Uso Racional De Antibioticos
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USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOSEstrategias para Reducir Resistencia
Dr. Alfonso Valencia C.Msc. Farmacoeconomia
Epidemiólogo Clínico
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USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS
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ANTECEDENTES
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ANTECEDENTES
• Ayudando a controlar muchas enfermedades infecciosas, las moléculas antibióticas han contribuido a incrementar la esperanza de vida entre la población.
• Estos avances se ven seriamente amenazados actualmente por otro desarrollo reciente: la aparición y diseminación de microbios resistentes a medicamentos de primera línea. Las infecciones bacterianas que mas contribuyen a las enfermedades en humanos son aquellas en las que es mas evidente la resistencia bacteriana: enfermedades diarreicas, enfermedades del tracto respiratorio bajo, meningitis, ETS, e infecciones intrahospitalarias.
• Tomado de OMS
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CONSECUENCIAS
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CONSECUENCIAS• CONSECUENCIAS DEL MAL USO• Las infecciones causadas por microbios resistentes tienen poca o
ninguna respuesta al tratamiento, resultando en enfermedades crónicas o mayor riesgo de muerte. Las fallas en el tratamiento también desencadenan periodos mas largos de inefectividad, los cuales aumentan el número de personas infectadas que se desplazan en la comunidad y que exponen la población general al riesgo de contraer un infección por bacterias que presentan cadenas resistentes.
• Cambio a medicamentos de segunda o tercera línea incrementando los costos de atención, las remisiones a niveles superiores de atención y a la migración de pacientes hacia capitales con mayores y mejores condiciones de atención
• Ausencia de nuevos desarrollos antibióticos e incapacidad de tratamiento en algunas cepas en los próximos 10 años.
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CAUSAS• CAUSAS
– Modelo de atención.– Educación deficiente al personal.– Sobreocupación de servicios.– Baja adherencia a protocolos.– Falta de personal asistencial– Falta de personal capacitado– Antibioticoterapia animal.– Comunidad no educada.– Insuficiencia de insumos– Mercado negro de medicamentos
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MECANISMOS
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MECANISMOS
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MECANISMOS
METALO-β LACTAMASAS
GERMENES MAS FRECUENTES
OXA-CARBAPENEMASAS
GERMENES MAS FRECUENTES
CARBAPENEMASAS CLASE A
GERMENES MAS FRECUENTES
VIM-1 ENTEROBACTEROXA-23 (incluye oxa-27,oxa-49)
A. BAUMANNIP. MIRABILIS
GES-2, GES-4, GES-5, GES-6
ENTEROBACTER, PSEUDOMONA
VIM-2 PSEUDOMONAOXA-24 (incluye oxa-25,oxa-26, oxa-40) A. BAUMANNI KPC
ENTEROBACTER, PSEUDOMONA
SPM-1 PSEUDOMONA OXA-54 A. BAMANNI IMI
GIM-1 A.BAUMANNI NMC-1
ENTEROBACTER?PSEUDOMONA?
TIPOS DE CARBAPENEMASAS Y GERMENES MAS FRECUENTES QUE LAS EXHIBEN
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MECANISMOS
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TENDENCIAS PREVIAS
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TENDENCIAS PRECEDENTES
• SOBRE POBLACION DE AREAS URBANAS CON INSUFICIENCIA DE SISTEMAS SANITARIOS.
• POLUCIÓN, DAÑOS AL MEDIO AMBIENTE Y CAMBIOS CLIMATICOS
• CAMBIOS EN LA PIRAMIDE POBLACIONAL , MAYOR REQUERIMIENTO DE ATENCIÓN HOSPITALARIA LLEVA A MAYOR EXPOSICIÓN
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TENDENCIAS PREVIAS
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TENDENCIAS PRECEDENTES
• EPIDEMIA DE INFECCIÓN VIH SIDA AUMENTA EXPOSICIÓN EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS
• RESURGIMIENTO DE ANTIGUOS MALES COMO TBC O MALARIA.
• FACILIDADES DE DESPLAZAMIENTO POBLACIONAL
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TENDENCIAS PREVIAS
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FACTORES QUE GENERAN RESISTENCIA
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FACTORES QUE ESTIMULAN LA RESISTENCIA
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FACTORES QUE ESTIMULAN LA RESISTENCIA
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FACTORES QUE ESTIMULAN LA RESISTENCIA
Mas frecuentemente olvidadasMedianamente olvidadas
No olvidadas
PalmaDorso
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• 0.0
• 1.0
• 2.0
• 3.0• 0 • 60 • 180• minutes
• 0.0
• 90.0
• 99.0
• 99.9• log• %
•B
act
eria
l Red
uct
ion
• Alcohol-based handrub• (70% Isopropanol)
• Antimicrobial soap• (4% Chlorhexidine)
• Plain soap
• Time After Disinfection
• Baseline
Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition
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Soap and water handwashing
Alcohol hand rub
Time required 30-120 seconds 10-30 seconds
Efficacy in degerming Good to very good Excellent
Acceptance by personnel
Historically poor Good to excellent
1. Pittet D, Mourouga P, Perneger TV. Compliance with handwashing in a teaching
hospital. Ann Intern Med 1999;130:126-30.
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50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100
UCI AD URGENCIAS MEDINTERNA
PROMEDIO
% ADHERENCIA LAVADO MANOS
LAVADO MANOS
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MODELO DE CONTROL DEL USO
• MODELO DE CONTROL DE IIH– EDUCACION A LA COMUNIDAD– DESARROLLO DE GUIAS DE ATENCION– ESTABLECER PROGRAMAS DE CONTROL IIH
– PERSONAL CAPACITADO– PERSONAL SUFICIENTE– RESPALDO DIRECTIVO
– MONITOREO DEL USO DE ANTIBIOTICOS– LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA– ESTABLECER MODELOS DE FARMACOVIGILANCIA
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RECOMENDACIONES CDC
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RECOMENDACIONES CDC
Tomado de CDC: 12 pasos para controlar la resistencia bacteriana 2002
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ESTRATEGIAS QUE GENEREN IMPACTO
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• INFORMACION• IMPLEMENTACION• CAPACITACION• INSUMOS PERSONAL• CONTROL DE USO
ESTRATEGIAS QUE GENEREN IMPACTO
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• INFORMACION– PERFIL SUSCEPTIBILIDAD ANTIBIOTICA– PERFIL BACTERIANO MICROBIOLOGICO– PERFIL MORBILIDAD INFECCIOSA– NUMERO DE CASOS DISCRIMINADOS– CONSUMO DE ANTIBIOTICOS POR TIPO
ESTRATEGIAS QUE GENEREN IMPACTO
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• MONITOREO DE USO DE ANTIBIOTICOS– CONSUMO ACTUAL– CONSUMO HISTORICO– NIVELES DE FORMULACION– REVISIÓN DOSIS– ROTACIÓN DE MOLECULAS????.
ESTRATEGIAS QUE GENEREN IMPACTO
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• IMPLEMENTACION– DISEÑO VADEMECUM INSTITUCIONAL– LISTADO DE SUSCEPTIBILIDAD– LISTADO CATEGORIZADO DE MEDICAMENTOS
ESTRATEGIAS QUE GENEREN IMPACTO
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• CAPACITACION– PROFESIONALES MEDICINA: USOS E INDICACION
DE ACUERDO A PERFILES– PROFESIONALES ENFERMERIA: RECONSTITUCION
INFUSIÓN ADMINISTRACIÓN– QF.: MODELOS DE CONTROL DEL USO– ADMINISTRACIÓN: SUFICIENCIA Y CONTINUIDAD
DE TRATAMIENTOS
ESTRATEGIAS QUE GENEREN IMPACTO
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• INSUMOS Y PERSONAL– FORMATOS IMPRESOS Y PAPELERIA– EQUIPOS DE COMPUTO– ENFERMERA PROFESIONAL CON FORMACIÓN EN
EL ÁREA– AUXILIAR DE ENFERMERÍA– EPIDEMIÓLOGO
ESTRATEGIAS QUE GENEREN IMPACTO
![Page 44: Uso Racional De Antibioticos](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/556b4eefd8b42a4c5a8b4aef/html5/thumbnails/44.jpg)
• LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA– MEDICIÓN DE RESISTENCIA– DETERMINACIÓN DE MIC
– DETERMINACIÓN PRESENCIA BLES.– RESULTADOS TEMPRANOS.– CULTIVOS CONTROL.– TIPIFICACIÓN GENETICA????
ESTRATEGIAS QUE GENEREN IMPACTO
![Page 45: Uso Racional De Antibioticos](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/556b4eefd8b42a4c5a8b4aef/html5/thumbnails/45.jpg)
• DESARROLLAR MODELOS DE FARMACOVIGILANCIA– VIGILANCIA DE RAM– REPORTE RAM– ESTUDIO DE SOSPECHA DE FALLAS TERAPEUTICAS– VERIFICACION DE ALMACENAMIENTO Y
RECONSTITUCIÓN– ESTABLECER MODELOS CLAROS DE INFUSIÓN– CAPACITAR SOBRE INTERACCIONES
ESTRATEGIAS QUE GENEREN IMPACTO
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CONTENIDOS DEL PROGRAMA
• EL PROGRAMA DE CONTROL DEBE INCLUIR:• — Desarrollo e implementación de adecuadas precauciones
de barrera tipo lavado de manos uso de batas y guantes I aislamiento en los procedimientos y casos especiales
• —Adecuada esterilización y desinfección de suministros y equipos
• — Uso de técnicas antisépticas para procedimientos médicos y de enfermería
• — Entrenamiento del personal de salud en técnicas apropiadas de esterilización y procedimientos de control de infecciones.
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• —Mantenimiento de condiciones adecuadas sanitarias y de desinfección incluyendo manejo del aire
• —Vigilancia activa de las infecciones así como de la resistencia antimicrobiana, con análisis de datos y retroalimentación al personal asistencial
• — Reconocimiento e investigación de brotes y grupos aislados
CONTENIDOS DEL PROGRAMA
![Page 48: Uso Racional De Antibioticos](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/556b4eefd8b42a4c5a8b4aef/html5/thumbnails/48.jpg)
• Selección y provisión de antimicrobianos adecuados después de considerar las consideraciones clínicas locales.
• Establecer vínculos formales con el comité de control de infecciones .
• Definir un programa de revisión del uso de antibióticos con auditoria y retroalimentación de manera regular, y promover la vigilancia activa en la naturaleza y cantidad de antimicrobianos usados en la institución.
CONTENIDOS DEL PROGRAMA
![Page 49: Uso Racional De Antibioticos](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/556b4eefd8b42a4c5a8b4aef/html5/thumbnails/49.jpg)
EJEMPLOS
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![Page 51: Uso Racional De Antibioticos](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081512/556b4eefd8b42a4c5a8b4aef/html5/thumbnails/51.jpg)
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