USO CLINICO DE HEMOCOMPONENTES

INTRODUCCION

Apreciado Colega: Medico y Enfermera

Nos es grato de presentar a usted un curso sobre aspectos de medicina transfusional

que consideramos que les serán útiles.

Esta charla está basada en la literatura médica y en las reglamentaciones vigentes

sobre transfusión de sangre.

En la primera parte describiremos las características de la solicitud de la transfusión de

sangre según reglamentación y a continuación el formulario de consentimiento

informado reglamentario.

De acuerdo a la disposiciones reglamentarias es obligatorio hacer la solicitud de

transfusión de sangre en un formulario con formato oficial que debe de ser llenado

completamente, firmado y sellado por el médico solicitante. Las Unidades

Transfusionales no pueden dar curso a una solicitud de transfusión de sangre sin la

presentación de este documento. El formato de este formulario se lo presentamos en el

anexo 1.

También en el anexo 2 le presentamos el formulario de consentimiento informado que

también es obligatorio. Es un requisito legal que no debe faltar. Resulta triste no cumplir

con estos requisitos legales cuando el fiscal exige su presentación en caso de pleito

contra usted. Hasta hace poco ha habido colegas presos por meses por razones

procedimentales.

1

De acuerdo a resolución ministerial el personal de la Unidad Transfusional debe

entregar la bolsa del hemocomponente solicitado a la enfermera a cargo del paciente y

entre ella y el médico solicitante deben realizar la Hemovigilancia y en caso de alguna

reacción transfusional deben de llenar el formulario de Hemovigilancia que presentamos

en el anexo 3 y 4. Este personal debe comunicar a la Unidad Transfusional de este

evento para que también intervenga.

No reclama este documento como derecho de autor y puede ser utilizado por usted

libremente parcial o totalmente

Se consideran Hemocomponentes a los productos obtenidos a partir de la sangre total.

Se obtienen por medios físicos como la centrifugación y congelación. Se caracterizan

por:

Conservación limitada

Debe respetarse la compatibilidad referida a grupos sanguíneos.

Las condiciones de conservación deben ser estrictas

Pueden producir reacciones adversas con mayor frecuencia.

Hemocomponentes

Concentrado de Eritrocitos

Concentrado de Eritrocitos Desleucocitados

Concentrado de Eritrocitos Lavados

Concentrado de Eritrocitos Congelados y Desglicerolizados

Componentes celulares irradiados

Concentrado de Plaquetas

Plasma Fresco Congelado

Crioprecipitado

Plasma Congelado

2

SANGRE TOTAL

Producto hemoterapéutico que no fue fraccionado en sus componentes. Una unidad

contiene aproximadamente 450 ml de sangre. La sangre total “fresca” (menos de 6

horas de haber sido extraída) en general no siempre está disponible, debido al tiempo

necesario para la realización de los exámenes serológicos e inmunohematológicos.

Después de 2 horas de almacenamiento entre 4 a 6 °C las unidades de Sangre Total no

contienen leucocitos ni plaquetas viables.

3

CE: Concentrado de eritrocitosCP: Concentrado de plaquetasPFC: Plasma fresco congeladoCRIO: Crioprecipitado

INDICACIONES:

Prácticamente no se utiliza en la rutina transfusional.

La sangre total “fresca” puede ser usada en pacientes con sangrado activo que

hayan perdido más del 30% del volumen sanguíneo total.

En neonatos sometidos a la Exanguinotransfusión.

DOSIS:

El volumen de la transfusión depende de la situación clínica. Cada unidad contiene

suficiente cantidad de hematíes para elevar la hemoglobina en 1g/dl o el hematocrito en

un 3%.

La evaluación post-transfusional de la hemoglobina o el hematocrito no deberá

efectuarse nunca antes de pasadas las 6 horas de administrada la transfusión.

4

CONCENTRADO DE ERITROCITOS

Es el hemocomponente obtenido a partir de la Sangre Total a través de la retirada de

200 a 250 ml de plasma, previa centrifugación. Este hemocomponente se debe

almacenar a una temperatura entre 2 y 6 ° C. Los CE pueden ser desleucocitados a

través de filtros de leucocitos, o desplasmatizados por la técnica de lavado con solución

salina.

La práctica de adicionar antes de comenzar la infusión del CE, de 60-100 cc de suero

salino al 0,9% en aquellos casos que se quiera lograr una infusión rápida no es

recomendable teniendo en cuenta que implica más riesgos (por la posible

contaminación) que beneficios.

INDICACIONES:

5

Los CE pueden ser indicados en el tratamiento de anemias en pacientes

normovolémicos que necesitan aumentar o restaurar la capacidad de transporte de

oxigeno. Desde el punto de vista práctico, algunos conceptos deben ser considerados

en las siguientes situaciones:

Anemia aguda. Para aliviar los síntomas relacionados con la hipoxia y la pérdida

de sangre, cuando la infusión de cristaloides (Ringer-Lactato o Suero Fisiológico)

y coloides sintéticos (dextranos, gelatinas y almidones), fallo en corregir la

pérdida del volumen intravascular. En etas situaciones, las actuaciones

prioritarias también deben dirigirse a la corrección de la hemostasia y a las

maniobras de reanimación.

En las situaciones de pérdida superior al 30% de la volemia, está indicada la

transfusión.

La decisión de transfundir cuando la pérdida es menor al 30% de la volemia dependerá

de la evaluación individual, teniendo en cuenta la presencia de los siguientes factores

de riesgo adicional: edad, anemia previa y enfermedad cardiovascular y/o pulmonar

asociada.

Anemia crónica: se puede transfundir, para aliviar los síntomas relacionados con

la disminución del volumen de hematíes o nivel de hemoglobina, siempre y

cuando con el tratamiento etiológico y las intervenciones terapéuticas, tales

como la administración de hierro, vitamina B12 y Acido Fólico o el tratamiento con

Eritropoyetina, no se obtuviera el resultado deseado.

En pacientes asintomáticos, en ausencia de factores de riesgo (signos de enfermedad

vascular cerebral o coronaria, respiratoria crónica, mayores de 70 años, sépticos, etc.)

la transfusión no está indicada independiente de la cifra de hemoglobina.

Las necesidades transfusionales de cada paciente deberán ser basadas principalmente

en la evaluación clínica. En general, pacientes con anemia crónica, clínicamente

6

estables y con niveles de hemoglobina mayor o igual a 8 d/dl (a nivel del mar) y de 9

g/dl (mayor a 2500 msnm) no deberán ser transfundidos.

Para pacientes que serán sometido a procedimientos quirúrgicos y que presentan

hemoglobina menor o iguala 8 g/dl y 9g/dl (considerando el nivel de altitud), asociada a

signos de descompensación cardiopulmonar y otro trastorno que afecte el transporte de

oxigeno y considerando la complejidad de la intervención o acto quirúrgico, deberán

recibir profilácticamente o durante el acto operatorio CE, aunque hay que señalar que

no existe una cifra de hemoglobina o hematocito determinada por debajo de la cual no

se puede practicar una anestesia general o regional.

El grupo ABO a transfundir debe corresponder al mismo grupo del receptor. Solo en

caso de urgencia y riesgo de muerte por anemia aguda y no contar con eritrocitos del

mismo grupo, se transfundirá CE bajo la siguiente modalidad:

El grupo Rh (D) a transfundir debe corresponder al mismo grupo del receptor. Solo en

caso de urgencia y riesgo de muerte por anemia aguda y no contar con eritrocitos Rh

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negativos siendo el receptor Rh (D) negativo, se transfundirá CE RH (D) positivo y el

grupo ABO que corresponda.

DOSIS:

La mayoría de los pacientes adultos alcanzan un aumento de 1g/dl de hemoglobina, o

3% en el hematocrito, por cada unidad de CE transfundido.

La evaluación post-transfusional de la hemoglobina o el hematocrito deberá efectuarse

pasadas las 6 horas de administrada la transfusión.

La velocidad de perfusión:

Sin hemograma aguda: no debe ser superior a 2ml / kg / hr. (cerca de 40 gotas /

min. En el paciente adulto). En anemias crónicas graves, en enfermos ancianos

y/o con enfermedad cardiaca, la velocidad no debe exceder 1 ml / kg. / hr.

El tiempo máximo permitido para la administración de una unidad es de 4 horas.

En las hemorragias agudas la velocidad de perfusión estará determinada por la

gravedad de la hemorragia.

CONTRAINDICACIONES:

La transfusión de CE no debe ser utilizada:

Para mejorar el estado general del paciente

Como expansor de volumen

Como sustituto del tratamiento especifico de cada anemia

Para reducir el riesgo de infección post-operatoria

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Para acelerar la cicatrización.

CONCENTRADO DE ERITROCITOS (CE) DESLEUCOCITADOS O POBRES EN LEUCOCITOS

El uso de componentes sanguíneos celulares pobres en leucocitos ha sido postulado

como medio para disminuir el riesgo de reacciones febriles no hemolíticas,

aloinmunización HLA, y transmisión de enfermedades.

Los CE desleucocitados se pueden obtener a través del empleo de filtros especiales

que eliminan el 99,9 % de los leucocitos por los que el recuente residual de leucocitos

en los hematíes debe ser <5x106 y en los pool de plaquetas <5x 106. Su preparación es

laboriosa y costosa, por esto deben existir indicaciones específicas para su uso.

9

INDICACIONES:

Este hemocomponente está indicado en:

Pacientes que hayan tenido episodios repetidos o graves de Reacciones

Transfusionales Febriles, para su prevención o disminución.

Como prevención de aloinmunización en paciente que deberán recibir soporte

hemoterapéutico a largo plazo, tales como los portadores de anemias

congénitas, anemia aplásica, renales crónicos, pacientes que van a ser

trasplantados, etc.

Prevenir la transmisión de CMV por componentes celulares.

Los CE pobres en leucocitos o sea aquellos en los que solo se produce una

disminución de la cantidad de leucocitos (al menos en un logaritmo) se pueden obtener

a través de la separación de Hemocomponentes por el método óptico. Este

hemocomponente está indicado en la prevención de reacciones febriles no hemolíticas.

CONCENTRADO DE ERITROCITOS LAVADOS

Los CE lavados den una suspensión de eritrocitos obtenidos a partir de una unidad de

sangre total tras la separación del plasma y en donde la mayoría del plasma, leucocitos

y plaquetas son eliminados por los reiterados lavados con solución salina.

Su preparación consume tiempo y suele ser también laboriosa y costosa, además de

constituir un alto riesgo para la seguridad del hemocomponente, sin no se siguen

fielmente las medidas de bioseguridad requeridas en estos casos. Deben ser

transfundidos en un término no mayor de 24 horas, a partir de su preparación.

10

Toda indicación de CE lavados deberá ser evaluada por el Médico Hematólogo y/o

Hemoterapéuta o por el responsable del Servicio de Sangre y coordinada su realización

con el Banco de Sangre.

INDICACIONES:

Tras una o más reacciones alérgicas graves.

Historia de reacción anafiláctica o transfusión de componentes sanguíneos.

Déficit de Ig. A con anticuerpos anti Ig A

Reacciones urticarianas graves recurrentes que no se previenen con la

administración de antihistamínicos antes de la transfusión.

Reacciones febriles que no se previenen con la leucorreducción.

CONCENTRADO DE ERITROCITOS (CE) CONGELADOS Y DESGLICEROLIZADOS

Los CE también pueden ser congelados y desglicerolizados para permitir el

almacenamiento por largo tiempo (años) para pacientes que necesiten recibir sangre de

difícil obtención.

Para conservarlos se les agrega glicerol al 10%, se congelan a menos de 80°C y

cuando sea necesario se descongelan y lavan para eliminar el glicerol

(desglicerolización).

Esta técnica de congelación y descongelación es lenta y costosa, solo se utiliza en

casos excepcionales.

INDICACIONES:

Unidades para uso autólogo

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Pacientes aloinmunizados.

COMPONENTES CELULARES IRRADIADOS

Los componentes celulares se irradian para reducir el riesgo de Enfermedad Injerto

contra el Huésped.

Toda indicación de hemocomponente celular irradiado deberá ser evaluada por Médico

Hematólogo y/o Hemoterapéuta o por el Responsable del Servicio de Sangre y

coordinada su realización con el Banco de Sangre.

Los pacientes seleccionados para recibir estos productos son:

Pacientes trasplantados de Médula ósea.

Pacientes con Síndrome de Inmunodeficiencia Congénita.

Neonatos que reciban Transfusiones intrauterina.

Pacientes con Enfermedad de Hodgkin.

Receptores de donaciones procedentes de un familiar consanguíneo de 1er o

2do grado.

Neonatos prematuros de igual o menor a 1200 g.

La irradiación de los componentes celulares (concentrado de eritrocitos, concentrado de

plaquetas) está menos indicados en las siguientes situaciones:

Pacientes con hemopatías malignas distintas de la Enfermedad de Hodgkin.

Pacientes con tumores sólidos que están inmunodeprimidos por quimioterapia o

irradiación.

Infección por V.I.H

12

Pacientes en tratamiento quimioterápico con análogos de s purinas, hasta al

menos un año de haber finalizado el tratamiento.

CONCENTRADO DE PLAQUETAS (CP)

La transfusión de plaquetas es usada en pacientes con trombocitopenia, o trombopatía,

que presentan hemorragia activa (uso terapéutico), o aquellos que están bajo riesgo

serio de presentar hemorragia (uso profiláctico).

Existen 3 tipos básicos de productos plaquetarios disponibles para la transfusión:

CP obtenido de bolsas de sangre total (pool): Son preparados a partir de

unidades individuales, por centrifugación. Cada unidad contiene un mínimo de

5,5 x 1010 plaquetas resuspendidas en 50-70 ml de plasma. Pueden ser

almacenadas dependiendo del tipo de material de la bolsa de 3 a 5 días entre

20-24 °C en agitación constante.

CP pobre en leucocitos, son preparados después de centrifugación de la sangre

total y obtenido por separación de la capa leucoplaquetaria a través de

separadores automáticos tipo Top and Botton, Optipress. estos CP contienen

entre 6,5 a 7,5 x1010 plaquetas por unidad.

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CP por aféresis (tromboféresis): las plaquetas son colectadas de un único

donador, en máquinas procesadoras de células. El CP debe contener un mínimo

de 3 x 1011 plaquetas, en cerca de 300 ml de plasma, esto equivale a 6-8

concentrados de plaquetas obtenidas de las unidades de sangre total. Pueden

ser almacenadas dependiendo el material de la bolsa de 3 a 5 días entre 20-24

°C en agitación constante.

INDICACIONES.

Profiláctica:

La indicación de transfusión profiláctica de CP se basa en el recuento de

plaquetas o presencia de trombopatía y en los datos aportados por una

cuidadosa exploración física del paciente.

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1. Recuento plaquetario:

< 10 x 109 /L sin hemorragia.

< 20 x 109/L sin hemorragia pero con factores que pueden favorecerlo (*)

< 50 x 109/L y cirugía mayor o proceder invasivo.

< 100 x 109/L y cirugía cerebral u ocular.

2. Disfunción plaquetaria antes de proceder quirúrgico.

* Factores que pueden favorecer a la hemorragia:

o Fiebre

o Coagulopatías

o Tratamiento anticoagulante

o Infecciones

o Pérdida de integridad de las mucosas

o Hepatoesplenomegalia

o Insuficiencia hepática

Terapéutica:

1. Trombocitopenia o trombopatía con hemorragia activa.

2. Hemorragia microvascular difusa en pacientes con Coagulación

intravascular diseminada (CID) y recuento plaquetario < 40 x 109 /L o no

disponible.

3. Púrpura Trombocitopénica Inmune (PTI), solo en caso de hemorragias

intracraneales, oculares y gastrointestinales graves.

DOSIS:

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La transfusión de u pool de 6-8 unidades de concentrado de plaquetas o 1 unidad

obtenida por aféresis, debería elevar el recuento plaquetario del receptor entre

35.000 y 70.000 /mm3 en un paciente con una superficie corporal de 2m2 o 70 kg de

peso.

La dosis en un adulto es de 6-8 unidades de CP, o 1 unidad de CP por aféresis

La velocidad de perfusión depende del estado cardiocirculatorio del paciente, pero

deben ser administrados rápidamente (10-12 min/unidad).

SELECCIÓN DE PLAQUETAS:

• ABO: Es importante, aunque no básico, transfundirlas del mismo grupo ABO del

receptor, si no hay problemas en su disponibilidad.

• D: Del mismo grupo del receptor.

SEGUIMIENTO POSTRANSFUSIONAL.

La evaluación post-transfusional del recuento de plaquetas es recomendable

realizarlo entre 10 minutos a 1 hora después de administrados los CP y repetirlo a

las 24 horas.

CONTRAINDICACIONES Y CUIDADOS:

En los pacientes que presentan una púrpura trombocitopénica postransfusional,

la administración posterior de plaquetas es inefectiva, incluso si son negativas

para el antígeno plaquetario implicado.

Está contraindicado el uso de plaquetas, en los casos de Púrpura

Trombocitopénica Trombótica, trombocitopenia inducida por heparina y

Síndrome hemolítico urémico.

No están indicadas en las trombocitopenias periféricas de causa inmune,

excepto en caso de presentar una hemorragia grave en el SNC o en el tracto

digestivo.

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Transfusiones repetidas pueden llevar a la aloinmunización a antígenos del

sistema HLA y otros y con eso, desarrollar un estado de refractariedad que se

manifiesta por la no respuesta a las ulteriores transfusiones de CP.

Para pacientes refractarios están indicados los CP obtenidos por aféresis de

donantes HLA compatibles y en los casos de pacientes no refractarios se

recomienda su empleo para limitar la exposición a donantes múltiples.

Factores clínicos, que con frecuencia se asocian en los pacientes que requieren

transfusiones, como la hemorragia activa, la infección, la fiebre, la

esplenomegalia, el tratamiento con Anfotericina B, la presencia de CID y la

presencia de aloinmunización eritrocitaria o al sistema HLA, pueden afectar a los

índices de recuperación. Si el objetivo es lograr ascensos superiores a 20.000,

no es infrecuente tener que transfundir 2 unidades de CP por cada 10 kg en

lugar de uno para conseguirlo, o transfundir con una mayor frecuencia, cada 12 o

hasta 8 horas.

La refractariedad plaquetaria aparece en alrededor del 50% de los pacientes que

reciben transfusiones repetidas de plaquetas. De ellas, la mitad obedecen a

causas inmunes y la otra mitad a causas no inmunes. En cualquier caso, el

objetivo a alcanzar es el mismo: que cese la hemorragia en primer lugar y en

segundo lugar elevar el número de plaquetas por encima de un umbral que

garantice que no reaparecerá la hemorragia.

Cálculo del Incremento del recuento corregido (IRC):

IRC a la hora =

(Recuento de plaquetas post – Recuento de plaquetas pre) x SC (m2)Número de unidades transfundidas

Un IRC por encima de 4000-5000 / mm3 indica una respuesta adecuada a la transfusión alogénica de plaquetas.Dos IRC consecutivos escasos indican refractariedad plaquetaria.

17

PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC)

En la coagulación normal, el coágulo de fibrina se forma en el tapón plaquetario. La

coagulación se produce por una compleja pero ordenada cascada enzimática. La

enzima procoagulante central es la trombina. La cascada de la coagulación se divide en

vías intrínseca y extrínseca, cuya actividad en vitro se puede medir por el tiempo parcial

de tromboplastina activada (TPTa) y el tiempo de protrombina (TP), pero in vivo, las

cascadas son interdependientes. El PFC contiene todos los factores de la coagulación,

comprendidos los factores lábiles V y VIII.

INDICACIONES:

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1. Hemorragias acompañado de déficit múltiples de Factores de coagulación:

a) Insuficiencia hepatocelular

b) CID

c) Coagulopatía dilucional

2. Reposición en deficiencias congénitas, aisladas:

a) Un factor de la coagulación

b) Proteína S, proteína C o Antitrombina-III

c) Inhibidor de la C1-esterasa (Edema angioneurótico)

En presencia de hemorragia o ante la eventualidad de una actuación agresiva,

siempre que no haya el concentrado específico disponible.

3. Neutralización inmediata del efecto de los anticoagulantes orales, en caso de

hemorragias, o pacientes que precisen cirugía inminente y otro procedimiento

invasivo y/o traumático y por consiguiente, no se pueda esperar el tiempo

necesario para la corrección de la hemostasia con vitamina K endovenosa (6 a 8

hr). Cuando se obtenga una relación del TP 1.5 veces con el plasma control, las

intervenciones quirúrgicas o invasivas pueden ser efectuadas con seguridad.

4. Situaciones clínicas con déficit de vitamina K que no permite esperar la

respuesta a la administración de vitamina k endovenosa o no respondan

adecuadamente a ésta.

5. Hemorragias secundarias a tratamientos trombolíticos

6. Purpura Trombocitopénica Trombótica (PTT)

7. Exanguinotransfusión en neonatos para reconstituir el concentrado de eritrocitos

cuando no se disponga de sangre total.

CONTRAINDICACIONES:

En general, siempre que no exista una indicación formal ni condicionada, se

considerara que la administración de PFC está contraindicada por los riesgos

potenciales que conlleva y ante la necesidad del uso racional de un producto de origen

humano de disponibilidad limitada.

19

No existe justificativo para el uso de PFC como expansor de volumen o como

fuente de proteínas, componentes e inmunoglobulinas, una vez que existen

productos alternativos (coloides, albúmina, etc.) más efectivos y seguros.

En pacientes con deficiencia de vitamina K, que no presentan sangrado ni serán

sometidos a procedimientos quirúrgicos o invasivos, en estos casos deben recibir

tratamiento con vitamina K.

Pacientes cirróticos con TP y TTPa prolongados, que tampoco presenten

sangrados, n vayan a ser sometidos a procedimientos quirúrgicos o invasivos

deben recibir como primera opción tratamiento con vitamina K, durante al menos

72 horas. La transfusión de PFC solo se justifica cuando no se logre la

corrección del TP a 1.5 de la relación con el plasma control, en este plazo.

En los pacientes críticos por quemaduras, en fase de reanimación, no puede

recomendarse su utilización sistemática.

Corrección del efecto anticoagulante de la heparina, si se dispone de Sulfato de

Protamina.

Reposición del volumen con plasma homólogo en las sangrías terapéuticas tanto

en recién nacidos y adultos.

DOSIS:

Depende de la situación clínica y de la enfermedad de base. En general la

administración de 10-20 ml / kg de PFC usualmente aumenta los niveles de las

proteínas de la coagulación en 20 a 30%.

Es importante la evaluación antes y después del uso de PFC, a través del TP y el

TTPA.

Como control postranfusional el mejor indicador es el TTPA, ya que la vida media del

Factor VII es muy corta e influye directamente sobre los resultados del TP.

El ritmo de infusión será la que permita cada paciente, pero podemos decir que una

velocidad de infusión de 5-10 ml / min es la habitual.

20

El PFC se transfunde a través de un sistema de infusión estándar que contiene un filtro

de 170-260 micras capaz de eliminar coágulos y detritos, formados durante el

almacenamiento.

ABO: Según la tabla anterior.

D: Del mismo grupo del receptor.

CRIOPRECIPITADO (CRIO)

21

INDICACIONES:

1. Hemofilia A (si no se dispone de concentrado de FVIII)

2. Anormalidades del Fibrinógeno (FNG):

- Hipofibrinogenemia congénita o adquirida (CID)

- Disfibrinogenemia congénita o adquirida

3. Enfermedad de von Willebrand (Si no se dispone de concentrado de FVIII que

contengan FvW)

4. Déficit de Factor XIII

La disponibilidad de concentrados de factor VIII y factor VIII / vW, sometidos a

procedimientos de inactivación viral, básicamente limita el uso de CRIO al tratamiento

de las siguientes situaciones:

Hipofibrinogenemia, heredada o adquirida

Disfibrinogenemia

Deficiencia de factor XIII

22

DOSIS:• Hemofilia A:

UI de FVIII requeridas= Peso (kg) x % de actividad de FVIII a elevar

Ud. de CRIO requeridas= UI de FVIII requeridas / 100

• Hipofibrinogenemia: a) 1 Ud. de CRIO por cada 10 kg de peso

b) Mg de FNG requerido = (FNG deseado-FNG inicial) x volumen plasmático

Ud. de CRIO requeridas= Mg de FNG requerido / 250

La infusión será la que tolere cada paciente, pero podemos decir que una velocidad de

infusión de 5-10 ml/min, es la habitual.

Infundir a través de un filtro de 170-260 micras capaz de eliminar coágulos y detritos

formados durante el almacenamiento.

ABO: Según la tabla anterior.

D: Del mismo grupo del receptor.

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Anexo 1

MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTESSOLICITUD DE TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y/O HEMOCOMPONENTES

“LA SEGURIDADE DE LA TRANSFUSION SANGUÍNEA COMIENZA CON UNA SOLICITUD CORRECTA Y LEGIBLE”

FECHA Y HORA DE LA SOLICITUD: ________________________________________________INSTITUCIÓN:Hospital: ______________________________________________________Nivel: I___II___III___Ciudad: ___________________________________Departamento:_________________________RECEPTOR:Nombre del paciente: _____________________________________________________________Nº de Historia Clínica: ________________Edad: _____________Sexo: M ___F ____Peso:______Hospitalización: Servicio: _____________________Sala: _______________Cama:_____________ANTECEDENTES:Transfusiones previas SI NO DESCONOCEReacciones Transfusionales previas SI NO DESCONOCENúmero de Embarazos SI NO Embarazo actual SI__ NO__Antecedentes de EHRN SI NO Óbito fetal SI__ NO__

Exámenes realizados al receptor previos a la transfusión:Estudio realizado Resultado Fecha Estudio realizado Resultado Fecha Estudio realizado Resultado FechaGrupo Sang. ABO Grupo Sang. Rh T. de ProtrombinaHb Plaquetas TTPAHto Leucocitos Fibrinógeno

TRANSFUSIÓN:Transfusión de Urgencia: Transfusión en el día: ______ Transfusión programada: _______

Marque Tipo de Hemocomponente solicitado Nº de unidades o Volumen a transfundir

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Concentrado de Glóbulos Rojos (CGR)Sangre Total (ST)Concentrado de plaquetas (CP)Plasma Fresco Congelado (PFC)Crioprecipitado (C)

ANTES DE CONTINUAR CON LA INDICACIÓN DE LA TRANSFUSIÓN, HÁGASE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:1. ¿Qué mejoría en la condición clínica del paciente espero alcanzar? 2. ¿Puedo minimizar la pérdida sanguínea del paciente para reducir su necesidad de

transfusión?3. ¿Existen indicaciones clínicas específicas o de laboratorio para la transfusión en este

paciente?4. ¿Existen otros tratamientos que puedo administrar antes de tomar la decisión de transfundir

(fluidos de reemplazo EV, O2, Hematínicos (Hierro, Ácido Fólico, Vitamina B12, etc.)?5. Si tuve alguna duda ¿Consulté con el médico del Servicio de Transfusión? 6. ¿Existe el riesgo potencial de transmitir VIH. Hepatitis, Sífilis, Chagas u otras enfermedades

infecciosas a través de los productos sanguíneos que están disponibles para este paciente?7. Para este paciente en particular ¿los beneficios superan tos riesgos de la transfusión?8. ¿He registrado mi decisión y las razones para la transfusión en la Historia Clínica del

paciente y en este formulario de solicitud de transfusión? Finalmente si aun tiene alguna duda, hágase la siguiente pregunta

9. ¿Si esta sangre fuera para mí o para mi hijo(a) aceptaría la transfusión en estas circunstancias?

Nombre del médico solicitante ____________________________________________________ Mat Prof MSD: ________________________ Firma y Sello _____________________________

Solamente se aceptará esta solicitud sí está debidamente llenada, con letra legible y firmada por el médico tratante.

SISTEMA NACIONAL DE HEMOVOGILANCIA

Original: Historia Clínica del pacienteHoja Amarilla: Servicio de Transfusión de Centro Hospitalario

Sistema Nacional de Hemovigilancia

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Reverso de la hoja:

PARA UNA BUENA PRÁCTICA CÚNICA, TOME EN CUENTA LAS SIGUIENTES RECOMENDACIONES TRANSFUSIONALES:

- La práctica transfusional moderna está basada en la indicación selectiva de hemocomponentes, según el déficit específico de los pacientes. La Sangre Total sólo es empleada como materia prima para la preparación de hemocomponentes.

- Las necesidades transfusionales de cada paciente deberán estar basadas principalmente en la evaluación clínica y no en los datos de laboratorio.

- La transfusión de hemocomponentes no debe ser utilizada para mejorar el estado general del paciente como expansor de volumen, sustituto de tratamiento especifico, como fuente de proteínas, componentes del complemento e inmunoglobulinas, para reducir el riesgo de infección postoperatoria ni para acelerar la cicatrización, una vez que existen productos alternativos más efectivos y seguros.

Uso de Concentrado de Glóbulos Rojos (CGR) Y Sangre Total (ST):

- En caso de pacientes con Anemia, transfunda solamente cuando con las intervenciones terapéuticas y el tratamiento etiológico (Hierro, Ac. fólico, Vitamina B12 o Eritropoyetina no obtuvo el resultado esperado.

- Transfunda sólo si la Anemia está asociada con insuficiencia cardiopulmonar (incipiente o establecida).

- Para evitar sobrecarga circulatoria, la administración de posibles componentes nocivos y transfusión innecesaria prefiera el uso de CGR al de ST.

- Recuerde que una unidad de CGR y al igual que una unidad de ST eleva la Hb en 1 g/dl y en 3% el Hto.

- Los CGR Lavados deben ser transfundidos sólo en pacientes con antecedentes de reacciones alérgicas graves (anafilácticas y urticarianas graves) y reacciones febriles recurrentes.

Uso de Concentrado de Plaquetas (CP):

- La transfusión terapéutica de CP está limitada a pacientes con trombocitopenias y trombocitopatías que representan sangrado activo y la profiláctica a los que están bajo riesgo de presentar sangramiento. El principal uso de CP es la prevención de sangrado en el tratamiento de enfermedades oncohematológicas malignas.

- Transfunda CP profilácticamente cuando las niveles de plaquetas estás alrededor de 10.000 x mm 3

sólo si el paciente presenta factores de riesgo adicionales.

- Transfunda CP con recuento plaquetarío menor a 100,000xmm3, sólo en presencia de hemorragias graves o cuando el paciente va a ser sometidos a cirugía del SNC o del órgano de la vista.

26

- Recuerde que una unidad de CP eleva el recuento de éstas en aproximadamente de 5,000 a 10,000 x mm3.

- Los CP no están indicados en la PTT, plaquetopenia inducida por heparina, Síndrome Hemolítico Urémico, ni en Ias PTI, excepto si se presenta una hemorragia grave del SNC o digestiva.

Uso de Plasma Fresco Congelado (PFC):

- El Plasma Fresco Congelado está indicado sólo en pacientes con deficiencias múltiples de factores de la coagulación, secundarias a insuficiencia hepatocelular grave, CID aguda y PTT. (Dosis 10-20 ml/kg).

- También está indicado para 1a neutralización inmediata del efecto de los anticoagulantes orales, en caso de hemorragias o pacientes que precisen cirugía inmediata u otro procedimiento invasivo y/o traumático y en situaciones clínicas con déficit de vitamina K, que no permite esperar la respuesta a su administración endovenosa o no respondan adecuadamente a está (Dosis 5 a 10 ml/kg.).

- Antes y después del uso del PFC debe hacer una evaluación a través del TP y del TPTa.

Uso de Crioprecipitado (C):

- El Crioprecipitado está indicado para el tratamiento de la Hemofilia cuando no se dispone de Concentrado de F-VIII, así como en la prevención o tratamiento de sangramiento, debido a la deficiencia o disfunción del fibrinógeno, en Enfermedad de von Wíllebrand y en caso de Uremia que conlleven a disfunción plaquetaria, (Dosis 1 Ud. x cada 10Kg de peso).

Anexo 2

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CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA SEGURA

2.Datos del Paciente:Nombres y apellidos:Edad:Diagnóstico:Servicio/Sala/Pieza:Nº de cama:1.Hospital/centro de salud/clínica

3.Solicitud de la transfusión:

Dr. Mat. Prof.

4.Producto:

Sangre total □ Concentrado de glóbulos rojos □Concentrado de plaquetas □Glóbulos rojos lavados □Crioprecipitados □Plasma normal □Plasma fresco congelado □

Sr. / Sra................................................................................................. SI □ NO □ doy mi consentimiento para recibir las transfusiones de sangre o componentes sanguíneos que necesite para el tratamiento de mi enfermedad mientras permanezca ingresado, según la información recibida de] Dr. /Dra…………………………………………………………………………………………....Se me ha comunicado que las transfusiones de sangre son vitales para salvaguardar la vida de un paciente, sin embargo estas no están exentas de riesgo debido a que mediante la transfusión se introduce un tejido extraño para el paciente, por lo que puede presentarse una serle de efectos adversos inmediatos o tardíos como fiebre, escalofríos, cefalea, rash, ruborización, náusea, vómito, ansiedad e incluso opresión torácica. (VER RIESGOS TRANSFUSIONALES INHERENTES A LA RECEPClÓN DE SANGRE). Se me ha indicado que el equipo médico responsable de la transfusión está debidamente preparado para aliviar estos efectos. Así mismo se me ha comunicado que !a sangre a transfundir procede de donantes altruistas; que se han realizado las pruebas o análisis que marca la Legislación vigente para descartar la presencia de Hepatitis 8 y C, VIH I y II (SIDA) y Sífilis, Chagas, Malaria; que se han detectado anticuerpos irregulares, que la sangre es compatible con la del paciente.

Consentimiento del familiar, responsable o tutor legal del paciente, cuando proceda.

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Sr. / Sra...........................................................................C.I.…………………………… SI □ NO □ da el consentimiento para la transfusión según !os términos de los párrafos anteriores, en su calidad de………………………………............... del paciente Sr/Sra./niño/niña………………………. Si el paciente no está consciente y en ausencia de familiares o responsables.

El médico responsable Dr. / Dra. .....................................................Mat. Prof. ................................. procede a solicitar y autorizar la transfusión al paciente Sr./Sra./Menor ……………………………… bajo su criterio y acreditada la URGENCIA con certificación médica del tratamiento.

Ciudad de……………………………..a hrs……...del………….………….de 200………

Nombre y apellidos: ………………………………………………………(Paciente, familiar o médico)

Firma

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REVERSO:

RIESGOS TRANSFUSIONALES INHERENTES A LA RECEPCIÓN DE SANGRE O COMPONENTES

1. La sangre procede de donantes altruistas que son más seguros que los retribuidos e incluso que los familiares, pues no están sometidos a ninguna presión y no tienen necesidad de mentir en el interrogatorio previo a la donación, Además, a1 haber donado en múltiples ocasiones, han sido controlados reiteradamente.

2. La sangre de! donante es de un grupo compatible con la del enfermo. Previamente a su administración se "CRUZAN" ambas, es decir se enfrentan una contra la otra para comprobar que son compatibles.

3. A cada unidad de sangre se hacen las pruebas de SIDA (VIH 1 y 2), marcadores de la Hepatitis S y C, pruebas de Sífilis, Chagas y en caso necesario se investiga Malaria. A pesar de ello existe un riesgo de contagio por millón de transfusiones de 5 contagios de HIV (SIDA), 10 contagios de Hepatitis B, 300 contagios de Hepatitis C y Sífilis y 500 contagios de Chagas, y Malaria en zonas endémicas. Teniendo en cuenta el volumen de unidades al año transfundidas provenientes de los Bancos de Sangre Públicos de Referencia aproximadamente, existirá un riesgo de un contagio de SIDA cada 40 años, uno cada 20 años de Hepatitis B y de uno al año de Hepatitis C, ello por e! hecho inmunológico del "periodo ventana", tiempo en e! que las actuales pruebas de descarte no detectan la posible enfermedad.

4. Hay un riesgo pasajero de escalofríos, fiebre y reacciones urticariales, sobre todo si se han recibido múltiples transfusiones previas.

5. En su conjunto los riesgos asociados a recibir sangre son muchos menores que los que pudieran derivarse del agravamiento de su dolencia por no recibir la transfusión indicada por el médico.

6. Su médico debe informarle de la importancia de la transfusión, para el tratamiento de su enfermedad, aclarar todas sus dudas y notificarte sobre reacciones transfusionales tardías.

7. Para evitar las reacciones transfusionales exija que le realicen las pruebas de compatibilidad, se verifique el grupo sanguíneo de la bolsa con el del paciente y que se controle en forma permanente el ingreso de la sangre o componente.

8. No permita que se apresure la transfusión, que se la coloquen extremadamente fría o que la calienten.

9. Exija que la transfusión y su curso sea administrada por médico o enfermera.

10. Comunique a la enfermera o médico en forma inmediata cualquier reacción o malestar que presente durante o después de la transfusión.

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Nota.- Todos los establecimientos de salud del Sistema Nacional deberán reproducir este modelo único de consentimiento informado de acuerdo a necesidad, el cual formará parte integrante de la historia clínica del paciente receptor.

ANEXO 3

HOJA-1MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES

FICHA DE INVESTIGACIÓN Y NOTIFICACIÓN DE REACCIONES ADVERSAS EN RECEPTORES DE TRANSFUSIONES DE SANGRE Y/O

HEMOCOMPONENTES

INSTITUCION:Hospital: ________________________________________________ Nivel: I ____ II ____ III ____Ciudad: ______________________________ Departamento: _____________________________Hospitalización: Servicio: ________________ Sala: ___________________Cama: _____________Fecha de la ocurrencia: _________________ Hora: ___________________

RECEPTOR:N de Historia Clínica: ___________________ Edad: __________ Sexo: M ____ F ____Diagnóstico: ___________________________________________________________Motivo de la Transfusión: _________________________________________________Antecedentes:

Transfusiones Previas SI NO DESCONOCEReacciones Transfusionales Previas DESCONOCENúmero de embarazos Embarazo actual SI ___ NO ___Antecedentes de EHRN Óbito Fetal SI ___ NO ___

Exámenes realizados al receptor previos a la transfusión:

Estudio realizado Resultado Fecha Estudio realizado Resultado Fecha Estudio realizado Resultado Fecha

Grupo Sang. ABO Grupo Sang. Rh T. de Protrombina

Hb Plaquetas TTPA

Hto Leucocitos Fibrinógeno

TRANSFUSION:Transfusión de Urgencia: ________________________ Transfusión programada: _____________Tipo de Hemocomponente transfundido: ____________ Fecha de Caducidad: ________________N° de unidades transfundidas: ____________________ Volumen Transfundido: _______________Velocidad de la Transfusión: _____________________ Duración de la Transfusión: ____________

Banco de Sangre de procedencia de las unidades: ______________________________________

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Soluciones o fármacos administrados simultáneamente a la transfusión: _____________________

DISPOSITIVOS DE COLECTA Y ADMINISTRACION:Hubo alteraciones en la bolsa del Hemocomponente: SI _____ NO _____Fue utilizado un sistema de colección estéril: SI _____ NO _____Hubo alteraciones en el sistema de administración (transfusor) SI _____ NO _____Fue administrada la transfusión con filtro: SI _____ NO _____

MANIFESTACIONES CLINICAS:

SIGNOS Y SINTOMAS EXAMEN FISICO

Dolor Lumbar o Abdominal Urticaria o Eritema

Escalofríos Edema de Glotis

Fiebre Ictericia

Disnea Palidez

Prurito Shock

Diarrea Manifestaciones hemorrágicas

Náuseas y/o Vómitos Crepitantes

Oliguria Hipotensión

Hemoglobinuria Taquicardia

Otros (Especificar) Otros (Especificar)

Original: Historia Clínica del pacienteHoja Verde: Servicio de Transfusión Centro HospitalarioHoja Amarilla: Banco de Sangre proveedor de la unidad de sangre y/o hemocomponente.

SISTEMA NACIONAL DE HEMOVIGILANCIA

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Anexo 4

HOJA-2MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES

FICHA DE INVESTIGACIÓN Y NOTIFICACIÓN DE REACCIONES ADVERSAS EN RECEPTORES DE TRANSFUSIONES DE SANGRE Y/O HEMOCOMPONENTES

TRATAMIENTO DE LA REACCIÓN TRANSFUSIONAL:Conducta tomada: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Medicamentos o fármacos administrados: (Especificar): ____________________________________________________________________________________________________________

CLASIFICACIÓN DE LA REACCIÓN TRANSFUSIONAL: Según el tiempo transcurrido entre la transfusión y la ocurrencia del incidente:

INMEDIATAS (en las primeras 24 horas) TARDIAS (pasadas las 24 horas)Reacción hemolítica aguda Reacción hemolítica tardíaReacción febril no hemolítica VHB-Hepatitis BReacción alérgica VHC-Hepatitis CSobrecarga de volumen VIH-SIDAContaminación bacteriana Enfermedad de ChagasEdema agudo no cardiogénico SífilisReacción hipotensiva MalariaHemólisis no inmune AloinmunizaciónOtras Otras

Según el grado de la gravedad:_______ Grado 0: No hay signos._______ Grado 1: Aparición inmediata sin alteración de los signos vitales y con completa resolución._______ Grado 2: Aparición inmediata con alteración de los signos vitales._______ Grado 3: Morbilidad de largo tiempo._______ Grado 4: Muerte.

INVESTIGACIÓN DE KA REACCIÓN ADVERSA: ________ En curso _________ Terminada _________ No realizada ¿Existe en el Servicio de Transfusión la orden médica o indicación de la Transfusión? SI ____ NO ____ ¿Está descrita en la historia clínica y solicitud de transfusión el motivo de transfusión? SI ____ NO ____ ¿La indicación de la transfusión se considera adecuada, según el diagnóstico y estado del paciente? SI ____ NO ____ ¿La muestra del paciente para las pruebas transfusionales fue adecuadamente identificada? SI ____ NO ____ ¿La sangre contenida en el tubo corresponde verdaderamente al paciente? SI ____ NO ____ ¿Cuál de las siguientes Pruebas de Compatibilidad se efectuaron antes de administrar la transfusión? SI ___ NO____

Prueba de compatibilidad SI NOTipificación ABO y Rh en el pacienteTipificación ABO y Rh en la unidadInvestigación de Ac. IrregularesPrueba Cruzada MayorPrueba Cruzada MenorIdentificación de Ac. Irregulares

¿Los datos de identificación del hemocomponentes transfundido están anotados en los registros del ST? SI ___NO___ ¿El Nº de identificación del o los hemocomponentes corresponden a los registrados en el ST? SI ___NO___ ¿Se utilizó sistema de calentamiento al hemocomponente previo a la transfusión? SI ___NO___

EXÁMENES REALIZADOS DESPUÉS DE LA REACCIÓN TRANSFUSIONAL:

Al receptor:

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Bilirrubina sérica Coagulograma HbHemocultivo Ionograma LDHGrupo ABO Grupo Rh Ac. IrregularesHb en orina Plaquetas Leucocitos

A la bolsa, equipo y soluciones administradas conjuntamente:

Cultivo Microbiológico Grupo Sanguíneo ABOHb libre en plasma Grupo Sanguíneo Rh

OBSERVACIONES: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre del responsable de la investigación de la Reacción: ___________________ Firma y sello: ____________________ MAT.PROF.Nombre de quien notifica la Reacción: ____________________________________ Firma y sello: ____________________

MAT.PROF.

Original: Historia Clínica del pacienteHoja Verde: Servicio de Transfusión Centro HospitalarioHoja Amarilla: Banco de Sangre proveedor de la unidad de sangre y/o hemocomponente.

SISTEMA NACIONAL DE HEMOVIGILANCIA

DOCUMENTOS DE REFERENCIA

Código Título del documento

DI-UCH-02 Manual de Uso clínico de sangre y Hemocomponentes.

Unidad Transfusional “Dr. Zuna”. Mayo 2008.

DE-TSHH-01 Transfusión de sangre, Hemocomponentes y

Hemoderivados. Programa Nacional de Sangre, Ministerio de

Salud y Deportes, OMS/OPS. 2004.

DE-ETSS-01 Estándares de Trabajo para Servicios de Sangre. Bolivia-

2004.

DE-MTAAHI-01 Manual Técnico de la Asociación Argentina de Hemoterapia e

Inmunohematología. 12º edición.

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