DR. HUMBERTO ROSAS LAVADO

VÍAS BILIARES

PATOLOGÍA BILIO PANCREÁTICA

METODOS DE EXPLORACION

1.- RX SIMPLE2.- ECOGRAFIA3.- TAC4.-COLANGIOGRAFIAS : CTPH , PCRE INTRAOPERAT. POR KEHR.5.- IRM5.- MEDICINA NUCLEAR

RX SIMPLE :

CALCULOS BILIARES 15 % CALCIOAIRE : MERCEDES BENZVESICULA EN PORCELANAAEROBILIA : ILEO BILIAR

VESICULA EN PORCELANA

SIGNO DEMERCEDES BENZ

AIRE DENTRO DEL CALCULO

COLANGIOGRAFIA

.....................................................

.....................................................

.....................................................

.....................................................

1er NIVEL

2do NIVEL

3er NIVEL

PASOS A SEGUIR EN IMAGENOLOGIAFRENTE A UN PACIENTE ICTERICO

1.- Detectar la presencia o ausencia de la obstrucción

2.- Nivel de la obstrucción

3.- Causa de la obstrucción

4.- Extension de la enfermedad en casos de malignidad

CAUSAS MAS FRECUENTES DE ICTERICIA OBSTRUCTIVA

1.- Hilio hepatico : Adenopatias Colangiocarcinoma

2.- Suprapancreatico : Colangiocarcinoma Ca vesicula

3.- Intrapancreatico : Ca cabeza pancreas Pancreatitis cronica Ampuloma Coledocolitiasis

COLELITIASIS

TAC ES INFERIOR A LA ECOGRAFIA PARA DETECTAR LA PRESENCIA DE LITIASIS.

CALCULOS DE COLESTEROL SON ISODENSOS O HIPODENSOS EN RELACION A LA BILIS

POLIPO VESICULAR

ECOGENICONO DA SOMBRANO SE MOVILIZA

                                                                                                                                                         

BARRO BILIAR

PARED VESICULAR ENGROSADA

COLEDOCOLITIASIS COLEDOCOLITIASIS

P.C.R.E.

TUMOR DE KLATSKIN (Colangiocarcinoma hiliar )

Mujer de 65 años edad, con ictericia , coluria y acoliaHiperbilirrubinemia a predominio directo. Baja peso.

US : Vías intrahepáticas dilatadas Colédoco normal

SINDROME DE MIRIZZI

TIPO ITIPO IITIPO IIITIPO IV

ILEO BILIAR TRIADA DE RIGLE

1.- AEROBILIA2.- ILEO OBSTRUCTIVO3.- CÁLCULO ECTÓPICO

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   

AEROBILIA

Varón de 70 años de edad, que acude por emergenciapor distensión abdominal y dolor agudo

SIGNO DEL DOBLE CONDUCTO

Mujer de 69 a. Con perdida de peso de 10 kg. En 3 mesesIcterica, GGT Elevada. Ca 19.9 Elevado

ColangiografíaTrans parietoHepática-

COLEDOCOEN DEDODE GUANTE

Cáncer de cabeza de Páncreas

Mujer de 38 a. Procedente de Sta Rosa, Murphy positivoIctericia, Amilasas de 210u.

Diphyllobothrium pacificum

PANCREATITIS AGUDA

DEFINICION

INFLAMACION AGUDA DEL PANCREAS, QUE AFECTA ORGANOS VECINOS; E INCLUSO DESENCADENA DISFUNCION DE ORGANOS Y SISTEMAS DISTANTES

PANCREATITIS AGUDA Concepto multidisciplinario

Radiología

GASTROENTEROLOGIA

1. LITIASIS BILIAR, OH. : 90 %2. CIRUGIA3. P.C.R.E.4. Metabólica , viral , etc.

PANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDA

                                                                                                                                                         

TAC DINÁMICA : “GOLD STANDARD ”

UNIONBILIO -PANCREATICA

RETROPERITONEO RETROPERITONEO

1.- EspacioPararrenal ant

2.- Espacioperirrenal

3.- EspacioPararrenal post

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

FORMAS CRITERIOS

LEVE (intersticial) RANSON 3 o +

SEVERA (necrotizante) APACHE II 8 o +

CRITERIOS TOMOGRAFICOS CLASICOSCRITERIOS TOMOGRAFICOS CLASICOSDE BALTHAZAR (1985 )DE BALTHAZAR (1985 )

GRADO A : PANCREAS NORMAL

GRADO B : AUMENTO DEL PANCREAS EN FORMA FOCAL O DIFUSA.

GRADO C : INFILTRACION GRASAPERIPANCREATICA

GRADO D : COLECCIÓN LIQUIDA PERIPANCREATICA

GRADO E : 2 O MAS COLECCIONES EXTRAPANCREATICAS Y/O PRESENCIA DE GAS.

NECROSIS PANCREATICANECROSIS PANCREATICA

% NECROSIS PUNTUACION

0 0

< 33 2

33 – 50 4

> 50 6

INDICE DE SEVERIDAD POR TACINDICE DE SEVERIDAD POR TAC

BALTHAZARBALTHAZAR NECROSISNECROSIS

GRADO A 0 0 0GRADO B 1 < 33 2GRADO C 2 33 – 50 4GRADO D 3 > 50 6GRADO E 4

INDICE DE SEVERIDADINDICE DE SEVERIDADSUMA DE PUNTOS SUMA DE PUNTOS

0 – 3 BAJO4 – 6 MEDIO7 – 10 ALTO

++

ACUALMENTE LA MEDICINA NO SE PODRIAENTENDER SIN LA PRESENCIA DE LAS

IMÁGENES............

EN PANCREATITIS AGUDAEL “GOLD STANDARD ”

ES LA TAC DINAMICA

2.- Pseudoquiste

Aparece a la 4ta. semanaColección estéril de jugo pancreáticoPared es tejido de granulación o fibrosisPared se realza con el contraste en TACSu Infección se llama Absceso

NECROSIS PANCREATICANECROSIS PANCREATICA

CONCLUSIONES

“Prueba de oro” es TAC DINAMICAEcografia : Dx Patología biliar, y evolución

de SeudoquistesTC Sensibilidad 87 % para necrosis , 4to d.Grados D o E y ISTC de 3 a 10 , la TAC control se realizará a los 7 a 10 dias.PAAF : Necrosis versus abscesoDrenaje percutáneo eficacia del 47 %

HALLAZGO CASUAL DE QUISTE PANCREÁTICO

INCIDENTALOMA