Viernes 3 terapéutica en enfermedades autoinmunes
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Medicina Materno Fetal
TERAPÉUTICA EN
ENFERMEDADES AUTOINMUNES
Antes, durante y tras la gestación
Angel Robles Marhuenda Servicio de Medicina Interna
Consulta Inmunopatología
Hospital La Paz, Madrid
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Medicina Materno Fetal
• ESTRATIFICACIÓN RIESGO PREGESTACIONAL
• FÁRMACOS INMUNOSUPRESORES (y otros) DURANTE LA GESTACIÓN Y LA LACTANCIA
• COMPLICACIONES AUTOINMUNES MÁS FRECUENTES DURANTE LA GESTACIÓN
ÍNDICE
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Medicina Materno Fetal
RIESGO PREGESTACIONAL
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Medicina Materno Fetal
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Medicina Materno Fetal
•LES
•SAF
•ESCLEROSIS
SISTÉMICA DIFUSA
•VASCULITIS SISTÉMICA
•MIOPATÍAS
•ESCLEROSIS
SISTÉMICA
LIMITADA
•SJÖGREN
•AR / EA
•EM
•BEHÇET
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Medicina Materno Fetal
TIP
O D
E E
NF
ER
ME
DA
D
ACTIVIDAD Y PERFIL DE ENFERMEDAD
•LES
•SAF
•ESCLEROSIS
SISTÉMICA DIFUSA
•VASCULITIS SISTÉMICA
•MIOPATÍAS
•ESCLEROSIS
SISTÉMICA
LIMITADA
•SJÖGREN
•AR / EA
•EM
•BEHÇET
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Medicina Materno Fetal
RIESGO PRECONCEPCIONAL
RIESGO GESTACIONAL
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Medicina Materno Fetal
FACTORES RELACIONADOS CON
LA E.A.S.
FACTORES NO RELACIONADOS CON
LA E.A.S.
DAÑO ORGÁNICO IRREVERSIBLE CRONICIDAD
DAÑO AGUDO ACTIVIDAD
MARCADORES ESPECÍFICOS DE
RIESGO
-Complicaciones obstétricas previas
-Edad
TRATAMIENTO PRECONCEPCIONAL
QUITAR TÓXICOS
PAUTAR OTROS
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Medicina Materno Fetal
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Medicina Materno Fetal
ESTRATIFICAR RIESGO
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Medicina Materno Fetal
CONTRAINDICAR GESTACIÓN
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Medicina Materno Fetal
TRATAMIENTO
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Medicina Materno Fetal
TRATAMIENTO
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Medicina Materno Fetal
Rheumatology (Oxford) (2016) 55: 1693-1697
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Medicina Materno Fetal
Rheumatology (Oxford) (2016) 55: 1693-1697
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¿TODOS LOS ANTI-TNF SON IGUALES?
Medicina Materno Fetal
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¿TODOS LOS ANTI-TNF SON IGUALES?
Medicina Materno Fetal
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Medicina Materno Fetal
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Medicina Materno Fetal
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Medicina Materno Fetal
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Medicina Materno Fetal
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Medicina Materno Fetal
¿TODOS LOS BIOLÓGICOS IGUALES?
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Medicina Materno Fetal
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Medicina Materno Fetal
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Medicina Materno Fetal
![Page 27: Viernes 3 terapéutica en enfermedades autoinmunes](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062412/58e852961a28ab78478b5351/html5/thumbnails/27.jpg)
Medicina Materno Fetal
TRATAMIENTOS NO INMUNOSUPRESORES A PAUTAR
Hidroxicloroquina
A.A.S.
SU RETIRADA AUMENTA RIESGO DE BROTE LÚPICO
PAUTAR A PACIENTES CON A.A.F., H.T.A., PREECLAMPSIA Y/O NEFROPATÍA PREVIA
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Medicina Materno Fetal
MANIFESTACIONES MÁS FRECUENTES DURANTE LA GESTACIÓN
• GENERALES
– ASTENIA
– ARTRALGIAS
• CUTÁNEAS
• CITOPENIAS
– TROMBOCITOPENIA
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• Reposo relativo.
• Asegurar uso de la hidroxicloroquina
• Esteroides tópicos en caso de manifestaciones cutáneas.
• Paracetamol para el control del dolor articular o la fiebre.
• No mejoría en 2 semanas añadir prednisona a la dosis más baja posible
(5-7,5 mg/día y no mayor a 20 mg/día [0,25 mg/kg/día])
• Control materno estrecho XXXVI Congreso Nacional SEMI
TRATAMIENTO DE LOS BROTES LÚPICOS
Brote leve (Astenia, artralgias-mialgias ,artritis, cutánea)
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• A las medidas generales anteriores añadir:
– Dosis elevadas de corticosteroides (0,5-1 mg/kg/día).
– Valorar pulsos intravenosos de metilprednisolona de 250-500 mg/día por 3 días
consecutivos (menor dosis acumuladas)
• Valorar ingreso hospitalario.
• Introducción precoz de un ahorrador de corticoide – Azatioprina vs Calcineurínico
• Valorar uso de Inmunoglobulinas endovenosas inespecíficas
XXXVI Congreso Nacional SEMI
TRATAMIENTO DE LOS BROTES LÚPICOS
Brote moderado-grave (Serositis, citopenias, neuropsiquiátrico)
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XXXVI Congreso Nacional SEMI
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XXXVI Congreso Nacional SEMI
NEFRITIS LÚPICA EN GESTANTE
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• Identificar factores de riesgo para el desarrollo de pre-eclampsia
– antecedente de nefropatía lúpica (principalmente en pacientes con disfunción renal residual),
– presencia de AAF,
– hipertensión arterial crónica / Obesidad
– antecedente de preeclampsia en gestaciones previas.
XXXVI Congreso Nacional SEMI
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL NEFRITIS LÚPICA EN GESTANTE
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Medicina Materno Fetal
Microangiopatía trombótica-PTT like
SAF
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• Corticoides
– Bolus
• Inmunosupresores
– Azatioprina es el de elección en la gestación
• Multitarget: Asociar Tacrolimus / Ciclosporina
– Inmunoglobulinas +/- Recambio plasmático
• Finalización de la gestación
– Deterioro renal/materno progresivo a pesar de tratamiento
– Presencia concomitante de una preeclampsia
– Evidencia de compromiso fetal.
XXXVI Congreso Nacional SEMI
TRATAMIENTO NEFRITIS LÚPICA EN GESTANTE
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XXXVI Congreso Nacional SEMI