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Sumario· Resonancia Magnética 3Tesla en Carcinoma Prostático. Dr. Enrique Gabriel Yelin

· Nuevo estándar en diagnóstico. Ventajas del nuevo resonador de 3Tesla del Instituto Gamma. Dr. Jorge Nagel

· Beneficios en Neuro-rehabilitación. Aplicaciones de la Resonancia Magnética de alto campo (3T). Dr. Jorge Nagel

· El cerebro en pleno funcionamiento. Resonancia Magnética Funcional. Dr. Jorge Nagel

· Ventajas del Resonador 3Tesla (alto campo) en el estudio de patologías invalidantes. Dr. Jorge Nagel

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VENTAJAS DIÁGNOSTICAS DEL RESONADOR 3TELSA

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Resonancia Magnética 3Tesla en Carcinoma Prostático

El cáncer de próstata es el cáncer más frecuentemente diagnosticado en hombres según las estadísticas de EUA, siendo responsable del 25% de todos los cánceres en hombres.Representa la segunda causa de muerte por cáncer en hombres (9%), sólo sobre-pasado por el cáncer de pulmón (30%). La frecuencia creciente con la edad y el aumento de la expectativa de vida en toda la población en general, han resulta-do en un mayor porcentaje de cánceres prostáticos diagnosticados en el último decenio.Pese a estos datos nada alentadores, la sobrevida a 5 años ha aumentado de 69% a un 99%. Este notable incremento en la sobrevida está emparentado a un diagnóstico más temprano y mejoras en el tratamiento. Los tratamientos radicales incluyen la prostatectomía para la enfer-medad confinada a la próstata, y la terapia radiante y hormonal para la enfer-medad extraprostática (estadíos T3 y T4).Cuando la estadiación se hace con más eficacia, las terapias pueden ser menos invasivas y más efectivas.La obtención del antígeno prostático específico ha ayudado en forma impor-tante al diagnóstico temprano para detectar pacientes con un score de Gleason menor, pero un desafío pendien-te es poder determinar con eficacia la ubicación del tumor y su extensión para seleccionar la terapia correcta.Hasta ahora, el tacto rectal y la punción biopsia dirigida por ultrasonografía son los métodos elegidos para obtener estos datos, pero, ¿existen métodos nuevos?La Resonancia Magnética emerge como una modalidad diagnóstica interesante,

principalmente en pacientes en estadíos iniciales, que podrían beneficiarse al elegir el mejor tratamiento. La Resonan-cia emplea métodos anatómicos y de ponderación de la señal; técnicas dinámi-cas de captación de la sustancia paramag-nética (gadolíneo) y la espectroscopia, que evalúa la concentración de diferentes marcadores bioquímicos; y por último, la técnica de difusión, que interroga la microestructura molecular, demostrando el grado de difusión del agua.Recientemente estas técnicas han sido empleadas en resonadores de campo alto – 3Tesla – , los cuales muestran una mayor relación señal/ruido, una mejor calidad de imagen y menores tiempos de adquisición.La Resonancia Magnética prostática no está exenta de dificultades: se debe realizar con una bobina endorectal que se coloca y se rellena con suero fisiológico para inmovilizar la glándula y proveer una mejor señal por su ubicación adyacente a la próstata. Los estudios presentados sin bobina endorectal no han demostrado un grado aceptable de sensibilidad y especi-ficidad hasta ahora.

La Resonancia Magnética es capaz de demostrar la extensión extracapsular del tumor, invasión del paquete neurovascu-lar, invasión de las vesículas seminales y la ubicación topográfica de la lesión dentro de la glándula. También puede demostrar la presencia de más de un foco de lesión dentro de la glándula.Los resultados de sensibilidad y especifi-cidad han sido variables en múltiples estudios, así que vamos a tratar de resumir los últimos resultados obtenidos:Un estudio de RMI de 3Ten 32 pacientes con prostatectomías realizado por el Dr. Jurgen Futterer y su equipo de la Univer-sidad de Nijmegen, Holanda en el año 2004, arrojó una sensibilidad del 88% con una especificidad del 96% para el estadío local, con buena capacidad para detectar aún mínima invasión capsular.Pese a estos datos, la sensibilidad repor-tada osciló entre el 13% y el 95% y la especificidad entre el 49% y el 97% en la literatura de los últimos años.Un tema destacable en estos estudios es que no todos usaron 3Tesla, algunos no usaron gadolíneo, otros la espectrosco-pia, otros la difusión; e inclusive algunos sólo usaron las técnicas ponderadas en T1 y T2.Es posible que en el futuro la RMI prostá-tica con 3Tesla no necesite de bobinas endorectales por su mayor resolución.No se han realizado estudios comparati-vos de 1,5 vs 3t en los mismos pacientes por razones obvias, pero un examen de estas características podría probar la mayor eficacia de los campos altos para el diagnóstico del carcinoma prostático.En síntesis; podemos decir que la Resonancia Magnética de la próstata abre un nuevo camino al estudio de una patología cada vez más frecuente como lo es el carcinoma prostático, en el que una correcta estadiación puede cambiar la decisión terapéutica e incidir en la evolución de los pacientes.

Dr. Enrique Gabriel Yelin -MP 11432-Médico especialista en Diagnóstico por Imágenes y en Medicina Nuclear.

Cancer Prostático en 3 Tesla

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Un resonador de 3Tesla posee todas las cualidades diagnósticas de uno de 1.5, ya estándar hoy en día, pero aumentadas en velocidad de adquisición de imágenes, en especificidades de los estudios y en el propio espacio que ocupa el paciente dentro del equipo.

No es simplemente “el doble de”, sino que el incremento en la velocidad de escaneo de un paciente prácticamente se cuadruplica, entendiendo por ello, estudios realizados en menos tiempo, con mayor comodidad para el propio paciente, y por sobre todo un mayor grado de detalle a la hora de traducirse en imágenes para el diagnóstico.

También podemos inferir que en el mismo tiempo de un sólo tipo de estudio realizado en un resonador de 1.5T (o menor), en el prometedor 3T se podrán realizar múltiples secuencias y tipos de estudio sin menosca-bar la calidad de los mismos; por el contrario, las variables tiempo y calidad (especificidad) presentan una enorme y positiva variación con esta tecnología. Indirectamente, un paciente poco colaborativo, un paciente con dificultades en espacios acotados, un pacien-te pediátrico, con estudios realizados en un 3 Tesla obtendrán buenos resultados con tiempos reducidos y poca exposición al resonador.

El alto campo de estos nuevos resonadores – equivalente a 60.000 veces el campo magné-tico de la Tierra - permite un gran aumento en la calidad de los estudios realizados, siempre acompañados de profesionales médicos y especialistas en imágenes compro-metidos y responsables de sus pacientes, teniendo esta dupla un enorme valor al momento de la prestación asistencial. Desde el caso diario hasta la emergencia más compleja, pasando por “esa patología inespe-cífica”, el resonador 3Tesla cubre todo el espectro.Estas nuevas tecnologías vienen para quedar-

Nuevo estándar en diagnóstico

se. El salto cualitativo en los diagnósticos, estudios complementarios a la clínica, la apertura de posibilidades en la investigación, y la mayor comodidad que este tipo de estudios conllevan para el paciente, inserta una marca diferencial en el mundo de la atención de la salud.

Entonces, a continuación un resumen de las ventajas:• Alta precisión: el incremento de la intensi-dad del campo logra una mejor relación señal/ruido, lo que se traduce en mejor imagen, menor tiempo de adquisición y mayor resolución.• Máxima comodidad: la amplitud del diáme-tro del túnel permite el estudio de pacientes obesos, ancianos, y niños, y además reduce la posibilidad de claustrofobia.• Performance sin igual en aplicaciones avanzadas de neuro-imágenes como la resonancia magnética funcional (fMRI) y metabolitos del cerebro, entre otros.

El 3T es hoy por hoy, el “estado del arte” en cuanto a imágenes diagnósticas y se perfila como el faro de los años por venir.

Prof. Dr. Jorge NagelJefe de Servicio de NeuroradiologíaInstituto Gamma.

El Dr. Jorge Nagel explica las ventajas del nuevo resonador de 3Tesla del Instituto Gamma

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Beneficios en Neuro-rehabilitación

El aumento del campo magnético de un resonador permite “ver al cerebro funcionando en tiempo real”, con mucho mayor detalle anatómico y de sus funcio-nes, a medida que consume oxígeno. Esta nueva resolución de los equipos redunda en un mayor grado de detalle en las imágenes, lo cual presenta un horizonte más promisorio a la hora de rehabilitar un cerebro lesionado.

A mayor potencia de campo, mayor será la visualización de los cambios que ocurren en un cerebro durante la rehabi-litación de sus funciones.

El conocimiento de las áreas funcionales de cada cerebro en mayor detalle permi-te, hoy y a futuro, más posibilidades de re-educación y rehabilitación; y posibilita aprovechar el incipiente potencial del 3T, sumado al importante conocimiento del avance neurocientífico de la plasticidad neuronal y sinóptica.

La base de la neuro-rehabilitación se asienta hoy en el conocimiento de la plasticidad neuronal y sinóptica. Desde hace años se conoce que las áreas lesionadas del encéfalo pueden ser reem-plazadas por otras áreas cercanas -o alejadas- de ese mismo cerebro, recurriendo a otras neuronas que adquie-ran la función de las ya dañadas.

Ventajas de la tecnología 3Tesla aplicada a las Neurociencias:• Permite entender el fino funcionamien-to del sistema nervioso, y acuñar un término muy importante para la función como es el de “a cada cual su cerebro”.• Hace factible trazar un mapa con todas

las funciones del cerebro, para no lesionarlo si es necesaria una interven-ción quirúrgica, y/o para controlar poste-riormente su rehabilitación.• Posibilita el estudio y evaluación, con altísima definición, de los nervios perifé-ricos.• Permite evaluar procesos tumorales, inflamatorios o degenerativos para un correcto diagnóstico y terapéutica de las raíces nerviosas, de los plexos y de la enfermedad de los troncos de los nervios periféricos. Así es que avulsiones radicu-lares por traumatismos, tumores que desplacen o compriman los plexos, inflamaciones de los plexos como la plexititis y compresión de los plexos por atrapamiento de nervio cubital, permiten ser definidos con esta tecnología.• Resulta útil al evaluar áreas del sistema nervioso central post-traumatismos, ya que permite la evaluación de áreas con alteraciones a veces imperceptibles para el ojo humano en imágenes puramente estructurales.• Enfermedades de la vía motora, como la esclerosis lateral amiatrófica o la esclerosis múltiple requieren un intenso accionar de las neurocien Luego de esta descripción, se entiende por qué esta tecnología de alto campo se hace indispensable como complemento, y el continuo desarrollo cada vez más avanzado que está sufriendo la neuro-rehabilitación.

Un verdadero estado del arte para no perderle interés.

Prof. Dr. Jorge NagelJefe de Servicio de NeuroradiologíaInstituto Gamma.

Aplicaciones de la Resonancia Magnética de alto campo (3T)

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El cerebro en pleno funcionamiento: Resonancia Magnética Funcional

La resonancia de alto campo de 3Tesla, aprobada por la FDA (Administración Estadounidense de alimentación y drogas) en al año 2005, al tener el doble de amplitud de campo que los resonado-res habituales la hace muy sensible para valorar el consumo de oxígeno de las neuronas, permitiendo tener gran rapidez y alta definición en imágenes funcionales. Esto significa poder observar al cerebro en pleno funcionamiento: visualizar las áreas del olfato, de la audición, manifestar áreas del lenguaje y de la asociación de ideas, emociones y sentimientos, resolución de problemas y raciocinio, tanto en la normalidad como en las enfermedades que afectan al cerebro.

Numerosos estudios e investigaciones científicas publicadas desde el 2005 han confirmado que al mejorar la velocidad y la potencia, mejora notablemente la resolución de las imágenes funcionales, convirtiendo a la resonancia magnética funcional en un estudio de rutina, especialmente en casos de planificación de cirugías o de valoraciones neuropsi-cológicas.

En la preparación prequirúrgica, conocer la ubicación de los distintos lugares y topografías del cerebro tan delicados e imprescindibles como son los centros del

habla, el motor, el sensorial (sensitivo), del lenguaje, es fundamental para evitar daños posteriores. Con la resonancia funcional el cirujano cuenta con una valiosa información anatómica que luego tendrá verdaderamente en cuenta a la hora de la intervención. Todas estas áreas pueden ser unidas al estudiar las vías que las comunican, tractografía, tema que luego será tratado en informe posterior.

Referencias como reparos anatómicos, distancias comprobables, irrigación o circulación de arterias, áreas funcionales, son fundamentales para el profesional. La capacidad del resonador de 3Tesla para mostrar con mayor eficacia anatomías microscópicas como la circulación termi-nal (o capilar en el cerebro) permite obtener imágenes del cerebro funcionan-do muy fieles comparadas con la realidad. Es posible hablar de un estudio “en vivo”, y sobre todo, incruento y no invasivo. Para el paciente, proveer esta indispensable información no es compli-cado, solamente con la realización de simples tests paradigmáticos es suficien-te. El camino descripto ya se encuentra desandándose. Los estudios funcionales tienen ya, hoy en día aquí en Rosario y en el mundo, unos años de realización. La experiencia obtenida con los resonadores de 1.5 Tesla es enorme. Los resultados son positivos. Como se ha dicho en alguna oportunidad, el 3Tesla es el paso natural. La resonancia magnética funcio-nal en este resonador será dentro de muy poco tiempo el estándar internacional.

Prof. Dr. Jorge NagelJefe de Servicio de NeuroradiologíaInstituto Gamma.

Estudio funcional de un paciente con un tumor de bajo grado

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La medicina basada en evidencia es bene-ficiada con el aumento de la sensibilidad que tienen los resonadores de alto campo – 3Tesla – para el diagnóstico etiológico en las crisis parciales epilépti-cas, con o sin convulsiones. Estos nuevos equipos permiten estudiar con alta definición la estructura de la corteza y la subcorteza, brindandonos imágenes volumétricas, funcionales, espectrosco-pías, incluso en volumen, tractografía y perfusión. Epilepsias secundarias pueden estar causadas por traumas encefálo-craneanos, tumores benignos y malignos, daño perinatológico, malformaciones cerebrales y aneurismas entre otros, y pueden no ser diagnosticados con equipos de menor sensibilidad.

La diferencia entre equipos anteriores y

estos más modernos residen básicamente en que estos últimos elevan de manera porcentualmente significativa la capaci-dad diagnóstica, y por lo tanto, la resolu-ción terapéutica.

Más promisorio aún, y más elocuente, es la ventaja del Resonador 3Tesla frente al 1.5 Tesla en las pequeñas lesiones provo-cadas por obstrucciones vasculares (ACV), importantes a la hora del porcen-taje de la invalidez. Los nuevos equipos de alto campo son tan rápidos que permiten caracterizar la fisiopatología de la lesión en estudios que pueden durar menos de seis minutos para luego tomar una actitud terapéutica rápida en beneficio del paciente.

Accidente cerebro vascular isquémico amplio por obstrucción de arterias del cuello en ventana terapéutica

La sensibilidad del efecto angiográfico redunda en arterias bien visibles. Con la difusión perfusión que valora el daño del cerebro en la inmediatez de una trombo-sis, de una embolia o de una hemorragia, se posibilitan prácticas terapéuticas endovasculares con micro catéteres que naveguen dentro de las arterias hasta incluso las de pequeño calibre.

Otras enfermedades no menos invalidan-tes como la esclerosis múltiple y otras patologías de la sustancia blanca son beneficiadas en el diagnóstico y control evolutivo terapéutico prácticamente en un ciento por ciento con respecto a anteriores tecnologías.

Prof. Dr. Jorge NagelJefe de Servicio de NeuroradiologíaInstituto Gamma.

Accidente cerebro vascular isquémico amplio por obstrucción de arterias del cuello en ventana terapéutica.

Foco epileptógeno desde un resonador de alto campo

Reconstrucción volumétrica

Ventajas del Resonador 3Tesla (alto campo) en el estudio de patologías invalidantes

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