Via Aerea segunda parte
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Oxigenación
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Oxigenación
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Medidas preventivas deAspiración
• Posición de seguridad• Sonda orogástrica o nasogástrica• Giro en bloque del paciente empaquetado.• Succión orofaringea con sonda rígida.• Maniobra de Sellick y secuencia rápida de
intubación.
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Vía Aérea
Manejo Invasivo de la Vía Aérea Succión endotraqueal Laringoscopía Intubación Endotraqueal Máscara Laringea Combitubo Esófago - Laringeo (CEL) Cricotiroidostomía Traqueostomía
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Clasificación de cormack ylehane
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Intubación
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Confirmación Primaria
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Verificación del TET
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Riesgo cero de Desplazamiento
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Intubación OrotraquealIndicaciones
• Obstrucción de la vía aérea• FR menor de 10 o mayor de 30 rpm• Inestabilidad hemodinámica (PS
menor 90 mmHg) y traumamultisistémico
• Glasgow menor de 9 puntos.• Sospecha de trauma torácico y
fracturas en tres o más segmentos
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Intubación Orotraqueal
• Preoxigenar al 100% y ventilar• Verificar permeabilidad de vía aérea• Verificar cuff del TET• Sellick• Preparar laringoscopio y TET con guía• Laringoscopía• Introducir TET
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Intubación OrotraquealIntroducción TET
• Tamaño del TET: 16 +edad ( años) / 4
• Introducir el TET bajo lasmarcas (en TETpediátricos) o hasta 3veces el número del TETen adultos.
• El TET debe quedar entre22 y 26 cm en la comisuralabial.
• Verificar porauscultación,inflar cuff y fijar.
• Ventilar con bolsay oxígeno
• Cada intento debedurar máximoentre de 15 a 20segundos
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Ventilación PercutáneaTranstraqueal
• El 30% de las intubaciones son fallidas opresentan complicaciones en el PH.(J. Trauma 1998;2:312-4)
• La incidencia de Cricotroidostomía seencuentra en un rango de 2.6% a 18.5%.
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Ventilación PercutáneaTranstraqueal
Indicaciones
• Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño oedema.
• Vía aérea inaccesible en paciente atrapado.• Repetidos intentos de intubación fallidos• Trauma máxilo facial severo• Sangramiento severo o contenido alimentario.
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Ventilación PercutáneaTranstraqueal
• Palpar y estabilizar laringe• Teflón 12 o14 Fr insertado en la
tráquea a través de la membranacricotiroídea.
• Oxígeno a 10 -15 lpm.• Insuflación intermitente (1:4) con
conector Y.• Provee hasta 45 min. de tiempo.• Limitada por retención de CO2
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Secuencia de IntubaciónRápida
Indicaciones Pacientes con TEC y presumible
HIC Pacientes con conciencia
deprimida e incapacidad deproteger su vía aérea y reflejo denausea intacto
Presencia de trismus
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Secuencia de IntubaciónRápida
• Asegurar vía aéreapermeable y ventilar.
• Instalar Vía venosa• Sedación• RM• Intubación
Sedación:Midazolam (5mg)FentanylEtomidato
RM :Succinilcolina(1mg/kg)
Rocuronium
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Etapas
• Preparación• Oxigenación Previa• Medicación Previa (atropina, lidocaina)• Sedación• Paralización• Protección Sellick• Intubación• Post intubación (confirmación )
SRI
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C
ABA
B
Ctráqueafaringe
boca
Desplazamiento de Estructuras
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Errores y Complicaciones
• Estimar que es suficiente condesobstruír y succionar OF. Esta es una medida no definitiva El riesgo de aspiración es
recurrente e inesperado. Glasgow bajo 9 puntos = TET
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Errores y Complicaciones
• Escoger materialesinadecuadosCollar CervicalCánula orofaringeaHoja de Laringoscopio Tubo endotraqueal
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Errores y Complicaciones
• Succión orofaringea inefectiva Bateria baja Material particulado abundante Inexperiencia Falla de equipo
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Errores y Complicaciones
• Despreocuparse de la correctafijación de la CC.
• Insistir en intubar sin RM conpaciente agitado y/o trismus.
• Insistir en intentos de intubaciónsin hiperoxigenar y ventilar.
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Errores y Complicaciones
• DOPEDeslazamientoObstrucción PNeumotórax Equipo
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Precauciones
• Aspiración Sonda orogástrica Sellick Posición de seguridad
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Precauciones
• HiperoxigenarMantener SpO2 en 95% para
evitar agravar la injuria por reperfusión y atelectasias por absorción.
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Precauciones
• Intubación Proteger CC Comprobar Cuff Introducir y Auscultar Inflar cuff y fijar tubo Auscultar bases y epigastrio Ventilar con O2
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Resumen
• Control de CC• Control de vía
aérea• Posicional• Mecánica• Invasiva• Quirúrgica
• Vía aérea no Invasiva: Tracción Mandibular Cánula Orofaringea Succión Orofaringea
• Viá aérea invasiva : Laringoscopía TOT Cricotiroidostomía
miércoles 11 de agosto de 2010