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MANEJO BASICO Y AVANZADO DE LA VIA AEREAEMERGENCIA

2015MANEJO DE LA VIA AEREAOBJETIVOS FUNDAMENTALES:

* MANTENER O MEJORAR LA OXIGENACION Y LA

* VENTILACION

METODO PARA LOGRARLO: DEPENDE DEL ESCENARIO: Paciente Rescatador Otros factores INTERVENCIONESVIA AEREA:

* MANEJO BASICO

* MANEJO AVANZADOINTERVENCIONESVIA AEREA: MANEJO BASICO

Apertura: maniobras: *Frente Mentn *Traccin del maxilar inferior ( sospecha de lesin de columna cervical) *Triple maniobra ( extensin de la cabeza, traccin de la mandbula inferior y apertura de la boca)MANIOBRA FRENTE-MENTON

ELEVACIN DE LA PERA

EXTENSION DE LA CABEZAMANOBRA DE TRACCION MANDIBULAR

MANOBRA DE TRACCION MANDIBULAR

TRIPLE MANIOBRA

INTERVENCIONESVIA AEREA

Dispositivos accesorios para la va area:

Utilidad como medida temporal: *Paciente en coma con respiracin espontnea *Durante la ventilacin con presin positivaINTERVENCIONESVIA AEREA

Dispositivos:

*Cnula orofarngea

*Cnula nasofarngeaCANULA OROFARINGEA*Tipos Guedel o Mayo (canal) Berman (canaletas)*Numeracin: 050 mm a 5..100 mm

*Indicacin: paciente inconciente no intubado

*Contraindicaciones: presencia de reflejo nauseoso, paciente no totalmente inconciente

CANULAS OROFARINGEAS

MAYOBERMANCANULA OROFARINGEA

CANULA OROFARINGEA

CANULA OROFARINGEA

CANULA OROFARINGEA

CANULA OROFARINGEA

CANULA NASOFARINGEA*Indicaciones: Trismus Injuria maxilofacial que impida colocar cnula orofarngea Pacientes con reflejo nauseoso conservado

*Contraindicaciones: Sospecha de fractura de base de crneo Trastorno de la coagulacinCANULAS NASOFARINGEAS

CANULA NASOFARINGEA

SISTEMA BOLSA MASCARA-RESUCITADOR- AMBUcon sistema de reservorioFIO2 = 75 - 90%

1500 ml500 ml250 mlSISTEMA BOLSA MASCARAComponentes

Cuerpo autoinflableSISTEMA BOLSA MASCARAComponentes

Vlvula de presinSISTEMA BOLSA MASCARAComponentes

Vlvula de PEEPSISTEMA BOLSA-MASCARAEfectividad:

* Va area permeable

* Adecuado sellado de la mascara

* Ventilacin logradaSISTEMA BOLSA-MASCARA

ConectorCuerpotransparenteManguitoinflableSISTEMA BOLSA MASCARA

SISTEMA BOLSA MASCARA

SISTEMA BOLSA MASCARA

Pacientedesdentadosin protesisPaciente desdentadocon protesis, se la dejamos para usar bolsa mscaraSISTEMA BOLSA MASCARA

SISTEMA BOLSA MASCARA

Mejor mtodo condos operadoresSISTEMA BOLSA MASCARA

SISTEMA BOLSA MASCARA

En adultoVIA AEREA PEDIATRICA*Diferencias anatmicas y fisiolgicas con la del adulto, fundamentalmente de los menores de 8 aosAnatmicas*Va area de menor dimetro y longitud*Lengua grande que ocupa una porcin bastante extensa de la cavidad bucal*Occipucio grande que puede ocasionar la flexin de la va area y la lengua grande colapsa facilmente contra la pared posteriorVIA AEREA PEDIATRICAOccipucio proporcionalmente ms grande que provoca que la cabeza flexione el cuello en posicin supina, provocando obstruccin de va area.

VIA AEREA PEDIATRICA

Lactante a nio de 2 aosalinear meato auditivocon hombroVIA AEREA PEDIATRICALa va area es en proporcin ms pequea y tiene mayor resistencia al flujo de aire, adems de encontrarse ms anterior y ceflica

Lengua ms grande

VIA AEREA PEDIATRICAEl cricoides es la porcin ms angosta de la va area en lugar de las cuerdas vocales del adulto, por lo que al intubar se utilizan TET sin baln

NIO

ADULTOVIA AEREA PEDIATRICA

VIA AEREA PEDIATRICA

VIA AEREA PEDIATRICALaringe y cuerdas vocales ms altas en el cuello, por lo que son ms difcil de visualizar al intubar

Trquea ms corta, en la cual es ms fcil que se intube el bronquio derecho.

En el nio a nivel de C3 y C4En el adulto a nivel de C5 y C6VIA AEREA PEDIATRICA*Diferencias anatmicas y fisiolgicas con la del adulto, fundamentalmente de los menores de 8 aosAnatmicas*La laringe ms alta y anterior en < 2 aos y de 2 a 8 aos hay transicin*El anillo cricoideo es la porcin ms estrecha de la va area en comparacin con la glotis del adulto*Membrana cricotiroidea pequea*La epiglotis (1 - 4 aos) es ms larga, flexible, forma de omega y colapsable*Va area de menor dimetro

VIA AEREA PEDIATRICA*Diferencias anatmicas y fisiolgicas con la del adulto, fundamentalmente de los menores de 8 aos

Fisiolgicas*El consumo basal de O2 duplica el consumo del adulto*Menor reserva metablica*Volumen pulmonar proporcionalmente menor a su demanda metablica*Desaturacin de O2 ms rpida que el adulto

RESERVA DE OXIGENO

AdultoNormalAdultoenfermoNio 10 kgObesidadEmbarazo

En pediatriaCASOS CUANDO INTUBAR?1.Paciente que ingresa con TEC con prdida de conciencia con Glasgow 15/15 en observacin, a las 2hs Glasgow 11/15, cefalea y vmitos?

2.Paciente con intoxicacin con carbamazepina (30 comp. de 200 mg . Ingesta 4 hs antes del ingreso), Glasgow 10/15 (V 3/ M5 /O2)?

CASOS CUANDO INTUBAR?3.Paciente con neumona de la comunidad, lcido, saturacin de O2 con oxigenoterapia con mscara con bolsa de reservorio al 100% de 82%, TA 130/70 FC 120/min FR 36/min?

4.Paciente con TEC con Glasgow 12/15 con TAC de cerebro con hematoma subdural agudo con desviacin de la lnea media de 15mm?VNI (VENTILACION NO INVASIVA)

CASOS CUANDO INTUBAR?5.Paciente de 69 aos con sepsis severa con foco infeccioso respiratorio(neumona) que requiere vasopresores ,saturacin de O2 del 92% con oxigenoterapia, glasgow 13/15, somnolienta y con abundantes secreciones acumuladas en faringe?

6.Paciente EPOC que ingres por reagudizacin de su enfermedad de base, que luego del tratamiento recibido , incluyendo VNI presenta somnolencia y respiracin paradojal?

MANEJO AVANZADOCUANDO INTUBAR?*Permeabilidad de la va area

*Proteccin de la va area

*Ventilacin inefectiva

*Oxigenacin insuficiente

*Potencial deterioro clnicoSiempre teneren cuentaestas 5 preguntasCUANDO INTUBAR?La va area est permeable y protegida?

NO SI

Intubar Hay fallo ventilatorio y/o en la oxigenacin? SI NO

Candidato a VNI Potencial deterioro?

NO SI SI NO

Satisfactorio Intubar Observar

NO SI

Observar

CONCLUSION DE CUANDO INTUBARMs vale intubar de ms que de menospero no olvidar:CONCLUSION DE CUANDO INTUBAR Hay condiciones reversibles que tratadas tempranamente pueden prevenir la necesidad de una va area avanzada? *Arritmia ventricular maligna *Hipoglucemia *Neumotorax hipertensivo *Hipovolemia *Sobredosis de opiceos *AnafilaxiaALGORITMO UNIVERSAL DE LA VIA AEREAPaciente con apnea Si Algoritmo Fracasoo respiracin agnica de Crash de Va area No Algoritmo de Fracaso de laTiene una va area Si Algoritmo de Va area dificultosa Va area dificultosa Fracaso No

Algoritmo de Secuenciade Intubacin rpida (SIR) FracasoEmergency Airway Management .Walls (2012)

ALGORITMO PRINCIPAL DEL MANEJO DE LA VIA AEREA EN EMERGENCIANecesidad de intubacin Apnea o agnico Crash no si Predictores de va Va Area Area dificultosa si Dificultosa Va Area dificultosa no SIR (secuencia de intubacin rpida) Intento de intubacin satisfactoria Manejo post-intubacin No Si Falla en la oxigenacin Fracaso de la Va Area No Si >3 intentos de IOT por operador No Si