Valoración de la placa simple de abdomen
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PLACA SIMPLE DE ABDOMEN
REVISIÓN
Omar Padilla CampoResidente III año
Servicio de Radiodiagnóstico
CUALES SON LAS INDICACIONES??
DOLOR ABDOMINAL
• “Aveces” util:– Litiasis– Dilatación de asas
LA MAYORÍA DE CASOS NO APORTA INFORMACIÓN
SOSPECHA DE PERFORACIÓN
PUEDE DETECTAR AIRE LIBRE EN CÚPULAS DIAFRAGMÁTICAS
*** MUCHO MAS SENSIBLE LA PLACA DE TORAX***
SOSPECHA DE OBSTRUCCION INTESTINAL O ÍLEO PARALÍTICO
AL PERMITIR LA VALORACIÓN DEL AIRE INTESTINAL
PATOLOGÍA RENAL - VESICAL
DETECCIÓN DE CÁLCULOS RADIO-OPACOS GLOBO VESICALGRANDES MASAS RENALES
DETECCIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS
SÓLO LOS RADIO-OPACOS
NO ESTÁ INDICADO EN TRAUMATISMOS ABDOMINALES
PERSISTE LA DUDA SOBRE LA INDICACIÓN O NO DE PRUEBAS RADIOLÓGICA??
OPCION 1: WWW.ACR.ORG
- 190 condiciones..
OPCIÓN 2: CONSULTAR CON EL RADIÓLOGO
Dosis absorbida (mGy) vs Dosis Efectiva (mSv)
PROYECCIÓN ESTÁNDAR
• DECÚBITO SUPINO• PORTÁTIL?? PREFERIBLEMENTE NO
PROYECCIONES COMPLEMENTARIAS• Radiografía en Bipedestación
Sólo si se sospecha: PERFORACIÓN – OBSTRUCCIÓN
EL PACIENTE NO SE PUEDE PONER DE PIE?
• DECÚBITO LATERAL IZQ. Ó SUPINO CON RAYO HORIZONTAL.
• 10 min permite ver aire libre• Pelvis: aire en ampolla
RECOMENDACIÓN: SISTEMÁTICA DE LECTURA
CALIDAD TÉCNICA:• Diafragmas• Ambos flancos• Pelvis menor• Caderas• Contraste aire-liquido• 2 Imágenes, si es
necesario• PENSAR EN
“DENSIDADES”
NO OLVIDE:
• IDENTIFICAR CORRECTAMENTE AL PTE -FECHA• CUAL PROYECCIÓN?• SOSPECHA PERFORACIÓN?
– Rx TORAX BIPED 10-15 min. : Tiene mayor Sensibilidad.
• EVALUE GLOBALMENTE: clips, DIU, Bario, artefactos externos
TRISTE REALIDAD DE LA PLACA SIMPLE DE ABDOMEN…
• INFORMACIÓN LIMITADA• ANOMALIAS OCULTAS POR ESTRUCTURAS
NORMALES• NO VALE LA PENA REPETIR SI HAY MALA CALIDAD• SE REQUERIRIAN DOS PLACAS PARA VER TODO EL
ABDOMEN• ME CAMBIA LA CONDUCTA?• IRÁ A ECO O TAC DE TODAS MANERAS?
CONTINUANDO CON LA LECTURA SISTEMÁTICA…
PATRÓN DE GAS INTESTINAL• Contraste natural• Puedo diferenciar entre Int. delgado y cólon?
– Si, principalmente si hay distensión
Dato clave:
REGLA DEL 3/6/9
3 cm Int. Delgado6 cm Colon9 cm Ciego
Apariencia normal de cada sección:
ESTÓMAGO• Sólo visible si hay GAS
INTESTINO DEELGADO
• Posición central• Válvulas
conniventes– cruzan todo el
lúmen
EL COLON• Taenia coli + musc. Circulares haustras
•Posición periférica• Transverso y sigmoides posición variable• Haustras• Heces
TEJIDO BLANDO• Visión limitada de estructuras-órganos• Puede verse +/-
– Hígado– Bazo – Riñones– Psoas– Vejiga– Bases pulmonares
HIPOCONDRIO DERECHO
HEMIDIAFRAGMA
BASES PULMONARES
BORDES DEL PSOAS
• RIÑONES
BAZO
HUESOS
CALCIFICACIONES Y ARTEFACTOS
PATOLOGÍA FRECUENTE
LITIASIS
MIOMAS
LITIASIS BILIAR
CALCIFICACIONES AORTICAS
ÍLEO
• NIVELES PER SE NO INDICAN OBSTRUCCIÓN
• AUSENCIA DE NIVELES NO DESCARTA ÍLEO
NEUMOPERITONEO
• Signo de la doble paréd
VOLVULUS
CONCLUSIÓNES
1. POCAS INDICACIONES
2. LIMITADA INFORMACIÓN ANATÓMICA
3. CONOCIMIENTO DE LAS ESTRUCTURAS NORMALES AYUDA A IDENTIFICAR PATOLOGÍA Y EVITAR CONFUSIÓN
RECUERDE…
1. EVALUAR EL GAS
2. ORGANOS Y TEJIDO BLANDO
3. HUESOS
4. CALCIFICACIONES
• “El aporte de las radiografía simple de abdomen es demasiado limitado para recomendar su uso rutinario en el trabajo diagnóstico de pacientes con dolor abdominal agudo... Se sugiere que la radiografía simple debe ser omitida del abordaje diagnóstico rutinario de los pacientes con abdomen agudo"...
American Journal of Emergency Medicine (2011) 29, 582-589
“EL MEJOR FÁRMACO ES EL QUE NO SE RECETA”… (POR QUE NO LO NECESITA)
“LA MEJOR PRUEBA RADIOLÓGICA ES LA QUE NO SE HACE” (PORQUE NO ESTÁ INDICADA)
“NO ES LO MISMO EHAR UN VISTAZO A LA MULTITUD, QUE BUSCAR A ALGUIEN”
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN