Verrugas

VERRUGASVERRUGAS

Antero Vásquez Mejía, MD

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Las verrugas son tumores generalmente Las verrugas son tumores generalmente benignos de la piel y mucosas.benignos de la piel y mucosas.

Se presentan como lesiones papulosas Se presentan como lesiones papulosas hiperqueratósicas.hiperqueratósicas.

Son causadas por infección del virus Son causadas por infección del virus papiloma humanopapiloma humano..

INCIDENCIAINCIDENCIA

Afectan al un 7-10% de la población.Afectan al un 7-10% de la población.

Principalmente en edad escolar (12 a 16 Principalmente en edad escolar (12 a 16 años).años).

Más frecuente hasta los 20 años y en Más frecuente hasta los 20 años y en forma paulatina luego menos.forma paulatina luego menos.

Mayor frecuencia en mujeres.Mayor frecuencia en mujeres.

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

El agente etiológico el virus papiloma El agente etiológico el virus papiloma humano (HPV).humano (HPV).

Es un virus del grupo papovavirus.Es un virus del grupo papovavirus.

Hay muchos tipos de HPV.Hay muchos tipos de HPV.

Hay diversas formas clínicas de verrugas.Hay diversas formas clínicas de verrugas.

Algunos tipos de virus papiloma tienen Algunos tipos de virus papiloma tienen potencial oncogénico.potencial oncogénico.

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

Inicialmente el virus está en el núcleo de Inicialmente el virus está en el núcleo de los queratinocitos.los queratinocitos.

Eventualmente ocupa el espacio nuclear Eventualmente ocupa el espacio nuclear por completo.por completo.

Luego pasa al citoplasma y se reproduce.Luego pasa al citoplasma y se reproduce.

En el estrato córneo el virus se deposita En el estrato córneo el virus se deposita dentro de la masa de queratina.dentro de la masa de queratina.

TRANSMISIÓNTRANSMISIÓN

Las verrugas se transmiten por contacto Las verrugas se transmiten por contacto directo o mediado.directo o mediado.También se cumple la autoinoculación.También se cumple la autoinoculación.El contagio mediado es mediante objetos El contagio mediado es mediante objetos tales como toallas, calzado, baños tales como toallas, calzado, baños públicos, etc.públicos, etc.

TRANSMISIÓNTRANSMISIÓN

ElEl traumatismo es un factor importante traumatismo es un factor importante que favorece la inoculación del virus.que favorece la inoculación del virus.Deben evitarse las acciones que lo Deben evitarse las acciones que lo produzcan tales como afeitado, roce, produzcan tales como afeitado, roce, lesiones, etc.lesiones, etc.Como el período de incubación en la piel Como el período de incubación en la piel es inusualmente largo (2 a 6 meses) es es inusualmente largo (2 a 6 meses) es difícil establecer el mecanismo de difícil establecer el mecanismo de transmisión para cada caso.transmisión para cada caso.

FACTORESFACTORES DE RIESGO DE RIESGO

Idiosincrasia.Idiosincrasia.Alteraciones de la inmunidad.Alteraciones de la inmunidad.Pacientes inmunocomprometidosPacientes inmunocomprometidosPacientes transplantados.Pacientes transplantados.Pacientes en tratamiento con fármacos Pacientes en tratamiento con fármacos inmunosupresores (SIDA por ejemplo).inmunosupresores (SIDA por ejemplo).

EVOLUCIÓNEVOLUCIÓN

Las verrugas remiten espontáneamente en el Las verrugas remiten espontáneamente en el 67% de los casos dentro de 1 a 2 años.67% de los casos dentro de 1 a 2 años.

Esto es más común en las verrugas planas.Esto es más común en las verrugas planas.

La mayoría de las verrugas son benignas.La mayoría de las verrugas son benignas.

Algunas son premalignas.Algunas son premalignas.

Un ejemplo son las verrugas genitales que se Un ejemplo son las verrugas genitales que se asocian casi inequívocamente a carcinomas asocian casi inequívocamente a carcinomas cervicales.cervicales.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Se basa en consideraciones cosméticas y de Se basa en consideraciones cosméticas y de salud.salud.En muchos casos es innecesario e incluso En muchos casos es innecesario e incluso indeseable.indeseable.Puesto que existen múltiples terapias para las Puesto que existen múltiples terapias para las verrugas, se hace necesario seleccionar la más verrugas, se hace necesario seleccionar la más adecuada.adecuada.Se considera localización, número, tamaño y Se considera localización, número, tamaño y tipo de lesiones, edad del paciente, estado tipo de lesiones, edad del paciente, estado general de salud, existencia de embarazo, etc.general de salud, existencia de embarazo, etc.


La mayoría de los tratamientos se basan en la La mayoría de los tratamientos se basan en la destrucción química o física de las verrugas.destrucción química o física de las verrugas.Otros estimulan la respuesta inmune como el Otros estimulan la respuesta inmune como el dinitroclorobenceno, imiquimod.dinitroclorobenceno, imiquimod.Inhibición de la replicación vírica, como el Inhibición de la replicación vírica, como el interferón.interferón.Se ha empleado la psicoterapia y sugestión. Se ha empleado la psicoterapia y sugestión. Todos los tratamientos pueden fallar.Todos los tratamientos pueden fallar.Pueden haber recurrencias. Pueden haber recurrencias.


Puede ser: Puede ser: médicomédico y y quirúrgicoquirúrgico..

El objetivo es eliminar el tejido afectado.El objetivo es eliminar el tejido afectado.

Se debe evitar riesgos para el paciente, las Se debe evitar riesgos para el paciente, las cicatrices, los efectos secundarios y el dolor cicatrices, los efectos secundarios y el dolor debe ser lo menor posible.debe ser lo menor posible.

Son muy importantes todas las medidas que Son muy importantes todas las medidas que prevengan la propagación.prevengan la propagación.

TIPOS DE VERRUGASTIPOS DE VERRUGAS

Verrugas Verrugas VulgaresVulgares

Verrugas Verrugas PlanasPlanas

Verrugas Verrugas FiliformesFiliformes

Verrugas Verrugas PlantaresPlantares

Verrugas Verrugas GenitalesGenitales (también conocidas como(también conocidas como CONDILOMA ACUMINADO)CONDILOMA ACUMINADO)..

Se clasifican de acuerdo a su morfologíay a su localización:

VERRUGAS VULGARESVERRUGAS VULGARES

Son pápulas firmes, bien delimitadas.Son pápulas firmes, bien delimitadas.De superficie hiperqueratósica.De superficie hiperqueratósica.Color variable: amarillo, café, grisáceo.Color variable: amarillo, café, grisáceo.Tamaño varía de 1 mm a 1 cm de Tamaño varía de 1 mm a 1 cm de diámetro.diámetro.Pueden formar masas confluentes.Pueden formar masas confluentes.


Preferentemente en zonas sometidas a Preferentemente en zonas sometidas a traumatismos (dorso de manos, dedos, traumatismos (dorso de manos, dedos, rodillas, codos, etc.)rodillas, codos, etc.)Suelen ser asintomáticas.Suelen ser asintomáticas.Son frecuentes las verrugas periungueales Son frecuentes las verrugas periungueales o subungüeales, muy dolorosas.o subungüeales, muy dolorosas.

Frecuentes en escolares, sobre todo en Frecuentes en escolares, sobre todo en las mujeres.las mujeres.

La incidencia disminuye a partir de los 25 La incidencia disminuye a partir de los 25 años.años.

Una verruga puede permanecer sin Una verruga puede permanecer sin cambios durante meses o años o pueden cambios durante meses o años o pueden presentarse nuevas lesiones.presentarse nuevas lesiones.



Queratolíticos.Queratolíticos.

Crioterapia.Crioterapia.

Electrocoagulación.Electrocoagulación.

Cantaridina.Cantaridina.

Ácido mono y tricloroacético.Ácido mono y tricloroacético.

VERRUGAS PLANASVERRUGAS PLANAS

Son pápulas de superficie lisa, planas o Son pápulas de superficie lisa, planas o levemente levantadas.levemente levantadas.De color amarillo, café o del color de la piel.De color amarillo, café o del color de la piel.Diámetro es de 1-5 mm.Diámetro es de 1-5 mm.De forma redondeada, ovalada, poligonal o De forma redondeada, ovalada, poligonal o lineal.lineal.La localización predilecta incluye: cara, dorso La localización predilecta incluye: cara, dorso de manos, antebrazos y rodillas.de manos, antebrazos y rodillas.


Se presentan en número variable de hasta más de Se presentan en número variable de hasta más de cien.cien.Son asintomáticas.Son asintomáticas.Más frecuentes en niños pequeños de ambos sexos.Más frecuentes en niños pequeños de ambos sexos.

Pueden desaparecer repentinamente después de Pueden desaparecer repentinamente después de semanas o meses, o bien persistir por añossemanas o meses, o bien persistir por años..


Acido retinoico.Acido retinoico.

5-fluoruracilo.5-fluoruracilo.

Podofilina.Podofilina.

VERRUGAS FILIFORMESVERRUGAS FILIFORMES

Son lesiones de superficie hiperqueratósica.Son lesiones de superficie hiperqueratósica.Forma de finas proyecciones digitiformes.Forma de finas proyecciones digitiformes.Su tamaño varía entre 2 y 10 mm de longitud. Su tamaño varía entre 2 y 10 mm de longitud. Se ubican frecuentemente en la cara.Se ubican frecuentemente en la cara.En el cuello, especialmente en la región de la En el cuello, especialmente en la región de la barba en hombres jóvenes.barba en hombres jóvenes.Pueden ser únicas o múltiples.Pueden ser únicas o múltiples.Se distribuyen en forma irregular y agrupadas.Se distribuyen en forma irregular y agrupadas. Son el tipo de verrugas más fáciles de tratar.Son el tipo de verrugas más fáciles de tratar.

VERRUGAS FILIFORMESVERRUGAS FILIFORMES


El tratamiento más simple y efectivo es la El tratamiento más simple y efectivo es la electrocoagulación.electrocoagulación.El resultado estético es bueno.El resultado estético es bueno.

VERRUGAS PLANTARESVERRUGAS PLANTARES

Son lesiones firmes, redondeadas.Son lesiones firmes, redondeadas.Bien delimitadas.Bien delimitadas.De superficie áspera (queratósica).De superficie áspera (queratósica).Se presentan rodeadas de un anillo liso de capa Se presentan rodeadas de un anillo liso de capa córnea engrosada.córnea engrosada.De color amarillento o café.De color amarillento o café.Miden de 0,5 a 1 cm. Miden de 0,5 a 1 cm.


La mayoría se encuentran en las zonas de La mayoría se encuentran en las zonas de presión (talón, metatarsos, dedos de los pies).presión (talón, metatarsos, dedos de los pies).Pueden ser únicas y en otros casos hay Pueden ser únicas y en otros casos hay generalmente de 2 a 5 ó más verrugas.generalmente de 2 a 5 ó más verrugas.Se puede disponer en mosaico (placas de Se puede disponer en mosaico (placas de verrugas, densas y extensas).verrugas, densas y extensas).

El dolor es un síntoma común pero variable.El dolor es un síntoma común pero variable.Cuando están en mosaico son indoloras.Cuando están en mosaico son indoloras.Pueden darse a cualquier edad.Pueden darse a cualquier edad.La mayor incidencia es entre los 5 y 25 años.La mayor incidencia es entre los 5 y 25 años.Las mujeres son las más afectadas.Las mujeres son las más afectadas.


De duración muy variable.De duración muy variable.Es difícil pronosticar la evolución.Es difícil pronosticar la evolución.El 65% remite a los 2 años.El 65% remite a los 2 años.Las verrugas en mosaico son más Las verrugas en mosaico son más persistentes.persistentes.



Queratolíticos.Queratolíticos.


Queratolíticos + crioterapia.Queratolíticos + crioterapia.

Formol.Formol.

Radioterapia.Radioterapia.

Afecta a más del 25% de la población Afecta a más del 25% de la población sexualmente activa.sexualmente activa.

Se presenta en ambos sexos.Se presenta en ambos sexos.

Predomina en adolescentes y adultos.Predomina en adolescentes y adultos.

Pueden durar desde semanas hasta años.Pueden durar desde semanas hasta años.

A veces, remiten espontáneamente.A veces, remiten espontáneamente.

VERRUGA GENITAL VERRUGA GENITAL CONDILOMA ACUMINADOCONDILOMA ACUMINADO

Son lesiones verruciformes con digitaciones Son lesiones verruciformes con digitaciones elongadas y/o filiformes.elongadas y/o filiformes.

A veces pedunculadas.A veces pedunculadas.

De color rojizo, rosado o blanquecino.De color rojizo, rosado o blanquecino.

De superficie irregular.De superficie irregular.

Su crecimiento desmesurado puede producir Su crecimiento desmesurado puede producir grandes masas con aspecto de coliflor.grandes masas con aspecto de coliflor.



Podofilina.Podofilina.


Cirugía y/o electrocoagulación.Cirugía y/o electrocoagulación.

Láser.Láser.

Imiquimod (Coadyuvante?).Imiquimod (Coadyuvante?).

GRACIASGRACIAS

Verrugas

Documents

Transcript of Verrugas