir la extraccin tisular del mismo.Pruebas de Laboratorios: determinacin del in cianuro en sangre u orina. Lmite mximo en sangre en no expuestos y no fumadores es de 0,02 mg/dl y de 0,04 mg/dl en fumadores. La sintomatologa puede aparecer en niveles superiores a 0,1 mg/dl. Sobreviniendo coma, convulsiones y muerte con concentraciones iguales o mayores a 0,2 mg/dl. Medicin del tiocianato (metabolito del cianuro) en orina: generalmente es inferior a 6 mg/g de creatinina. Su elevacin es signo de exposicin.


Medidas EspecficasEl tratamiento de eleccin consiste en la utilizacin de

hidroxicobalamina (vitamina B12a) por va intravenosa a dosis de 5 g en 15 minutos. En nios 70 mg/kg, o adultos con sobrepeso. Puede repetirse la megadosis una vez (5 g ms), en caso de persistir sintomatologa inestabilidad hemodinmica el paciente est en parada cardiaca y se ha iniciado maniobras de RCP avanzado.

En su defecto se indica nitrito de amilo (ampollas) por inhalacin durante 15 a 30 segundos de cada minuto mientras se administra una solucin de nitrito de sodio al 3%. Inyectar va intravenosa 10 ml de nitrito de sodio al 3%, durante un intervalo de 5 minutos en el adulto y nios con peso superior a 25 kg; en menores de 25 kg administre 0,15 - 0,33 ml/kg tambin hasta un mximo de 10 ml de una solucin al 3% de nitrito de sodio inyectado durante un perodo de 5 minutos.

A continuacin, administrar en adultos y nios con peso superior a 25 kg, 50 ml de una solucin acuosa de tiosulfato sdico al 25 % durante un perodo de 10 minutos. La dosis inicial para adultos no debe exceder de 12,5 g. En menores de 25 kg administre 1,65 ml/kg de la solucin acuosa a una velocidad de 3 a 5 ml/minuto.


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celular (desacoplan la fosforilacion oxidativa), que lleva acidosis metablica. Adems de ser txicos directos del msculo estriado y de nervios perifricos, tiene efectos irritantes y alergnicos sobre piel y mucosas.

B. Vas de absorcinDigestiva Drmica Respiratoria

C. Signos y sntomasIntoxicacin aguda

Irritacin de piel y mucosa, inhalacin de aerosoles pueden causar quemaduras de vas nasofarngea, tos y disnea y la ingestin produce vomito, diarrea, cefalea, vrtigo, debilidad muscular, cambios de conducta, olor peculiar en el aliento e hipertermia.

En la ingestin suicida

Se puede presentar fallo renal y acidosis metablica que lleva a hiperventilacin y fallo multi-orgnico.

Se ha propuesto que a la teraputica con hidroxixobalamina se podra aadir tiosulfato sdico, siendo una opcin posible, pero sin series que ratifiquen dicha propuesta.

Nota: si los sntomas vuelven, repetir el tratamiento con nitrito y tiosulfato de sodio a la mitad de la dosis recomendada. Durante la administracin del nitrato de amilo y de sodio vigile pulso y presin arterial, si la sistlica es menor de 80 disminuya en tratamiento o suspenda hasta que se recupere.

11.7 CLOROFENOLICOS, NITROFENOLICOS, NITROCRESOLICOS

A. Aspectos toxicolgicosSon herbicidas derivados de dos acidos fenoxiaceticos conocidos como cido 2, 4 D y cido 2, 4, 5, - T, conocidos como herbicidas hormonales, ya que ejercen su accin como hormonas de crecimiento. Utilizados en el control de malezas de hoja ancha. Tienen baja volatilidad y son solubles en agua. Su vida media biolgica es bastante limitada en humanos es de 13 a 39 hs para el 2, 4 D y 24 hs para el 2, 4, 5 T y se excretan como tales por la orina. Su accin txica se debe a la interferencia con la respiracin


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D. DiagnsticoSe basa en los antecedentes de exposicin, cuadro clnico y estudios complementarios.

Pruebas de laboratorio:Gasometra y electrolitos, CPK, Mioglobinuria, pruebas hepticas. EKG, Radiografa de trax.

E. TratamientoMedidas Generales Mantenimiento de las funciones vitales A, B, C y D Medidas de descontaminacin para disminuir la absorcin del txico, segn va de ingreso. Mantener una muy buena diuresis administrando lquidos intravenosos, es deseable un flujo urinario de 4 a 6 ml/minuto. Diuresis alcalina para facilitar la excrecinAdministrar 1 a 2 mEq/kg cada 3 a 4 horas y luego infusin de 0,2 a 0,4 mg/Kg/horas para asegurar un pH urinario de 7,6 8,8Incluir cloruro de potasio de acuerdo con las necesidades para compensar el aumento de la prdida de potasio (20 a 40 mEq de cloruro de potasio por cada litro de solucin intravenosa.

Medidas EspecficasNo se cuenta con antdoto, realizar tratamiento sintomtico.

11.8 TIOCARBAMATOS

A. Aspectos toxicolgicosComprenden una serie de sustancias que tienen una estructura qumica relacionada con la de los insecticidas y herbicidas Carbamatos y su accin plaguicida se ejerce casi exclusivamente contra hongos. Este grupo contiene varias subclases que incluyen en su estructura qumica compuestos tales como el zinc, sodio, hierro y manganeso. Cuando el ditiocarbamato es ingerido, ocurre una degradacin inicial del compuesto en el tracto gastrointestinal en donde se reduce a cido carbmico, el cual se absorbe aceleradamente y se metaboliza por las enzimas hepticas. Irrita la piel y membranas mucosas por contacto directo, altera la funcin heptica y de sistema nervioso central. El thiram induce una intolerancia al alcohol parecida a la reaccin del antabuse si se consume alcohol etlico (Sindrome disulfirmico).


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B. Vas de absorcinDigestiva Drmica Respiratoria

C. Signos y sntomasEnrojecimiento y prurito de piel, tos y ronquera, nausea, vmitos, diarrea y taquicardia.La ingestin de grandes dosis: Nuseas, vmitos, diarrea, hipotermia y ataxia, puede presentarse debilidad muscular y parlisis ascendente que puede progresar hasta parlisis respiratoria.La reaccin a bebidas alcohlicas despus de una absorcin elevada de ditiocarbamatos produce el efecto antabus. Las dosis muy elevadas pueden resultar en choque, convulsiones, depresin respiratoria y alteracin del estado de la conciencia.Los ditiocarbamatos no inhiben las colinesterasas.

D. DiagnsticoEl diagnstico se basa en los antecedentes de exposicin, cuadro clnico y estudios complementarios.Pruebas de laboratorio: No existe prueba especfica.

E. TratamientoMedidas Generales Mantenimiento de las funciones vitales A, B, C y D Medidas de descontaminacin para disminuir la absorcin del txico, segn va de ingreso.Medidas EspecficasNo se cuenta con antdoto, realizar tratamiento sintomtico.

12. INFORMACIN AL PACIENTE

La persona intoxicada (si est consciente) y sus familiares deben ser debidamente informados acerca de la gravedad del evento, haciendo nfasis en que el pronstico y el xito del tratamiento y control de los riesgos est relacionado con la calidad y la oportunidad de las informaciones que ellos aporten en relacin a la intoxicacin.


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14. ESTRATEGIAS DIAGNSTICAS13. INDICADORES DE CALIDAD

Porcentaje de personas con intoxicacin aguda por plaguicidas con diagnstico concordante.

Porcentaje de personas con intoxicacin aguda por plaguicidas a los que se aplic el tratamiento recomendado.

Porcentaje de casos de intoxicacin aguda por plaguicidas en los que el personal aplic las medidas de bioseguridad generales y especficas.

Letalidad por intoxicacin aguda por plaguicidas clasificado por grupo qumico.

Identifique el

producto

Identifique el grupo qumico al que pertenece el producto (rganofosforado, bipiridilo, piretroide, fumigantes, etc.)

Administre una (1) dosis de sulfato de atropina I.V. 2-4 mg

Si No

Flujograma de atencin al paciente intoxicado con sustancia plaguicida

Administre tratamiento especfico segn gua.

Contine tratamiento con sulfato de atropina y de sndrome toxicolgico (toxdromo)

Paciente responde al sulfato de atropina?

Si No

Inicie tratamiento de sndrome toxicolgico (toxdromo)


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BIBLIOGRAFIA

1. Roberts D, Buckley NA. Alcalinizacin para la intoxicacin por plaguicidas organofosforados (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, nmero 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, Issue . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

2. Javier Botella de Magliaa y Jos Enrique Belenguer Tarnb. Intoxicacin por paraquat. Estudio de 29 casos y evaluacin del tratamiento con la pauta caribea. Unidades de Medicina Intensiva del Hospital La Fe. Valencia, y el Hospital Gran Va. Castelln. 2000

3. Thundiyil, J, Stober, J, Besbelli, N, Pronczuk, J, Boletn de la Organizacin Mundial de la Salud, Intoxicacin aguda por plaguicidas: propuesta de instrumento de clasificacin. Volumen 86, Marzo 2008, 161-240. Tomado de http://www.who.int/bulletin/volumes/86/3/07-041814-ab/es/index.html

15. RECOMENDACIONES PARA INVESTIGACIONES FUTURAS

Todas las informaciones relativas a los antecedentes de exposicin, cuadro clnico de la intoxicacin y las intervenciones teraputicas sobre el paciente intoxicado deben ser debidamente registradas en los expedientes clnicos. Es muy importante documentar adecuadamente los sntomas de presentacin, la identificacin del toxico, el tiempo y los niveles de respuesta.

Los datos epidemiolgicos de cada caso se recolectaran en una ficha de investigacin que recoge datos demogrficos, del evento y del producto y desenlace final.

Tanto las informaciones que reposan en el expediente clnico como en el Sistema Nacional de Vigilancia epidemiolgica facilitaran el desarrollo de futuras investigaciones, que aportan evidencias para monitorear el curso de las intoxicaciones, probar hiptesis sobre los riesgos ms importantes y la eficacia de las medidas recomendadas en esta gua.


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9. James R . Rob er ts y J . R o u t t R e i g a r t , RECOGNITION AND MANAGEMENT OF PESTICIDE POISONINGS. Sixth Edition 2013Medical University of South Carolina.

http://www2.epa.gov/sites/production/files/documents/rmpp_6thed_titletoc_0.pdf

4. Situacin Epidemiolgica de las Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas en el Istmo Centroamericano, Boletn Epidemiolgico, Vol. 23 No. 3, septiembre 2002

5. Ana Rita de la Cruz Pea, Veras B. Vigilancia centinela de intoxicacin por plaguicidas, Hospital Jos Mara Cabral y Bez, Santiago, Repblica Dominicana, 2009

6. Ministerio de Salud Pblica. Evaluacin de Capacidades de Vigilancia y Respuesta Rpida Republica Dominicana, 2009. Boletn Epidemiolgico Vol. 14-4. Octubre-Diciembre 2009.

7. Lina M. Pea, Andres F. Zuluaga, Protocolo de Manejo del Paciente Intoxicado, Primera Edicion , 2012, Universidad de Antioquia.

8. Curtis D. Klassen y John B.Watkins III, Manual de Toxicologia, Quinta Edicin 2001, Mc Graw Hill.


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Grupo Qumico Nombre Comn Nombre Comercial

Organofosforado

CLORPIRIFOS

Dursban

Lorsban 48 EC

Destroyer 48 EC

Drexel Clorpirifos 0.5 gr.

DIMETOATO Perfekthion 40 EC

Sistemin 40 EC

Probelte 40 LE

DIAZINON

Diazol 60 EC

Dizaluz 60 EC

Marman Diazinon 60 EC

Zenon 50 EC

Carbamatos

CARBARYL Sevin 85 NP

Drexel Carboryl 80 P

METOMIL Lannate L SL

grimate 0 SD

ie Metonil

CABOFRAN asua

uiafuran 0

Carboxan 00

no D

ulmina 4D

Sanahen 4D

ainbo 4D

CYALOFOPBTYL vatarplus 0 EC

rtrods

CIPERMETRINA algotrim 5 EC

Demon 40 P

ruel 5 EC

LAMBDACIALOTRINA arata Zeon .5

usakill .5 EC

Sinolanarin . 5 EC

rdos PARAAT ramoxone Super 0 SL

Paraox Super 0 SL

Nufarm Parauat 0 SL

LIFOSATO lifola 6 SL

ounup 6 SL

lifosa 6 SL

lauicia uao en la epblica ominicana

Grupo Qumico Nombre Comn Nombre Comercial

Organofosforado

CLORPIRIFOS

Dursban

Lorsban 48 EC

Destroyer 48 EC

Drexel Clorpirifos 0.5 gr.

DIMETOATO Perfekthion 40 EC

Sistemin 40 EC

Probelte 40 LE

DIAZINON

Diazol 60 EC

Dizaluz 60 EC

Marman Diazinon 60 EC

Zenon 50 EC

Carbamatos

CARBARYL Sevin 85 NP

Drexel Carboryl 80 P

METOMIL Lannate L SL

grimate 0 SD

ie Metonil

CABOFRAN asua

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Carboxan 00

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Sanahen 4D

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CIPERMETRINA algotrim 5 EC

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LAMBDACIALOTRINA arata Zeon .5

usakill .5 EC

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Paraox Super 0 SL

Nufarm Parauat 0 SL

LIFOSATO lifola 6 SL

ounup 6 SL

lifosa 6 SL

MANCOZEB Luxazeb 80 P

iour 5 SC

Dithane 80 P

IMIDACLOPRID

auho 0

Comano 0 SL

GUIA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES AGUDAS POR PLAGUICIDAS

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Guía Diagnostico y Tratamiento de Intoxicaciones Agudas Por Plaguicidas

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