Apuntes Sobre Resonador Magnetico

7/25/2019 Apuntes Sobre Resonador Magnetico

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Resonancia magntica nuclear

1. Imanes:

El primer paso para obtener imgenes por resonancia magntica nuclear (RM) esconseguir un campo magntico muy intenso y homogneo, mediante un imn. Hayvarios tipos de imanes:

1. Imanes permanentes: Los imanes permanentes estn construidos consustancias ferromagnticas, que retienen su magnetismo despus de ser expuestasa un campo magntico. No necesitan alimentacin elctrica ni refrigeracin, y sonbaratos. Sin embargo, son pesados, no se pueden desconectar (inconveniente sihay algn riesgo para el paciente), y sobre todo, no son muy potentes, por lo queestn cayendo en desuso.2. Electroimanes: Los electroimanes estn basados en que el paso de corriente

elctrica por un solenoide crea un campo magntico en su centro. Requieren unaporte continuo de una gran cantidad de energa elctrica, y adems su potenciaest limitada por la resistencia del cable al paso de la corriente elctrica. Hoy en daestn obsoletos.

3. Imanes superconductores: Los imanes superconductores son imanes basadosen el mismo principio bsico que los electroimanes, pero en los que se haconseguido reducir a cero la resistencia al paso de la corriente. Suele utilizarse uncable hecho de una aleacin de niobio y titanio. Cuando la aleacin se enfra a unatemperatura inferior a los 4 grados Kelvin, se convierte en superconductora: suresistencia al paso de la corriente elctrica es nula. Los imanes superconductoresrequieren muy poca energa para funcionar (la necesaria para obtener la corrienteinicial, que luego se desconecta;

la corriente permanece siempre dando vueltas en el solenoide debido a lasuperconductividad). Adems, pueden obtenerse campos magnticos muypotentes. La mayora de los imanes utilizados en la prctica clnica actualmente sonsuperconductores.

4. Hbridos: Tambin existen imanes hbridos, que mezclan un iman permanentecon un superconductor.


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2. Potencia de los imanes:La potencia de los imanes se mide en Teslas y en Gauss. 1 T=10.000 Gauss. Elcampo magntico terrestre es de unos 06 Gauss. En comparacin, los imanesms corrientes en la prctica clnica son de 05 a 3 T. Aparato de RM tpico: 15Teslas=15.000G.

3. La realizacin de la RM:

De una manera muy simplificada, se introduce al paciente en el cilindro del imn,dentro del cual hay un intenso y muy homogneo campo magntico. Se le envanuna serie de ondas de radio a intervalos (pulsos de radiofrecuencia). Tienen lugaruna serie de procesos fsicos que se conocen como excitacin nuclear en losprotones del paciente. Despus se desconecta el pulso o los pulsos, y tienen lugarotra serie de procesos que se conocen como relajacin nuclear, los cualesgeneran en el interior del paciente otra serie de ondas de radio que la mquinarecoge para formar la imagen.

Las secuencias de pulsos pertenecen principalmente a dos grandes familias: las deeco de espn (spin-echo), y las de eco de gradiente (gradient-echo). Todas soningeniosas, muy variadas y de una exquisita complejidad. Hay muchas maneras deenviar los pulsos para conseguir diferentes efectos, pero lo importante es que alfinal se genera una imagen. Y como en la mayora de las imgenes radiolgicas, laimagen est compuesta de una serie de pxeles y estos pueden ser ms blancos oms negros.

4. Valor del pixel:

Las estructuras por RM se describen como:

Hiperintensas: se ve ms blanco, brilla ms, da ms seal. Isointensas Hipointensas: se ve ms negro, no brilla, sale oscuro, tiene menos

seal.

Evidentemente, se suelen utilizar estos trminos refirindose a otra estructura quese toma como referencia.

Valor de pixel y contraste de imagen

Lo hiper o hipointenso que se ve un pixel depende de una serie de factoresextrnsecos, que podramos llamar los mandos de la mquina: secuencia elegida,tiempo de repeticin (TR), tiempo de eco (TE), ngulo de inclinacin (flip angle, a),tiempo de inversin (TI), factor turbo o longitud del tren de ecos, valor b, bobinas,filtros, cortes, adquisiciones


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Todos estos factores extrnsecos dependen de la mquina y de la voluntad deloperador.Pero el valor del pixel tambin depende de unos factores que el radilogo nocontrola (factores intrnsecos), porque dependen del paciente (de sus tejidos):

Densidad protnica (DP) T1 T2 Flujo Difusin.

El flujo y la difusin son factores complejos que prcticamente no se tratarn en laclase. Nos concentraremos en la DP, el T1 y el T2.

La DP es el n de protones por unidad de volumen. Si una sustancia, o un voxel(elemento de volumen del paciente correspondiente al pixel que despus se ve en

la imagen final) tiene muchos protones por unidad de volumen, se dice que tieneuna DP alta, y viceversa. En general, cuanta ms DP tiene un voxel, ms brillantese ve el pixel en la imagen final (hay ms protones devolviendo seal).

El T1 y el T2 son constantes de tiempo y se miden en milisegundos (ms). Sonconstantes caractersticas de un tejido: la grasa, por ejemplo, tiene un T1determinado, y el agua tiene un T1 diferente.

* En realidad es algo ms complicado, porque el T1 y el T2 de un tejido dependenen parte de la potencia del campo magntico al que se somete al paciente. La grasatiene un T1 diferente en una mquina de 15 Tesla que en una de 3 Tesla. Pero loimportante es que, en el mismo campo magntico (la misma mquina), la grasatiene un T1 y un T2 constante y diferente del T1 y el T2 del agua, el aire, u otrassustancias.

5. Potenciacin

Es un concepto importante. El valor del pixel depende siempre, en cierta medida,tanto de la DP, como del T1 y el T2 del voxel. Las tres cosas contribuyen siempre.Pero variando los factores extrnsecos (los mandos de la mquina), el operadorpuede hacer que el valor del pixel dependa sobre todo de una de los tres factores:la DP, el T1 o el T2. As, una imagen potenciada en T2 quiere decir una imagenen la que lo blanco o lo negro que se vea un pixel depende de las caractersticasdel voxel correspondiente, tanto de su DP, como de su T1, como de su T2, perosobre todo depende de su T2. Una imagen muy potenciada en T1 quiere deciruna imagen en la que la contribucin del T2 y de la DP son despreciables y el valordel pixel depender practicamente slo del T1 del voxel.


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6. Secuencias y potenciacin.

No hay que confundir ambas cosas. Secuencias hay muchas y muy variadas.

Algunas son buenas para potenciar tanto en T1 como en T2 como en DP. Otras sonbuenas slo para potenciar en uno de los tres factores. Hay muchas que ademsde potenciar consiguen algn tipo de efecto especial: anular el agua, o anular lagrasa, o hacer que todo se vea negro excepto la sangre que fluye por los vasos, etc.De manera que la potenciacin de la imagen y los efectos especiales son elresultado que se busca. La secuencia de pulsos es el mtodo elegido (es el comoenvias los pulsos de radiofrecuencia para obtener ese resultado):

Ms sobre la potenciacin:

En una secuencia potenciada en DP:

Las sustancias con DP alta sern HIPERintensas ( = blancas o ms claras).

Las sustancias con DP baja sern HIPOintensas ( = negras o ms oscuras).

En una secuencia potenciada en T2

Las sustancias con T2 largo sern HIPERintensas ( = blancas o ms claras).Las sustancias con T2 corto sern HIPOintensas ( = negras o ms oscuras).

En una secuencia potenciada en T1

Las sustancias con T1 largo sern HIPOintensas ( = negras o ms oscuras).Las sustancias con T1 corto sern HIPERintensas ( = blancas o ms claras).

a ms T2, ms hiper en T2

a menos T1, ms hiper en T1


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El aire (y otros gases):

El aire es casi siempre muy negro, en todas las secuencias y con cualquierpotenciacin

RM de crneo: el aire de fuera del crneo, de dentro de la nariz o de los senosmaxilares, se ve negro.

La DP de los gases es tan baja que da igual la potenciacin (casi no hay protonespara devolver seal), y se ven totalmente negros.

Hay excepciones: existen algunas secuencias que normalmente se utilizan paraproducir mucho contraste entre la sustancia blanca y la gris (por ejemplo, para

detectar mejor las ectopias corticales en los nios), en las que el aire es de colorgris, ms hiperintenso, por ejemplo, que el agua. Pero son excepciones, y en lamayora de las ocasiones, el aire es totalmente negro.

El artefacto de susceptibilidad magntica:

Cuando en la mquina introduces algo metlico, algo ferromagntico, el resultadose ver como un vaco alrededor de ese metal. Se debe tener en cuenta que los
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Calcio vs aire: puesto que ambas sustancias tienden a ser muy HIPOintensas, nohabr ocasiones para la confusin? La verdad es que es una posibilidad msterica que real, pues no suele presentarse oportunidad para el diagnsticodiferencial. Si se presentase, hay que recordar que el aire tiende a moverse a laposicin antideclive.

No es una burbuja de aire en el coldoco, sino una coledocolitiasis tpica.
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Obsrvese que se sita en posicin declive. (Adems el paciente no tena ningunacausa que pudiera explicar una aerobilia).

El agua:

El agua tiene un T1 largo y T2 largo. Repasando lo anteriormente dicho, se deduceque ser HIPOintensa en las imgenes potenciadas en T1, e HIPERintensa en laspotenciadas en T2.
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Si el agua brilla significativamente, es que la secuencia est potenciada en T2.Pero al revs no siempre funciona. Si el agua es negra, normalmente la imagen noest est potenciada en T2, pero no es as siempre. Por ejemplo, hay secuenciasque potencian en T2, pero adems anulan el agua (hacen que se vea negra),como algunas secuencias de inversin-recuperacin, llamadas FLAIR o TurboDark Fluid segn las marcas comerciales.
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En esta imagen la vescula biliar y el lquido cefalorraqudeo perimedular brillanmucho, por lo que se puede deducir que la imagen est potenciada en T2. Lavescula no es del todo fiable, porque a veces contiene barro que puede hacer variarlas caractersticas de seal. Suele ser ms fiable el LCR, puesto que, aunque

tericamente ciertas patologas (ej: hemorragia subaracnoidea) podran hacer variarlas caractersticas de seal del lquido, ello es excepcional.

El agua es hipointensa en T1 e hiperintensa en T2, como hemos dicho, siempre queest libre, sin ligarse a protenas, y razonablemente esttica. Si no, su seal puedevariar. El agua con protenas puede ser hiperintensa en T1.

La imagen de la izquierda es un T2 y la de la derecha, un T1. En la porcin anteriordel hgado se observan unos cuantos quistes, que siguen la seal del agua. Pero el

quiste ms grande es hiperintenso tanto en T1 como en T2. Se pens en un quistecon sangrado (la sangre puede hacer variar las caractersticas de seal) o bien enuna neoplasia qustica de origen biliar, que puede tener este aspecto. El examenpatolgico tras la cistectoma revel un quiste con sangrado, no neoplsico.
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El moco es agua con protenas.

En la diapositiva anterior se observan imgenes en las que tanto el seno frontalcomo las celdillas etmoidales estn aireados (el aire es negro). Sin embargo, en lasiguiente, se observan ocupados por un material similar al agua.


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Tiene zonas hipointensas en T2, y zonas ms hiperintensas en T1.La seal del moco depende de su porcentaje de protenas. Si tiene poco porcentajese parece al agua pura. Pero como se puede ver en el grfico siguiente, a medida

que aumenta el porcentaje de protenas, la seal va cambiando, de manera que elmoco puede ser tanto hipo como hiper intenso, tanto en T1 como en T2 (el mocomuy espeso es oscuro en ambas potenciaciones).

Sin embargo, en la mayora de las ocasiones el moco tiene caractersticas parecidasal agua.

La siguiente diapositiva muestra un tumor intraductal papilar mucinoso de tipo mixtodel pncreas. Existen clulas (normalmente benignas, pero pueden ser malignas)que producen mucina, dilatando los conductos pancreticos. El examenendoscpico suele mostrar mucina saliendo por la papila. Pueden confundirse con

pancreatitis crnica. Vemos que los conductos pancreticos laterales (dilatados ycon forma qustica) y el conducto principal estn dilatados y llenos de moco, que esigual que el agua: brillante en T2, e hipointenso en T1.


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Las imgenes potenciadas en T1 suelen tener mejor SNR (signal-to-noise ratio,razn seal-ruido) que las potenciadas en T2 (es decir, se ven mejor). Por ello, lasimgenes potenciadas en T1 son ms morfolgicas, sirven para ver la anatomafina.

La patologa suele acompaarse de edema (suele haber ms agua en esa zona,que brilla en T2 sobre el fondo ms oscuro). Por ello las imgenes en T2 sonmejores para detectar la patologa.Cuando un tejido se edematiza, se hace msparecido al agua: se alargan su T1 y su T2, y por lo tanto, se ve ms hiperintenso

en T2 y ms hipointenso en T1 que en condiciones normales.
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Fibrosis y tejido cicatricial

Al principio es difcil diferenciar cicatriz de recidiva tumoral. El tejido fibrtico sueleser iso-hipo en T1. Cuando es activo, al principio, tiene ms agua (inflamacin), yes hiper en T2. Con el tiempo se va desecando y se hace muy hipointenso en T2.

La grasa

Tiene un T1 corto y un T2 corto, por lo que es hiperintensa en T1 e hipointensa enT2, al contrario que el agua.

Sin embargo, es muy frecuente ver imgenes en las que la grasa no es hipointensaen T2 como debera ser, sino hiperintensa. Se trata de secuencias pertenecientesa la familia eco de espn, subfamilia secuencias rpidas y ultrarrpidas de eco deespn con mltiples ecos (turbo spin-echo, fast spin-echo, HASTE). Estassecuencias son muy utilizadas porque son muy ventajosas y muy rpidas, pero

tienen algunas desventajas, y una de ellas es que la grasa se ve brillante en T2, enlugar de oscura, como debera ser.

Anulacin de la grasa: consiste en hacer que la grasa se vea oscuraNormalmente es una buena idea fijarse en el tejido subcutneo para ver de qu


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color es la grasa en una secuencia.Para qu anular la grasa?

Para saber si una estructura tiene grasa Para distinguir la grasa de otras estructuras que pueden ser brillantes en T1

En sec pot en T1, para que la captacin de contraste no quede camuflada En sec pot en T2, para que el edema en zonas con grasa no quede

camuflado Para suprimir el tejido de fondo en secuencias angiogrficas Para reducir algunos artefactos (chemical shift)

Ejemplo:

En la diapositiva se observan tres imgenes. Podemos deducir que la primera y latercera imgenes estn potenciadas en T2 (el LCR brilla).Adems, si uno se fija enel tejido subcutneo, slo es oscuro en la tercera.

Las secuencias spin-echo clsicas ya no se utilizan porque son muy lentas; si latercera imagen fuera una secuencia spin-echo rpida y moderna, como la de la

primera foto (TSE = turbo spin-echo) la grasa se vera brillante. En realidad lo queocurre es que la tercera imagen s es una spin-echo rpida, pero a la que se le haaadido el mtodo STIR, que anula la grasa.

Y para qu?

De los tres aplastamientos vertebrales, slo dos son agudos (tienen edema) y elotro es crnico. Puede saberse los que son agudos porque brillan algo ms en el


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TSE en T2, y algo menos en el TSE en T1, pero donde se ven con ms claridad esen la tercera imagen: la mdula sea del cuerpo vertebral es rica en grasa, y el aguadel edema (que brilla en T2) destaca mucho sobre el negro de la grasa anulada. Elmtodo STIR es un mtodo para anular la grasa muy utilizado en msculoesqueltico, en el que viene muy bien para detectar el edema seo.

Hay varias tcnicas para anular la grasa. Las ms importantes son:

Saturacin espectral (fat-sat) STIR SPIR Desplazamiento qumico (chemical shift imaging o tcnica de Dixon)

El desplazamiento qumico a veces se considera un artefacto, pero puede utilizarsecon ventaja. En realidad las secuencias con esta tcnica no anulan la grasa, sinoque detectan los voxels donde hay una mezcla de agua y grasa.En el abdomen es muy frecuente obtener imgenes en fase y en fase opuesta.

Ambos tipos suelen obtenerse al mismo tiempo y son potenciadas en T1.Prcticamente son iguales, pero los que no saben fsica pueden distinguirlasfcilmente porque en las imgenes en fase opuesta se observa un artefacto decancelacin en las interfases entre la grasa y otras sustancias.

Lo importante: Si un pxel es ms hipointenso en la fase opuesta que en la fase, esque el voxel correspondiente contiene una mezcla de agua y grasa.


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Este paciente tena una neoplasia de colon. Se detecta un ndulo suprarrenal, cosabastante frecuente. Es una metstasis o un adenoma? Se observa cmo es mshipointenso en fase opuesta que en fase, es decir, tiene una mezcla de agua ygrasa. Los adenomas tienen lpidos intracitoplsmicos. Las metstasis no tienengrasa. Es o no es til?

Un hgado esteatsico se observa ms hipointenso en fase opuesta, por razonesevidentes:

A la hora de hacer el diagnstico diferencial de una lesin heptica, la tcnica deldesplazamiento qumico ayuda a restringir mucho la lista de diagnstico diferencial.Lesiones hepticas focales con grasa: lista realista de diagnstico diferencial:

Esteatosis focal. Hepatocarcinoma: la metamorfosis grasa es un signo diagnstico mayor en

el CHC.

Ndulo displsico (infrecuente). Angiomiolipoma: el angiomio-lipoma tambin mezcla agua y grasa. Lipoma (no pierde seal). Omento (postquirrgico): una lesin quirrgica que se ha rellenado con

omento puede contener grasa y simular un ndulo intraheptico. Quiste hidatdico? (raro, raro).


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Hay una lesin focal intraheptica, ms bien rara, que tiene grasa pero no pierdeseal en fase opuesta respecto a la fase. Cul puede ser?

Es el lipoma: el lipoma es prcticamente grasa pura. Exhibir un artefacto decancelacin en su borde, pero no pierde seal porque no contiene una mezcla de

agua y grasa i ntravoxel.

Lo bueno de la lista es que excluye las metstasis. Puede haber algn casoexcepcional de metstasis de liposarcomas, dermoides o similares, pero elantecedente suele ser conocido. Si una lesin heptica contiene grasa, para todoslos efectos prcticos no es una metstasis.

La imagen (a) es un T2. El ndulo heptico es ligeramente hiperintenso. En laimagen (c), T1 en fase, el ndulo prcticamente no se ve (es iso, muy ligeramentehiper), mientras que en la (b), T1 en fase opuesta, es bastante hipointenso. Esoquiere decir que tiene menos seal en fase opuesta que en fase, luego tiene unamezcla de agua y grasa. La cuarta imagen, la (d) es una imagen de substraccin.Es la resta, en valor de brillo del pixel, de (c) menos (b). Lo que no tiene mezcla deagua y grasa seal se ve totalmente negro (x-x=0). El bazo, por ejemplo. Lo que stiene mezcla se ve no-negro (porque ms blancomenos blanco = algo blanco). El

hgado es de un color ligeramente blanquecino, porque tiene algo de esteatosis. Elcuerpo vertebral es ms blanco, porque tena buena mezcla de agua y grasa en lamdula sea. Y el ndulo es bastante blanco porque haba perdido sealclaramente. Se trataba de un adenoma.


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El hierro:

Las sustancias tienen distintos grados de susceptibilidad al campo magntico. Enorden de menor a mayor susceptibilidad: diamagnticas, paramagnticas,superparamagnticas, y ferromagnticas.

Las sustancias diamagnticas son poco susceptibles, y ms bien repelenligeramente el campo magntico. Pero las sustancias ms susceptibles tienden acrear una inhomogeneidad en el campo magntico local, que se ve en la imagenfinal como un vaco de seal.

Este paciente tena unos aparatos dentales no removibles. El vaco de seal sedenomina artefacto de susceptibilidad magntica. Este artefacto es ms intensoen las secuencias de eco de gradiente que en las de eco de espn. Suele ser unadesventaja: implantes, tornillos en la columna y otros materiales de osteosntesis,incluso el metal de ciertos componentes cosmticos pueden hacer inservible una

imagen. Sin embargo, tambin puede utilizarse el artefacto con ventaja:
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Esta es una secuencia de eco de gradiente. Est potenciada en T2, pero eso esevidente, porque el humor vtreo y el LCR brillan. Ntese que la grasa del tejidosubcutneo es oscura, como debe ser. La imagen en la protuberancia es uncavernoma de tronco tpico. Los cavernomas son un tipo de malformacin vascularque origina microsangrados. Los productos de degradacin crnicos de la

hemoglobina (ferritina, hemosiderina) contienen hierro y son paramagnticos, yocasionan un tpico vaco de seal.

El artefacto de susceptibilidad magntica es ms importante cuando se potencia enT2 que cuando se potencia en T1. Y ms en eco de gradiente que en eco de espn,como se ha dicho.

Por ello, si se buscan las huellas de pasados sangrados o cualquier forma dedepsito frrico, hay que realizar secuencias de eco de gradiente en T2.

Las secuelas de los microsangrados crnicos en este paciente con angiopataamiloide son ms evidentes en la secuencia en eco de gradiente.


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Se trata de la misma secuencia en dos pacientes diferentes. En la de la derecha, lacortical de los riones es ms hipointensa de lo normal. Es un hallazgo nopatognomnico, pero s muy caracterstico de la hemoglobinuria paroxsticanocturna, una enfermedad en que, entre otras cosas, se produce depsito dehemoglobina en el intersticio que rodea los tbulos contorneados proximales de losriones, que luego se degrada a pigmentos paramagnticos.

Si estamos haciendo la tcnica del desplazamiento qumico y observamos que unpixel es significativamente ms hipointenso en la fase que en la fase opuesta (esraro), suele indicar depsito de hierro.

Siderosis renal, por hemoglobinuria paroxstica nocturna

Los SPIO (superparamagnetic iron oxides) y los USPIO (ultrasmall SPIO) soncontrastes especiales para la resonancia, algo exticos, basados en el hierro. Alintroducirse en el torrente circulatorio, tienden a acumularse en los macrfagos. Elhgado tiene macrfagos (clulas de Kupffer), por lo que los USPIO disminuyen laseal del hgado por el mismo artefacto de susceptibilidad magntica. Suelenutilizarse secuencias potenciadas en T2: las estructuras que disminuyen su sealtienen macrfagos funcionantes. Por ello, las lesiones que no tienen macrfagos(como las metstasis de la figura) tienden a verse mejor sobre el fondo ms negrodel hgado.

Otra utilidad es para ver qu ganglios linfticos son normales y cules sonmetastsicos: los normales tienen macrfagos, y bajan su seal. Los neoplsicosestn invadidos y permanecen igual.


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En resumen: los SPIO y USPIO son contrastes negativos, basados en el hierro, quese acumulan en los macrfagos.

El flujo:

El flujo es asunto muy complejo. Baste con saber que los vasos tienden a versecomo estructuras tubulares con vaco de seal: tubos negros. El fenmeno delvaco de flujo aumenta con la velocidad del flujo, con el tiempo de eco (uno de losparmetros de una secuencia), y con la disminucin del grosor de corte.Tambin existe el fenmeno inverso, el realce por flujo: a veces los vasos se venhiperintensos. Lo favorecen las circunstancias opuestas: flujo lento, TE pequeo,cortes gruesos. El realce por flujo es mayor en las secuencias de eco de gradiente.T2 sin contraste T2 con SPIO

Los vasos de esta malformacin arteriovenosa muestran el fenmeno de vaco deseal y se muestran negros. El vaco de flujo se produce por cualquier tipo demovimiento de los protones. No slo se ve en los vasos, sino tambin en losmovimientos del lquido cefalorraqudeo.
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Hay muchos fenmenos de flujo curiosos: el entry-slice phenomenon (fenmeno deentrada en el corte, en traduccin libre) es un buen ejemplo.

LA SANGRE:La sangre de los hematomas pasa por diversos estadios de degradacin, queoriginan intensidades de seales diferentes. El tema es bastante complicado.

1. Normalmente el hematoma intracraneal viene ya diagnosticado por un tacprevio, y no se diagnostica por RM, por lo que las discusiones sobre laintensidad de seal del mismo suelen ser ociosas.

2. A pesar de lo anterior, a veces un hematoma se prese nta por primera vezen una RM; y otras, hay hematomas en otros lugares del cuerpo. Por ello,ante el hallazgo de una masa, hay que conservar en el fondo de la cabeza

(al final de la lista de diagnstico diferencial) la posibilidad de un hematoma. 3. La sangre va variando de estadio a diferentes velocidades segn el lugar

del hematoma en el que se encuentre. La parte ms perifrica del hematomaavanza ms rpidamente que la parte central. En la parte central, el lugar dela ruptura arterial, la sangre est ms oxigenada y se degrada mslentamente. En la parte perifrica, la sangre est menos oxigenada, y avanzams rpidamente por los diversos estadios de metabolizacin. Por ello, los


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hematomas es frecuente que tengan un aspecto en capas de cebolla, conhalos de diferentes intensidades de seal.

4. La sangre hace cosas raras, y una de ellas es que en algunos estadios eshiperintensa en T1. Hay pocas sustancias que lo sean: sangre, grasa, ymelanina. Si vemos una masa intracraneal y es hiperintensa en T1, o exhibe

un halo perifrico hiperintenso en T1 en imgenes sin contraste, ser unhematoma (la grasa y la melanina no suelen aparecer por esos lugares,aunque el calcio es una posibilidad a considerar).

5. Los estadios de degradacin ms avanzados de la sangre (depsitos deferritina y hemosiderina) son paramagnticos y ocasionan un artefacto desusceptibilidad magntica (se ven muy hipointensos), como se ha dichoanteriormente.

El gadolinio y el manganeso:

Se utilizan como contrastes positivos, unidos a una sustancia quelante, que:

determina su farmacocintica evita su toxicidad

El Gd y el Mn acortan tanto el T1 como el T2 de los tejidos. Sin embargo, ensituaciones normales, este efecto slo se nota en las secuencias potenciadas enT1. Por tanto, el Gd y el Mn se utilizan como contrastes positivos en secuenciaspotenciadas en T1 (acortan el T1 = en sec. pot. en T1 se ve ms hiperintenso; laszonas por donde pasan se ven ms blancas). Lo interesante es saber por dndevan a pasar el Gd, y esto depende de la sustancia quelante:

Algunos son intravasculares puros: se inyectan por va iv., y nunca dejan elvaso, excretndose por va renal

Otros son extracelulares: viajan por los vasos, pero despus salen tambinhacia el espacio extracelular extravascular. Las formas de Gd ms usadasson de este tipo, y por tanto su distribucin se parece mucho a la de loscontrastes yodados que se utilizan en el tac y otras tcnicas. Luego seeliminan por via renal.

Otros son intracelulares: tienden a acumularse lentamente, por ejemplo, enlos hepatocitos. Las frmulas comerciales de Mn son de este tipo. Si algotiene hepatocitos funcionantes, captar. Si no, quedar oscuro frente al fondoms brillante del hgado. Suelen eliminarse por via biliar.

Otros son mixtos: sirven tanto para obtener buenas imgenes dinmicas enfase arterial, portal y tarda (como el yodo en el tac), pero luego tienen unafase intracelular ms tarda, donde se acumulan en el hepatocito.


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Listas de diagnstico diferencial:Sustancias hiperintensas en T1 (=con T1 corto):

Grasa Sangre en algunos estadios

Melanina y otros pigmentos (Mg, Cu) Moco y protenas Gadolinio y Mn Calcio, en algunas situaciones

Para la mayora de las situaciones de verdadera duda, puede reducirse a: grasa,sangre, melanina.

Artefactos en RM:

Podra hacerse toda una sesin o un captulo de un libro refirindose a este tema.

Aqu comentaremos slo dos, muy frecuentes.

Artefacto de fase: phase ghosting o phase mismapping:La posicin de cada voxel (y cada pxel) est definida por tres coordenadas, en tresejes: el eje x, el y, y el z. Suele llamarse z al longitudinal del paciente. Un punto eneste eje define un plano de corte. Pero luego quedan el x y el y. Uno de los dos sellama eje de codificacin de frecuencia y el otro eje de codificacin de fase. Es eloperador, el radilogo, el que decide si el eje de codificacin de fase es el x y el defrecuencia es el y, o al revs. Suele tomarse como eje de codificacin de fase el ejeen el cual la anatoma del paciente sea ms corta (el eje anteroposterior del pacienteen el abdomen, el eje derecha-izda en el crneo, etc). Ello es as porque la duracinde la secuencia depende entre otras cosas de lo largo que sea el paciente en el ejede codificacin de la fase.

Pues bien, existe un artefacto, el fantasmeo en la fase o phase ghosting, en elcual las estructuras que se mueven en el eje de la fase o tienen flujo aparecenrepetidas en el eje de codificacin de la fase (que en el abdomen es elanteroposterior). Es frecuente verlo porque el paciente se mueve o respira, o bienpor el flujo de los vasos.

El artefacto de fase de la aorta y la cava puede simular ndulos hepticos.El artefacto siempre aparece exactamente alineado con el vaso en el eje y. Si esms lateral o medial, es que no es un artefacto, sino un verdadero ndulo.Si el artefacto de fase molesta para caracterizar un ndulo, el operador puede elegirque el eje de la fase sea el x, como en la imagen de la figura, en el que el artefactode la aorta aparece en el eje x. Sin embargo, siempre se paga un precio: se tardams, como se ha dicho. Y pueden surgir otros artefactos, como el que se observaen la figura. Los brazos del paciente no aparecen a los lados, sino superpuestos alrea de inters:


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se llama aliasing o wraparound y se ocasiona porque hay protones que fueronexcitados en su momento fuera del field of view (FOV, el rea que aparece en laimagen).

7. Ventajas de la RM:

Permite obtener directamente tomografas (cortes) en cualquier orientacin enel espacio

Es el mtodo que obtiene un mayor contraste entre tejidos blandos (ej: la sustanciagris y la sustancia blanca del cerebro, que por tac tienen una densidad similar, porRM se distinguen muy bien).

No existen artefactos en las interfases seas (en el tac se originan artefactoscuando el haz de rayos X atraviesa una interfase entre dos zonas de atenuacinmuy distinta. Por ello la fosa craneal posterior, por ejemplo, tiende a visualizarse

mal y con artefactos. En cambio con la RM no existe este problema).

Gran sensibilidad a los cambios patolgicos (la patologa suele aumentar lacantidad de agua de un tejido; la RM es muy sensible (ms que el tac) para detectareste incremento).

Diversidad de parmetros para estudiar (el tac estudia slo un parmetro: elcoeficiente de atenuacin (la medida en que las sustancias detienen los rayos X).En cambio la RM estudia varios: la densidad protnica, el T1, el T2 de maneraque tiende a dar ms informacin.

Utiliza una gran variedad de sustancias de contraste (el tac utiliza contrastes quepermiten recabar informacin funcional y fisiolgica, adems de morfolgica; perola RM tiene ms variedad de contrastes. Las distintas farmacocinticas permitenms opciones y tienden a dar ms informacin.

Puede proporcionar informacin fisiolgica y bioqumica (Hoy en da existentcnicas avanzadas de RM funcional que permiten saber qu reas del cerebrotrabajan cuando uno piensa en msica o mueve la mano derecha; existen estudiosde RM-perfusin para saber qu reas del cerebro estn mal perfundidas; y laespectroscopia por RM permite conocer hasta cierto punto qu sustancias existenen determinada zona y en qu cantidad, lo que supone una mayor informacin y portanto capacidad diagnstica).

No emplea radiaciones ionizantes y es muy inocua dentro de las condiciones enlas que se suele utilizar clnicamente.

No hay evidencia de que los potentes campos magnticos causen efectos adversosa largo plazo, como carcinognesis, etc.


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8. Desventajas de la RM.

Menor resolucin espacial que el tac: (la RM tiene una gran resolucin espacial,pero si se comparan las mquinas ms modernas de tac multicanal y de resonanciamagntica, la RM tiene menor resolucin espacial (no es tan buena para poder

discriminar dos puntos como diferentes), aunque, como se ha mencionado, tieneuna mayor resolucin de contraste (es posible una mayor discriminacin entresustancias de composicin similar).

Poca sensibilidad para el calcio.

El tac detecta y delimita mejor las calcificaciones que la RM. Si hay que detectarcalcificaciones en la pared de un quiste, el tac es ms sensible. Y es mejor paradetectar las alteraciones seas de la columna. En cambio, la RM es mejor paradetectar las alteraciones de las partes blandas (ej: de la mdula espinal).

En campos por encima de 2 T, se han observado efectos biolgicos reversibles

como fatiga, dolores de cabeza, hipotensin e irritabilidad.No se han observado efectos en los fetos. Sin embargo, se aconseja evaluar casopor caso, e intentar evitar la resonancia en embarazadas en el primer trimestre. Hoyen da se hacen resonancias fetales, pero la experiencia con campos de 3T omayores es limitada.

Peligro por proyectiles: las sustancias ferromagnticas pueden salir disparadashacia el imn:

clips, agujas, tijeras, bombonas de oxgeno, etc. Esto obliga a mantener controladoel ambiente de trabajo. Si hay una emergencia mdica, es mejor sacar al pacientede la sala antes de iniciar la reanimacin. Si hay una emergencia grave, (ej:incendio, paciente aplastado por un carro metlico, etc) es posible anular el campomagntico mediante una maniobra que se denomina quench (se pulsa un botnde emergencia y el helio se escapa de la mquina rpidamente, de manera que sepierde la superconductividad, deja de haber corriente elctrica y el campo magnticocesa; estos quenchs manuales pueden daar la mquina y slo se utilizan en casosextremos).


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Ruido: la mquina de la RM genera mucho ruido, por lo que se suele proteger alpaciente con tapones o auriculares

-Las sustancias metlicas en el interior del cuerpo pueden generar artefactos,

calentarse, o moverse debido al campo magntico, poniendo en peligro la salud delpaciente. Por ello, hay contraindicaciones para la RM, y hay que consultar con elradilogo siempre que un paciente sea portador de:

Clips vasculares intracranealesClips vasculares extracranealesCoils, filtros, stents intravascularesPuertos de acceso vascularVlvulas cardiacas protsicasImplantes y materiales dentalesImplantes peneanos

Implantes otolgicosImplantes ocularesCuerpos extraos oculares ferrosos (no son raros en trabajadores del metal).Balas, perdigones, metrallaImplantes ortopdicos (de cadera).Clips quirrgicosCollarines y dispositivos similaresNeuroestimuladoresEstimuladores del crecimiento seoBombas implantables de difusin de medicamentosDesfibriladores implantablesMarcapasos

Es conveniente saber el modelo exacto del dispositivo, pues el peligro potencial decada uno es distinto, y variable segn la situacin.. Por ejemplo, los marcapasosson la contraindicacin ms absoluta, pero recientemente se han diseadomarcapasos compatibles, y hay protocolos para poder realizar RM con relativaseguridad en pacientes seleccionados con marcapasos determinados. Loimportante es que el mdico clnico conozca estas posibles contraindicaciones parapoder consultar con el radilogo y evaluar la relacin entre el beneficio y el riesgo.

Durante la adquisicin de las imgenes, se deposita energa en el paciente, quese libera en forma de calor, por lo que se produce elevacin de la temperatura delcuerpo, que se mantiene dentro de unos lmites, y no suele tener importancia si latermorregulacin es adecuada.

Claustrofobia: hay pacientes que no pueden soportar estar metidos en el cilindrodel imn. Hoy en da hay imanes abiertos, que se utilizan en parte debido a esteinconveniente.

Reacciones adversas a los contrastes: los quelatos de gadolinio son lassustancias utilizadas ms a menudo como contrastes en la RM. Son muy seguros yse han descrito muy pocas reacciones idiosincrsicas adversas. Recientemente se


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ha visto que los pacientes con insuficiencia renal severa (aclaramientos decreatinina

Apuntes Sobre Resonador Magnetico

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